GARANTIA PERSONAL. POR Y EN CONSIDERACION de los servicios relacionados con el agua, drenaje y recolección de basura a , Solicitante, en Fecha de Nacimiento: Nombre en letra de molde Número de Seguro Social y licencia de conducir vigente / identificación válida acreditada por una Fecha: agencia de gobierno (con fotografía) Número: Email: xx@xxxx.xxx Fax: (000) 000-0000 Drop box @ drive thru area is available 24 hours. Do NOT Leave Cash in Drop Box. (This website is NOT affiliated with HWWS) xxxxx://xxx.xxxx.xxx/xxxx/xxxxxxxxx-xxxxx-xxxxx-xxxxxx Fecha inicial de el servicio ¿Medidor xx xxxxx? Si No Nombre de el Negocio Estructura legal del negocio (Corporación, Asociación, un solo Propietario, etc.) Numero de identificación para pagos de impuesto Nombre, Titulo y Dirección Tipo de negocio (* Si OFICINA DE DENTISTA, favor de completar la ONE-TIME COMPLIANCE REPORT FOR DENTAL DISCHARGE disponible a petición O en xxxxx://xxx.xxxx.xxx) Nombre de la persona designada Numero telefónico de el negocio Persona designada para Emergencia Número telefónico Idioma de preferencia Ingles Español Otro ¿Actualmente tiene o tuvo en el pasado contrato de servicio de agua con Harlingen Waterworks System? Sí No ¿Quieres recibir avisos especiales por mensaje de texto? ** (Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos.) Si No ¿Quiere Usted recibir la boleta de cobro y correspondencia de Harlingen Waterworks por correo electrónico? Si No Dirección de el correo electrónico ¿Quiere Usted recibir también la boleta de cobro por correo? Si No Dirección para enviar el cobro: Fecha efectiva de Firma Fecha Firma Fecha 1 3 4E a sVt a nB u r eAnv e n u• Pe . OB. o x1 9 5 •0H x x x x x gTeX7n ,8 5 5• 1P h (. 9 5 64 )3 0 - 6 1• 0F 0a x( 9 5 64 )3 0 - 6 1 0 6
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GARANTIA PERSONAL. POR Y EN CONSIDERACION de los servicios relacionados con el agua, drenaje y recolección de basura a , Solicitante, en , personalmente garantizo pagar todos los cargos por los servicios proporcionados a el solicitante incluyendo servicios de agua, drenaje y recolección de basura, tarifas de conexión, desconexión y reconexión, pagos atrasados y el interés creado y por daños a las pertenencias de el Sistema de Agua y Drenaje en el lugar de servicio incluyendo daños, robo ó desapariciones misteriosas é inexplicables de tales pertenencias. Fecha de Nacimiento: Nombre en letra de molde Número de Seguro Social y licencia de conducir vigente / identificación válida acreditada por una Fecha: agencia de gobierno (con fotografía) Número: Email: xx@xxxx.xxx Fax: (000) 000-0000 Drop box @ drive thru area is available 24 hours. Do NOT Leave Cash in Drop Box. (This website is NOT affiliated with HWWS) xxxxx://xxx.xxxx.xxx/xxxx/xxxxxxxxx-xxxxx-xxxxx-xxxxxx Fecha inicial de el servicio ¿Medidor xx xxxxx? Si No Nombre de el Negocio Estructura legal del negocio (Corporación, Asociación, un solo Propietario, etc.) Numero de identificación para pagos de impuesto Nombre, Titulo y Dirección Tipo de negocio (* Si OFICINA DE DENTISTA, favor de completar la ONE-TIME COMPLIANCE REPORT FOR DENTAL DISCHARGE disponible a petición O en xxxxx://xxx.xxxx.xxx) Nombre de la persona designada Numero telefónico de el negocio Persona designada para Emergencia Número telefónico Idioma de preferencia Ingles Español Otro ¿Actualmente tiene o tuvo en el pasado contrato de servicio de agua con Harlingen Xxxxxxxxx Waterworks System? Sí No ¿Quieres recibir avisos especiales por mensaje de texto? ** (Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos.) Si No ¿Quiere Usted recibir la boleta de cobro y correspondencia de Harlingen xx Xxxxxxxxx Waterworks por correo electrónico? Si No Dirección de el correo electrónico ¿Quiere Usted recibir también la boleta de cobro por correo? Si No Dirección para enviar el cobro: Fecha efectiva de Firma Fecha Firma Fecha 1 3 4E 2 1E a sVt sHt a nB u r eAnv e r i sAovne n u• Pe . OB. o x1 9 5 •0H x x x x x gTeX7n ,8 5 5• 1P h (. 9 5 64 )3 0 - 6 1• 0F 0a x( 9 5 64 )3 0 - 6 1 0 6
