Folheto de Apoio ao Consultor
Folheto de Apoio ao Consultor
Rio de Janeiro
Data da tabela: Julho/2021 até Junho/2022
Atualização do material: Junho/2021
Área de comercialização
Quem pode aderir
• Este produto pode ser comercializado nos municípios de Duque de Caxias e Rio de Janeiro.
Benefícios
Contrato de plano de assistência à saúde coletivo por adesão Unimed Rio FECOMÉRCIO-RJ
Administradora de Benefícios/Contratante: Qualicorp Administradora de Benefícios
– Todas as coberturas da Lei nº 9.656/98 com ampla cobertura médica e
hospitalar1 e oferece os seguintes benefícios especiais:
• Seguro por morte natural ou acidental;1
– Benefícios opcionais2:
• Unimed Dental: R$ 57,13 por beneficiário;
• Unimed Dental 2: R$ 68,37 por beneficiário;
• SOS Unimed: R$ 20,39 por beneficiário;
• Transporte Aeromédico: R$ 16,69 por beneficiário.
– Coparticipação
É a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário sempre que houver a realização de consultas, exames, terapias, procedimentos e internações, respeitadas as resoluções e instruções normativas da ANS.
• Valor fixo de R$ 39,17 por exame de alta complexidade, previsto no Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, da ANS.
1 Conforme condições contratuais.
2 Os benefícios opcionais só podem ser contratados no ato da adesão para todo o grupo familiar inscrito no benefício-saúde.
Titular
Poderão ser considerados beneficiários titulares todos os empregadores (sócios pessoas-físicas) de empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à Federação do Comércio do Estado do Rio de Janeiro (FECOMÉRCIO-RJ).
Documentação necessária
Cópia do contrato social ou cópia da última alteração do mesmo, que comprove vínculo societário com a empresa do ramo do comércio representada por um sindicato filiado à FECOMÉRCIO-RJ.
Dependentes Cônjuge
• Cópia do RG e do CPF;
• Cópia da Certidão de Casamento;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Companheiro(a)
• Declaração de União Estável lavrada em cartório, contendo o número do RG e o número do CPF do(a) companheiro(a), endereço, tempo de convívio, número do RG e assinatura de 2 (duas) testemunhas, firma reconhecida do titular e do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e cópia do CPF do(a) companheiro(a);
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filho(a) de qualquer idade
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Filho(a) inválido(a) de qualquer idade
• Cópia da Certidão de Invalidez emitida pelo INSS;
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Enteado(a) de qualquer idade
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) enteado;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia da Certidão de Óbito de um dos genitores ou Declaração Judicial
de Ausência;
• Cópia da Certidão de Casamento ou Declaração de União Estável;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Menor sob guarda ou tutela do beneficiário titular3
• Cópia do RG ou cópia da Certidão de Nascimento do(a) tutelado(a);
• Cópia da Tutela ou do “Termo de Guarda” expedido por órgão oficial;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Netos
• Cópia do RG e cópia da Certidão de Nascimento;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Bisnetos
• Cópia do RG e cópia da Certidão de Nascimento do dependente;
• Cópia do CPF, para pessoas com idade igual ou superior a 8 anos;
• Cópia do RG e CPF do pai ou da mãe que tiver grau de dependência com o titular do plano;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
Xxxx(s) e genro(s)
• Cópia da Certidão de Casamento ou;
• Cópia de Declaração de União Estável lavrada em cartório com os nomes dos pais do casal ou cópia de Declaração de União Estável lavrada em cartório sem os nomes dos pais do casal + cópia do RG e do CPF do(a) companheiro(a);
• Cópia do RG e cópia do CPF;
• Cópia do Cartão Nacional de Saúde.
3 Cessados os efeitos da guarda ou tutela, será analisada a possibilidade de permanência do dependente no benefício, podendo ser solicitada documentação complementar.
ATENÇÃO: Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com 18 anos ou mais deverão apresentar cópia do RG. Todos os proponentes titulares e/ou seu(s) dependente(s) com idade igual ou superior a 8 anos deverão apresentar a cópia do CPF. O titular deverá apresentar cópia do comprovante de residência.
A Administradora de Benefícios/Contratante poderá requisitar a qualquer momento outros documentos aqui não especificados, a fim de comprovar as informações prestadas na Proposta.
