Common use of Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi Clause in Contracts

Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi. Sağlık giderlerinin değerlendirilmesi, sigortalının, detayları aşağıdaki maddelerde yazılı bilgi ve belgeleri eksiksiz şekilde Sigortacı’ya ulaştırmasını takiben Poliçe Özel Şartları, Genel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK)’nda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. i. Doğrudan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sigortalının tazminatı için tercih edilen Network kapsamındaki anlaşmalı kurumunun öncelikle GSS kapsamında provizyon alması, • Sigortalının doktoru tarafından, tanı ve tedavi bilgilerini içeren “özel sağlık sigortaları hasta bilgi formu”nun doldurulması, • Başvuru ile ilgili varsa tetkik sonuçları, doktor raporları, adli vakalarda ilgili raporlar, reçete gibi belgeler gereklidir. ii. Sonradan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sağlık giderinin, önce sigortalı tarafından Sağlık Kurumu’na ödenmesi durumunda, sigortalının bu giderlerini “Tedavi Masrafları Talep Formu (TMT Formu)” ekinde talep etmesi gerekmektedir. • Poliçe kapsamında yer alan sağlık giderleri, “Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler” maddesinin anlaşma harici sağlık kurumları bendi kapsamında değerlendirilir. Ödeme, poliçede tanımlı veya sigortalının bildirdiği banka hesap numarasına yapılır. • Sağlık giderinin ait olduğu sigortalı adına düzenlenmiş, Tedavi Masrafları Talep Formu “TMT Formu”nun ekinde; • GSS kapsamında yapılan tazminat ödemesine ait SGK tarafından onaylanan tutarı gösteren belge ve ayrıntılı işlem dökümü, (Örnek: E-Devlet, Tedavi Bilgileri Sorgulama dökümü). Tıbbi malzeme faturaları için zorunlu değildir. • Fatura veya faturanın alınamadığı durumlarda kasa fişi iletildiğinde, hizmeti alan kişinin netleştirilmesi için yapılan tanı, tedavi raporu ve tetkik sonuçları ile birlikte gönderilmelidir. • Yatış/ameliyat epikrizi, anamnez raporu, patoloji raporu vb. • Her türlü adli olayda, trafik kazaları dahil adli merciler tarafından oluşturulan belgeler, ehliyet (sigortalı sürücü ise), olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kaza tespit tutanağı, savcılık takipsizlik kararı, işyeri kaza tespit tutanağı vb. (Doğrudan Ödeme aşaması dahil) tüm belgeler bulundurulmalıdır. Doğrudan ve Sonradan Ödeme sürecinde, Sigortacı gerekli gördüğü hallerde daha fazla araştırma yapmak, sigortalıyı tedavi eden doktor, sağlık kurumu veya üçüncü şahıslardan tanı ve/veya tedavisi ile ilgili gerekli görülen her türlü bilgi, rapor ve diğer belgeleri istemek, yönlendirdiği doktora sigortalıyı muayene ettirme hakkına sahiptir.

Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi. Sağlık giderlerinin değerlendirilmesi, sigortalının, detayları aşağıdaki maddelerde yazılı bilgi ve belgeleri eksiksiz şekilde Sigortacı’ya ulaştırmasını takiben Poliçe Özel Şartları, Genel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK)’nda öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. i. Doğrudan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sigortalının tazminatı için tercih edilen Network kapsamındaki anlaşmalı kurumunun öncelikle GSS kapsamında provizyon alması, • Sigortalının doktoru tarafından, tanı ve tedavi bilgilerini içeren “özel sağlık sigortaları hasta bilgi formu”nun formu”’nun doldurulması, • Başvuru ile ilgili varsa tetkik sonuçları, doktor raporları, adli vakalarda ilgili raporlar, reçete gibi belgeler gereklidir. ii. Sonradan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sağlık giderinin, önce sigortalı tarafından Sağlık Kurumu’na ödenmesi durumunda, sigortalının bu giderlerini “Tedavi Masrafları Talep Formu (TMT Formu)” ekinde talep etmesi gerekmektedir. • Poliçe kapsamında yer alan sağlık giderleri, “Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler” maddesinin anlaşma harici sağlık kurumları bendi kapsamında değerlendirilir. Ödeme, poliçede tanımlı veya sigortalının bildirdiği banka hesap numarasına yapılır. • Sağlık giderinin ait olduğu sigortalı adına düzenlenmiş, Tedavi Masrafları Talep Formu “TMT Formu”nun ekinde; • GSS kapsamında yapılan tazminat ödemesine ait SGK tarafından onaylanan tutarı gösteren belge ve ayrıntılı işlem dökümü, dökümü (Örnek: E-Devlet, Tedavi Bilgileri Sorgulama dökümü). Tıbbi malzeme faturaları için zorunlu değildir. • Fatura veya faturanın alınamadığı durumlarda kasa fişi iletildiğinde, hizmeti alan kişinin netleştirilmesi için yapılan tanı, tedavi raporu ve tetkik sonuçları ile birlikte gönderilmelidir. • Yatış/ameliyat epikrizi, anamnez raporu, patoloji raporu vb. • Her türlü adli olayda, trafik kazaları dahil adli merciler tarafından oluşturulan belgeler, ehliyet (sigortalı sürücü ise), olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kaza tespit tutanağı, savcılık takipsizlik kararı, işyeri kaza tespit tutanağı vb. (Doğrudan Ödeme aşaması dahil) tüm belgeler bulundurulmalıdır. Doğrudan ve Sonradan Ödeme sürecinde, Sigortacı gerekli gördüğü hallerde daha fazla araştırma yapmak, sigortalıyı tedavi eden doktor, sağlık kurumu veya üçüncü şahıslardan tanı ve/veya tedavisi ile ilgili gerekli görülen her türlü bilgi, rapor ve diğer belgeleri istemek, yönlendirdiği doktora sigortalıyı muayene ettirme hakkına sahiptir.örnek:

Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi. Sağlık giderlerinin değerlendirilmesi, sigortalınınSigortalı’nın, detayları de- tayları aşağıdaki maddelerde yazılı bilgi ve belgeleri eksiksiz ek- siksiz şekilde Sigortacı’ya Allianz’a ulaştırmasını takiben Poliçe Özel Şartları, Genel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK)’nda TTK)’da öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak ya- pılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. i. 1. Doğrudan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sigortalının tazminatı için tercih edilen Network kapsamındaki anlaşmalı kurumunun öncelikle GSS kapsamında provizyon alması, • Sigortalının Sigortalı’nın doktoru tarafından, tanı ve tedavi bilgilerini bilgile- rini içeren “özel sağlık sigortaları hasta bilgi formu”nun formu”’nun doldurulması, • Başvuru ile ilgili varsa tetkik sonuçları, doktor