Guia do Consultor
Guia do Consultor
A e AC
Premium | Minas Gerais
Entidades | Públicos
Estas são as entidades para as quais a Qualicorp oferece, em condições especiais, o plano de saúde coletivo por adesão Amil. Os profissionais devidamente registrados em sua respectiva entidade podem aderir ao benefício e incluir seus dependentes legais, conforme condições contratuais.
ABRACEM | Associação Brasileira de Consultores Empresariais e
Profissionais Liberais
Profissional Liberal
Comercialização Coparticipação
Sim
Não
Sim
Não
TITULAR
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os profissionais liberais devidamente associados à ABRACEM.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR
Cópia do diploma ou cópia do certificado de conclusão de curso em ensino superior ou cópia da carteira do conselho regional e o comprovante de associação à ABRACEM (carteirinha da entidade, declaração original de associado emitida pela entidade ou comprovante da contribuição em favor da entidade).
FECOMÉRCIO-MG | Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo
de Minas Gerais
Empregador do Comércio
Comercialização Coparticipação
Sim
Não
Sim
Não
TITULAR
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os empregadores (sócios pessoas-físicas) de empresa, do ramo do comércio de bens e serviços representada por um sindicato filiado a Federação do Comércio de Bens, Serviços e Turismo de Minas Gerais (FECOMÉRCIO-MG).
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR
Cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio de bens e serviços representada por um sindicato filiado à FECOMÉRCIO-MG.
SECBHRM | Sindicato dos Empregados no Comércio de Belo Horizonte e
Região Metropolitana
Empregado do Comércio
Comercialização Coparticipação
Sim
Não
Sim
Não
TITULAR
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os empregados de empresas representados pelo Sindicato dos Empregados no Comércio de Belo Horizonte e Região Metropolitana.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR
Cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia da declaração original de associado emitida pela entidade ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) e cópia do comprovante de pagamento da contribuição em favor do sindicato ou cópia da carteira de trabalho (CTPS) com CNPJ completo da empresa cujo segmento econômico seja representado pelo SECBHRM.
UBES | União Brasileira dos Estudantes Secundaristas
Estudante Secundarista
Comercialização Coparticipação
Sim
Não
Sim
Não
TITULAR
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os estudantes matriculados nos estabelecimentos de ensino fundamental e médio, regulares e supletivos, públicos e privados, bem como cursos técnicos e pré-vestibulares do País associados à União Brasileira dos Estudantes Secundaristas (UBES).
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR
Cópia da carteirinha de associação - UBES (recente) ou declaração em papel timbrado com a informação do CNPJ (impresso ou carimbo) da instituição de ensino para comprovar o vínculo retroativo no máximo a 6 meses ou o comprovante de pagamento da mensalidade quitado de no máximo dois meses.
OBS: Escolas públicas podem não ter a informação do CNPJ ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente).
UNE | União Nacional dos Estudantes
Estudante Universitário
Comercialização Coparticipação
Sim
Não
Sim
Não
TITULAR
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os estudantes de graduação do ensino superior associados à UNE.
DOCUMENTAÇÃO NECESSÁRIA DO TITULAR
Cópia da carteirinha de identificação do estudante UNE (recente) ou cópia da mensalidade escolar (recente) ou declaração original do estabelecimento de ensino em papel timbrado, contendo o nome completo do estudante, curso, período, CNPJ da instituição de ensino, telefone e assinatura do funcionário da instituição de ensino ou cópia da matrícula ou carteirinha escolar (recente).
Planos
Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia SEM COPARTICIPAÇÃO
Plano | Código ANS | Padrão de acomodação em internação | Abrangência Geográfica | Múltiplo de reembolso de consultas médicas* |
Amil 000 XX Nacional R PJCA | 472.930/14-7 | coletivo | Nacional | Até 1,5 vez a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R PJCA | 472.932/14-3 | individual | Nacional | Até 1,5 vez a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R PJCA | 472.828/14-9 | individual | Nacional | Até 2 vezes a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R PJCA | 472.831/14-9 | individual | Nacional | Até 3 vezes a tabela Amil |
* Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso, consulte o Manual do Beneficiário.
Ambulatorial + hospitalar com obstetrícia COM COPARTICIPAÇÃO
Plano | Código ANS | Padrão de acomodação em internação | Abrangência Geográfica | Múltiplo de reembolso de consultas médicas* |
Amil 000 XX Nacional R Copart PJCA | 472.929/14-3 | coletivo | Nacional | Até 1,5 vez a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R Copart PJCA | 472.931/14-5 | individual | Nacional | Até 1,5 vez a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R Copart PJCA | 472.933/14-1 | individual | Nacional | Até 2 vezes a tabela Xxxx |
Xxxx 000 XX Nacional R Copart PJCA | 472.830/14-1 | individual | Nacional | Até 3 vezes a tabela Amil |
* Para maiores informações sobre os múltiplos de reembolso, consulte o Manual do Beneficiário.
Coberturas Garantidas
Para todos os planos
Para todos os planos relacionados neste Guia são contempladas as coberturas previstas no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS vigente à época do evento.