Tabela de preços dos planos
Segmentação Coparticipação Padrão de acomodação em internação | Unimed Personal Quarto Coletivo 2 | Unimed Alfa 2 | Unimed Beta 2 | Unimed Delta 2 | Unimed Ômega Plus | Unipart Alfa 2 Dental | Unipart Beta 2 Dental | Unipart Delta 2 Dental | Unipart Ômega Plus Dental |
467.689/12-1 | 467.691/12-2 | 467.693/12-9 | 467.694/12-7 | 467.664/12-5 | 474.193/15-5 | 474.194/15-3 | 474.195/15-1 | 474.196/15-0 | |
Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia | Ambulatorial + Hospitalar com obstetrícia + Odontológico | ||||||||
Não | Sim | ||||||||
Coletiva | Individual | Coletivo | Individual | ||||||
Abrangência geográfica Estadual de atendimento | Nacional | ||||||||
Até 18 anos | 370,94 | 446,99 | 616,72 | 715,20 | 894,09 | 470,25 | 639,94 | 738,45 | 917,49 |
De 19 a 23 anos | 471,28 | 567,87 | 783,39 | 908,63 | 1.135,94 | 597,47 | 813,06 | 938,21 | 1.165,64 |
De 24 a 28 anos | 588,96 | 709,66 | 979,02 | 1.135,58 | 1.419,65 | 746,70 | 1.016,15 | 1.172,56 | 1.456,83 |
De 29 a 33 anos | 619,70 | 746,67 | 1.030,16 | 1.194,88 | 1.493,70 | 785,68 | 1.069,19 | 1.233,79 | 1.532,89 |
De 34 a 38 anos | 657,35 | 792,00 | 1.092,73 | 1.267,46 | 1.584,53 | 833,46 | 1.134,18 | 1.308,78 | 1.626,10 |
De 39 a 43 anos | 751,76 | 905,71 | 1.249,47 | 1.449,36 | 1.812,02 | 953,12 | 1.297,08 | 1.496,75 | 1.859,61 |
De 44 a 48 anos | 909,82 | 1.096,16 | 1.512,28 | 1.754,18 | 2.192,99 | 1.153,56 | 1.569,83 | 1.811,49 | 2.250,68 |
De 49 a 53 anos | 1.046,29 | 1.260,58 | 1.739,15 | 2.017,29 | 2.521,95 | 1.326,59 | 1.805,31 | 2.083,21 | 2.588,28 |
De 54 a 58 anos | 1.457,34 | 1.755,92 | 2.422,47 | 2.810,04 | 3.513,06 | 1.847,97 | 2.514,78 | 2.901,93 | 3.605,48 |
A partir de 59 anos | 2.224,31 | 2.680,10 | 3.697,45 | 4.288,82 | 5.361,91 | 2.820,52 | 3.838,37 | 4.429,19 | 5.503,03 |
Valores mensais expressos em Reais (R$), per capita.
Carências Contratuais
Item | Coberturas, serviços médicos e hospitalares | Carências contratuais |
A | Atendimentos de urgência e emergência. | 24 (vinte e quatro) horas |
B | Consultas médicas; exames de análises clínicas e histocitopatológicos, exceto os constantes nos itens subsequentes; exames radiológicos simples sem contraste; exames e testes oftalmológicos; exames e testes otorrinolaringológicos, exceto videolaringoestroboscopia computadorizada; eletrocardiograma convencional; eletroencefalograma convencional; inaloterapia; e provas funcionais respiratórias. | 30 (trinta) dias |
C | Procedimentos cirúrgicos de porte anestésico 0 (zero) realizados em consultório; densitometria óssea; monitorização ambulatorial de pressão arterial; endoscopias diagnósticas realizadas em consultório; exames e testes alergológicos; exames radiológicos com contraste, exceção feita aos constantes dos itens subsequentes; fisioterapia; eletrocardiografia dinâmica (Holter); teste ergométrico; ultrassonografia, à exceção das constantes dos itens subsequentes; perfil biofísico fetal e tococardiografia. | 90 (noventa) dias |
D | Ultrassonografia morfológica; dopplerfluxometria; e videolaringoestroboscopia computadorizada. | 180 (cento e oitenta) dias |
E | Ecocardiografia/ecodoppler; e ultrassonografia com Doppler. | 180 (cento e oitenta) dias |
F | Exames de análises clínicas pelo método de pesquisa P.C.R. e histocitopatológicos por histo-química; hibridização molecular; e pesquisa de anticorpos Anti- HTLV III (HIV)- Western Blot. | 180 (cento e oitenta) dias |
G | Eletroencefalograma prolongado; mapeamento cerebral; polissonografia; potencial evocado; eletromiografia; e eletroneuromiografia. | 180 (cento e oitenta) dias |
H | Medicina nuclear; cintilografia; mielografia; tomografia computadorizada; ressonância nuclear magnética; acupuntura; Tilt Teste; litotripsia; angiotomografia coronariana; tomografia de coerência óptica e pet-scan oncológico. | 180 (cento e oitenta) dias |
