Termo de responsabilidade de empréstimo de equipamento
Termo de responsabilidade de empréstimo de equipamento
Solicito ao Instituto de Redes Inteligentes - INRI o empréstimo do equipamento especificado neste termo para meu uso exclusivo conforme determinado na lei. Após o recebimento do equipamento especificado neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mantê-lo em perfeito estado de conservação, ficando ciente que:
Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligência ou extravio, a UFSM poderá cobrar o valor de um novo equipamento da mesma marca ou equivalente ao da praça.
Em caso de dano, inutilização ou extravio do equipamento, deverei comunicar imediatamente o setor competente.
Terminadas as atividades para as quais o equipamento foi solicitado, devolverei o equipamento completo e em perfeito estado de conservação, considerando-se o tempo de uso do mesmo, ao setor competente.
Estando o equipamento sob minha posse, estarei sujeito à inspecção sem prévio aviso.
Declaro estar ciente da determinação acima, compreendendo que quaisquer descumprimentos podem implicar na aplicação de sanções disciplinares e ressarcimento total do equipamento.
Marque a opção referente ao uso do equipamento:
( ) O equipamento será utilizado exclusivamente nas dependências da UFSM.
( ) O equipamento precisará ser transportado para fora das dependências da UFSM.
Caso a solicitação seja para uso fora das dependências da UFSM, será necessário solicitar nota fiscal de transporte.
Identificação do Solicitante:
Nome: |
SIAPE: |
Setor/Departamento: |
Telefone: |
E-mail: |
Data do pedido: |
Data de retirada: |
Data de devolução: |
Dados do Equipamento
Equipamento: Câmera FLIR SC660 |
Registro Patrimonial: 230520 |
Marca: FLIR SYSTEMS AB |
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Santa Maria, xx/xx/xxxx
Universidade Federal de Santa Maria
Av. Roraima, nº 1000, Prédio 09E
Camobi, Santa Maria, RS
CEP: 97105-900
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(00)0000-0000