Common use of Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi Clause in Contracts

Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi. Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “doğrudan ödeme” sürecinde karşı- lanır. Ancak; Yatarak Tedavi Modülü’nde yer alan Ame- liyat Öncesi/Sonrası Tetkik teminatı ile ilgili sağlık gider- leri Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda gerçekleşse dahi her durumda “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Anlaşmalı Muayenehane” uygulamasının bulundu- ğu illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekimlerce muayenehanelerinde yapılacak muayene giderleri, doktor xxxxxxx teminatı kapsamında poliçede belir- tilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve %100’lü olarak “doğrudan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Kazançlı Diş Network” uygulamasının başlatıldığı illerde, “Allianz Müşteri Hizmetleri” aranarak önce- den randevu alınması koşuluyla, bu sistemde yer alan anlaşmalı diş hekimlerince yapılacak diş tedavileri, diş tedavi teminatı kapsamında poliçede belirtilen Anlaş- malı Kurum teminat limiti ve %90 ödeme yüzdeli olarak karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olmayan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum te- minat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafın- dan gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzde- siyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede be- lirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Sağlık Bakanlığı’na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde gerçekleşen sağlık gider- leri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaş- ma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dik- xxxx alınarak “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. Ancak, Yurtdışı danışma hattının (“Yurtdışı Danışma”) kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kuru- muna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumun- da, sadece Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi ve Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedaviler teminatları kapsamındaki işlemler “doğrudan ödeme” sürecinde yönetilebilmek- tedir. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Check up, Prestij Paket teminatları ile Yatarak Tedavi Modülünde yer alan Aile Hekimliği, Kontrol Mamografi, PSA Tarama temi- natları poliçede tercih edilmiş Network dışında yapıl- ması durumunda karşılanmaz. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatları poliçede belirtilen An- laşmalı/Anlaşmasız Kurum teminat limitleri ve ödeme yüzdeleri ile “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Terör teminatı, yalnızca Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde gerçekleşen terör olayları bakımından ge- çerli olup, yurtdışındaki terör olayları nedeniyle oluşan sağlık giderleri karşılanmaz. Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenle- nen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır.

Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi. Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olan Anlaş- malı Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “doğrudan ödeme” sürecinde karşı- lanır. Ancak; Yatarak Tedavi Modülü’nde yer alan Ame- liyat Öncesi/Sonrası Tetkik teminatı ile ilgili sağlık gider- leri Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda gerçekleşse dahi her durumda “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Anlaşmalı Muayenehane” uygulamasının bulundu- ğu illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekimlerce muayenehanelerinde yapılacak muayene giderleri, doktor xxxxxxx teminatı kapsamında poliçede belir- tilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve %100’lü olarak “doğrudan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Kazançlı Diş Network” uygulamasının başlatıldığı illerde, “Allianz Müşteri Hizmetleri” aranarak önce- den randevu alınması koşuluyla, bu sistemde yer alan anlaşmalı diş hekimlerince yapılacak diş tedavileri, diş tedavi teminatı kapsamında poliçede belirtilen Anlaş- malı Kurum teminat limiti ve %90 ödeme yüzdeli olarak karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olmayan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derlerigiderleri; her bir doktor hizmeti için “Sağlık Hizmet Tarifesi” ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır.Anlaşma Harici Kurumlarda hastane yatak, yemek ve refakatçi giderleri ise poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum te- minat limiti günlük limit ile sınırlıdır. • Poliçede belirtilen Network dahilinde olan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderleri; her bir doktor hizmeti için “Sağlık Hizmet Tarifesi” ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafın- dan gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzde- siyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Anlaşmalı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede be- lirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti her bir doktor hizmeti için “Sağlık Hizmet Tarifesi” ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Sağlık Bakanlığı’na Bakanlığı'na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde Hastaneleri'nde gerçekleşen sağlık gider- lerigiderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limi- ti limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaş- ma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dik- xxxx alınarak her bir doktor hizmeti için “sonradan ödemeSağlık Hizmet Tarifesi” sürecinde karşılanır. • Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. AncakAnlaşma Harici Kurumlarda hastane yatak, Yurtdışı danışma hattının (“Yurtdışı Danışma”) kullanılması yemek ve ilgili ülkeye veya sağlık kuru- muna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumun- da, sadece Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi ve Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedaviler teminatları kapsamındaki işlemler “doğrudan ödeme” sürecinde yönetilebilmek- tedirrefakatçi giderleri ise poliçede belirtilen günlük limit ile sınırlıdır. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Check upMaddi Destek Teminatı, Prestij Paket teminatları ile Yatarak Tedavi Modülünde yer alan Aile Hekimliğitaburcu tarihinden itibaren en geç 2 ay içerisinde başvurulması durumunda, Kontrol Mamografi, PSA Tarama temi- natları poliçede tercih edilmiş Network dışında yapıl- ması durumunda karşılanmaz. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatları poliçede belirtilen An- laşmalı/Anlaşmasız Kurum ameliyatın bulunduğu kategori teminat limitleri limit ve ödeme yüzdeleri ile yüzdesi dikkate alınarak “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Terör teminatıAynı kaza, yalnızca Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde gerçekleşen terör olayları bakımından ge- çerli olup, yurtdışındaki terör olayları nedeniyle oluşan sağlık giderleri karşılanmazhastalık/rahatsızlık için Yatarak Tedaviler Teminatı ile Ek Maddi Destek Teminatı’ndan sadece biri için tazminat ödemesi yapılabilir. Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenle- nen düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında dikkate alacaktır.

