Common use of IZJAVA O REFERENCAH Clause in Contracts

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih letih, šteto od roka za oddajo ponudb, že izvajali dela, ki so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo (OBRAZEC 12/1, 12/2, 12/3, 124 in 12/5) Datum: Žig: Podpis kandidata: Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo fekalne ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 m, v dolžini minimalno 6 m oboje v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo ceste ali ureditvijo ulice v minimalnem obsegu 500 m2, v zadnjih sedmih (7) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice z zgornjim ustrojem in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo predmeta tega javnega naročila. da so podatki, ki so podani v naši ponudbi, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalci); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih letihpetih (5) letih (od dneva oddaje ponudbe) sami ali s partnerji v skupni ponudbi uspešno in po predpisih stroke uspešno izvedli: en (1) istovrstni posel za sklop 1 (hodnik za pešce na Trebelnem), šteto od roka v vrednosti najmanj 50.000,00 EUR brez DDV-ja, en (1) istovrstni posel za oddajo ponudbsklop 2 (asfaltiranje dveh odsekov JP), že izvajali delav vrednosti najmanj 30.000,00 EUR brez DDV-ja, in bili kot izvajalec pozitivno ocenjeni. OPOMBE: Pri navedbi posameznih opravljenih gradenj, mora ponudnik vsak posel - pogodbo navesti pod svojo zaporedno številko. Seštevanje pogodbenih zneskov za različne posle - pogodbe ni dovoljeno. Nepravilno navedena posamezna naročila se ne bodo upoštevala pri vrednotenju. Dokazila v obliki priloženih izjav za vsak posel - pogodbo posebej, izdana s strani ponudnika, ki potrjujejo ponudnikovo kvalitetno in pravočasno izpolnitev pogodbenih obveznosti, so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo (OBRAZEC 12/1, 12/2, 12/3, 124 in 12/5) Datum: Žig: Podpis kandidata: Za izpolnjevanje pogojaobvezni sestavni del te priloge. Naročila, ki ne bodo potrjena z dokazili v obliki izjave (PRILOGA OBR-10), ki bodo z izjavo potrjevala ponudnikovo kvalitetno in pravočasno izpolnitev pogodbenih obveznosti, se nanaša na izgradnjo fekalne ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv ne bodo upoštevala pri ugotavljanju sposobnosti ponudnika! Kraj in naslov investitorjadatum: Ponudnik: Žig in podpis odgovorne osebe: I Z J A V A naročnika o sodelovanju s ponudnikom Naročnik: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:Izvajalec __________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslovponudnik): (Navedite svoj naziv – naziv podjetja, ki se prijavlja na razpis) Naziv naročila: _________________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnikObdobje trajanja naročila: ________________________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 m, v dolžini minimalno 6 m oboje v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorjaOpis naročila: __________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo ceste ali ureditvijo ulice v minimalnem obsegu 500 m2, v zadnjih sedmih (7) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Odgovorna oseba zgoraj navedenega naročnika izjavljam: da smo bili naročnik navedenih gradenj; da je naveden izvajalec dejansko izvajal dela; da pri naročniku obstajajo dokazila o dejanski izvedbi navedenih gradenj; da smo kot naročnik zadovoljni s kvaliteto izvajalčevih del; da izvajalca brez zadržkov priporočamo tudi drugim potencialnim uporabnikom, ki bi rabili tovrstna dela. Za navedene podatke in njihovo resničnost prevzemam popolno odgovornost. Kontaktna oseba:oseba za dodatne informacije: _______________________________tel._____________________________ Kraj in datum: Naročnik oz. investitor: Žig in podpis odgovorne osebe: ________________________________ Tel. št.OBR- 11 ________________________________ Potrjujemo, da je Odgovorna oseba ponudnika,______________________________________________________, izjavljam, da smo, glede na tehnične zahteve investicije, v celoti sposobni zagotoviti vse tehnične zmogljivosti, to je ustrezen strojni park (npr. gradbeno mehanizacijo, stroje, vozila), druge naprave in orodja ter vso potrebno opremo, ki se nahajajo na gradbišču, skladno z zahtevami naročnika in vso ostalo opremo in so namenjene za izvedbo vseh pripravljalnih del, izvedbo vseh razpisanih del ter izvedbo vseh zaključnih del, s katerim bomo lahko zagotovili strokovno, kvalitetno in pravočasno izvedbo javnega naročila »MODERNIZACIJA CEST V LETU 2018«, in sicer: za SKLOP 1 , SKLOP 2 (prečrta se sklop, ki se ga ne ponuja) za katerega dajemo ponudbo, v skladu z zahtevami naročnika iz razpisne dokumentacije in našo ponudbo. Izjavljamo, da bomo pri vseh gradbenih delih uporabljali samo gradbene stroje in naprave, ki ne puščajo mineralnih olj, ne oddajajo prekomerne količine izpušnih plinov in ne povzročajo prekomernega hrupa. Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na razpis za »MODERNIZACIJA CEST V LETU 2018«, objavljen na Portalu javnih naročil. Kraj in datum: Naročnik oz. investitor: Žig in podpis odgovorne osebe: ________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg delOBR- 12 ________________________________ Odgovorna oseba ponudnika, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ , (naslovime in priimek odgovorne osebe) _____________________________________________________________________ potrjujemoizjavljam, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogojazaposlujemo oziroma pogodbeno sodelujemo z ustrezno usposobljenimi strokovnimi delavci, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice bodo sposobni izvesti naročilo skladno z zgornjim ustrojem zahtevami naročnika in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg ki izpolnjujejo vse pogoje za opravljanje posameznih razpisanih del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogojaizhajajo iz vseh veljavnih predpisov, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv urejajo področje gradenj in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg delostalih predpisov, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo urejajo področje predmeta tega javnega naročila. Glede na investicijo, ki je predmet javnega naročila, izjavljamo: da so podatkirazpolagamo z delavci, ki so podani usposobljeni za razpisana dela, da bomo v naši ponudbiceloti prevzeli vso odgovornost za varnost delavcev in ostalih oseb na gradbišču, resničnida bomo zagotovili optimalno število dnevno potrebnih delavcev, ter tako da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum bo izvedba del potekala v skladu z razpisno dokumentacijo zahtevami naročnika in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalci); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________vseh predvidenih rokih.

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih petih letih, šteto od roka za oddajo ponudb, že izvajali dela, ki so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih »Košnja trave, obsekovanje in obrezovanje rastlinja na občinskih cest cestah v lasti Mestne občine Mestni občini Celje ter na območju objektov za obdobje treh let« oskrbo s pitno vodo in kanalizacijskih objektov«, in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo (OBRAZEC 12/17/1, 12/2OBRAZEC 7/2 in OBRAZEC 7/3). ** Ponudnikom ni potrebno navesti vrednosti pogodbe v EUR, 12/3, 124 in 12/5) če bi s tem kršili poslovne skrivnosti svojih naročnikov. Datum: Žig: Podpis kandidataponudnika: Za izpolnjevanje pogoja: »uspešno izvedena košnja vegetacije na površinah, ki se nanaša so sestavni del ceste, na izgradnjo fekalne cestah lokalne skupnosti ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več države, v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih (7) letih. 150 km« Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene košnje:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih :___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna osebaDolžina (v km) izvedene košnje:__________________________________ Tel. št.Naročnik ali investitor (naziv, naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektuIzvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja storitev): ________________________________________________________________________________ Datum: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektaŽig: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORPodpis ponudnika: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Datum: ____________________ Žig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega del Za izpolnjevanje pogoja: »uspešno izvedeno obrezovanje in sečno grmovja in vejevja ob cestnem telesu, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 mso ovirala svetli profil in preglednost cest, v dolžini minimalno 6 m oboje najmanj 10 km, ali uspešno izvedel sečnjo in čiščenje grmovja ter vejevja na javnih površinah v zadnjih sedmih (7) letih. obsegu najmanj 50.000 m2« PODATKI: Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene storitve:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:_______________Dolžina obrezovanja (v km)___________________ Tel. št._____xxx xxxxxx in čiščenje v obsegu (v m2):___________________ PotrjujemoNaročnik ali investitor (naziv, da je naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektuIzvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja storitev): ________________________________________________________________________________ Datum: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektaŽig: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORPodpis ponudnika: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ v tem potrdilu navedeno obrezovanje in sečno grmovja in vejevja ob cestnem telesu v zahtevani kvaliteti in roku. Datum: ____________________ Žig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega dela Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša : »uspešno izvedena košnjo trave na izgradnjo ceste območju objektov ali ureditvijo ulice v minimalnem obsegu 500 m2parkov, v zadnjih sedmih (7) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. površini najmanj 30.000 m2« Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene storitve:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:_______________Površina izvedene košnje (v m2)___________________ Tel. št.Naročnik ali investitor (naziv, naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (Izvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja projekta): Čas izvedbe projekta________________________________________________________________________________ Datum: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORŽig: IZVAJALECPodpis ponudnika: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice z zgornjim ustrojem in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorjaDatum: _________________________________________________________________________________ Kontaktna osebaŽig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega dela PONUDNIK:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo predmeta tega javnega naročila. da so podatki, ki so podani v naši ponudbi, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalci); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih petih letih, šteto od roka za oddajo ponudb, že izvajali dela, ki so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih »Košnja trave, obsekovanje in obrezovanje rastlinja na občinskih cest cestah v lasti Mestne občine Mestni občini Celje ter na območju objektov za oskrbo s pitno vodo in kanalizacijskih objektov za obdobje treh let« enega leta«, in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo (OBRAZEC 12/17/1, 12/2OBRAZEC 7/2 in OBRAZEC 7/3). ** Ponudnikom ni potrebno navesti vrednosti pogodbe v EUR, 12/3, 124 in 12/5) če bi s tem kršili poslovne skrivnosti svojih naročnikov. Datum: Žig: Podpis kandidataponudnika: Za izpolnjevanje pogoja: »uspešno izvedena košnja vegetacije na površinah, ki se nanaša so sestavni del ceste, na izgradnjo fekalne cestah lokalne skupnosti ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več države, v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih (7) letih. 150 km« Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene košnje:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih :___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna osebaDolžina (v km) izvedene košnje:__________________________________ Tel. št.Naročnik ali investitor (naziv, naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektuIzvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja storitev): ________________________________________________________________________________ Datum: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektaŽig: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORPodpis ponudnika: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Datum: ____________________ Žig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega del Za izpolnjevanje pogoja: »uspešno izvedeno obrezovanje in sečno grmovja in vejevja ob cestnem telesu, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 mso ovirala svetli profil in preglednost cest, v dolžini minimalno 6 m oboje najmanj 10 km, ali uspešno izvedel sečnjo in čiščenje grmovja ter vejevja na javnih površinah v zadnjih sedmih (7) letih. obsegu najmanj 50.000 m2« PODATKI: Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene storitve:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:_______________Dolžina obrezovanja (v km)___________________ Tel. št._____xxx xxxxxx in čiščenje v obsegu (v m2):___________________ PotrjujemoNaročnik ali investitor (naziv, da je naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektuIzvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja storitev): ________________________________________________________________________________ Datum: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektaŽig: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORPodpis ponudnika: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ v tem potrdilu navedeno obrezovanje in sečno grmovja in vejevja ob cestnem telesu v zahtevani kvaliteti in roku. Datum: ____________________ Žig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega dela Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša : »uspešno izvedena košnjo trave na izgradnjo ceste območju objektov ali ureditvijo ulice v minimalnem obsegu 500 m2parkov, v zadnjih sedmih (7) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. površini najmanj 50.000 m2« Naziv in naslov investitorja: projekta:___________________________________________________________________ Lokacija izvedene storitve:__________________________________________________________ Podatki o izvedenih delih:___________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:_______________Površina izvedene košnje (v m2)___________________ Tel. št.Naročnik ali investitor (naziv, naslov in oseba odgovorna za izvedbo investicije): ________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (Izvajalec referenčnih del ( naziv in naslov): ________________________________________________________________________________ Odgovorni vodja storitev ( ime in priimek, naziv organizacije v kateri je bil zaposlen v času izvajanja projekta): Čas izvedbe projekta________________________________________________________________________________ Datum: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORŽig: IZVAJALECPodpis ponudnika: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice z zgornjim ustrojem in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorjaDatum: _________________________________________________________________________________ Kontaktna osebaŽig Podpis pooblaščene osebe investitorja referenčnega dela PONUDNIK:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo predmeta tega javnega naročila. da so podatki, ki so podani v naši ponudbi, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalci); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih letihpetih letih samostojno ali skupni ponudbi že izvedli eno uspešno izgradnjo vsaj enega primerljivega objekta nizke gradnje, šteto od roka za oddajo ponudb, že izvajali dela, ki so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« vrednosti najmanj 50.000,00 EUR brez DDV in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo (OBRAZEC 12/1, 12/2, 12/3, 124 in 12/5) predloži ustrezna potrdila. SEZNAM NAJVAŽNEJŠIH DEL V LETIH: _________________________ Pogodbeni partner Predmet pogodbe Xxxx realizacije Vrednost pogodbe brez DDV Datum: Žig: Podpis kandidata: Za izpolnjevanje pogoja____________________ Podpisani izdajatelj potrdila (naziv) _____________________ (naslov) _____________________ Kot naročnik potrjujemo, ki se nanaša na izgradnjo fekalne ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih da je izvajalec (7naziv) letih. Naziv in naslov investitorja: _____________________ (naslov) _____________________ (odgovorni vodja del) _____________________ za nas izvajal _________________________________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ____________________________v vrednosti _______________________________________ uspešno opravilo dela v obdobju od __________________ do ______________________ V obdobju našega sodelovanja se je izvajalec izkazal za kvalitetnega, strokovnega in korektnega izvajalca. Izvajalec je vse gradnje izvedel v skladu s pogodbenimi določili. Priporočilo izdajamo na naslednjem projektuzahtevo izvajalca za prijavo na javni razpis. VZOREC Ponudnik: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektaZakoniti zastopnik oz. pooblaščenec ponudnika: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg delnepreklicno izjavljam, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) da pooblaščam naročnika __________________________________, da lahko podpisano menico, ki je bila izročena kot zavarovanje za resnost ponudbe za javni razpis _____________________________, pod številko objave _______/______, skladno z določili razpisne dokumentacije in ponudbe za predmetni javni razpis, po predhodnem obvestilu izpolni v vseh neizpolnjenih delih za znesek ______EUR. Ponudnik se odreka vsem ugovorom proti tako izpolnjeni menici in se zavezuje menico plačati, ko dospe, v plačilo. Menični znesek se nakaže naročniku ____________________________ na račun, številka _____________________, odprt pri ___________________. Ponudnik izjavlja, da se zaveda pravnih posledic izdaje menice v zavarovanje. Menica naj se izpolni s klavzulo »BREZ PROTESTA«. Ponudnik hkrati POOBLAŠCA naročnika ___________________________________ (naslov) , da predloži menico na unovčenje in izrecno dovoljujem banki izplačilo take menice. Tako dajem NALOG ZA PLAČILO oz. POOBLASTILO vsem spodaj navedenim bankam iz naslednjih mojih računov: V primeru odprtja dodatnega računa, ki ni zgoraj naveden, izrecno dovoljujem izplačilo menice in