Informações importantes

▪ Podem ingressar no contrato empresarial como titular: o representante legal, sócios, colaboradores (funcionários) registrados, estagiários e menores aprendizes;

▪ Podem ingressar no contrato empresarial como dependente: Cônjuge, companheiro (a), filhos solteiros até 24

anos, tutelados solteiros até 24 anos;

▪ Para fazer a inclusão de novos beneficiários no plano de saúde você deverá enviar os formulários de inclusão e os documentos necessários para o e-mail: xxxxxxxxxxxx.xx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx ;

▪ Você pode encontrar os formulários de inclusão acessando o portal (site) do Ana Costa Saúde xxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxxxxxx.xxx ou solicitando através de nossa Central de Atendimento ao Gestor PJ: 4003-7681;

▪ Nossos e-mails somente recebem mensagens em que os arquivos anexos somem até 05 MB, se atente à esta informação ao enviar os formulários e documentos para inclusão. Caso seja necessário, poderá enviar os documentos em mais de 01 mensagem;

▪ O prazo para análise da documentação e cadastro em sistema é de 48h (2 dias úteis);

▪ Caso haja alguma pendência na documentação, você receberá por e-mail com a informação do que deve corrigir e terá 48h (2 dias úteis) para a correção;

▪ Caso a pendência não seja sanada em 48h (2 dias úteis) a documentação será descartada e você deverá

enviar nova solicitação contendo a documentação anteriormente enviada com as suas devidas correções.

Pontos de atenção

O plano de saúde opera por sistema pré-pagamento e seu contrato empresarial possui um período de cobertura específico, de acordo com a sua data de vencimento. Se a inclusão do beneficiário for processada fora do período de cobertura e de fechamento da nota fiscal, haverá cobrança de pro rata.

Segue exemplo de cobrança de pro rata

• Data de fechamento da nota fiscal: 04;

• Data de vencimento: 16;

• Cobertura de atendimento: 16 a 15;

• Data do envio da inclusão: 10/04;

• Inclusão processada em: 10/04;

• Nota fiscal emitida em 04/04 para vencimento

16/04, com isso teremos o valor de cobrança de pro

rata no próximo vencimento referente ao período de 10/04 a 15/05, ou seja, +36 dias;

• Valor da mensalidade: R$ 100,00;

• Valor por dia: R$ 3,33;

• Valor por dia (R$ 3,33) x 36 dias = R$ 120,00;

• Valor que será cobrado na fatura de vencimento 16/05: R$ 120,00 + mensalidade 052021

Obs.: o cálculo da pro rata tem como base a quantidade de dias do mês vigente, ou seja,

no mês de março, por exemplo, o cálculo será realizado considerando 31 dias. MENU

Formulários XXX XXXXX

EMPRESA ATÉ 29 VIDAS:

• Proposta contratual para beneficiários Pessoa Jurídica – preenchida e assinada;

• Declaração de Saúde para beneficiários Pessoa Jurídica – preenchida e assinada.

Formulários

XXX XXXXX

EMPRESA DE 30 A 99 VIDAS:

• Proposta contratual para beneficiários Pessoa Jurídica – preenchida e assinada; OU

• Ficha de Implantação Eletrônica (excel) preenchida;

• Declaração de Saúde para beneficiários Pessoa Jurídica – preenchida e assinada.

OBS.: Não é necessário envio/ preenchimento quando a inclusão estiver dentro dos 30 dias de admissão do colaborador (enquanto a empresa estiver com mais de 30 beneficiários ativos – RN 195/ ANS).

Documentos necessários quando há a inclusão de:

• Titular (funcionário):

✓ RG e CPF;

✓ Comprovante de vínculo empregatício: GFIP atualizada OU Ficha de Registro OU Carteira de Trabalho (página da foto, dados pessoais e registro);

• Dependente filho:

✓ Filhos até 13 anos: RG ou certidão de nascimento;

✓ Filhos de 13 a 21 anos: RG e CPF;

✓ Filhos de 21 a 24 anos (somente para universitários): RG e CPF + declaração de matricula da

Universidade*.

• Dependente cônjuge:

✓ RG e CPF;

✓ Certidão de casamento;

• Dependente companheiro:

✓ RG e CPF;

✓ Empresas até 29 vidas: Declaração de união estável com firma do casal reconhecida em cartório OU o ingresso de filhos em comum;

✓ Empresas acima de 30 vidas: Declaração de Convívio Marital expedida pelo Tabelionato de Notas OU

Escritura Pública de União Estável Emitida pelo Cartório OU inclusão de filhos em comum.