Dependentes
Documentação dos dependentes
Cônjuge | • Cópia do RG e do CPF; • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
Companheiro(a) | • Declaração de União Estável registrada e feita em cartório (documento público), contendo o número do RG e do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a); • Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a); • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
Filho(a) solteiro(a) com até 24 (vinte e quatro) anos completos | • Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento; • Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
Filho(a) inválido(a) solteiro(a) de qualquer idade | • Cópia do Laudo Médico e perícia médica; • Cópia da Certidão de Nascimento ou cópia do RG; • Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
Enteado(a) solteiro(a) com até 24 (vinte e quatro) anos completos | – Titular casado • Cópia da Certidão de Casamento; • Cópia do RG do(a) enteado(a) ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a); • Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. – Titular com companheiro(a) • Declaração de União Estável registrada e feita em cartório (documento público), contendo o número do RG e do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número de RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a), constando dependência econômica do(a) enteado(a); • Cópia do RG do(a) enteado(a) ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado(a); • Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular* | • Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda”; • Cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a); • Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos; • Cópia do Cartão Nacional de Saúde. |
*Cessados os efeitos de guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, desde que ele(a) seja solteiro(a) e com até 24 (vinte e quatro) anos completos, podendo ser solicitada documentação complementar.
PROJETO UBES
Somente o estudante com idade inferior a 18 (dezoito) anos poderá incluir o pai, a mãe e os(as) irmãos(ãs) menores de 18 (dezoito) anos como beneficiários dependentes.
Pai e/ou Mãe
• Cópia do RG e cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Irmãos(ãs) menores de 18 (dezoito) anos
• Cópia do RG ou certidão de nascimento;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG. Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com idade igual ou superior a 8 anos deverão apresentar a cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.
Carências
Carências Contratuais
Grupo de benefícios | Carência contratual |
Carência - consulta eletiva em consultório, clínica ou centro médico. 30 (trinta) dias | |
Carência - exames e procedimentos terapêuticos ambulatoriais básicos. | 30 (trinta) dias |
Carência - exames e procedimentos especiais, realizados em regime ambulatorial, relacionados em cláusula contratual, 180 (cento e oitenta) dias exceto os específicos abaixo: | |
a) Exames de endoscopia digestiva, respiratória e urológica; | 180 (cento e oitenta) dias |
b) Exames de ultrassonografia; 180 (cento e oitenta) dias | |
c) Exames radiológicos de tomografia computadorizada, de neurorradiologia, angiografia, coronariografia, mielografia, radiologia intervencionista e exames de ressonância magnética; | 180 (cento e oitenta) dias |
d) Exames de hemodinâmica, cardiovasculares em medicina nuclear diagnóstica e imunocintilografia; 180 (cento e oitenta) dias
e) Procedimentos terapêuticos endoscópicos digestivos, respiratórios e urológicos;
180 (cento e oitenta) dias
f) Hemodinâmica terapêutica e angioplastias; 180 (cento e oitenta) dias
g) Quimioterapia e radioterapia;
180 (cento e oitenta) dias
h) Procedimentos para litotripsia; 180 (cento e oitenta) dias
i) Videolaparoscopia e procedimentos videoassistidos com finalidade terapêutico-diagnóstica ambulatorial;
180 (cento e oitenta) dias
j) Artroscopia; 180 (cento e oitenta) dias
k) Diálise ou hemodiálise;
180 (cento e oitenta) dias
l) Hemoterapia; 180 (cento e oitenta) dias
m) Cirurgias em regime de day hospital.
180 (cento e oitenta) dias
Carência - internações em geral (não relacionadas às doenças preexistentes); 180 (cento e oitenta) dias
Carência - parto a termo.
300 (trezentos) dias
Cobertura Parcial Temporária (CPT)
Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida.
Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS. Consulte os valores relativos à coparticipação na Tabela de Preços.
Pagamento
Valor mensal do benefício
O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir:
Forma de pagamento | Vigência | Vencimento | Locais de pagamento | |
Boleto bancário | 1º 15 | Todo dia 1º Todo dia 15 | Em qualquer banco, até o vencimento | |
Débito automático em conta-corrente | 1º 15 | Todo dia 1º Todo dia 15 | 001- Banco do Brasil 237- Bradesco 070- BRB | 341- Itaú 033- Santander |
Reajustes
Independentemente da data de adesão do beneficiário ao contrato coletivo de plano de saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:
I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade);
II) reajuste por mudança de faixa etária;
III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS;
Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária.
Prazos para adesão
Data da proposta | Recebimento da proposta | Início da vigência do benefício |
Dia 01 a 15 | Dia 1º |
Dia 16 a 30 | Dia 15 |
• Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios S.A.
• Material de uso interno, destinado exclusivamente aos consultores. Contém linguagem técnica e informações resumidas, sujeitas a alterações por força de lei e de normas regulamentadoras da ANS, bem como às regras estabelecidas contratualmente. Consulte seu supervisor periodicamente.
• A Amil disponibiliza para contratação o plano Referência. Para mais informações, contate seu supervisor.
• O dia de vencimento do valor mensal do benefício (inclusive do primeiro mês) corresponde ao dia do início da vigência do benefício, tal como estabelecido na Proposta.
• Proposta sujeita à análise técnica.
• Consulte também o site da Amil: xxx.xxxx.xxx.xx
• Os planos mencionados neste material podem ser comercializados
no Estado de Minas Gerais.
Central de Serviços Qualicorp
Para capitais e região metropolitana:
4004-4400
Demais regiões:
0000-00-0000
Abril/2018
Amil: Qualicorp Adm. de Benefícios:
ANS nº 326305
ANS nº 417173