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GARANTIA PERSONAL. POR Y EN CONSIDERACION de los servicios relacionados con el agua, drenaje y recolección de basura a , Solicitante, en , personalmente garantizo pagar todos los cargos por los servicios proporcionados a el solicitante incluyendo servicios de agua, drenaje y recolección de basura, tarifas de conexión, desconexión y reconexión, pagos atrasados y el interés creado y por daños a las pertenencias de el Sistema de Agua y Drenaje en el lugar de servicio incluyendo daños, robo ó desapariciones misteriosas é inexplicables de tales pertenencias. Fecha de Nacimiento: Nombre en letra de molde Número de Seguro Social y licencia de conducir vigente / identificación válida acreditada por una Fecha: agencia de gobierno (con fotografía) Número: Email: xx@xxxx.xxx Fax: (000) 000-0000 Drop box @ drive thru area is available 24 hours. Do NOT Leave Cash in Drop Box. (This website is NOT affiliated with HWWS) xxxxx://xxx.xxxx.xxx/xxxx/xxxxxxxxx-xxxxx-xxxxx-xxxxxx Fecha inicial de el servicio ¿Medidor xx xxxxx? Si No Nombre de el Negocio Estructura legal del negocio (Corporación, Asociación, un solo Propietario, etc.) Numero de identificación para pagos de impuesto Nombre, Titulo y Dirección Tipo de negocio (* Si OFICINA DE DENTISTA, favor de completar la ONE-TIME COMPLIANCE REPORT FOR DENTAL DISCHARGE disponible a petición O en xxxxx://xxx.xxxx.xxx) Nombre de la persona designada Numero telefónico de el negocio Persona designada para Emergencia Número telefónico Idioma de preferencia Ingles Español Otro ¿Actualmente tiene o tuvo en el pasado contrato de servicio de agua con Harlingen Waterworks System? Sí No ¿Quieres recibir avisos especiales por mensaje de texto? ** (Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos.) Si No ¿Quiere Usted recibir la boleta de cobro y correspondencia de Harlingen Waterworks por correo electrónico? Si No Dirección de el correo electrónico ¿Quiere Usted recibir también la boleta de cobro por correo? Si No Dirección para enviar el cobro: Fecha efectiva de Firma Fecha Firma Fecha 1 3 4E 2 1E a sVt sHt a nB u r eAnv e r i sAovne n u• Pe . OB. o x1 9 5 •0H x x x x x gTeX7n ,8 5 5• 1P h (. 9 5 64 )3 0 - 6 1• 0F 0a x( 9 5 64 )3 0 - 6 1 0 6
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GARANTIA PERSONAL. POR Y EN CONSIDERACION de los servicios relacionados con el agua, drenaje y recolección de basura a , Solicitante, en Fecha de Nacimiento: Nombre en letra de molde Número de Seguro Social y licencia de conducir vigente / identificación válida acreditada por una Fecha: agencia de gobierno (con fotografía) Número: Email: xx@xxxx.xxx Fax: (000) 000-0000 Drop box @ drive thru area is available 24 hours. Do NOT Leave Cash in Drop Box. (This website is NOT affiliated with HWWS) xxxxx://xxx.xxxx.xxx/xxxx/xxxxxxxxx-xxxxx-xxxxx-xxxxxx Dirección de el Usuario Fecha inicial de el servicio ¿Medidor xx xxxxx? Si No Nombre de el Negocio Estructura legal del negocio (Corporación, Asociación, un solo Propietario, etc.) Numero de identificación para pagos de impuesto Nombre, Titulo y Dirección Tipo de negocio (* Si OFICINA DE DENTISTA, favor Grupo Responsable Celular # Seguro Social # Licencia de completar la ONE-TIME COMPLIANCE REPORT FOR DENTAL DISCHARGE disponible a petición O en xxxxx://xxx.xxxx.xxx) conducir Nombre de la persona designada Numero telefónico de el negocio Persona designada para Emergencia Número telefónico Idioma de preferencia Ingles Español Otro ¿Actualmente tiene o tuvo en el pasado contrato de servicio de agua con Harlingen Waterworks System? Sí No ¿Quieres recibir avisos especiales por mensaje Dirección de texto? ** (Pueden aplicarse tarifas de mensajes y datos.) Si No el Usuario Durante cuanto tiempo ¿Quiere Usted recibir la boleta de cobro y correspondencia de Harlingen Waterworks por correo electrónico? Si No Dirección de el correo electrónico ¿Quiere Usted recibir también la boleta de cobro por correo? Si No Dirección para enviar el cobro: Fecha efectiva de Firma Fecha Firma Fecha 1 3 4E a 13 4Ea sVt a nB u r eAnv e n xXxx eAn ven u• Pe . eP. OB. o x1 9 5 •0H x x x x x gTeX7n ,8 5 5• 1P h (. 9 5 64 )3 0 - x195 0• Xxxxxx gTe Xn7, 85 5•1Ph .(95 64)30-6 1• 0F 0a x( 9 5 64 )3 0 - 6 1 0 61•0F0a x(95 64)30-6106
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