*Obs.: se o seu contrato empresarial foi celebrado após 2017, não é necessário

a apresentação da declaração de matrícula da Universidade.

Proposta contratual para beneficiários Pessoa Jurídica

▶ Dados da empresa contratante: preencher com o CNPJ, Razão Social e Nome Fantasia de sua empresa;

▶ Plano de Assistência Médica:

• Código do produto: código do seu contrato com 04 dígitos. Exemplo: AB01;

• Nome do produto: padrão de conforto/ acomodação. Exemplo: Enfermaria, Standard, Apartamento, Master;

▶ Dados do titular beneficiário: dados de seu colaborador/ funcionário;

▶ Endereço residencial: endereço de seu colaborador/ funcionário;

▶ Assinatura do representante da empresa: assinatura do RH ou representante legal da empresa;

▶ Rubrica do proponente responsável: assinatura de seu colaborador/ funcionário.

Proposta contratual para beneficiários Pessoa Jurídica

▶ Dados dos dependentes/ beneficiários: dados dos dependentes de seu colaborador/ funcionário. OBS.: caso não haja inclusão de dependentes, deixar os quadros em branco e assinar a declaração no final da página;

▶ Assinatura do representante da empresa: assinatura do RH ou representante legal da empresa;

▶ Rubrica do proponente responsável: assinatura de seu colaborador/ funcionário.

Mesmo quando não há a inclusão de dependentes é obrigatório o envio da página 2 da Proposta contratual para beneficiários Pessoa Jurídica

Declaração de Saúde para beneficiários Pessoa Jurídica

▶ Folha 1/4 - Rubrica do proponente responsável: assinatura de seu colaborador/ funcionário;

▶ Folha 2/4 – Intermediário entre a operadora e o beneficiário: nome, CPF e assinatura do RH ou representante legal da empresa;

▶ Folha 2/4 – Assinatura do Proponente Responsável: nome, CPF e assinatura de seu colaborador/ funcionário.

Declaração de Saúde para beneficiários Pessoa Jurídica

▶ Folha 3/4 - nome completo do titular: nome completo de seu colaborador/ funcionário;

▶ Folha 3/4 - nome dos dependentes: preencher a ordem dos dependentes (dependente 1, dependente 2, dependente 3) semelhantemente ao preenchido na proposta contratual;

▶ Responda “sim” ou “não” para os beneficiários à serem inclusos no quadro da folha 3/4 de acordo com a ordem anterior;

▶ Folha 3/4 - Rubrica do proponente responsável: assinatura de seu colaborador/ funcionário.

Declaração de Saúde para beneficiários Pessoa Jurídica

▶ Folha 4/4 – quadro II: caso tenha

preenchido algum item como “sim” na

folha 3/4, especificar neste quadro com as informações solicitadas;

▶ Folha 4/4 – quadro III: preencher com peso e altura do titular e seus dependentes (caso houver);

▶ Informar: local e data da assinatura da Declaração de Saúde;

▶ Rubrica do proponente responsável: assinatura de seu colaborador/ funcionário.

Exclusão de funcionário/ dependente

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Excluir titular por demissão;

⮚ Excluir titular por motivo particular, financeiro ou óbito;

⮚ Excluir dependentes.

Pontos de atenção

▪ Para fazer a exclusão de beneficiários no plano de saúde você deverá enviar os formulários de exclusão e os documentos necessários para o e-mail: xxxxxxxxxxxx.xx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx ;

▪ Você pode encontrar os formulários de exclusão acessando o portal (site) do Ana Costa Saúde xxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxxxxxx.xxx ou solicitando através de nossa Central de Atendimento ao Gestor PJ: 4003-7681;

▪ Nossos e-mails somente recebem mensagens

em que os arquivos anexos somem até 05 MB, se

atente à esta informação ao enviar os formulários e documentos para exclusão. Caso seja necessário, poderá enviar os documentos em mais de 01 mensagem;

▪ O prazo para análise da documentação e processamento da exclusão em sistema é de 48h (2 dias

úteis);

▪ Caso haja alguma pendência na documentação, você receberá por e-mail a informação do que deve corrigir e terá 48h (2 dias úteis) para a correção;

▪ Caso a pendência não seja sanada em 48h (2 dias úteis) a documentação será descartada e

você deverá enviar nova solicitação contendo devidas correções.

a documentação anteriormente enviada com as suas

Pontos de atenção

O plano de saúde opera por sistema pré-pagamento e seu contrato empresarial possui um período de cobertura específico, de acordo com a sua data de vencimento. Se a exclusão do beneficiário for processada fora do período de cobertura e de fechamento da nota fiscal, haverá crédito de pro rata.