pooblaščam banko, pri kateri je takšen račun odprt, da izvede plačilo. Ta izjava velja za čas veljavnosti ponudbe oziroma najkasneje do ______________________________________. Datum: Podpis in žig: Ponudnik: _______________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 m, v dolžini minimalno 6 m oboje v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: podizvajalca Naslov Matična številka Davčna številka Transakcijski račun Vrsta in obseg del, ki jih je bo izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (nazivpodizvajalec Količina del Vrednost del brez DDV Okvirni roki in kraj izvedbe del Ocenjen delež podizvajalca pri celotni izvedbi naročila Ta obrazec predloži ponudnik za vsakega podizvajalca, ki bo sodeloval pri javnem naročilu. V skladu s petim odstavkom 94. člena ZJN-3 zahtevamo neposredno plačilo s strani naročnika: DA NE ( ustrezno obroži) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemoPodizvajalci, ki podajo pisno zahtevo za neposredna plačila in zgolj obkrožijo DA, s podpisom te izjave soglašajo, da naročnik namesto glavnega izvajalca poravna podizvajalčeve terjatve do glavnega izvajalca na način, kot je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogojaopredeljeno v vzorcu pogodbe. OBČINA LENART, Trg osvoboditve 7, 2230 LENART V SLOV. GORICAH, ki se nanaša na izgradnjo ceste ali ureditvijo ulice jo zastopa župan, xxx. Xxxxx Xxxxxxxxxx dr. vet. med., matična številka: 5874254000 ID za DDV: 68458509 TRR: SI 56 0125 8010 0010 543 odprt pri Uprava RS za javna plačila (BANKA SLOVENIJE) (v minimalnem obsegu 500 m2, v zadnjih sedmih (7nadaljevanju: »naročnik«) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. Naziv in naslov investitorjadavčna številka: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projektamatična številka: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITORv nadaljevanju: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice z zgornjim ustrojem in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo predmeta tega javnega naročila. da so podatki, ki so podani v naši ponudbi, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalciizvajalec«); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________

IZJAVA O REFERENCAH. Izjavljamo, da smo v zadnjih sedmih letihpetih (5) letih (od dneva oddaje ponudbe) sami ali s partnerji v skupni ponudbi uspešno in po predpisih stroke uspešno izvedli: en (1) istovrstni posel novogradnje in/ali dograditev komunalne infrastrukture poslovne, šteto od roka industrijske ali obrtne cone površine najmanj 1,6 ha in bili kot izvajalec pozitivno ocenjeni. OPOMBE: Pri navedbi posameznih opravljenih gradenj, mora ponudnik vsak posel - pogodbo navesti pod svojo zaporedno številko. Seštevanje pogodbenih zneskov za oddajo ponudbrazlične posle - pogodbe ni dovoljeno. Nepravilno navedena posamezna naročila se ne bodo upoštevala pri vrednotenju. Dokazila v obliki priloženih izjav za vsak posel - pogodbo posebej, že izvajali delaizdana s strani ponudnika, ki potrjujejo ponudnikovo kvalitetno in pravočasno izpolnitev pogodbenih obveznosti, so zahtevana kot referenca za javno naročilo Vzdrževalna dela obvezni sestavni del te priloge. Naročila, ki ne bodo potrjena z dokazili v obliki izjave (PRILOGA OBR-10), ki bodo z izjavo potrjevala ponudnikovo kvalitetno in pravočasno izpolnitev pogodbenih obveznosti, se ne bodo upoštevala pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« ugotavljanju sposobnosti ponudnika! Kraj in sicer kot izhaja iz spodnje tabele:* * Ponudnik priloži za izpolnitev pogoja potrdilo datum: Ponudnik: Žig in podpis odgovorne osebe: I Z J A V A naročnika o sodelovanju s ponudnikom Naročnik: ______________________________________________________________________________ Izvajalec__________________________________________________________________________ (OBRAZEC 12/1, 12/2, 12/3, 124 in 12/5) Datum: Žig: Podpis kandidata: Za izpolnjevanje pogojaponudnik): (Navedite svoj naziv – naziv podjetja, ki se nanaša prijavlja na izgradnjo fekalne ali meteorne kanalizacije profila minimalno 200 mm ali več v dolžini najmanj 100 m v zadnjih sedmih (7razpis) letih. Naziv in naslov investitorjanaročila: _________________________________________________________________________ Obdobje trajanja naročila:_______________________________________________________________ Opis naročila: ____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ Odgovorna oseba zgoraj navedenega naročnika izjavljam: da smo bili naročnik navedenih del; da je naveden izvajalec dejansko izvajal dela; da pri naročniku obstajajo dokazila o dejanski izvedbi navedenih delih; da smo kot naročnik zadovoljni s kvaliteto izvajalčevih del; da izvajalca brez zadržkov priporočamo tudi drugim potencialnim uporabnikom, ki bi rabili tovrstna dela. Za navedene podatke in njihovo resničnost prevzemam popolno odgovornost. Kontaktna oseba:oseba za dodatne informacije: _______________________________tel._____________________________ Kraj in datum: Naročnik oz. investitor: Žig in podpis odgovorne osebe: ________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________OBR- 11 ________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo cestnega propusta za odvod meteorne vode iz cevi DN 400 mm ali več, v minimalni dolžini 6 m ALI izgradnjo cestnega škatlastega armirano betonskega propusta za odvod meteorne vode dimenzij minimalno 1,0 x1,0 m, v dolžini minimalno 6 m oboje v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na izgradnjo ceste ali ureditvijo ulice v minimalnem obsegu 500 m2, v zadnjih sedmih (7) letih. Izvedena dela so obsegala ureditev in odvodnjavanje spodnjega zemeljskega ustroja, izgradnjo zgornjega nosilnega ustroja z meritvami nosilnosti ustroja, odvodnjavanje padavinskih voda vključno z izgradnjo peskolovov, položitev robnikov ali podobnih betonskih obrob. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na rekonstrukcijo ali modernizacijo odseka ceste ali ureditvijo ulice z zgornjim ustrojem in asfaltiranjem z dvoslojnim asfaltom (sloj grobega in sloj finega asfalta) v površini minimalno 500 m2 ali več, v zadnjih sedmih (7) letih. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ Za izpolnjevanje pogoja, ki se nanaša na sanacijo vdora, plazu, posedka... z izgradnjo škarpe, kamnite zložbe/pete, izvedbo AB pilotne stene, izvedbo AB težnostni zid …, v zadnjih sedmih (7) letih. Velikost objekta minimalno 30 m3. Naziv in naslov investitorja: _________________________________________________________________________________ Kontaktna oseba:__________________________________ Tel. št.________________________ Potrjujemo, da je ___________________________________________________________________ uspešno opravilo dela na naslednjem projektu: Referenčno delo (naziv projekta): Čas izvedbe projekta: (od mesec/leto do mesec/leto) INVESTITOR: IZVAJALEC: Kraj izvedbe projekta: Skupna vrednost projekta: OPIS DEL: Vrsta in obseg del, ki jih je izvedel izvajalec morata biti opisana zelo podrobno (naziv) _____________________________________________________________________ (naslov) _____________________________________________________________________ potrjujemo, da je ponudnik___________________________________________________________ IZJAVA KANDIDATA O SPREJEMU RAZPISNIH POGOJEV kot kandidat da smo seznanjeni z vsebino in vsemi zahtevanimi pogoji razpisne in ponudbene dokumentacije v postopku javnega naročanja »Vzdrževalna dela pri izvajanju javne gospodarske službe vzdrževanja javnih občinskih cest v lasti Mestne občine Celje za obdobje treh let« z oznako naročila 3302-4/2021 in soglašamo, da so sestavni del naše prijave. da izpolnjujemo zahtevane pogoje naročnika in imamo ustrezne reference in strokovnost za izvedbo predmeta tega javnega naročila. da so podatki, ki so podani v naši ponudbi, resnični, ter da fotokopije priloženih listin ustrezajo originalu. Za podane podatke, njihovo resničnost in ustreznost fotokopij prevzemamo popolno odgovornost. da bomo, če bomo izbrani kot najugodnejši ponudnik, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo. da bomo po končanem odpiranju prijav na zahtevo naročnika najkasneje v roku 3 delovnih dni dostavili naknadno zahtevane informacije ali dokumente. da s to izjavo prevzemamo vse posledice, ki iz nje izhajajo; da smo korektno izpolnjevali pogodbene obveznosti iz prejšnjih pogodb sklenjenih v zadnjih treh letih; da bomo imeli ob sklenitvi pogodbe z naročnikom ali med njenim izvajanjem, sklenjene pogodbe s podizvajalci, ki so navedeni v naši ponudbi (velja le, če ponudnik nastopa s podizvajalci); da imamo plačane vse nesporne zapadle obveznosti do podizvajalcev v predhodnih postopkih javnega naročanja; da, če bomo izpolnjevali pogoje razpisa, sklenili okvirni sporazum v skladu z razpisno dokumentacijo in našo prijavo; da bomo na podlagi prejetih pozivov k oddaji ponudbe v drugi fazi razpisa preučili razmere na ožji in širši lokaciji izvajanja ponudbenih del, da se bomo v celoti seznanili s pogoji dela in da jih bomo upoštevali pri sestavi naše ponudbe, zato se odpovedujemo vsakršnemu zahtevku iz naslova nepredvidenih pogojev za delo, nepopolne oziroma neustrezne dokumentacije ter se zavezujemo, da bomo morebitne tovrstne pomanjkljivosti ustrezno sanirali na lastne stroške, ne da bi zaradi tega trpel rok izvajanja in kvaliteta pogodbenih del. Datum: Žig: Podpis kandidata: KANDIDAT _______________________ _______________________ _______________________SEZNAM KADROV PONUDNIKA