Prüfung des Sprechstundenbedarfs Musterklauseln

Prüfung des Sprechstundenbedarfs. Für die Prüfung der Wirtschaftlichkeit sowie der Zulässigkeit von Sprechstundenbedarfs- Anforderungen gilt die jeweilige gemeinsame Vereinbarung zur Prüfung der Wirtschaft- lichkeit der vertragsärztlichen Versorgung in Nordrhein gemäß § 106 SGB V (Prüfver- einbarung) in der jeweils gültigen Fassung.

Prüfung des Sprechstundenbedarfs. 1. Werden andere als die nach der Sprechstundenbedarfsvereinbarung zulässigen Mittel verordnet, so sind die dafür entstandenen Kosten von der Kassenärztlichen Vereinigung Saarland auf Antrag im Wege sachlich-rechnerischer Richtigstellung festzusetzen und vom Vertragsarzt zu erstatten. Anträge auf Erstattung können längstens bis zum Ablauf des auf das Ausstellungsdatum der Verordnungen von unzulässigen Mitteln folgenden Kalenderjahres gestellt werden. 2. Die Prüfung der Wirtschaftlichkeit der Verordnung von Sprechstundenbedarf erfolgt nach den Bestimmungen der zwischen den Verbänden der Krankenkassen und der Kassenärztlichen Vereinigung Saarland getroffenen Prüfvereinbarung.

Prüfung des Sprechstundenbedarfs. 1. Werden andere als die nach der Sprechstundenbedarfsvereinbarung und der entsprechend EBM Teil I. Allgemeine Bestimmungen zulässigen Mittel verordnet, so sind die dafür entstandenen Kosten auf begründeten Antrag der AOK PLUS als Nachforderung von den Prüfgremien des § 106 SGB V festzusetzen und vom Vertragsarzt zu erstatten. Das Nähere regelt die jeweils gültige gemeinsame Prüfvereinbarung zwischen der KVT und den Landesverbänden der Krankenkassen und den Ersatzkassen nach § 106 SGB V. 2. Die Prüfung der Zulässigkeit und der Wirtschaftlichkeit bei der Verordnung von Sprechstundenbedarf erfolgt nach der gemeinsamen Prüfvereinbarung in der jeweils geltenden Fassung als Verfahren vor den Prüfgremien. Dies gilt auch für Verordnungen von Mitteln, die zwar grundsätzlich unter Abschnitt IV. dieser Vereinbarung fallen, in dieser Gruppe aber preisgünstigere Alternativen zur Verfügung stehen. 3. Abweichend von den vorgenannten Punkten 1. und 2. sind bei Nichtvertragsärzten, die am organisierten ärztlichen Notdienst mit Genehmigung der KV Thüringen teilnehmen, bei Verstößen gegen die Wirtschaftlichkeit oder die Verordnung von Mitteln, die nach Abschnitt IV. nicht zulässig sind, die Kosten direkt durch die AOK PLUS gegenüber dem Nichtvertragsarzt zu regressieren.

Prüfung des Sprechstundenbedarfs. 1. Für die Prüfung der Wirtschaftlichkeit sowie der Zulässig- keit von Sprechstundenbedarfs-A nforderungen gilt die 2. Ein Antrag auf Prüfung der Zulässigkeit wird nicht gestellt, wenn der ermittelte Betrag für das Verordnungsquartal nicht mehr als 50,00 DM beträgt. Bei Wiederholung, bezo- gen auf dasselbe Präparat, gilt die 50,00-DM-Grenze nicht.

Prüfung des Sprechstundenbedarfs. 1. Werden andere als die nach der Sprechstundenbedarfsvereinbarung zulässigen Mittel verordnet, so sind die dafür entstandenen Kosten von der KV Thüringen im Wege der sachlich-rechnerischen Richtigstellung festzustellen und vom Vertragsarzt zu erstatten. Anträge auf Erstattung können innerhalb eines Jahres nach Ablauf des Ausstellungsquartals der Verordnung durch die AOK PLUS an die KV Thüringen gestellt werden. Ein Antrag wird nicht gestellt, wenn der ermittelte Nettobetrag für das Verordnungsquartal nicht mehr als 25,60 € beträgt. 2. Die Anträge auf Rückforderung der Kosten für unzulässig verordneten Sprechstundenbedarf werden für den jeweiligen Vertragsarzt quartalsweise gestellt. Dazu wird der Formularsatz mit der Bezeichnung „Rückforderung der Kosten für Sprechstundenbedarf“ verwendet. Er besteht aus - Deckblatt - erhält der Arzt als Bescheid, jedoch nur dann, wenn der Arzt belastet wird - 1. Blatt - erhält nach Bearbeitung die antragstellende Kasse zurück - 2. Blatt - dient der internen Verwendung in der Kassenärztlichen Vereinigung. 3. Für Nichtvertragsärzte, die am organisierten ärztlichen Notdienst mit Genehmigung der KV Thüringen teilnehmen, gelten die Punkte 1. und 2. nicht. Bei Verstößen gegen die Wirtschaftlichkeit oder die Verordnung von Mitteln, die nach Abschnitt IV. nicht zulässig sind, sind die Kosten direkt durch die AOK PLUS gegenüber dem Nichtvertragsarzt zu regressieren. 4. Auf begründeten Antrag der AOK PLUS stellt die KV Thüringen dem Vertragsarzt gegenüber mittels Bescheid die Höhe des Betrages fest und verrechnet diesen mit der Honorarforderung des Vertragsarztes. Gegen diese Entscheidung kann der Vertragsarzt innerhalb der Rechtsbehelfsfrist Widerspruch erheben. 5. Das Widerspruchsschreiben des Vertragsarztes ist der AOK PLUS über die KV Thüringen im Wege der Anhörung zur Stellungnahme zuzuleiten. Erkennt die AOK PLUS die Gründe des Widerspruchs an, hilft die KV Thüringen dem Widerspruch ab. Kann keine Abhilfe erteilt werden, finden für das weitere Widerspruchsverfahren die entsprechenden Bestimmungen der jeweils gültigen Satzung der KV Thüringen Anwendung. 6. Ist ein Widerspruch eines Vertragsarztes begründet und wird dem Widerspruch stattgegeben, sind dem Widerspruchsführer die zur zweckentsprechenden Rechtsverfolgung oder Rechtsverteidigung notwendigen Aufwendungen zu erstatten. Der Anspruch des Vertragsarztes richtet sich gegen die KV Thüringen als zuständige Widerspruchsbehörde. Die Kosten tragen die KV Thüringen und die Kra...