Segue exemplo de crédito de pro rata

• Data de fechamento da nota fiscal: 04;

• Data de vencimento: 16;

• Cobertura de atendimento: 16 a 15;

• Data do envio da exclusão: 10/04;

• Exclusão processada em: 10/04;

• Nota fiscal emitida em 04/04 para vencimento isso teremos o valor de crédito de pro rata no 15/05, ou seja, 35 dias;

• Valor da mensalidade: R$ 100,00;

• Valor por dia: R$ 3,33;

• Valor por dia (R$ 3,33) x 35 dias = R$ 116,55;

16/04, referente a cobertura de 16/04 a 15/05. Com próximo vencimento referente ao período de 11/04 a

• Valor que será creditado na fatura de vencimento 16/05: (-) R$ 116,55

Obs.: o cálculo da pro rata tem como base a quantidade de dias do mês vigente, ou seja,

no mês de março, por exemplo, o cálculo será realizado considerando 31 dias. MENU

Plano de extensão – RN 279/2011

▪ Esta Resolução Normativa da ANS – Agência Nacional de Saúde Suplementar regulamenta o direito da manutenção da condição de beneficiário para ex-empregados demitidos ou exonerados sem justa causa e aposentados que contribuíram com o pagamento de sua mensalidade do plano de saúde;

▪ O beneficiário de plano de saúde coletivo empresarial demitido ou exonerado sem justa causa ou que decidiu se aposentar TEM DIREITO a manter o plano de saúde oferecido pela empresa se contribuiu para o pagamento do plano de saúde;

▪ O beneficiário de plano de saúde coletivo empresarial que pediu demissão ou que não contribuía com o

pagamento do plano de saúde NÃO TEM DIREITO a manter o plano de saúde oferecido pela empresa;

▪ Ao optar pela permanência no plano de saúde de sua empresa, o ex-empregado deverá assumir integralmente o pagamento do plano;

▪ Para o ex-empregado demitido: poderá permanecer no plano o equivalente a 1/3 do tempo total de

pagamento do plano de saúde, sendo o mínimo de seis meses e o máximo de dois anos;

▪ Para o ex-empregado aposentado: poderá permanecer no plano por um ano para cada ano em que ficou vinculado ao plano de saúde da empresa. Para o aposentado com mais de 10 anos de contribuição, poderá permanecer no plano de saúde enquanto a empresa mantiver o contrato para os empregados ativos.

Exclusão de

titular

▪ Por demissão:

• Xxxxx XXX – Termo de aditivo de exclusão: preenchido e assinado;

• Comprovante de endereço atualizado (máximo 06 meses): somente quando o colaborador optar pela continuidade no plano de extensão;

• Carta de Concessão da Aposentadoria: somente quando o colaborador demitido optar pela

continuidade no plano de extensão e for aposentado na empresa;

▪ Por desistência (quando o colaborador continuar trabalhando, mas não tem interesse em continuar no plano de saúde):

• Xxxxx XXX – Termo de aditivo de exclusão: preenchido e assinado;

▪ Por óbito do titular:

• Xxxxx XXX – Termo de aditivo de exclusão: preenchido e assinado;

• Certidão ou Declaração de Óbito.

Exclusão somente de dependente

• Anexo IV – Ofício de exclusão de Dependente;

• Certidão ou Declaração de Óbito: quando exclusão de dependente por óbito.

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Inserir: razão social (nome da empresa) *

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

▶ Inserir: número do contrato (código: 04 dígitos que inicia com letra. Exemplo: AB01) *

▶ Assinalar: tipo de plano médico ou dental *

▶ Inserir: nome do beneficiário e número de CPF (do seu colaborador titular) *

▶ Inserir: número do beneficiário (número da matrícula).

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Assinalar: motivo da exclusão *

▶ Se exclusão por demissão: informar a data da demissão *

▶ Se titular aposentado: informar a data da concessão da aposentadoria * (não é obrigatório se titular não foi aposentado na empresa)

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

Se o motivo da exclusão for: desistência do plano ou óbito do titular, a empresa pode

“pular” para a página das assinaturas. Não será necessário preencher mais dados.

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Assinalar: se o colaborador em algum momento plano de saúde *

contribuiu (foi descontado) pelo

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

Não é considerado contribuição: pagamento apenas da mensalidade dos

dependentes e valores de coparticipação.

Termo aditivo de exclusão – titular

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

▶ Assinalar: Se o funcionário demitido foi aposentado e continuou trabalhando na empresa *

▶ Assinalar: Se o funcionário demitido foi comunicado do direito de optar pela continuidade *

▶ Assinalar: Se o funcionário demitido optou pela continuidade e a data da opção (data da assinatura do termo) *

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Informar: quanto tempo o beneficiário demitido

contribuiu para o plano de saúde *

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

▶ Caso o colaborador demitido seja elegível ao plano de extensão e queira continuar, deverá informar o endereço no quadro acima. O endereço deve coincidir com o comprovante que será apresentado.