raporlarırapor- ları, adli vakalarda ilgili raporlar, reçete gibi belgeler gereklidirge- reklidir. ii2. Sonradan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sağlık giderinin, önce sigortalı Sigortalı tarafından Sağlık Kurumu’na ödenmesi durumunda, sigortalının Sigortalı’nın bu giderlerini gi- derlerini “Tedavi Masrafları Talep Formu (TMT Formu)” ekinde talep etmesi gerekmektedir. • Poliçe kapsamında yer alan sağlık giderleri, “Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler” maddesinin anlaşma harici sağlık kurumları bendi kapsamında değerlendiriliriçin geçerli olan teminat limitleri ve ödeme yüzdelerine uygun olarak Sigortacı tarafından tazmin edilir. Ödeme, poliçede tanımlı veya sigortalının Sigortalı’nın bildirdiği banka hesap he- sap numarasına yapılır. • Sağlık giderinin ait olduğu sigortalı Sigortalı adına düzenlenmiş, Tedavi Masrafları Talep Formu “TMT Formu”nun ekindeFormu” doldurul- malıdır. Ekinde; • GSS kapsamında yapılan tazminat ödemesine ait SGK tarafından onaylanan tutarı gösteren belge ve ayrıntılı işlem dökümü, (Örnek: E-Devlet, Tedavi Bilgileri Sorgulama dökümü). Tıbbi malzeme faturaları için zorunlu değildir. • Fatura veya faturanın serbest meslek makbuzu aslı veya e-arşiv fatura, • Faturanın alınamadığı durumlarda kasa fişi iletildiğinde, hizmeti alan kişinin netleştirilmesi için yapılan tanı, tedavi teda- vi raporu ve tetkik sonuçları ile birlikte gönderilmelidir. • POS fişi iletildiğinde, üzerinde hizmeti alan kişinin adı-soyadı ile birlikte doktor xxxx ve imzası olmalı veya hizmeti alan kişiye ait doktor raporu eklenmelidir. • Faturada birden çok kalem varsa (Örn; yatış, muaye- ne, tahlil, röntgen vb.) ayrıntılı fatura dökümleri • Reçete aslı, ilaç küpürlerinin asılları ve barkodları, • Sürekli kullanılan ilaçlar için doktor raporu, • Tetkik istem formu ve sonuçları (fotokopi olabilir) • Yatış/ameliyat epikrizi, anamnez raporu, patoloji raporu ra- poru vb. • Doktor muayenelerinde, gerekli görüldüğünde anamnez raporu (tıbbi kayıt), • Müdahalelerde teşhis/tedavi ile ilgili detaylı doktor raporu • Fizik tedavi ve rehabilitasyon faturalarında, fizik tedavi uzmanı tarafından düzenlenen ve detaylı tedavi planını belirten rapor (başlangıç ve bitiş tarihi belirtilmelidir.) • Ameliyat sonrası yapılan fizik tedavi ve rehabilitas- yonlarda, ilgili ameliyat raporu ile fizik tedavi uzmanı tarafından düzenlenen ve detaylı tedavi planını belir- ten rapor, varsa tetkik sonuçları (başlangıç ve bitiş tarihi belirtilmelidir.) • Vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve tıbbi amaç- larla kullanılan malzemeler için, tedaviyi düzenleyen doktor tarafından kullanılmasının zorunlu olduğunu belirten doktor raporu, • Her türlü adli olayda, ,trafik kazaları dahil adli merciler tarafından oluşturulan belgeler, ehliyet (sigortalı sürücü Sigortalı sürü- cü ise), olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kaza tespit tutanağı, savcılık takipsizlik kararıka- rarı, işyeri kaza tespit tutanağı vb. (Doğrudan Ödeme aşaması dahil) tüm belgeler bulundurulmalıdır. • Hastalık Tazminatı teminatı için; Sigortalının teminat kapsamında bulunan kanser hastalığına ilişkin onkolog raporu ve histopatoloji raporu Doğrudan ve Sonradan Ödeme sürecinde, Sigortacı gerekli gördüğü hallerde daha fazla araştırma yapmak, sigortalıyı Sigortalı’yı tedavi eden doktor, sağlık kurumu veya üçüncü şahıslardan tanı ve/veya tedavisi ile ilgili gerekli görülen her türlü bilgi, rapor ve diğer belgeleri istemek, yönlendirdiği doktora sigortalıyı Sigortalı’yı muayene ettirme hakkına sahiptir.. Yurtdışında Yapılan Tedavi Giderleri;