I | Exames diagnósticos e/ou cirurgias por vídeo; endoscopias que não possam ser realizadas em consultório; laparoscopia diagnóstica e terapêutica; terapia renal substitutiva; internações clínicas ou cirúrgicas; exames e acompanhamentos intraoperatórios; transplante de rim e córneas e de medula óssea autóloga ou heteróloga (alogênica); genética molecular; citogenética; fornecimento de próteses e órteses ligadas ao ato cirúrgico; internações para tratamentos clínicos ou cirúrgicos decorrentes de transtornos psiquiátricos; sessões de psicoterapia; consultas e sessões com: nutricionista, fonoaudiólogo, terapeuta ocupacional e psicólogo; cirurgia refrativa (correção de miopia e hipermetropia, com ou sem astigmatismo); quimioterapia; radioterapia; transfusão de sangue e hemoderivados; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; neurorradiologia; radiologia intervencionista; oxigenoterapia hiperbárica; radiocirurgia; assistência odontológica (quando contratada); terapia imunobiológica intravenosa; tratamento ocular quimioterápico com antiangiogênico; estudo ultrassonográfico intravascular; implante coclear e todos os demais atendimentos médicos não elencados nesta tabela de carências. | 180 (cento e oitenta) dias |
J | Parto a Termo | 300 (trezentos) dias |
* Os prazos de carência serão contados a partir da data de início de vigência do benefício.
Cobertura Parcial Temporária (CPT)
Além das carências descritas anteriormente, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o proponente titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida.
Regras para a Redução de Carências
ATENÇÃO: Todas as regras para redução de carências constam do aditivo de redução de carências para este contrato coletivo, que faz parte da proposta.
Pagamento
Taxa de angariação
A taxa de angariação é devida ao angariador no ato da assinatura da Proposta, por conta da intermediação da contratação do benefício, cujo valor é
diverso do valor mensal do benefício contratado.
A taxa de angariação NÃO se confunde, isenta, exclui ou substitui o pagamento da primeira mensalidade.
Em caso de não aceitação da Proposta, essa taxa será integralmente devolvida pelo angariador ao proponente titular.
Valor mensal do benefício
O primeiro valor mensal do benefício é pago no início da vigência do benefício. Os valores mensais do benefício serão pagos através de boleto bancário ou débito automático em conta-corrente de acordo com a tabela a seguir:
Forma de pagamento | Vigência | Vencimento | Locais de pagamento | |
Boleto bancário | 1º 15 | Todo dia 1º Todo dia 15 | Em qualquer banco, até o vencimento | |
Débito automático em conta-corrente | 1º 15 | Todo dia 1º Todo dia 15 | 001- Banco do Brasil 237- Bradesco 070- BRB | 104 - Caixa Econômica Federal 341- Itaú 033- Santander |
Reajustes
Independentemente da data de adesão do beneficiário à apólice coletiva de seguro-saúde, o valor mensal do benefício poderá sofrer reajustes legais e contratuais, de forma cumulativa (parcial ou total) ou isolada, nas seguintes situações:
I) reajuste anual (financeiro e/ou por índice de sinistralidade);
II) reajuste por mudança de faixa etária;
III) reajuste em outra(s) hipótese(s), que venha(m) a ser autorizado(s) pela ANS.
Independentemente das situações previstas, a aplicação de reajustes poderá ocorrer apenas 1 (uma) vez por ano, exceto o reajuste por mudança de faixa etária.
Prazos para adesão
Data da proposta | Recebimento da proposta | Início da vigência do benefício |
Dia 01 a 15 | Dia 1º |
Dia 16 a 30 | Dia 15 |
Rede médica e laboratorial
Informações resumidas e sujeitas a alterações.