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Se o colaborador optar pela continuidade, deverá inserir seu nome completo neste quadro.

IMPORTANTE: Todas as informações preenchidas no termo de exclusão

são de responsabilidade da empresa e do colaborador.

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ O quadro de Portabilidade RN 438 – não é de plano de saúde.

preenchimento obrigatório para a exclusão do

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ Caso o colaborador demitido faça opção pela continuidade (plano de extensão) MAS NÃO

tem interesse em transferir todos seus dependentes, deverá informar neste quadro.

Se não houver transferência para o plano de continuidade, não deve ser preenchido, pois

com a exclusão do titular, os dependentes são automaticamente excluídos.

Termo aditivo de exclusão – titular

▶ O quadro de alteração de plano – não é de preenchimento obrigatório para a exclusão do

plano de saúde.

Termo aditivo de exclusão – titular

Não é obrigatório a assinatura do ex- colaborador, quando: ele não contribuía com a mensalidade, quando a demissão foi a pedido do colaborador ou quando a demissão foi por justa causa.

▶ Inserir: o local e a data da assinatura *

▶ Assinatura e carimbo do contratante (empresa): obrigatório *. Caso

Itens marcados como * são de preenchimento obrigatório

a empresa não tenha carimbo, informar abaixo da assinatura.

▶ Assinatura do ex-empregado: obrigatório em caso de desistência do plano e

quando o colaborador era contributário (exceto

quando pediu demissão).

2ª via de boleto

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Emitir ou solicitar a 2ª via do boleto de

sua empresa.

Orientações

Informamos nossos canais de acesso para obter

a 2ª via

do boleto sempre que necessário:

▶ Site: xxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxxxx_xxxxxx.xxx

Acesso com o CNPJ (somente números) + Código da empresa (04 dígitos iniciando com letra)

▶ Telefone: (00) 0000-0000 / 0000-0000

▶ E-mail: xxxxxxxx.xx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx

▶ Presencialmente: Xx. Xxx Xxxxx, 000 (Horário das 09h às 15h – segunda a sexta-feira)

Fatura e relatórios financeiros

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Solicitar 2ª via de fatura;

⮚ Solicitar relatório de beneficiários ativos no contrato da empresa;

⮚ Solicitar a tabela de valores.

Orientações

Você poderá sempre solicitar através de nossos canais de atendimento:

▶ 2ª via de nota fiscal;

▶ Relatório de valores referente nota fiscal emitida;

▶ Relatório de beneficiários ativos;

▶ Tabela de valores de seu contrato.

Tenha sempre em mãos seu CNPJ ou o código de seu contrato.

Central de Atendimento ao Gestor PJ 4003-7681

Rede credenciada

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Consultar rede credenciada.

Orientações

Você poderá consultar a rede credenciada Ana Costa através do site:

xxxx://xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/xxxx_xxxxxx.xxx

Você poderá pesquisar por nome do profissional, serviço, especialidade e cidade:

Lembre-se de consultar o item: Mais Informações para verificar se o prestador escolhido atende o seu produto contratado.

Carteirinha/ Credencial

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Solicitar 2ª via da carteirinha/

credencial de seu colaborador;

⮚ Solicitar o número da carteirinha/ credencial de seu colaborador.

Orientações

Você poderá sempre solicitar através de nossos canais de atendimento o número ou a 2ª via da credencial de seu colaborador e dependentes.

Lembre-se sempre de manter o endereço de correspondência de sua empresa atualizado.

A 2ª via da credencial/ carteirinha será enviada para a empresa em até 15 dias úteis.

Central de Atendimento ao Gestor PJ 4003-7681

Tenha sempre em mãos seu CNPJ ou o código de seu contrato.

Alteração de endereço

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Solicitar a alteração de endereço de sua

empresa.

Orientações

Para solicitar a alteração de endereço de sua empresa, você deverá:

▶ Entrar em contato com a nossa Central de Atendimento ao Gestor PJ:

4003-7681

▶ Informar: CEP, logradouro, número, complemento, cidade e Estado.

Mantenha sempre os dados de sua empresa atualizados: telefone de contato, e-mail e endereço.

Pontos de atenção

Somente será possível alterar endereço de cobrança/ correspondência. Para alterar o endereço da empresa (que será destacado na Nota Fiscal) o endereço em seu Cartão CNPJ deverá estar atualizado.

Alteração de vencimento

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Solicitar a alteração de vencimento do

seu boleto.

Para solicitar a alteração de vencimento do seu boleto, você

deverá:

▶ Entrar em contato com a nossa Central de Atendimento ao Gestor PJ:

4003-7681

▶ Escolher uma das datas abaixo para seu novo vencimento:

Mantenha sempre os dados de sua empresa atualizados: telefone de contato, e-mail e endereço.

05, 10, 15, 20, 25 ou 28 de cada mês

▶ Somente o representante legal da empresa poderá solicitar a

alteração de vencimento;

▶ O contrato precisa estar ativo na Operadora por pelo menos 45

dias na data da solicitação;

▶ Somente é permitido 01 (uma) alteração a cada 06 meses;

▶ Não alteramos vencimento de faturas já emitidas;

▶ Não será permitido alterar o seu vencimento se houver fatura

em aberto há mais de 10 dias (contrato suspenso).

Mantenha sempre os dados de sua empresa atualizados: telefone de contato, e-mail e endereço.

Pontos de atenção

O plano de saúde opera por sistema pré-pagamento e seu contrato empresarial possui um período de cobertura específico, de acordo com a sua data de vencimento. Com a alteração de vencimento do seu contrato, haverá cobrança de pro rata.

Segue exemplo de cobrança de pro rata

• Data de fechamento da nota fiscal: 04;

• Data de vencimento: 15;

• Cobertura de atendimento: 10 a 09;

• Data do pedido de alteração de vencimento: 10/06 (o boleto de vencimento 15/06 já foi emitido em 04/06);

• A empresa solicita alteração de vencimento para o dia 20 de cada mês;

• O vencimento será alterado para o mês seguinte (JULHO);

• Será emitido o boleto da mensalidade para o vencimento de 20/07;

• Além disso, será emitido um boleto complementar no ato da alteração com a cobrança de pro rata referente

a alteração do início do período de cobertura de 10

• Valor da mensalidade: R$ 100,00;

• Valor por dia: R$ 3,33 x 10 dias = R$ 33,33;

para todo dia 20 (10 dias);

Neste exemplo: será cobrado R$ 33,33 de pro-rata + a mensalidade integral de JULHO

Pontos de atenção

FIQUE LIGADO

• O valor de pro-rata para a alteração de vencimento não será informado na ligação gravada;

• Você receberá em seu e-mail o boleto com a cobrança de pro-rata para alteração de vencimento;

• Lembre-se de informar um e-mail válido e correto ao realizar o pedido de alteração de vencimento;

• A alteração de vencimento após a finalização do pedido via ligação gravada não poderá ser

revertida.

Cancelamento do Contrato

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Solicitar o cancelamento do seu contrato empresarial.

Orientações

Para solicitar o cancelamento do seu contrato, você deve enviar:

▶ Pedido de cancelamento (carta/ ofício) com as informações abaixo:

✓ Data e local;

✓ Número do CNPJ da empresa;

✓ Nome da Empresa;

✓ Dados do representante legal (nome e

✓ Pedido de cancelamento;

✓ Motivo de cancelamento;

✓ Assinatura do representante legal.

CPF);

Importante: o cancelamento do contrato empresarial NÃO É IMEDIATO. Ao receber o pedido de cancelamento, o setor responsável irá lhe orientar sobre os dispositivos contratuais à

Entre em contato com a nossa Central de Atendimento ao Gestor PJ para maiores informações:

4003-7681

cerca da rescisão.

Canais de atendimento

Nesta sessão você encontrará informações necessárias para:

⮚ Encontrar o canal de atendimento

adequado para sua necessidade.

Canais de atendimento

SAC – Serviço de Atendimento ao Cliente 0800 770 8708

Central de Atendimento ao Gestor PJ

4003-7681

Movimentação cadastral

xxxxxxxxxxxx.xx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx

Ouvidoria Ana Costa Saúde xxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx

Site xxx.xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx

Atendimento Pessoal – Autorização de Guias Av. Xxx Xxxxx, 468 - Xxxxxxx - Xxxxxx

Autorização de Pedidos Médicos xxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxx.xxx.xx

Dicas importantes:

• Tenha sempre em mãos o CNPJ de sua empresa ou o código do convênio do seu contrato;

• Nossos e-mails somente recebem mensagens em que os arquivos anexos somem até 05 MB, se atente à esta informação. Caso seja necessário, poderá enviar os documentos em mais de 01 mensagem;

• Nos procure sempre que houver dúvidas. Estamos disponíveis para ajuda-lo no que precisar.

Sua saúde em nossas mãos.

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Informações importantes

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