Sağlık Giderlerinin Belgelendirilmesi. Sağlık giderlerinin değerlendirilmesi, sigortalının, detayları aşağıdaki maddelerde yazılı bilgi ve belgeleri eksiksiz şekilde Sigortacı’ya Allianz’a ulaştırmasını takiben Poliçe Özel Şartları, Genel Şartlar ve Türk Ticaret Kanunu (TTK)’nda TTK)’da öngörülen süreler içerisinde Sigortacı tarafından gerekli incelemeler yapılarak tazminat işlemleri tamamlanacaktır. i. Doğrudan . 1.Doğrudan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sigortalının tazminatı için tercih edilen Network kapsamındaki anlaşmalı kurumunun öncelikle GSS kapsamında provizyon alması, • Sigortalının doktoru tarafından, tanı ve tedavi bilgilerini içeren “özel sağlık sigortaları hasta bilgi formu”nun formu”’nun doldurulması, • Başvuru ile ilgili varsa tetkik sonuçları, doktor raporları, adli vakalarda ilgili raporlar, reçete gibi belgeler gereklidir. ii. Sonradan 2.Sonradan ödeme kapsamında yapılan başvurularda; • Sağlık giderinin, önce sigortalı tarafından Sağlık Kurumu’na Kurumu'na ödenmesi durumunda, sigortalının bu giderlerini “"Tedavi Masrafları Talep Formu (TMT Formu)” " ekinde talep etmesi gerekmektedir. • Poliçe kapsamında yer alan sağlık giderleri, “Tazminat Talebine İlişkin Düzenlemeler” maddesinin anlaşma harici sağlık kurumları bendi kapsamında değerlendiriliriçin geçerli olan teminat limitleri ve ödeme yüzdelerine uygun olarak Sigortacı tarafından tazmin edilir. Ödeme, poliçede tanımlı veya sigortalının bildirdiği banka hesap numarasına yapılır. • Sağlık giderinin ait olduğu sigortalı adına düzenlenmiş, Tedavi Masrafları Talep Formu “TMT Formu”nun ekindeFormu”; • GSS kapsamında yapılan tazminat ödemesine ait SGK tarafından onaylanan tutarı gösteren belge ve ayrıntılı işlem dökümü, (Örnek: E-Devlet, Tedavi Bilgileri Sorgulama dökümü). Tıbbi malzeme faturaları için zorunlu değildir. doldurulmalıdır.Ekinde; • Fatura veya faturanın Serbest Meslek makbuzu aslı, • Faturanın alınamadığı durumlarda kasa fişi iletildiğinde, hizmeti alan kişinin netleştirilmesi için yapılan tanı, tedavi raporu ve tetkik sonuçları ile birlikte gönderilmelidir. • POS fişi iletildiğinde, üzerinde hizmeti alan kişinin adı-soyadı ile birlikte doktor xxxx ve imzası olmalı veya hizmeti alan kişiye ait doktor raporu eklenmelidir. • Faturada birden çok kalem varsa (Örn; yatış, muayene, tahlil, röntgen vb.) ayrıntılı fatura dökümleri • Reçete aslı, ilaç küpürlerinin asılları ve barkodları, • Tetkik istem formu ve sonuçları (fotokopi olabilir) • Yatış/ameliyat epikrizi, anamnez raporu, patoloji raporu vb. • Müdahalelerde teşhis/tedavi ile ilgili detaylı doktor raporu • Her türlü adli olayda, ,trafik kazaları dahil adli merciler tarafından oluşturulan belgeler, ehliyet (sigortalı sürücü ise), olay yeri tespit tutanağı, alkol raporu, adli hekim raporu, trafik kaza tespit tutanağı, savcılık takipsizlik kararı, işyeri kaza tespit tutanağı vb. (Doğrudan vb.(Doğrudan Ödeme aşaması dahil) tüm belgeler bulundurulmalıdır. Doğrudan ve Sonradan Ödeme sürecinde, Sigortacı gerekli gördüğü hallerde daha fazla araştırma yapmak, sigortalıyı tedavi eden doktor, sağlık kurumu veya üçüncü şahıslardan tanı ve/veya tedavisi ile ilgili gerekli görülen her türlü bilgi, rapor ve diğer belgeleri istemek, yönlendirdiği doktora sigortalıyı muayene ettirme hakkına sahiptir. Bahse konu masraflar sigortalının teminatının bulunması durumunda poliçesinden, aksi takdirde sigortalı tarafından karşılanır.