Sağlık Kurumları Bazında Sağlık Giderlerinin Tazmin Edilmesi. Dr Allianz Sağlık Danışmanlığı, Doktor Görüş- me ve Sağlığa Destek Hizmet teminatları sa- dece Anlaşmalı kurumlarda, poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve ödeme yüz- desiyle “doğrudan ödeme” sürecinde karşıla- nır. Görüşmeler, “Xxxx” mobil uygulaması üze- rinden yapılır. • Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olan Anlaş- malı Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Anlaşma- lı Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “doğrudan ödeme” sürecinde karşı- lanır. Ancak; Yatarak Tedavi Modülü’nde yer alan Ame- liyat Öncesi/Sonrası Tetkik teminatı ile ilgili sağlık gider- leri Anlaşmalı Sağlık Kurumu’nda gerçekleşse dahi her durumda “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Anlaşmalı Muayenehane” uygulamasının bulundu- ğu illerde bu sistemde yer alan anlaşmalı hekimlerce muayenehanelerinde yapılacak muayene giderleri, doktor xxxxxxx teminatı kapsamında poliçede belir- tilen Anlaşmalı Kurum teminat limiti ve %100’lü olarak “doğrudan ödeme” sürecinde karşılanır. • “Kazançlı Diş Network” uygulamasının başlatıldığı illerde, “Allianz Müşteri Hizmetleri” aranarak önce- den randevu alınması koşuluyla, bu sistemde yer alan anlaşmalı diş hekimlerince yapılacak diş tedavileri, diş tedavi teminatı kapsamında poliçede belirtilen Anlaş- malı Kurum teminat limiti ve %90 ödeme yüzdeli olarak karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olmayan Anlaşmalı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum te- minat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş Network dahilinde olan Anlaş- malı Sağlık Kurumlarında Anlaşmasız Doktorlar tarafın- dan gerçekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzde- siyle yüzdesiy- le “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede tercih edilmiş belirtilen Network dahilinde olan Anlaş- malı sağlık kurumunun kadrosunda An- laşmalı Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şartlarını kabul etmeyen doktorlar Kurumlarında Anlaşmasız Dok- torlar tarafından gerçekleştirilen sağlık giderlerigider- leri; poliçede be- lirtilen belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Poliçede belirtilen Network dahilinde olan An- laşmalı sağlık kurumunun kadrosunda Sağlık Bakanlığı’nca resmi olarak görevli olmayan veya kadroda olsa dahi Allianz sözleşme şart- larını kabul etmeyen doktorlar tarafından ger- çekleştirilen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşı- lanır. • Sağlık Bakanlığı’na bağlı Devlet Hastaneleri ile devlete ait Üniversite Hastaneleri’nde gerçekleşen ger- çekleşen sağlık gider- lerigiderleri; poliçede belirtilen Anlaşmalı Kurum teminat limi- ti limiti ve ödeme yüzdesiyle yüz- desiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Allianz ile anlaşması olmayan Sağlık Kurumlarında Kurum- larında gerçekleşen sağlık giderleri; poliçede belirtilen Anlaş- ma Anlaşma Harici Kurum teminat limiti ve ödeme yüzdesi dik- xxxx dikkate alınarak “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Yurtdışı Sağlık Kurumlarında gerçekleşen sağlık gi- derleri poliçede belirtilen Yurtdışı Kurum teminat limi- ti ve ödeme yüzdesiyle “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. Ancak, Yurtdışı danışma hattının (“Yurtdışı Danışma”) kullanılması ve ilgili ülkeye veya sağlık kuru- muna doğrudan ödeme olanağı bulunması durumun- da, sadece Ameliyat, Ameliyatsız Tedavi ve Kemoterapi, Radyoterapi, Diyaliz Tedaviler teminatları kapsamındaki işlemler “doğrudan ödeme” sürecinde yönetilebilmek- tedir. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Check up, Prestij Paket teminatları ile Yatarak Tedavi Modülünde yer alan Aile Hekimliği, Kontrol Mamografi, PSA Tarama temi- natları poliçede tercih edilmiş Network dışında yapıl- ması durumunda karşılanmaz. • Ek Hizmetler Modülünde yer alan Gündelik Ameliyat ve Hastalık Tazminatı teminatları poliçede belirtilen An- laşmalı/Anlaşmasız Kurum teminat limitleri ve ödeme yüzdeleri ile “sonradan ödeme” sürecinde karşılanır. • Terör teminatı, yalnızca Türkiye Cumhuriyeti sınırları içerisinde gerçekleşen terör olayları bakımından ge- çerli olup, yurtdışındaki terör olayları nedeniyle oluşan sağlık giderleri karşılanmaz. Yatarak Tedaviler için, ön onay aşamasında kullanılan kul- lanılan Sigortacı’ya ait form üzerinde doktor tarafından tara- fından beyan edilmiş tutar ile daha sonra doktor tarafından düzenle- nen düzenlenen faturada yer alan tutar arasında farklılık bulunması halinde, Sigortacı, bu iki tutardan daha düşük olanını tazminat hesabında hesabın- da dikkate alacaktır.