DECLARAÇÃO DO CONTRATANTE

DECLARAÇÃO DO CONTRATANTE

No ato da contratação do plano Amil Dental 118 A, o contratante assume o compromisso de prestar à contratada todas as informações sobre os beneficiários que serão incluídos no referido contrato, declarando que os mesmos enquadram-se perfeitamente na definição de grupo elegível constante desta proposta e das condições gerais do contrato, sujeitando-se às sanções legais aplicáveis.

O contratante declara que está de pleno acordo com as condições gerais do contrato, as quais são do seu pleno conhecimento, comprometendo- se a comunicar à Amil Dental quaisquer ocorrências que possam ensejar a descaracterização do grupo elegível.

O contratante se compromete ainda, a qualquer tempo, por solicitação da Amil Dental, a encaminhar, em até 5 (cinco) dias úteis, toda a documentação que comprove a elegibilidade dos beneficiários incluídos neste contrato.

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Local Data

Nome da Empresa Contratante

Assinatura do Contratante

Nome do Corretor

Assinatura do Corretor

1a via: Amil Dental; 2a via: contratante; 3a via: corretor.