CIDADE | HOSPITAIS | Personal 2 | Unimed Alfa 2 e Unipart Alfa 2 Dental | Unimed Beta 2 e Unipart Beta 2 Dental | Unimed Delta 2 e Unipart Delta 2 Dental | Unimed Ômega Plus e Unipart Ômega |
Rio de Janeiro | Amesc- Assoc. Med. Espirita Cristã | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT |
Amiu Jacarepaguá | PS/MAT | PS/MAT | PS/MAT | PS/MAT | PS/MAT | |
Amparo Feminino de 1912 | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | |
C. de Portugal | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
C. de Saúde N. Sra. do Carmo | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | |
C. de Saúde Xxxxxxxx Xxxxxxx | - | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
C. de Saúde Sta. Xxxxx | - | - | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | |
C. de Saúde Sta. Therezinha | - | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
C. de Saúde São Bento | INT | INT | INT | INT | INT | |
Clín. Cir. Sta. Xxxxxxx | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | INT/MAT | |
Clín. Cristo Rei | INT | INT | INT | INT | INT | |
Clín. Enio Serra | INT | INT | INT | INT | INT | |
Clín. Pediatrica da Barra | PS | PS | PS | PS | PS | |
Clín. São Vicente | - | - | - | INT | INT | |
Fund. Xxxx Xxxxx Xxxxxxxx | INT | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. Adventista Silvestre | - | - | INT | INT | INT | |
Hosp. Balbino | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Copa D’or | - | - | - | - | PS/INT | |
Hosp. de Clínicas Dr. Aloan | INT | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. de Clínicas Grande Rio | INT | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. de Clínicas Sta. Cruz | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. de Clínicas São Matheus | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | |
Hosp. Dr. Badim | - | - | - | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Espanhol | INT | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. Evangelico RJ | - | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. Ilha do Governador | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Israelita- Xxxxxx Xxxxx | - | - | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Italiano | INT | INT | INT | INT | INT | |
Hosp. Norte D’Or | - | INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Oeste D’or | - | - | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | |
Hosp. Pasteur | - | - | - | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | |
Hosp. Real D’Or | - | MAT | MAT | MAT | MAT | |
Hosp. Rio Laranjeiras | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Rios D’or | PS | PS | PS | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. São Francisco na Provid. de Deus | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. São Lourenço | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. São Lucas | - | - | - | INT | PS/INT | |
Hospi. Unimed Rio | - | - | - | PS/INT | PS/INT | |
Hosp. Vital | INT | INT | INT | INT | INT | |
Obra Portuguesa de Assistência | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | |
Ordem do Carmo | INT | INT | INT | INT | INT | |
Perinatal Barra | - | - | - | MAT | MAT | |
Perinatal Laranjeiras | - | - | - | MAT | MAT | |
Procor Pronto Socorro Clín. e Cardiol. | INT | INT | INT | INT | INT | |
Pronto Atend.- Amesc- Campo Grande | PS | PS | PS | PS | PS | |
Pronto Atend. Méier | PS* | PS* | PS* | PS* | PS* | |
Pronto Atend. Unimed Rio- Barra | PS | PS | PS | PS | PS | |
Pronto Atendi. Unimed Rio- Copacabana | PS | PS | PS | PS | PS | |
Prontobaby | PS | PS | PS | PS | PS | |
Prontocor Tijuca | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Quinta D’Or | - | - | - | PS/INT | PS/INT | |
Semiu | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | |
Duque de Caxias | Hosp. Daniel Lipp | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT | PS/INT/MAT |
Hosp. Santa Branca | INT | INT | INT | INT | INT | |
H. S. Cor. Serviços de Hemodinamica de Duque de Caxias | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT | PS/INT |
*Atendimento para pacientes a partir de 18 anos.
CIDADE | LABORATÓRIOS | Personal 2 | Unimed Alfa 2 e Unipart Alfa 2 Dental | Unimed Beta 2 e Unipart Beta 2 Dental | Unimed Delta 2 e Unipart Delta 2 Dental | Unimed Ômega Plus e Unipart Ômega |
Rio de Janeiro | Bio Neo Lab. de Anat. e Citopatologia, Branne Lab. de Patologia, Centro Labor Análises Clín., Inst. de Análises Clín. Bangu, Lab. Dr. Belizario, Lab. Dr. Leon Cardeman, Lab. Ferrari, Lab. He, Lab. Pasteur, Lab. Unimed Rio, Lab. Medicos Dr. Eliel Figueiredo, Labormed- Lab. Médicos, Lago Lab. Análises Clín., M. M. M. Laboratorio, Riolabor Med. Diagnóstica e Valiante Lab. de Patologia. | LAB | LAB | LAB | LAB | LAB |
Bronstein | - | LAB | LAB | LAB | LAB | |
Lab. Sérgio Franco, Lafe Lab. de Análises Clín. e Lamina | - | - | - | LAB | LAB | |
Lab. Richet | - | - | - | - | LAB | |
Duque de Caxias | Lab. Pasteur e Lab. Medicos Dr. Eliel Figueiredo | LAB | LAB | LAB | LAB | LAB |
Bronstein | - | LAB | LAB | LAB | LAB | |
Lab. Xxxxxx Xxxxxx e Lafe Lab. de Análises Clín. | - | - | - | LAB | LAB |
PS – Pronto-Socorro | INT – Internação | MAT – Maternidade | LAB – Laboratório
Central de Serviços Qualicorp
Para capitais e região metropolitana:
4004-4400
Demais regiões:
0000-00-0000
Unimed Rio:
Qualicorp Adm. de Benefícios: