del Servicio Andaluz de Salud
2001
Contrato Programa
de los Distritos de Atención Primaria
del Servicio Andaluz de Salud
2001–2004
Índ i ce
1. Atención al usuario • 7
2. Gestión de la producción asistencial • 11
3. Promoción del uso racional del medicamento • 23
4. Cooperación asistencial • 27
5. Gestión de recursos humanos • 30
6. Docencia e investigación • 32
7. Gestión económica • 33
8. Inversiones. Infraestructura y equipamiento • 38
9. Financiación • 39
10. Sistemas de información • 40
11. Anexos • 41
A. Poblaciones de los Distritos • 43
B. Infraestructura y Equipamiento • 44
C. Actividad según Xxxxxxx de Servicios • 45
D. Servicios Nuevos • 46
E. Cuenta de Resultados • 47
F. Objetivos de gestión económica • 48
G. Prestaciones Farmacéuticas • 51
12. Vigencia y procedimiento de actualización del presente Contrato Programa • 53
13. Documentos adjuntos • 57
I. Acuerdo entre Distritos de Atención Primaria y Hospitales para atención de consultas • 59
II. Acuerdo de Gestión Clínica 2001 • 71
III. Sistema de incentivos de los profesionales de Atención Primaria del SAS • 103
IV. Criterios para el cálculo de los ingresos de los Distritos y Unidades Clínicas • 115
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Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
En Sevilla, a 1 de enero de 2001
REUNIDOS
El Director Gerente del Servicio Andaluz de Salud, D. Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx y el / la directora / a del Distrito D. / Xx ............................................................................................
Acuerdan el siguiente
CONTRATO PROGRAMA PARA EL PERIODO 2001–2004
La Ley 2/1998 de 15 xx xxxxx, de Salud de Andalucía consolida y refuerza la existencia del Sistema Sanitario Público, a la vez que pone las bases reguladoras para una ordenación sanitaria eficaz, dejando establecidos los principios que caracterizan a un sistema sanita- rio público al servicio de las necesidades de todos los andaluces.
La Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud consideran importante mantener un esfuerzo sostenido para avanzar en la consolidación del Sistema Sanitario Público a través de la innovación y del desarrollo de políticas que continúen apostando por el protagonis- mo del ciudadano como eje central del mismo.
En este sentido, la calidad del proceso asistencial desde un enfoque integral, la continui- dad de la asistencia, las mejoras en la accesibilidad a los servicios y una mayor transpa- rencia ante el ciudadano, se articulan como las piezas fundamentales sobre las que desa- rrollar los servicios sanitarios como quedan recogidas en el II Plan Andaluz de Salud y en el Plan de Calidad.
El II Plan Andaluz de Salud es el instrumento director de la política sanitaria del Gobierno Andaluz que define los principios generales, los objetivos y las estrategias a desarrollar durante el periodo 1999–2002. El Plan de calidad establece el enfoque y las líneas estra-
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tégicas que en materia de calidad van a comprometer a todos los proveedores públicos en sus formas de prestación de servicios.
Dentro de este ámbito, el Contrato Programa es el instrumento de que se dota la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud para establecer las actividades a realizar por cada uno de sus Centros y las contraprestaciones a recibir de aquélla, así como el marco y dinámica de sus relaciones. El presente Contrato Programa para el año 2001, se sustenta en las siguientes líneas de acción:
1. Atención al usuario
2. Gestión de la producción asistencial
3. Promoción del uso racional del medicamento
4. Cooperación asistencial
5. Gestión de los recursos humanos
6. Docencia e investigación
7. Gestión económica
8. Inversiones
9. Financiación
10. Sistemas de información
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1. Atención al usuario
El Servicio Andaluz de Salud, en desarrollo del reconocimiento del ciudadano como motor y centro del sistema, considera esencial el enfoque dinamizador y de modernización que representa adecuar la organización para la consecución de un entorno de mayor satisfac- ción percibida por los usuarios, para lo cual se hace indispensable el desarrollo de las siguientes líneas:
1.1 Plan de información a usuarios
El Distrito se fijará como objetivo a lo largo de los próximos cuatro años la mejora conti- nua de la información clínica a los usuarios, para lo cual elaborarán en el 2001 un Plan de Información escrito, cuya finalidad será garantizar este derecho de los ciudadanos.
Todos los centros del Distrito pondrán a disposición de los usuarios una guía que incluya información de interés para los mismos. El modelo básico de guía, que incluirá la carta de derechos y deberes de los usuarios, se elaborará y distribuirá por los XX.XX antes del 1 xx xxxxx del año 2001. Los centros incorporarán las modificaciones necesarias, de acuer- do a las peculiaridades que pudieran darse en cada caso. Deberá estar disponible en los centros el 15 de octubre de 2001.
Los usuarios tienen derecho a solicitar, conocer y disponer de la información clínica que sobre ellos existe en los centros asistenciales. Desde los Servicios Centrales del SAS se comunicará el procedimiento respecto al acceso a la información en algunas circunstan- cias muy específicas —aquéllas que suelen generar más dudas en los centros— por parte de los familiares del paciente.
El Distrito hará un especial seguimiento de la adecuada utilización de la documentación clí- nica, de su custodia y de los procesos de seguridad de sus circuitos, tanto se trate de información en soporte papel como en soporte electrónico.
La responsabilidad en la custodia de la documentación clínica recaerá a todos los efectos sobre quien, legítimamente, sea el depositario de la misma en cada circunstancia. En tanto se mantenga la estructura de redes locales de información, será el director de la zona bási- ca quien pueda autorizar, por escrito, la consulta de la información contenida en cada cen- tro que vaya más allá de la consulta de los datos de un paciente para pasar consulta.
El Distrito pondrá la información sobre libre elección de médico general y pediatra y el cua- dro médico de cada centro a disposición de los usuarios.
1.2 Derecho a la intimidad
El Distrito aplicará las medidas y criterios fundamentales que se establezcan en el docu- mento que elaborará la DGAS sobre protocolos y medidas para la mejora de la intimidad y privacidad. Se realizará un seguimiento especial del cumplimiento de este aspecto en las diferentes zonas de trabajo y se ampliará en cada centro con las aportaciones de los pro- fesionales y las sugerencias de los usuarios.
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1.3 Garantía de accesibilidad a los servicios
Los Distritos pondrán especial énfasis en la supresión de las barreras administrativas que dificultan la accesibilidad de los ciudadanos a los servicios. Para ello:
• Suprimirán cualquier “ norma organizativa interna” de los centros que suponga impedimento a la normal accesibilidad.
• Reordenarán en caso necesario los horarios de citas y actividades de los centros para lograr la máxima accesibilidad.
Continúa siendo un objetivo primordial el funcionamiento a pleno rendimiento del modelo de “ ventanilla única” . Durante el cuatrienio 2001–2004 las áreas de atención al usuario de los centros se habrán remodelado hasta cumplir todos los requisitos establecidos para estos dispositivos.
El Distrito auditará y comunicará a los SSCC y a los centros los índices de accesibilidad de usuarios de los centros.
1.4 Teléfono de información a usuarios
En el año 2001, se dispondrá, al menos, de un teléfono de atención al usuario por Distrito; en tanto no se disponga de un único teléfono centralizado, será el que se facilite para las consultas que no puedan resolver los centros, en el ámbito de cada Distrito.
1.5 Guía para la atención a los usuarios del SAS (“guía de estilo”)
Se hará una presentación formal de esta GUIA, que será remitida desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria, a los diferentes grupos profesionales del Distrito.
1.6 Identificación de los profesionales
La dirección del Distrito asegurará que todos los profesionales sanitarios y no sanitarios dis- pongan de identificación y la utilicen correctamente durante toda su jornada laboral. También deben identificarse durante su jornada de trabajo, los trabajadores de las contratas.
En las encuestas de satisfacción de los centros se establecerá este objetivo con crecien- tes niveles de exigencia a lo largo de estos cuatro años.
1.7 Utilización de manuales de procedimiento de los SAU
El Distrito debe poner a disposición de los profesionales de las áreas de atención al usua- rio estos Manuales en sus diferentes formatos.
Debe evaluar la utilización de dichos Manuales en sus centros.
1.8 Encuestas de satisfacción
Se establecerán objetivos para lograr mejorar a corto y medio plazo y con ajustes anuales, las tendencias sobre satisfacción de usuarios, dado que existe una enorme variabilidad e importantes márgenes para la mejora.
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El Distrito presentará los resultados obtenidos en las encuestas a sus profesionales, des- tacando tanto los aspectos mejor valorados como los peor valorados por los usuarios y la situación de su Distrito en el conjunto de los Distritos andaluces. A partir de estos resul- tados será necesario hacer un análisis de situación para detectar las circunstancias que están condicionando los resultados con el fin de potenciarlas o corregirlas.
1.9 Reclamaciones y sugerencias
El Distrito hará un seguimiento efectivo de las reclamaciones y sugerencias, empezando por revisar el circuito de respuesta y los plazos de éstas. Las reclamaciones deben ir fir- madas por la Dirección del Distrito, o al menos, con su visto bueno, aunque en el proce- so de consulta participen los servicios afectados.
El Distrito realizará el análisis sobre la evolución del número de reclamaciones y de sus motivos, estableciendo también comparaciones con periodos anteriores. Este tipo de xxx- lisis se discutirá, periódicamente, en la Comisión de Dirección, en especial cuando se trate de reclamaciones que afectan de forma repetida a las mismas áreas, las mismas perso- nas o se trate de motivos repetidos.
Se tendrá especial cuidado en contestar todas las reclamaciones de manera personalizada, con los componentes mínimos de toda respuesta. Las reclamaciones deben responderse en el plazo marcado por la norma y, en caso de que se prevea que la investigación, nece- sariamente, va a superar este plazo, se informará al reclamante de dicha circunstancia.
Asimismo el Distrito debe propiciar la presentación de sugerencias en las áreas donde se prestan servicios directos a los usuarios, poniendo a disposición de los mismos un for- mato de fácil cumplimentación que se utilizará en interés de la propia institución. Las sugerencias deberán ser analizadas por grupos focales específicos e incorporarse al con- trol de calidad.
1.10 Tarjetas sanitarias
El objetivo de cobertura poblacional de tarjeta sanitaria (tarjetas solicitadas más emitidas) es alcanzar el 92% en el año 2001 y el 95% en el año 2002. Para alcanzar esta cobertura es indispensable la captación activa en todos los centros asistenciales.
1.11 Libre elección de médico de familia, de pediatra y de centro de atención primaria
El Distrito garantizará la libertad de elección por parte de los usuarios en los términos pre- vistos por la legislación vigente. No se podrá restringir el ejercicio de este derecho mediante el cierre de todos los cupos de un mismo centro. Asimismo, en los procesos de desdoblamiento de cupos se tendrán en cuenta aquellas circunstancias suficientemente razonadas que comuniquen los pacientes para seguir con los médicos de familia que tenían inicialmente asignados.
1.12 Libre elección de médico especialista y Hospital
El Distrito dispondrá de la información que permita el ejercicio de la libre elección de espe- cialista para primeras consultas. Con esta información, que debe ser suficientemente
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xxxxx, cualquier usuario que lo solicite podrá tomar su propia decisión en el caso de que se le haya indicado consultar con un especialista. Asimismo orientará periódicamente a las direcciones de los centros sobre la marcha de los pactos firmados con los Hospitales de su entorno, para revisar y actuar sobre las desviaciones que se pudieran producir.
Se seguirá utilizando como sistema de información para las primeras consultas el sistema LEMEH. Se cumplimentarán todos los campos de todas las citas solicitadas en los plazos establecidos por la normativa vigente.
Mediante la cooperación entre las direcciones del Distrito y del Hospital deben resolverse los problemas que pudieran generarse en el ejercicio de la libre elección de especialista.
1.13 Aplicación del proyecto: “mejora de las pequeñas cosas”
La Dirección General de Asistencia Sanitaria facilitará a los Distritos indicaciones sobre aspectos que deben mejorar en las diferentes áreas. Estas indicaciones no agotarán las posibilidades que deben complementarse con las aportaciones de quienes trabajan en cada centro. Serán actuaciones que, o bien no las necesitan, o requieren pequeñas inver- siones pero tienen un efecto inmediato sobre la imagen de los centros, su organización y su funcionamiento.
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2. Gestión de la producción asistencial
2.1 Xxxxxxx y oferta de servicios
El Servicio Andaluz de Salud tiene como finalidad la mejora de la salud y de la calidad de vida de la población, y establece como orientación general la integración de las activida- des de promoción de la salud, prevención de la enfermedad y rehabilitación junto a las de asistencia sanitaria y el desarrollo de un modelo de cuidados que permita la satisfacción de las necesidades de salud del individuo, contemplado éste en todas sus vertientes e integrado en su ambiente socio cultural.
Dentro de este marco, el Distrito establecerá los mecanismos necesarios para que su pro- ducción se ajuste a lo especificado en el presente Contrato Programa. Para ello, deberán asegurar la provisión en su ámbito territorial de la totalidad de los servicios recogidos en la Cartera de Servicios de Atención Primaria, estableciéndose como objetivo para cada uno de ellos las coberturas que se especifican en el anexo C y se tendrán en cuenta las líneas y objetivos definidos en los siguientes puntos.
2.2 Asistencia Sanitaria en Consultas
Los centros de Atención Primaria tenderán al incremento progresivo de la calidad asis- tencial, racionalizando para ello la frecuentación de servicios a demanda cuando ésta supe- re la media andaluza e incrementando el tiempo dedicado por los profesionales médicos a consultas en el centro. A tal efecto se considerará como estándar óptimo un tiempo de 5 horas de consultas en el centro por médico de EBAP y día.
Todas las consultas demandadas por primera vez deberán ser atendidas sin demoras. Cualquier paciente que lo requiera será atendido en el día y preferentemente por su pro- xxx xxxxxx o pediatra.
Los centros no generarán demoras para la atención solicitada por los pacientes. La cita será para el día que el paciente lo solicite, aunque para ello sea preciso adaptar los tiem- pos y procesos que se hayan establecido para la citación o incluso, si fuese necesario, suprimir temporalmente la cita previa.
Las demandas de asistencia urgente que puedan ser tratadas en este nivel y se pro- duzcan durante el horario de funcionamiento del centro se atenderán en el mismo, sin demoras.
Se propondrán actuaciones para evitar que el promedio de tiempo de espera de los pacientes desde la hora de la cita hasta que son atendidos supere los 20 minutos.
Los centros adaptarán sus agendas para evitar una excesiva concentración de consultas en la primera mitad de la mañana y distribuirán las citas de forma homogénea y equilibra- da a lo largo del día.
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Los centros de atención primaria desarrollarán actividades específicas dirigidas a estructurar mejor la asistencia de los pacientes hiperfrecuentadores. Asimismo, realizarán una actuación informativa dirigida a los pacientes que no acudan a las citas que tenían reservadas.
Todos los centros reconvertidos situados en municipios superiores a 6.000 habitantes y con al menos 4 facultativos, tendrán implantado al final del 2001 el horario de tarde, y fun- cionarán con el siguiente horario de consultas: al menos de 8.00 a 14.00 h. y de 17.00 a
20.00 h. Durante el horario de tarde la cartera mínima de servicios que ofrecerán los cen- tros será: consultas médicas a demanda, pediátricas a demanda y servicios comunes de enfermería de lunes a jueves. Un día por la tarde, como mínimo se ofrecerá el servicio de inmunizaciones.
Respecto a las consultas de enfermería, se considera necesario enriquecer sus conteni- dos mediante la protocolización de los cuidados de los diferentes procesos; elevar la rota- ción de pacientes que acuden a ellas, mediante una adecuada gestión de “altas” en este servicio; y fundamentalmente hacerlas accesibles a todos los ciudadanos mediante la citación directa a demanda.
2.3 Capacidad de Resolución
El Distrito tenderá a incrementar su capacidad de resolución, disminuyendo las derivacio- nes al nivel especializado de aquellos procesos para los que cuente con capacidad estruc- tural en lo que se refiere a técnicas diagnósticas y terapéuticas instaladas.
Deberán prestar especial atención a este tema aquellos Distritos cuyas tasas de consul- tas especializadas superen los estándares establecidos en el modelo de acuerdo de con- sultas especializadas.
El Distrito, antes del 31 de Julio del 2001, habrá identificado junto con los Hospitales de referencia aquellos procesos frecuentemente Hospitalizados cuyo ingreso pudiera haber- se evitado mediante un abordaje inicial adecuado en atención primaria.
En el periodo 2001–2004 se reducirán los ingresos Hospitalarios en los procesos suscep- tibles de ser resueltos en Atención Primaria mediante un adecuado tratamiento protocoli- zado interniveles.
De la misma manera, antes del 31 de julio del 2001 el Distrito junto con el Hospital de referencia habrá identificado aquellos procesos de consultas especializadas con alto índi- ce de revisiones susceptibles de ser seguidos desde el primer nivel.
En el periodo 2001–2004 deberán reducir el número de consultas especializadas en los procesos que se hayan identificado como susceptibles de ser tratados mediante un ade- cuado seguimiento protocolizado en atención primaria.
2.4 Consulta por acto único
El Distrito, en el marco de la organización por procesos, impulsará a lo largo del año 2001, el sistema organizativo de “ consulta por acto único ” y coordinarán las citaciones para pruebas diagnósticas y consultas, evitando esperas y traslados innecesarios a los centros.
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2.5 Asistencia Domiciliaria
Se considera de una importancia estratégica la necesidad de recuperar el espacio domici- liario y comunitario como ámbito para la prestación de la asistencia sanitaria. Hemos de resaltar la importancia que tiene para el desarrollo actual de la atención primaria en Andalucía la potenciación de los servicios domiciliarios en los casos previstos en la carte- ra de servicios de atención primaria.
Por tanto, el Distrito potenciará la asistencia domiciliaria instaurando la protocolización y control de los procesos que requieren este tipo de asistencia, fundamentalmente en lo que se refiere a los cuidados de enfermería.
Se impulsará decididamente y con el máximo rigor y control la adecuada prestación de los servicios domiciliarios definidos en la Cartera de Servicios, es decir: de Atención a inmo- vilizados, Atención tras el Alta Hospitalaria, Atención a personas en situación terminal, Atención de ancianos en riesgo y Atención de ancianos residentes en Instituciones.
2.6 Atención Continuada y de Urgencia
El Distrito racionalizará el dispositivo de atención continuada y de urgencias, maximizando los rendimientos de los puntos de urgencias y asegurando un tiempo de respuesta menor de 20 minutos.
Los objetivos para el año 2001 en cuidados críticos y urgencias serán los siguientes:
• Desarrollar los dispositivos de cuidados críticos y urgencias a lo largo del año 2001. Transformar los actuales puntos de urgencias en dispositivos de cuidados críticos y urgencias en base a la resolución 1/97 sobre “ creación de los dispositivos de cui- dados críticos y urgencias ” y con las directrices de desarrollo de la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• Implantar el teléfono único de urgencias en toda la comunidad autónoma. Organizar la respuesta de la atención a las urgencias las 24 horas del día (los 365 días del año) en los distintos centros de salud con sus respectivos dispositivos de cuidados críti- cos y urgencias, tras la activación del centro de coordinación (receptor de la llama- da del teléfono único).
• Implantar el cuadro de mandos establecido para cada una de las atenciones domiciliarias:
• Tiempos de respuesta (tiempo de activación, tiempo de llegada, tiempo de disponibilidad).
• Motivos de llamadas (codificada en cie–10).
• Diagnóstico, juicio clínico u orientación diagnóstica, codificado en cie–9.
• Reclamaciones.
• Implantación del plan funcional, incluido el plan de calidad en los dispositivos de cui- dados críticos y urgencias en atención primaria. Desarrollo, adaptación e implanta- ción del plan funcional marco aportado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• Actuaciones unificadas ante situaciones de urgencias y emergencias en capitales de provincia. Desarrollo, adaptación e implantación del plan marco, aportado por la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
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• Encuestas de opinión en los dispositivos de cuidados críticos y urgencias. Realizar
/ facilitar la encuesta de opinión de las personas atendidas en los dispositivos de cui- dados críticos y urgencias.
• Informatización a lo largo del periodo 2001–2004 de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias. Cumplimentación de módulo de urgencias de la historia de salud digital por todos los profesionales de los dispositivos de cuidados críticos y urgencias.
• Implantación del cuadro de mandos de los dispositivos de cuidados críticos y urgen- cias en los siguientes aspectos:
• Actividad sanitaria.
• Producto sanitario.
• Demanda sanitaria por proceso.
• Equipamiento.
• Obras.
• Implantación en los Distritos que se determinen de telemedicina y tecnología virtual en los dispositivos de cuidados críticos y urgencias (prioritariamente en las áreas dispersas y más alejadas de los Hospitales).
• Cumplimentación de los datos del cuadro de mandos establecido para la red de transporte urgente, así como en los pliegos de condiciones técnicas:
• Tiempo de respuesta (tiempo de llegada al domicilio del enfermo, tiempo de llegada al centro Hospitalario, tiempo de llegada al centro (tiempo de volver a disponibilidad).
• Motivo de traslado.
• Reclamaciones.
• Siniestros.
2.7 Embarazo, parto y puerperio
Se seguirá apoyando el desarrollo de la atención a la salud de la embarazada y de la puér- pera mejorando las coberturas de estos servicios, de modo que alcancen los objetivos mínimos establecidos en el presente Contrato. A lo largo del año 2001 y de acuerdo a las directrices que se marquen para el Proceso del embarazo, parto y puerperio se comenza- rá a trabajar en todos los Distritos de Atención Primaria en la línea de Procesos.
2.8 Promoción de la lactancia materna
En el contexto de la Educación Maternal se hará especial hincapié en la promoción de la lactancia materna apoyando la continuidad de la misma durante el puerperio y los sucesi- vos controles de salud infantil.
2.9 Vacunaciones sistemáticas
Se potenciarán las vacunaciones infantiles, especialmente, en aquellas zonas que cuenten con menores índices de cobertura vacunal y asegurando la accesibilidad a la población inmigrante, tanto niños como adultos. En cualquier caso, no debe producirse ningún caso autóctono de difteria, poliomielitis, tétanos neonatal ni rubeola congénita. El Distrito con- tinuará mejorando las coberturas de estos servicios, de modo que alcance los objetivos establecidos en el presente Contrato.
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Se potenciará la vacunación de tétanos difteria en los adultos así como la vacunación anti- gripal y frente a la hepatitis B en grupos de población adulta que presentan un mayor ries- go frente a la enfermedad.
2.10 Seguimiento de la salud infantil
Se deberán asegurar los controles de salud a todos los niños y niñas de 0 a 4 años aten- diendo sobre todo a las poblaciones de mayor riesgo, y ampliando la edad de actuación a los 6, 11 y 14 años, de manera que estos controles vayan sustituyendo a los exámenes de salud en la escuela.
2.11 Salud escolar
Se potenciarán las actividades de Educación para la Salud en la escuela fomentando espe- cialmente la formación de grupos de trabajo entre Educadores y Sanitarios. Los temas prioritarios a trabajar serán Educación y Orientación Sexual, Anticoncepción de emergen- cia, prevención de Accidentes de Tráfico, prevención de VIH / SIDA y consumo de tabaco y alcohol.
2.12 Planificación Familiar
Se asegurará la oferta de este servicio a la población que lo demande, atendiendo con prio- ridad a las personas en situación de riesgo, facilitando el acceso al consejo genético y al diag- nóstico prenatal a todas las parejas consideradas en situación de riesgo. Se facilitarán los trá- mites para la IVE, evitando desplazamientos y realizando el seguimiento de los mismos.
2.13 Atención a problemas específicos
Se impulsará decididamente la adecuada prestación de los servicios: Atención a inmovili- zados, Atención tras el Alta Hospitalaria, Atención a personas en situación terminal, Atención de ancianos en riesgo y Atención de ancianos residentes en Instituciones, de modo que se alcancen los objetivos establecidos (atender al 100%), ya que se consideran servicios de atención domiciliaria preferente.
2.14 Enfermedades crónicas
El Servicio Andaluz de Salud a lo largo del año 2001, seguirá avanzando en el terreno de la prevención, detección precoz, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades crónicas que aún causan una alta mortalidad y morbilidad en nuestra Comunidad Autónoma, incor- porando estos elementos al desarrollo de los procesos asistenciales. El objetivo finalista será alcanzar el control de las prevalencias teóricas, basándose en los criterios mínimos de oferta, para cada uno de los servicios que se priorizan en el presente Contrato–Programa (HTA, Diabetes, EPOC / OCFA, VIH / SIDA y Asma).
Así mismo, se establecerá un procedimiento de trabajo para la revisión de la medicación y pautas de tratamiento de las personas polimedicadas.
2.15 Enfermedades transmisibles
El Distrito realizará las actividades necesarias para la prevención y el control de estas enfermedades, con especial atención a la Brucelosis, Tuberculosis, Enfermedades de
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Transmisión Sexual y resto de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Estas actividades se basarán de forma prioritaria en el diagnóstico precoz, cumplimiento del tratamiento y estudio de contactos. Su principal objetivo será la disminución de sus tasas de incidencia.
El Distrito deberá garantizar, de acuerdo con la normativa vigente, el correcto funciona- miento de los Sistemas de Alerta en Salud Pública y de Vigilancia Epidemiológica, reali- zando la recogida, comunicación, análisis y difusión de la información de este sistema en los plazos y con la calidad establecidos (Decreto 66/1996, de 13 de febrero).
2.16 Tuberculosis
Con el objetivo de disminuir la incidencia de tuberculosis en Andalucía se garantizará el diagnóstico precoz, seguimiento y tratamiento de todos los casos de tuberculosis. Para evitar la aparición de nuevos casos se pondrá especial énfasis en la realización del estu- dio de convivientes y se realizará un diagnóstico bacteriológico en el menor plazo posible. En los enfermos tuberculosos “ de difícil control ” se realizará el Tratamiento Directamente Observado para asegurar su adherencia al tratamiento.
2.17 Brucelosis
Los Distritos de Atención Primaria desarrollarán actuaciones e intervenciones en las zonas de alta prevalencia siguiendo las líneas de actuación y coordinación con otras instituciones marcadas por la Consejería de Salud. Se investigarán los brotes de brucelosis para evitar la aparición de nuevos casos.
2.18 VIH / SIDA
En los Distritos con tasas de prevalencia más elevada de infección por VIH se pondrán en marcha medidas de prevención, siguiendo las líneas de actuación marcadas por la Consejería de Salud, con objeto de disminuir la incidencia de la enfermedad.
Se hará especial énfasis en introducir acciones de mejora en el Programa de Dispensación de Metadona, que permita una mayor captación de pacientes y en los circuitos de acceso a material preventivo.
2.19 Cirugía Menor
Se priorizará el incremento de las intervenciones de Cirugía Menor en los Centros de Atención Primaria cumpliendo los criterios mínimos establecidos e incluyendo los proce- sos y los procedimientos que se especifican en la Cartera de Servicios. Se asegurará, en coordinación con el Hospital, el análisis anatomopatológico de los casos necesarios.
2.20 Detección Precoz del Cáncer de Mama
El Servicio Andaluz de Salud irá implantando progresivamente el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama, con Unidades de Exploración que garantizarán la accesibili- dad al final del 2001 al 90% de las mujeres andaluzas entre 50 y 65 años.
El Distrito, en caso de participar en el Programa, garantizará una tasa de captación supe- rior o igual al 80%, para ello se deberán incorporar al Programa de una manera activa los
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profesionales de Atención Primaria que serán los responsables de la captación de su población xxxxx.
Desde la coordinación del Programa en el Distrito, se intervendrá de forma activa en la recuperación de la información de aquellas mujeres derivadas al Hospital.
En aquellos casos en los que se utilice para las actividades del Programa una Unidad Móvil, el Distrito deberá realizar una adecuada planificación del trabajo y de los desplaza- mientos para obtener la máxima rentabilidad, así como la correcta conservación de la Unidad y cada uno de los elementos que la componen.
En cooperación con el Hospital de referencia, se garantizará una adecuada y rápida asis- tencia de aquellas mujeres que se deriven con resultado positivo.
2.21 Plan de Salud Bucodental
Los Dispositivos de Apoyo de Salud Bucodental de los Distritos de Atención Primaria incrementarán la actividad asistencial expresada en los objetivos marcados en este Contrato Programa de acuerdo a los criterios definidos en la Cartera de Servicios. Así mismo los Distritos establecerán un Acuerdo de Gestión con los Odontólogos de su Distrito en el que se establecerán las líneas de actuación que van a desarrollar en este período.
A lo largo del año 2001 se desarrollará por la Consejería de Salud el Plan de Salud Bucodental para Andalucía y el Decreto de Atención Bucodental Infantil hasta lograr el 100% de cobertura en la totalidad de la Comunidad Autónoma. Para este año se ha priori- zado por la Consejería de Salud la revisión a escolares de las cohortes de 7 y 8 años.
2.22 Atención y Educación Sexual a Jóvenes
Se organizarán los servicios de forma adecuada para que contribuyan a potenciar en la población joven conocimientos y actitudes saludables ante la sexualidad, ofrezcan medios y recursos para reducir la tasa de embarazos no deseados y de abortos y ayuden a pre- venir las Enfermedades de Transmisión Sexual, y la infección por VIH. Se deberá asegurar la accesibilidad a la anticoncepción de emergencia a todas las mujeres que lo demanden.
2.23 Accidentes de tráfico
Los Distritos de Atención Primaria desarrollarán en el marco del programa de Salud Escolar y en coordinación con los centros educativos acciones encaminadas a la preven- ción de los accidentes de tráfico.
2.24 Atención a víctimas de malos tratos
El Distrito diseñará un plan para la detección de malos tratos en los diferentes entornos de actuación. Se realizará un seguimiento del nivel de cumplimentación de las Instrucciones para la Atención a mujeres víctimas de malos tratos y agresiones sexuales, que fueron remitidas por Nota Interior a todos los Distritos el 28–7–98.
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Se realizará un registro de los partes de lesiones diferenciado del resto de los partes según se recoge en las citadas instrucciones y en el “Procedimiento de Coordinación para Atención a las Mujeres Víctimas de Malos Tratos y Agresiones Sexuales firmado por las Consejerías de Salud, Presidencia, Gobernación y Justicia y Asuntos Sociales así como el Tribunal Superior de Justicia de Andalucía, la Delegación del Gobierno en Andalucía y la Federación Andaluza de Municipios y Provincias ” el 26 de noviembre de 1998.
2.25 Tabaco
Los Distritos de Atención Primaria, desarrollarán las medidas oportunas para conseguir a final de año una totalidad de “Centros Libres de Humo ” , así como que en todos ellos se realicen actividades de intervención de deshabituación tabáquica.
2.26 Salud laboral
El plan de calidad en la línea de “ desarrollo de profesionales ” establece la creación de un entorno laboral seguro y saludable. Para ello los Distritos deberán:
A. Establecer protocolos para la derivación y seguimiento de todas las exposiciones accidentales a sangre y otros fluidos biológicos que se produzcan en el personal sanitario. La coordinación se deberá establecer a través de los servicios xx xxxxxx- na preventiva del Hospital de referencia.
B. Realizar el control dosimétrico y examen de salud anual a todos los trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes.
C. Realizar un plan de necesidades formativas en materia de prevención de riesgos laborales, dirigido al personal sanitario del Distrito.
D. Analizar las incidencias, accidentes y enfermedades profesionales producidas en el personal sanitario del Distrito.
2.27 Plan Sociosalud
El Distrito propiciará el desarrollo de las actividades de prevención y promoción de la salud en colectivos de especial riesgo y la atención a personas especialmente vulnerables por falta de apoyo familiar y social, con especial énfasis en las personas dependientes de cual- quier edad.
Para ello, colaborará con los servicios y recursos sociales (formales e informales) de la zona y potenciará la atención domiciliaria programada de los Equipos de Atención Primaria con la participación integrada de los profesionales de Trabajo Social cuando se estime necesario.
Asimismo, se mantendrán o se instaurarán, en caso de que no existan, programas de recuperación de material de ortoprótesis, con la participación de las Unidades de Trabajo Social y de Atención al Usuario, con el fin de asegurar la prestación inmediata al usuario que los precise y la eficiente utilización de estos recursos.
2.28 Encefalopatía Espongiforme Humana
De acuerdo con la Orden de 21 de febrero de 2001 (BOE 52 de 1 xx xxxxx de 2001) por la que se regula la red nacional de vigilancia epidemiológica, en relación con las encefalo- patías espongiformes transmisibles humanas, los médicos, de acuerdo con los criterios de
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casos establecidos, las notificarán obligatoriamente, en el plazo de 48 horas al diagnósti- co de sospecha, al Registro de la Comunidad Autónoma Andaluza. La Consejería de Salud regulará el circuito de información, incluyendo seguimiento y confirmación diagnóstica, de acuerdo con sus competencias, dentro del territorio de la Comunidad Autónoma de Andalucía.
2.29 Higiene alimentaria
Se potenciarán las actividades de inspección y control y medidas educativas sobre las industrias alimentarias, con el fin de aumentar la calidad de los alimentos producidos y consumidos. Se pondrán en marcha acciones de mejora de los sistemas de vigilancia epi- demiológica de brotes de toxiinfecciones alimentarias y el análisis y control de residuos tóxicos en alimentos. Se colaborará con la industria alimentaria andaluza para la implanta- ción de sistemas de autocontrol basados en la metodología HACCP (sobre análisis xx xxxx- go y control de puntos críticos).
Se promoverá la formación en labores de evaluación de riesgos alimentarios y de mani- pulación de alimentos.
2.30 Higiene medio ambiental
El Distrito desarrollará los diferentes Programas de Salud Ambiental potenciando aquellas actividades que permitan alcanzar los objetivos establecidos en el II Plan Andaluz de Salud.
Para ello se identificarán los principales aspectos medioambientales que inciden negati- vamente en la salud pública y se contribuirá a su corrección mediante la adopción de pro- cedimientos de gestión integrados.
Se potenciará un medio ambiente favorable a través de los programas de vigilancia y pre- vención de riesgos ambientales y de promoción de entornos saludables.
En todos los Distritos se desarrollará un programa integrador de actuaciones para la vigi- lancia sanitaria del agua de consumo público, con especial atención a las fases de distri- bución y control de calidad de las aguas.
2.31 Procesos asistenciales y calidad asistencial
El Servicio Andaluz de Salud impulsará acciones dirigidas a optimizar los recursos y garan- tizar la calidad y satisfacción deseadas, mejorando y adecuando la oferta de servicios y orientando su organización hacia la gestión por procesos asistenciales. Se prestará espe- cial atención a todos los aspectos de la calidad, dirigiéndose los esfuerzos a los diferen- tes ámbitos de accesibilidad, aceptabilidad e integridad desde la perspectiva de la conti- nuidad asistencial.
El Distrito deberá articular las medidas necesarias para asegurar una provisión de servicios con la máxima calidad. Para ello, desde las líneas establecidas por el Plan Marco de Calidad y Eficiencia de la Consejería de Salud y las directrices que se remitan desde la Dirección General de Asistencia Sanitaria, el Distrito elaborará un Plan de Calidad para el período 2001–2004 dirigido a garantizar y facilitar la accesibilidad de los usuarios a sus ser- vicios, asegurar la continuidad permanente de los cuidados, fomentar el más alto nivel de
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calidad científico–técnica, promover la docencia y la investigación y, en definitiva, a elevar el nivel de satisfacción de los usuarios en relación con los servicios que presta. Dicho Plan será elaborado y enviado a los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud para su aprobación, antes del 30 de octubre del presente año.
2.31.1 Procesos asistenciales
La gestión del proceso asistencial en su conjunto promueve una prestación integral, de mayor calidad, más eficaz, eficiente, coordinada y rápida, evitando demoras y pruebas innecesarias. En definitiva supone una mejor práctica clínica y organizativa que redunda en una mayor satisfacción del usuario con las prestaciones recibidas. Los siguientes proce- sos han sido considerados prioritarios y se han incluido en el Contrato Programa entre la Consejería y el Servicio Andaluz de Salud:
• Cáncer de mama
• Dolor torácico
• Embarazo parto y puerperio
• Enfermedad pulmonar obstructiva
• Diabetes
• Demencias
• Fractura de cadera
• Síndrome ansioso depresivo
• Cuidados paliativos
• Cáncer de cervix / útero
• Ataque cerebrovascular
• Hiperplasia benigna / cáncer de próstata
• Atención al enfermo pluripatológico
• Catarata
• Patología osteoarticular crónica
• Colelitiasis / colecistitis
• Cefaleas
• Insuficiencia cardiaca
• VIH / SIDA
• Dolor abdominal
A lo largo del 2001 el Distrito desarrollará el mapa de procesos asistenciales y apli- cará los procedimientos asistenciales necesarios para la implantación de los mismos de acuerdo con la definición efectuada por la Consejería de Salud.
2.31.2 Normas básicas de calidad de los procesos asistenciales
El Distrito tomará las medidas oportunas para que al tiempo que se implantan, los proce- sos asistenciales se adapten a las normas básicas de calidad que se definen para cada uno de ellos por la Consejería de Salud.
El Distrito establecerá los mecanismos de coordinación con los Hospitales, Distritos sani- tarios, y las diferentes Empresas Públicas adscritas a la Consejería de Salud así como Centros Concertados para garantizar la adecuada implantación y desarrollo de los proce- sos asistenciales.
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El Distrito potenciará a lo largo del año 2001, el desarrollo de grupos de mejora y otras estructuras informales de calidad, preferentemente de carácter internivel como elemen- tos de soporte y apoyo a la estrategia de calidad.
2.32 Gestión Clínica
El Servicio Andaluz de Salud ha establecido como uno de sus principales objetivos el desa- rrollo de la Gestión Clínica como eje central de su organización y las relaciones con las Unidades como procedimiento básico para su implantación.
La Gestión Clínica corresponde realizarla a las Unidades Clínicas, que constituyen el nivel básico y principal de gestión, ya que en ellas se toman las decisiones que más inciden en el funcionamiento del sistema sanitario, y en particular en su calidad, efectividad y eficiencia.
El proceso de participación de los profesionales en la toma de decisiones se basa en el reco- nocimiento de los mismos como elementos fundamentales para la gestión del sistema.
El Distrito ha de vincular al personal sanitario a la consecución de sus objetivos por lo que el presente Contrato Programa debe reflejar los procesos de negociación que la Dirección del Distrito haya establecido con sus centros y unidades de provisión de servicios.
Se pretende durante el periodo 2001–2004 avanzar en la descentralización de las com- petencias para negociar y firmar acuerdos con las unidades clínicas, con la finalidad de que al final de este periodo más del 90% de las unidades del Distrito cuenten con acuer- dos de gestión. Para ello se mantiene el procedimiento de Autorización Previa en el que se valora a través de una serie de criterios definidos en el Contrato Programa 2000 la capacitación de los Distritos para suscribir Acuerdos con sus Unidades, evaluar los resul- tados y en virtud de éstos establecer las consecuencias para los profesionales. Los Distritos no autorizados pueden solicitar su autorización en el presente año por el proce- dimiento establecido.
Los Distritos autorizados para ello por reunir los requisitos y criterios establecidos nego- ciarán con los médicos y enfermeras que voluntariamente como equipo lo deseen Acuerdos de gestión clínica, siguiendo el modelo establecido en documento adjunto. Las unidades clínicas deberán incluir a personal médico (médicos de familia y, en su caso, pediatras) y personal de enfermería y no deberán dividir ningún centro de atención prima- ria. Excepcionalmente, los Distritos no autorizados previamente para la suscripción de estos acuerdos podrán solicitar la autorización de su firma a la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
Se unifican para el presente año las dos fases para el desarrollo e implantación de los Acuerdos de Gestión Clínica con las Unidades definidas por el Plan Estratégico del SAS durante el año pasado (Fase de Acreditación y Fase de Delegación) en un único modelo.
Los Acuerdos de Gestión Clínica se firmarán entre la Dirección del Distrito y el responsa- ble de la Unidad que deberá coincidir con el director del centro de salud o ZBS.
El objetivo fundamental de estos acuerdos será la potenciación y desarrollo de la gestión clínica que realizan las unidades, entendiendo la gestión clínica como las mejoras que emprende un equipo clínico sobre el conjunto de procesos implicados en las decisiones
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que se producen al relacionarse con sus pacientes, así como todo proceso de rediseño organizativo cuyo objetivo sea incorporar al profesional sanitario en la gestión de los recur- sos utilizados en su propia práctica clínica. Es por ello, que de los diferentes apartados del modelo de acuerdo de gestión clínica debe considerarse como el principal y guía de todos los demás el referido al desarrollo clínico de la unidad. Para avanzar en esta línea de desa- rrollo clínico se considera útil el correcto uso de la Guía de Gestión Clínica.
2.33 Servicios Nuevos
El Servicio Andaluz de Salud considera absolutamente prioritario concluir durante el 2001 la reforma de atención primaria para implantar los equipos básicos de atención primaria en la totalidad del territorio andaluz.
Es por ello que, en caso de mantener aun centros del modelo tradicional, los Distritos deben concluir la ejecución del plan operativo de reconversión de los mismos.
A tal efecto durante el año 2001 deberán proceder a la implantación de los nuevos servi- cios que se especifican en el anexo D.
La ejecución de estos planes, realizados tras la elaboración del inventario de recursos físi- cos y humanos de los Distritos y la definición de las necesidades de recursos en base a criterios estándares de ordenación funcional, constituyen una prioridad esencial y absolu- ta del SAS, ya que la implantación de los EBAP es necesaria para mejorar la asistencia que reciben los ciudadanos y avanzar en el sentido que propone el Plan Estratégico del SAS respecto a la cartera de servicios, atención al usuario, libre elección, etc.
La incorporación de otras nuevas prestaciones o el desarrollo de otros nuevos centros o servicios obedecerá a criterios de planificación de los recursos sanitarios, que garanticen la equidad en el acceso, la eficacia y la eficiencia, siendo necesaria la autorización expre- sa y previa de los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud.
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3. Promoción del uso racional del medicamento
Es objetivo básico y prioritario de la organización la mejora del Uso Racional del Medicamento. Para ello, se pondrán en marcha todas las medidas necesarias, especial- mente las incluidas en este contrato programa y las que se incluyan en el plan de gestión integral de la prestación farmacéutica entre los Distritos y Hospitales que está siendo desarrollado por la Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud, tendentes a con- seguir la utilización de los medicamentos más eficaces y eficientes y lograr, de esta forma, que al final del cuatrienio el gasto por habitante del SAS sea el más bajo del Sistema Nacional de Salud.
3.1 Corresponsabilidad de los Hospitales
El Hospital se corresponsabilizará con el objetivo de gasto farmacéutico de los Distritos Sanitarios que lo tengan de referencia a través de un indicador de gasto farmacéutico por habitante del área.
El Hospital cuidará que los médicos de Asistencia Especializada extiendan las correspon- dientes recetas oficiales cada vez que realicen una prescripción de medicamentos a pacientes no ingresados, dadas las molestias que la no cumplimentación de la receta supone para los pacientes (Circular 6/96 del Servicio Andaluz de Salud) y la falta de infor- mación que, sobre las prescripciones realizadas, representa este hecho.
En el caso de que no sea posible lograr este objetivo los Hospitales deberán establecer un sistema mecanizado de información que identifique las prescripciones que se realicen en informes de alta u otros documentos a pacientes ingresados, pacientes atendidos en urgencias y pacientes vistos en consultas externas.
3.2. Dotación de botiquines
Para los pacientes que acudan a las unidades de Urgencias, los Hospitales y Distritos de Atención Primaria dotarán a sus botiquines de los medicamentos necesarios para garanti- zar la adecuada atención del paciente urgente. Dichos medicamentos, de acuerdo con lo previsto en la Circular 20/91, de 4 de diciembre, del SAS, podrán ser entregados al pacien- te en la cantidad precisa para 24 horas.
En aquellas situaciones en las que se requiera prescribir otros fármacos o se necesite una duración del tratamiento mayor de 24 horas, el facultativo, conforme a lo establecido en la Circular 6/96, emitirá la correspondiente receta oficial del SAS.
3.3 Eficiencia
Los Hospitales y Distritos de Atención Primaria potenciarán que sus facultativos seleccio- nen, para la prescripción en receta oficial u otros documentos, las especialidades más
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favorables económicamente de entre los medicamentos utilizados. Para ello, realizarán, al menos, las siguientes actuaciones:
A. Difundirán a todos los facultativos los dípticos y listados que sobre especialidades farmacéuticas más eficientes elaboren y envíen periódicamente los Servicios Centrales.
B. Facilitarán a los facultativos y a la Junta Facultativa en el caso del Hospital, al menos trimestralmente, la información sobre el indicador de eficiencia en la prescripción.
3.4 VINE
Los Hospitales y Distritos de Atención Primaria promoverán la no prescripción, a través de receta oficial, de medicamentos calificados de valor intrínseco no elevado (VINE). Para ello se facilitará a los facultativos información sobre la evolución del indicador por dicho con- cepto y los listados de los medicamentos calificados como VINE prescritos por ellos.
3.5 Novedades terapéuticas
Los Hospitales y Distritos de Atención Primaria promoverán la no prescripción, a través de receta oficial, xx xxxxxxxxx terapéuticas de las que no exista suficiente experiencia clíni- ca o no aporten ninguna ventaja sobre los ya existentes. Para ello, en la medida que el sis- tema de información lo permita, facilitarán a los facultativos información sobre la evolución del indicador por dicho concepto.
3.6 Sesiones y comisiones
El Distrito de Atención Primaria continuará realizando Sesiones y Comisiones de Farmacia y Terapéutica, promoviendo en éstas la discusión y análisis de los perfiles de prescripción. Además se intensificarán las entrevistas personales con los médicos sobre uso racional de medicamento, con participación directa del Director.
Los Hospitales realizarán sesiones con los servicios médicos para explicar los objetivos contenidos en el Contrato Programa referentes al capítulo de Farmacia, haciendo especial hincapié en todo lo relacionado con las prescripciones a través de receta médica, con la participación directa de la Dirección Gerencia del centro.
3.7 Adquisición de medicamentos
Los Hospitales y Distritos de Atención Primaria implantarán las medidas necesarias para mejorar la eficiencia en la adquisición y en la utilización de medicamentos en los Centros, ajustándose a los objetivos que, sobre consumo farmacéutico máximo, de pacientes ingresados y no ingresados se establecen en este Contrato Programa.
Las adquisiciones de medicamentos en Atención Primaria y Especializada se adecuarán, estrictamente, a las directrices y procedimientos establecidos en la Resolución 14/1997, de 8 de Julio, del SAS.
Los Hospitales promoverán que la selección de medicamentos por parte de la Comisión de Farmacia y Terapéutica se adecúe a criterios de evidencia científica y eficiencia econó- mica. Para ello realizarán, al menos, las siguientes actuaciones:
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A. Darán a conocer, a la Comisión de Farmacia y Terapéutica y a los Jefes de Servicio del Hospital, la Guía Farmacoterapéutica que el SAS establecerá como de Referencia. La implantación de dicha Guía se realizará conforme a las directrices y cronograma que establecerá la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
B. Establecerán formalmente una metodología interna para que la inclusión de medi- camentos en su Guía se adecúe a la evidencia disponible, se tengan en cuenta fac- tores económicos como impacto de la inclusión del medicamento en el presupues- to Hospitalario y el impacto económico en el área, adáptandose a las directrices o recomendaciones que, en su caso, establezca la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
C. Promoverán la no–inclusión y, en su caso, la eliminación de los medicamentos cali- ficados como de valor intrínseco no elevado (VINE), en la Guía Farmacoterapéutica del Centro.
D. Con el fin de realizar un seguimiento de la selección de medicamentos y de la pro- tocolización de tratamientos, se remitirá copia del acta, de cada una de las reunio- nes de la Comisión de Farmacia y Terapéutica, a la Subdirección de Farmacia y Prestaciones.
El Hospital realizará un seguimiento y evaluación permanente de la utilización de los medicamentos dispensados en el Centro, impulsando la difusión activa de los resultados. Para el año 2001 deberán llevarse a cabo, al menos, las siguientes actividades:
• Elaboración y difusión de informes sobre la utilización de, al menos, tres de los prin- cipios activos de los de mayor impacto económico para el Hospital, a fin de evaluar su adecuación a los criterios de utilización contenidos en la Guía Farmacoterapéutica o en protocolos establecidos. De dichos informes se remitirá copia al Servicio de Suministros Farmacéuticos de la Subdirección de Farmacia y Prestaciones.
• El Hospital ordenará los medios necesarios para garantizar el uso racional de los medicamentos en pacientes ambulatorios, llevando a cabo un riguroso seguimien- to de dichos pacientes y en especial de aquéllos con tratamiento antirretroviral, haciendo especial énfasis en la adherencia y cumplimiento de la terapia prescrita, en la comodidad, facilidad e intimidad para el paciente y en los niveles de resisten- cia a fármacos detectados.
3.8 Polimedicación
El Distrito realizará un censo de personas con procesos crónicos que reciban polimedicación (según criterio fijado en la cartera de servicios de atención primaria) y se establecerá un pro- cedimiento de trabajo, en el que se incluirá la colaboración de la atención especializada, para analizar la idoneidad de la medicación y pautas de tratamiento de estos pacientes.
3.9 Especial control de la prescripción
El Distrito deberá llevar a cabo el programa de especial control de la prescripción, según lo establecido en la circular 7/96, sobre aquellos médicos hiperprescriptores más desvia- dos en su perfil de prescripción.
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3.10 Sistemas de información
Los Distritos y Hospitales dedicarán especial atención a la optimización y explotación de sus sistemas de información sobre medicamentos a fin de garantizar a sus equipos y pro- fesionales una información de retorno periódica y continuada sobre el resultado de sus prescripciones. En este sentido, el Hospital deberá priorizar, durante este año, la fiabilidad de los datos en cuanto a número de Pacientes Ambulatorios, especialmente el número de dispensaciones mensuales a pacientes VIH.
El Distrito garantizará la calidad del sistema de información con la informatización del 100% de los datos de asignación de recetas a sus facultativos en la nueva aplicación FARMA.
El Hospital deberá asumir, durante el presente año, la mecanización informática de la asig- nación de recetas a sus facultativos a través del módulo de gestión de talonarios de la apli- cación Farma para lo que designarán a una persona responsable y pondrán los medios necesarios para la consecución de este objetivo.
El Hospital enviará, antes del día 15 del mes siguiente, al Servicio de Suministros Farmacéuticos, la información mensual que se recoge en el anexo de Prestaciones Farmacéuticas y los ficheros de adquisiciones y consumos que se recogen en los anexos de este Contrato Programa.
Las estrategias a llevar a cabo en Hospitales, para la consecución de estos objetivos y su evaluación y seguimiento, deberán ser plasmadas en el documento que al efecto se establezca.
Las aplicaciones informáticas ATLAS (implantada en Hospitales) y XXXXXXXX (implantada en Distritos) contendrán la información y opciones necesarias para la puesta en marcha y seguimiento de los objetivos sobre prescripción de recetas incluidos en este contrato programa.
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4. Cooperación asistencial
El Distrito establecerá un Plan de Cooperación Asistencial tendente a garantizar la conti- nuidad e integración asistencial con todos los centros y dispositivos asistenciales públicos y concertados de su entorno. Dicho Plan contendrá al menos:
• Un análisis de las interrelaciones actuales con el nivel de atención especializada, con otros Distritos, así como con otros dispositivos sanitarios y sociosanitarios.
• Un proyecto de adecuación y mejora de esas interrelaciones, centrado en el interés y beneficio de los usuarios, así como en la calidad y eficiencia de los servicios.
El Plan de Cooperación Asistencial será elaborado y enviado a los Servicios Centrales del SAS antes del 30 de octubre y consensuado con los centros y dispositivos asistenciales de su entorno antes del 31 de diciembre.
4.1 Cooperación interniveles para el uso racional del medicamento
El Distrito y los Hospitales de referencia potenciarán el funcionamiento de la “Comisión de Coordinación Interniveles para el uso racional de los medicamentos ” . Dicha Comisión abordará con carácter preferente la aprobación y difusión, a todos los profesionales, de las recomendaciones o protocolos de utilización conjunta de los grupos de medicamentos que se determinan por ambas partes.
4.2. Coordinación interniveles para el seguimiento de altas Hospitalarias
Los Distritos y Hospitales de referencia desarrollarán el procedimiento de comunicación de las altas Hospitalarias a los Distritos, con indicación o no de seguimiento desde aten- ción primaria. Los Hospitales deberán enviar directamente, sin intervención del usuario, antes de 24 horas, los informes de alta y el plan de cuidados de los pacientes que requie- ran cuidados domiciliarios al alta, priorizando los siguientes procesos:
• Inmovilizados tras cirugía traumatológica
• Hernias y eventraciones
• Intervenciones proctológicas
• Colecistectomías
• Intervenciones de varices de los miembros inferiores
• Intervenciones oncológicas
• Ictus
• Pacientes terminales
4.3. Consultorías de especialistas
En el año 2004, todos los servicios clínicos del Hospital tendrán establecidos circuitos que permitan a los facultativos de atención primaria poder establecer contactos fluidos con los especialistas de su área Hospitalaria. En este sentido, durante el año 2001, se desarrolla- rán los procedimientos de consultoría en al menos seis especialidades.
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4.4 Libre elección de especialista
Citación y libre elección de especialista desde la atención primaria. El Distrito, en colabo- ración con los Hospitales de referencia, garantizará el cumplimiento de la libre elección de médico especialista y Hospital según lo recogido en el Decreto 128/97. El Distrito y el Hospital negociarán en el 2001 un Plan de citas para el periodo 2001–2004, con revisiones trimestrales, en base a estándares de pacientes diferentes / especialidad / año, y de acuer- do con el modelo que se acompaña como documento anexo.
En el año 2004 todas las consultas de especialistas deberán tener un cupo de reserva para consultas preferentes con demoras de menos de 7 días. Antes de julio del 2001, el Hospital debe definir una oferta de consultas preferentes por especialista para cada Distrito con esperas menores de 15 días.
4.5 Acceso a procedimientos diagnósticos
El Distrito y el Hospital de referencia analizarán y protocolizarán el acceso a pruebas diag- nósticas de ámbito especializado para los centros de atención primaria, con objeto de aumentar su capacidad de resolución. Se establecerá por parte del Hospital un acceso directo desde las unidades clínicas que hayan firmado acuerdos de gestión con el Distrito para, al menos las siguientes pruebas diagnósticas:
• Ecografías abdominales
• Ecografías Urológicas
• Ecografías ginecológicas
• Ecografías obstétricas
• Mamografías
• Estudios radiológicos con contraste
• Endoscopias digestivas altas
• Endoscopias digestivas bajas
4.6. Protocolización de procesos
El Distrito y los Hospitales de referencia analizarán y protocolizarán aquellos procesos ingresados susceptibles de ser asistidos inicialmente en Atención Primaria y los procesos de consulta especializada, con alto índice de revisiones, susceptibles de ser tratados en Atención en Primaria.
4.7 Cirugía menor
En el año 2004 la cartera de servicios de cirugía menor ambulatoria que se viene realizan- do en los Hospitales se realizará en atención primaría, a excepción de la cirugía menor oftalmológica y las sospechas de lesiones malignas de la piel. Los Hospitales durante el año 2001 prepararán e impartirán antes de julio, en colaboración con los Distritos, un pro- grama formativo en técnicas de cirugía menor ambulatoria que permita a los centros de atención primaría ampliar su cartera a partir de octubre de 2001.
4.8 Anticoagulación
Los hopitales y Distritos promoverán la coordinación entre los servicios de hematología y las zonas básicas de salud para que los pacientes anticoagulados con acenocumarol más estables puedan seguir la terapéutica de mantenimiento y los controles de coagulación en los centros de salud, según los criterios clínicos establecidos.
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4.9 Extracción de cordales
En el año 2004 los Hospitales y Distritos deberán haber establecido los mecanismos de coordinación y reciclaje necesarios para que la extracción de cordales se realice en aten- ción primaria. Los servicios de cirugía maxilofacial ofertarán a los odontólogos y estoma- tólogos de atención primaria un programa de reciclaje en materia de extracción xx xxxxx- les, con una parte teórica y otra práctica.
4.10 Formación
Los Hospitales y Distritos coordinarán la oferta que deben realizar los Hospitales para que los facultativos de Atención Primaria puedan desarrollar la formación que estimen nece- saria en el Hospital.
4.11 Fisioterapia
Los Hospitales y Distritos deberán concretar también la coordinación necesaria para que los fisioterapeutas del Hospital se desplacen a los centros de atención primaria, evitando así el traslado de los pacientes al servicio de Rehabilitación. En casos justificados, deberían soli- citar a la Dirección General de Asistencia Sanitaria la transferencia de este recurso desde el Hospital al Distrito.
4.12 Cooperación con Instituciones Penitenciarias
El Distrito incrementará la colaboración en materia de salud y asistencia sanitaria con las Instituciones Penitenciarias de su ámbito territorial, en el marco del Convenio suscrito entre la Consejería de Salud, el Servicio Andaluz de Salud y la Secretaría de Estado para Asuntos Penitenciarios.
4.13 Cooperación con centros provinciales
de drogodependencia y centros de rehabilitación
El Distrito establecerá los mecanismos de cooperación necesarios con los centros provin- ciales de drogodependencia y centros de rehabilitación para el desarrollo conjunto de las actuaciones contempladas en los programas de deshabituación de drogodependientes.
4.14 Cooperación con organizaciones de voluntariado
El Distrito promoverá el desarrollo de las organizaciones de voluntariado, ofertando for- mación en cuidados básicos para éstas y para los cuidadores informales, que será llevada a cabo por las enfermeras.
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5. Gestión de recursos humanos
El Servicio Andaluz de Salud adaptará en el primer semestre del 2001 la estructura de su base de datos de profesionales, que incluirá además de los datos administrativos y labo- rales, datos curriculares por estamentos. El Distrito deberá proceder a la carga inicial de los datos en el sistema de información central antes xx Xxxxx de 2001 y a la depuración y adecuación de la base documental antes de Diciembre.
Antes de Octubre de 2001 y sobre la base de la organización por procesos, el Servicio Andaluz de Salud identificará en sus centros las necesidades de personal según las com- petencias establecidas y establecerá un plan de adecuación de necesidades detectadas de profesionales a corto plazo.
Una vez se disponga del modelo definido en el Plan Marco de Calidad y Eficiencia, el Distrito lo desarrollará adecuándolo a sus necesidades, en función de los recursos huma- nos y presupuestarios negociados:
• Número y clase de RR.HH.
• Necesidades en base a competencias y procesos.
• Horizonte temporal de adecuación.
• Regularización de situaciones administrativas.
• Asignación presupuestaria: (Gestión de absentismo, sustituciones, guardias, aten- ción continuada, eventuales...).
• Propuesta de gestión descentralizada para cada centro.
El Distrito promoverá las acciones de seguimiento y control del absentismo y las ausen- cias de sus profesionales, hasta conseguir el porcentaje estandarizado que como objetivo se marque para cada categoría o grupo profesional y remitirá a la Dirección General de Personal su plan de gestión de los mismos.
El Servicio Andaluz de Salud definirá las estructuras responsables de salud laboral y pre- vención de riesgos laborales en sus centros sanitarios así como la metodología de xxx- luación de éstos. Sobre esta base, el Distrito establecerá un plan de adecuación y de implantación que remitirá a los Servicios Centrales.
En función de los mapas de competencias y su adecuación a los procesos asistenciales y a los objetivos generales del Servicio Andaluz de Salud, del Distrito y de los profesionales, y de acuerdo a la normativa que se emita desde los Servicios Centrales, el Distrito elabo- rará el plan de formación de sus profesionales para el año 2002. Los profesionales sanita- xxxx participarán, a través de los órganos de representación establecidos, en la gestión de los fondos destinados a la formación del personal del área.
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El Distrito elaborará una propuesta de reorganización de plantilla para adecuar la ejecución de la jornada laboral de todo su personal a las 35 horas, de acuerdo a la Directiva 103/94, a las instrucciones que se dicten desde estos Servicios Centrales y a los recursos de plan- tilla y presupuestarios en Capitulo I negociados en el presente Contrato Programa.
El Distrito, de acuerdo a las instrucciones que se emitan desde los Servicios Centrales, colaborará en implantar todas las medidas necesarias para eliminar las desigualdades de la mujer en el ejercicio profesional.
Con el fin de aumentar la implicación y motivación de los profesionales y de acuerdo con el marco que emane del grupo de trabajo constituido a tal efecto, el Distrito elaborará un plan de atención a sus profesionales, pondrá en funcionamiento las unidades de atención al profesional y establecerá un plan de comunicación interna antes del 30 xx xxxxx.
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6. Docencia e investigación
El Distrito desarrollará las actividades de formación continuada necesarias para mejorar la adecuación de sus profesionales a los puestos de trabajo que desempeñan. Dichas acti- vidades se orientarán prioritariamente a las siguientes áreas formativas:
• Gestión de procesos asistenciales
• Atención al cliente
• Gestión clínica
• Cuidados domiciliarios de enfermería
• Uso racional de medios diagnósticos
• Uso racional del medicamento y medios tecnológicos terapéuticos
• Sistemas de información
• Gestión de compras
• Prevención de riesgos laborales
Asimismo, el Distrito velará por la calidad de las enseñanzas prácticas de pregrado y post- grado que imparte en el ámbito de las Ciencias de la Salud
El Distrito adaptará sus líneas de investigación a las Líneas Marco definidas por la Consejería de Salud para todo el Sistema Sanitario Público de Andalucía.
La Consejería de Salud y el Servicio Andaluz de Salud analizarán en el primer trimestre de 2001 las líneas de investigación de alto impacto y potencial que puedan configurarse como centros de excelencia de Investigación en Salud.
En particular, se priorizará la investigación orientada a los principales problemas de salud de nuestra Comunidad Autónoma, a la resolución de los problemas sanitarios prioritarios tanto de tipo asistencial como de gestión, a la mejora de la efectividad de las tareas clíni- cas y gestoras de los profesionales y al uso racional de los medicamentos y de los medios diagnósticos.
En el marco de las prioridades enunciadas, el Distrito desarrollará una política activa de fomento de la investigación como instrumento al servicio de la innovación científica y tec- nológica y de la promoción de la calidad de los servicios que presta a la comunidad.
Además durante el periodo 2001–2004 el Distrito:
• Promoverá el desarrollo de proyectos de investigación priorizando aquellos sujetos a evaluación por agencias externas, de acuerdo con los objetivos que se establecen en el anexo a este Contrato Programa.
• Impulsará la producción científica resultante y su evaluación.
• Respaldará la constitución de nuevos grupos de investigación y la actividad de los grupos ya consolidados.
El Distrito, priorizará el desarrollo de proyectos de investigación de carácter multicéntrico con otros centros de Atención Primaria y Atención Especializada.
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7. Gestión económica
El importante cambio llevado a cabo en el período comprendido entre 1996 y 1999 en la metodología y estilo de gestión económica del Organismo dio como resultado la mejoría de los resultados y el ajuste de la capacidad presupuestaria de los centros a las necesi- dades que demandan sus actividades.
El ejercicio 2000, sin embargo, puede representar un paréntesis natural provocado por la necesidad de recuperar la energía del modelo después de un período de cambio a mayor ritmo del habitual, por otra parte ha de servir de base para afrontar el período de 2001 a 2004 con un nuevo impulso que lleve a conseguir los objetivos estratégicos propuestos en este nuevo marco referencial plurianual.
La consolidación del Sistema Público de Salud ha de pasar por su consolidación financie- ra. En este periodo que ahora se inicia el modelo económico ha de matizarse para conse- guir la consolidación de sus principios y métodos y conseguir que tanto el nivel de ejecu- ción del presupuesto, como su concreción contable y de cobertura de necesidades sean los adecuados para ofrecer un balance de eficiencia y calidad.
7.1 Gestión presupuestaria
En el período 2001 a 2004 los Centros ajustarán su nivel de gasto a los importes globales que resulten de la aplicación del modelo de financiación que se establezca en relación con la actividad y / o población asistida.
Para ello en el ejercicio 2001, una vez definido el modelo citado, los Centros establecerán un plan de ajuste individualizado que lleve a conseguir, en el período 2001 a 2004, los resultados que para cada uno de ellos se fijen en sus respectivos contratos–programa.
En el período 2001 a 2004 se mantendrá el Subsistema de Información de Presupuestos en los términos consolidados en los ejercicios anteriores constituyendo el Cuadro de Mandos para la toma de decisiones tanto por parte de los directivos de los Centros como para la Dirección Corporativa.
Durante el ejercicio 2001, y en tanto se complete la implantación del Sistema F.O.G., los Centros que no tengan dicho sistema operativo deberán remitir, mensualmente a la Subdirección General de Presupuestos, la información correspondiente al registro de fac- turas alternativo de que dispongan, referida a las obligaciones contraidas, con periodici- dad mensual.
Durante el período 2001 a 2004 se mantendrán los objetivos de regularidad de ejecución presupuestaria y de contabilización de obligaciones como elementos básicos para asegu- rar la eficiencia y continuidad de los procesos de carácter económico.
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
En el mismo sentido, la evolución de la realidad presupuestaria ha de seguir una absoluta coherencia respecto a la que es captada desde los sistemas de información de Gestión Analítica y financieros.
7.2 Gestión de compras de suministros y servicios
En el ejercicio 2001 los Centros que no hayan implantado el Catálogo SAS en todos los procesos de la gestión de Xxxxxxx y Suministros deberán realizar una propuesta especí- fica a la Dirección General de Gestión Económica para su implantación gradual en el perio- do 2001–2004 de tal forma que al finalizar el ejercicio 2004 se encuentre totalmente implantado y se hayan eliminado todos los catálogos alternativos. Dicha propuesta será realizada por el responsable de los centros antes de finalizar el mes xx xxxxx de 2001.
En el ejercicio 2001 no se autorizará por parte del Servicio Andaluz de Salud, la publicación de expedientes de Contratación de material fungible que no incluyan la relación de pro- ductos a adquirir, en el anexo Oferta Económica con código, denominación y unidades de medida acordes con el catálogo de material fungible del SAS.
En el ejercicio 2001 todas las Comisiones de Compras constituidas en los Centros para la autorización de inclusiones de nuevos artículos, de acuerdo con las instrucciones hasta ahora vigentes, pasarán a denominarse COMISIONES DE HOMOLOGACIÓN Y CATALOGACIÓN DE MATERIALES. Por la Dirección General de Gestión Económica se constituirá la Comisión Central de Homologación y Catalogación que revisará en el primer semestre de 2001 las composiciones de las Comisiones y sus normas de funcionamiento.
Los Centros deberán completar en el periodo 2001–2004 los Pactos de Consumo con todas las Unidades y Servicios en relación con las actividades pactadas, tanto asistencia- les como docentes, de investigación de Gestión Económica, y Servicios Generales.
Como resultado de los Pactos de Consumo de materiales de uso, se cerrará anualmente el Presupuesto como expresión monetaria de las necesidades y la Planificación de las Compras, atendiendo a las capacidades financieras y a los compromisos procedimentales adquiridos con la Dirección Corporativa del Servicio Andaluz de Salud en relación con el objetivo institucional de compras mediante Contratación Administrativa.
7.3 Gestión de Compras
En el periodo 2001–2004 los Centros deberán conseguir realizar el 80% de sus compras por procedimientos reglados.
Para ello deberán plantear un plan de reducción de las distancias entre su posición a 31–12–2000 y el objetivo marcado, que en todo caso en el 2001 será de un 25%.
En el ejercicio 2001, los presidentes de las mesas de contratación realizarán un segui- miento exhaustivo del funcionamiento de las mismas estableciendo los objetivos de opti- mización de la eficiencia y calidad de las actuaciones tanto del proceso de toma de deci- siones como de los subprocesos de información técnica que se requieran. La consecución de dichos objetivos se programará para el periodo 2001 a 2004.
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Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
A partir del año 2001, el Servicio Andaluz de Salud no autorizará la publicación de expe- dientes de contratación que no se ajustan a la normativa específica de normalización en general y aplicación de Pliegos Tipos en aquellos expedientes en los que se disponga de ellos, salvo que se cuente con la autorización expresa de la Dirección General de Gestión Económica, emitida en virtud de la argumentación que se haga por los responsables de los Centros.
Por el Servicio Andaluz de Salud se realizarán Contratos de Determinación de Tipo para el material fungible de uso en los Centros de su ámbito que represente un alto y frecuente consumo, considerable valor económico y sean de fácil descripción técnica. Dichos con- tratos representan la regulación de las condiciones técnicas y de calidad de los productos y la fijación los precios máximos a los que el SAS está dispuesto a adquirirlos.
Esta regulación se realizará a través de Acuerdos y Contratos Marco para aquellos grupos de materiales cuya definición como tipo no sea necesaria al estar determinada por Organismos Nacionales o Internacionales de homologación.
Tanto en unos casos como en otros, los Centros que hayan de adquirir productos inclui- dos en dichos Contratos lo harán sobre las ofertas seleccionadas en los mismos durante su periodo de vigencia. Las compras a realizar se llevarán a cabo por los centros median- te la tramitación de Procedimientos Negociados sin Publicidad.
En el ejercicio 2001 se comunicarán todas las adjudicaciones que se realicen relativas a material fungible incluido el Catálogo del Servicio Andaluz de Salud, con expresión de pre- cios unitarios y proveedores adjudicatarios. Dicha comunicación se llevará a cabo por correo electrónico mediante el dispositivo que la Central Logística del Servicio Andaluz de Salud pondrá a disposición de los Centros.
7.4 Recepción, Almacenamiento y Distribución
En el periodo 2001 a 2004 los Centros garantizarán la realización de, al menos un inven- tario anual de existencias en los almacenes generales. Durante el ejercicio 2001 los Centros establecerán las necesidades precisas, tanto de organización como de infraes- tructuras, para que antes de finalizar el año 2004 se disponga de inventario permanente de existencias en tiempo real.
En el ejercicio 2001 el Servicio Andaluz de Salud establecerá el Plan de Cuentas financie- ras de EXISTENCIAS con el fin de que por los Centros se realice el seguimiento contable de las mismas en relación con el inventario, la imputación presupuestaria de las entradas y la imputación analítica de los consumos.
En el ejercicio 2001 el Servicio Andaluz de Salud establecerá una batería de indicadores de gestión de existencias que los centros deberán cumplimentar mensualmente y forma- rán parte de Cuadro de Mandos de Gestión Económica del Organismo.
En el periodo 2001–2004, todos los centros deberán disponer de un inventario perma- nente de existencias en los almacenes periféricos de Unidades y Servicios consolidados mediante pactos específicos de existencias con los responsables de los mismos.
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
7.5 Pago de Obligaciones
Los Centros establecerán en el ejercicio 2001 un único registro de facturas diferenciado del Registro General.
Durante el periodo 2001 a 2004 los centros mantendrán un estricto control sobre los pro- cesos de tramitación de facturas optimizándolos al máximo reduciendo los periodos medios de tramitación de facturas, teniendo una especial atención en el control y segui- miento puntual de las conformidades de albaranes y facturas que se realizan por respon- sables de Unidades y Servicios.
En el periodo 2001 a 2004 se establecerán medidas y se realizarán gestiones con los pro- veedores para conseguir unificar los procedimientos, criterios y plazos de facturación.
7.6 Contratación de servicios
A partir del ejercicio 2001 todo proyecto de implantación de un nuevo servicio o cambio de formula de gestión ha de contar para su iniciación con la aprobación expresa de los Servicios Centrales del SAS, para lo cual será absolutamente necesario la realización de un estudio de viabilidad tanto desde el punto de vista económico como desde la óptica de los valores añadidos que se pretenden para la mejora de la Calidad y Eficiencia de los pro- cesos implicados.
En el ejercicio 2001 se realizará por los Centros implicados en colaboración con la Dirección General de Gestión Económica, la evaluación de los sistemas de gestión exter- nalizados en los últimos ejercicios.
Nuevamente se insiste en la necesidad de que por los responsables de los centros se mantenga un control estricto sobre las fechas de finalización de los plazos de vigencia de los Contratos de Servicios con el fin tener previstos, con absoluta certeza, los tiempos necesarios de tramitación de los nuevos contratos, evitando así que se produzcan perio- dos en los que la prestación del servicio no tenga cobertura.
7.7 Gestión financiera
En el período 2001 a 2004 las actividades relativas a la gestión financiera, o dicho de otra manera las funciones de Tesorería, en cada Organo Gestor del Servicio Andaluz de Salud, deben orientarse a la consecución de un doble objetivo: incrementar la liquidación / recau- dación de los derechos y conseguir un período medio de pago no superior a 30 días.
Este doble objetivo exige tener en cuenta las siguientes cuestiones:
• Estructurar orgánicamente estas funciones mediante la creación de una Unidad de Tesorería que aglutine las funciones de ingresos y pagos, con el nivel que corres- ponda atendiendo al tamaño del Centro, estructura y volumen de operaciones. Radicar las competencias y responsabilidades en un núcleo único es la mejor garan- tía para el desarrollo de las funciones de una forma ordenada y homogénea en toda la Organización.
• Adopción de medidas conducentes a intensificar los controles que permitan identi- ficar los procesos asistenciales en los que exista un tercero obligado al pago.
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Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
• Revisar los procesos asistenciales no facturados en los últimos cuatro años, con el objetivo de detectar posibles supuestos de asistencia no repercutidos a deudores institucionales —no particulares— que pudieran tener la obligación de soportarlos, como es el caso de las Entidades Colaboradoras de la Seguridad Social y Mutualidades.
• Progresivamente hay que ir realizando el reconocimiento de derechos, en el Sistema Júpiter, de las liquidaciones practicadas, como requisito imprescindible para la vía ejecutiva.
• Implantar medidas de control y seguimiento respecto de la recaudación de las liqui- daciones realizadas o facturación girada, al objeto de emprender las acciones que procedan en caso de que no sean recaudadas en período voluntario.
• La proposición de pagos en firme —que se realiza por la Tesorería Central— debe realizarse con la anticipación suficiente (no más allá de 30 días desde la fecha de recepción de facturas) para poder cumplir con los preceptos legales relativos al pago de obligaciones.
• Se dispondrá de un operativo especial para el tratamiento de las reclamaciones de intereses por demora en pagos (cuya resolución se realizará centralizadamente) que facilite, con la mayor diligencia y exactitud posible, la información que se solicite, y desarrolle funciones de control y seguimiento de las medidas que en cada centro se adopten para evitar las deficiencias que pueden originar estas reclamaciones.
• Aprovechar las posibilidades que brinda el Subsistema “FOG” (Fondos del Organo Gestor) de gestión de los fondos del A.C.F. (Anticipo de Caja Fija) para crear un Registro de Facturas diferenciado, independiente del Registro General del Centro. Hasta que el Sistema no esté implantado se deberá establecer este Registro de forma autónoma en cada Centro.
• Establecimiento de criterios precisos para orientar los pagos por el A.C.F. entre los que prime la antigüedad como variable fundamental y se fije como objetivo un perí- odo medio de pago no superior a un mes desde la recepción de la factura.
• La tramitación de la documentación de reposición de los fondos utilizados del A.C.F. debe tender a realizarse diariamente.
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
8. Inversiones.
Infraestructura y equipamiento
La adecuación funcional de los edificios, sus instalaciones y el equipamiento electromédi- co constituye una base fundamental de trabajo para obtener los fines de actividad asis- tencial perseguidos.
Las actuaciones en esta materia perseguirán conseguir que los activos patrimoniales estén en su utilización óptima.
Por lo tanto, se deberá tender a su puesta a punto en orden a permitir su disponibilidad siem- pre acorde con las disposiciones reglamentarias que cada normativa específica aconseje.
Durante el primer semestre del año 2001 el Distrito deberá elaborar un plan de actuación para adaptar a normativa la infraestructura de sus Centros durante el periodo 2001–2004.
Asímismo, en el año 2001 deberá realizar un catálogo técnico de su infraestructura (edifi- cios e instalaciones industriales), en colaboración con la Subdirección de Inversiones de los Servicios Centrales del SAS.
Finalmente, el Distrito deberá adecuar sus Sistemas de Información para contemplar un Inventario y un Sistema de Gestión del Equipamiento Electromédico, a fin de permitir la planificación de su reposición futura y la adecuación, en todo momento, a la actividad asis- tencial, así como la exportación de información a los Organos de Dirección del SAS.
Para conseguir los fines propuestos, se habilitan créditos en Capítulo VI, cuyos importes aparecen en el anexo del Plan de Inversiones de Atención Primaria.
De acuerdo a todo lo descrito en este apartado del Contrato Programa, las inversiones desconcentradas deberán ser de fácil y rápida instalación y puesta en marcha duran- te los primeros meses del ejercicio 2001, a fin de no obstaculizar el normal funciona- miento del Distrito y conseguir la adecuada dotación para obtener los fines de producción sanitaria, objetivo de este Documento.
Deberán comunicar a la Subdirección de Inversiones los objetivos con los créditos des- concentrados para inversiones antes del 30 xx Xxxxx.
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Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
9. Financiación
Se entiende como financiación la asignación presupuestaria que la Dirección del Servicio Andaluz de Salud establece para que los Distritos presten asistencia sanitaria a los ciu- dadanos. La financiación constituye un elemento de regulación básico que ha de ser cohe- rente y estar integrado con la cartera y oferta de servicios del Distrito.
Uno objetivo básico del Servicio Andaluz de Salud es lograr una producción óptima de Servicios Sanitarios con los recursos disponibles. Para ello, el modelo de financiación de los Distritos diseñado se configura como un modelo prospectivo en el que se establece un presupuesto global cerrado para cada Distrito en virtud de la población adscrita al mismo y la correspondiente cartera de servicios. En el periodo 2001–2004 se adaptará este modelo a una población ajustada por edad y carácter pensionista o no (TAE).
El modelo vinculará progresivamente la financiación para el periodo 2001–2004 a la pobla- ción de referencia del Distrito y su dispersión geográfica, a través de los CRITERIOS DE ORDE- NACIÓN FUNCIONAL.
Las siguientes cláusulas regulan el marco financiero del presente Contrato Programa:
• El marco financiero elaborado para este Distrito debe ser considerado como definiti- vo para el ejercicio del año 2001. Anualmente se actualizará el marco financiero correspondiente a cada ejercicio presupuestario, en virtud de los presupuestos que sean asignados al Servicio Andaluz de Salud, de los criterios de ordenación funcional, de las modificaciones que se produzcan en los modelos retributivos o funcionales y de los servicios nuevos que sean autorizados por los servicios centrales del SAS.
• Los recursos financieros asignados al Distrito para el año 2001 se detallan en la cuenta de ingresos y gastos recogida en el anexo E de este Contrato. Los criterios de imputación de ingresos de las cuentas de resultados se especifican en docu- mento adjunto. Los criterios de imputación de costes son los definidos en el ICAP.
• El Distrito acometerá las mejoras de gestión necesarias que le permitan alcanzar, con relación a las compras de bienes y servicios, los compromisos de este Contrato Programa, adecuándose a la dotación del capítulo II establecida.
• Las propuestas de prestaciones adicionales a las contempladas en el Presente Contrato para el año 2001 requerirán la aprobación de la Dirección General de Asistencia Sanitaria.
• El Distrito se compromete a maximizar los recursos financieros derivados de la fac- turación a terceros mediante el desarrollo de un plan de gestión que le permita fac- turar por encima del 95% los procesos por servicios prestados a terceros e incre- mentar en un 10% los cobros de facturas.
• Por parte del Servicio Andaluz de Salud se continuará durante el año 2001 el mode- lo de incentivos de sus directivos y del personal de los centros, vinculado a la xxx- luación de este Contrato Programa.
40
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
10. Sistemas de información
La adaptación de la organización sanitaria a los cambios asistenciales y sociales que se vie- nen produciendo en los últimos años, genera la necesidad de dotar a los sistemas de infor- mación vigentes en nuestros centros, de mayor flexibilidad, especialmente en el ámbito de la actividad asistencial.
Durante el año 2001 las líneas de actuación en lo referente a los sistemas de información serán:
• BDU: Puesta en marcha en el Servicio Andaluz de Salud de la Base de Datos de Usuarios del Sistema Sanitario Público de Andalucía.
• SIGAP: Mantenimiento del sistema. Control de calidad de los datos. Adaptación del SIGAP a las salidas del sistema de información BDU.
• Reclamaciones: Integración de la información sobre reclamaciones en un sistema de información único de reclamaciones con asistencia especializada.
• SI de Pruebas Diagnósticas: En el 2º trimestre se realizará un análisis de situación de los diferentes Distritos para la puesta en marcha de este sistema de información.
• LEMEH: Desarrollo del sistema al 100%. Carga de la totalidad de las primeras con- sultas de primaria a especializada (flujo de pacientes). Será un objetivo conjunto con los Hospitales a los que el Distrito deriva. Se deberá de cumplimentar al 100% los campos correspondientes a las variables siguientes: fecha de solicitud de cita, fecha de cita, número de TASS o número de afiliación según el caso, centro xx xxxx- ción primaria, centro de atención especializada y especialidad.
• El Distrito implementará el Cuadro de Mandos Integral, definido por el Plan de Calidad de la Consejería de Salud que permitirá la evaluación continuada de los obje- tivos contenidos en este Contrato Programa. En tanto sea efectivo el cuadro de mandos integral, el Distrito suministrará la información habitual necesaria para la evaluación.
• El Distrito deberá suministrar al Servicio Andaluz de Salud, una vez finalizado el ejer- cicio y dentro del primer trimestre del ejercicio siguiente, la Memoria Anual del Distrito, en la que se reflejarán de forma especial los diferentes aspectos contem- plados en el presente Contrato Programa, así como el resto de actividades y resul- tados obtenidos.
2001
11. Anexos
Contrato Programa
de los Distritos de Atención Primaria
del Servicio Andaluz de Salud
2001–2004
43
Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Anexo A
Poblaciones de los Distritos
POBLACIÓN POR DISTRITOS SEGÚN PADRÓN 98
DISTRITO | POBLACIÓN TOTAL | INMIGRANTES | RESIDENTES | TOTALES |
ALMERÍA–CENTRO | 239.167 | 1.902 | 0 | 241.069 |
LEVANTE–ALTO ALMANZORA | 111.052 | 1.487 | 0 | 112.539 |
PONIENTE–ROQUETAS | 155.229 | 9.608 | 0 | 164.837 |
Provincia: 505.448 | 12.997 | 0 | 518.445 | |
ALGECIRAS–LA LÍNEA | 226.500 | 181 | 0 | 226.681 |
CÁDIZ–BAHÍA | 469.266 | 680 | 0 | 469.946 |
JEREZ–SANLÚCAR | 294.926 | 53 | 0 | 294.979 |
XXXXXX XX XXXXX | 116.792 | 37 | 0 | 116.829 |
Provincia: 1.107.484 | 951 | 0 | 1.108.435 | |
CÓRDOBA | 331.426 | 289 | 0 | 331.715 |
LUCENA–CABRA–XXXXXXXX | 255.219 | 408 | 0 | 255.627 |
PALMA DEL RÍO–ALTO GUADALQUIVIR | 97.166 | 37 | 0 | 97.203 |
NORTE XX XXXXXXX | 87.259 | 97 | 0 | 87.356 |
Provincia: 771.070 | 831 | 0 | 771.901 | |
XXXXX–ALPUJARRAS | 128.661 | 347 | 453 | 129.461 |
GUADIX–BAZA | 118.611 | 117 | 0 | 118.728 |
GRANADA | 420.580 | 657 | 0 | 421.237 |
LOJA–SANTA FE | 139.837 | 149 | 0 | 139.986 |
Provincia: 807.689 | 1.270 | 453 | 809.412 | |
XXXXXX–ANDÉVALO | 74.542 | 15 | 0 | 74.557 |
CONDADO | 68.591 | 149 | 0 | 68.740 |
HUELVA–XXXXX | 299.741 | 1.121 | 0 | 300.862 |
Provincia: 442.874 | 1.285 | 0 | 444.159 | |
XXXXXX LA REAL–XXXXXX | 93.482 | 68 | 0 | 93.550 |
JAÉN | 187.290 | 720 | 0 | 188.010 |
XXXXXXX–XXXXXXX | 191.641 | 249 | 0 | 191.890 |
NORDESTE–XXXXX | 166.867 | 137 | 0 | 167.004 |
Provincia: 639.280 | 1.174 | 0 | 640.454 | |
ANTEQUERA | 103.320 | 250 | 0 | 103.570 |
AXARQUÍA | 113.040 | 177 | 865 | 114.082 |
RONDA–XXXXX DEL GUADALHORCE | 158.191 | 70 | 0 | 158.261 |
XXXXX DEL SOL | 261.994 | 1.187 | 2.869 | 266.050 |
MÁLAGA | 604.035 | 2.434 | 0 | 606.469 |
Provincia: 1.240.580 | 4.118 | 3.734 | 1.248.432 | |
XXXXXX–DOS HERMANAS –UTRERA–MORON | 343.669 | 238 | 0 | 343.907 |
ALJARAFE | 81.486 | 35 | 0 | 81.521 |
CAMAS | 123.568 | 126 | 0 | 123.694 |
XXXXX–ÉCIJA | 145.498 | 100 | 0 | 145.598 |
LA RINCONADA | 76.647 | 0 | 0 | 76.647 |
SEVILLA–ESTE–SUR–GUADALQUIVIR | 630.964 | 1.453 | 0 | 632.417 |
SEVILLA–XXXXXXXX–XXXXXXX | 297.576 | 758 | 0 | 298.334 |
SIERRA NORTE | 22.625 | 0 | 0 | 22.625 |
Provincia: 1.722.034 | 2.710 | 0 | 1.724.744 | |
TOTAL HABITANTES ANDALUCÍA: | 7.236.459 | 25.336 | 4.187 | 7.265.982 |
44
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Anexo B
Infraestructura y Equipamiento
DISTRITO SANITARIO CODIGO DEL DISTRITO
Centros
Centros de Salud
Consultorios Locales (Módulos I) Consultorios Auxiliares (Módulos 0) Consultorios No Reconvertidos Centros de ETS
TOTAL
Dotación funcional
Puntos de Atención Continuada y Urgencias Puntos de Vacunaciones
Unidades Radiológicas Áreas de Fisioterapia Gabinetes Odontológicos
Laboratorios de Salud Pública Equipos de Salud Mental Unidades de Educación Maternal
Equipamiento
Electrocardiógrafos Desfibriladores Ecógrafos
Detectores de Latidos Fetales Mamógrafos
Centrales telefónicas digitalizadas Aparatos de Radiología Básica Reveladoras
Aparatos de Radiología Odontológica Dotación de Rehabilitación
Sillones Odontológicos VUM propios
VUM concertados / alquilados Ambulancias propias Ambulancias concertadas Número de Líneas telefónicas Número de Teléfonos Móviles Unidades de PC
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Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Anexo C
Actividad según Xxxxxxx de Servicios
SERVICIO DENOMINADOR POBLACIÓN % OBJETIVO COEFIC. PUNTOS
XXXXX | ESTÁNDAR | 2001 | PONDER. | ||
Consulta Médica | Población > 15 años | 72.00 | 0.6 | ||
Consulta de Pediatría | Población <15 años | 74.00 | 0.8 | ||
Servicios de Enfermería | Población General | 74.00 | 0.4 | ||
Urgencias en el Centro | Población General | 56.00 | 1.0 | ||
Urgencias Domiciliarias | Población General | 10.00 | 2.0 | ||
Asistencia al alta hospitalaria | Total altas comunicadas | 100.00 | 2.0 | ||
Asistencia a inmovilizados | 15% >65 años | 100.00 | 2.0 | ||
Asistencia a enfermos terminales | 0,3% Población General | 100.00 | 2.0 | ||
Atención de ancianos en riesgo | 15% de >65 años | 100.00 | 1.5 | ||
Atención de ancianos residentes en instituciones | 2% de >65 años | 100.00 | 1.5 | ||
HTA | 15% Población General | 60.00 | 0.7 | ||
Diabetes | 6% Población General | 75.00 | 2.0 | ||
OCFA | 4% Población General | 50.00 | 2.0 | ||
V.I.H. (+) | Casos nuevos x 6 | 60.00 | 2.0 | ||
Asma | 9% de <45 años | 60.00 | 2.0 | ||
Seguimiento de Embarazo | Nacidos Vivos | 72.00 | 2.0 | ||
Educación Maternal | Nacidos Vivos | 55.00 | 1.8 | ||
Asistencia Puerperal | Nacidos Vivos | 75.00 | 1.0 | ||
Detección Precoz de Metabolopatías | Nacidos Vivos | 99.00 | 0.4 | ||
Seguimiento de Salud Infantil a los 4 años | N.V. 4 años antes | 60.00 | 1.5 | ||
Vacunación Completa | N.V. 2 años antes | 96.00 | 5.0 | ||
Salud Escolar | Matric. 1º, 5º EP, 2º ESO | 85.00 | 0.4 | ||
Planificación Familiar | Mujeres 15–49 años | 5.00 | 0.6 | ||
Inmunizaciones Hepatitis B | 0,5% > 15 años | 100.00 | 1.0 | ||
Inmunizaciones Tétanos–difteria | 1% > 15 años | 100.00 | 1.0 | ||
Inmunizaciones Gripe (Alto riesgo) | 4% Población General | 100.00 | 0.3 | ||
Casos TBC diagnosticados | Tasa de 30 / 100.000 hab. | 100.00 | 1.5 | ||
Tratamiento de procesos agudos en Odontología | 3.300 pac. / odontólogo | 100.00 | 0.6 | ||
Seguimiento bucodental de embarazadas | 30% de nacidos vivos | 100.00 | 0.5 | ||
Sellado fisuras escolares (7–16 años) | 10% (7–16 años) | 100.00 | 1.0 | ||
Obturaciones a escolares (7–16 años) | 3% (7–16 años) | 100.00 | 1.0 | ||
Cirugía Menor | 1% Población General | 100.00 | 2.0 | ||
Cáncer de Mama | Mujeres 50–65 años | 80.00 | 3.0 | ||
ÍNDICE SINTÉTICO PUNTOS: OBJETIVO >80% | |||||
46
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Anexo D
Servicios Nuevos
RECONVERSIÓN 2001
ZBS PLAZAS A RECONVERTIR
PLAZAS NUEVA CREACIÓN
MG PED FAC ENF AEN X.XX+ C.C= TOTAL FAC MG PED ENF AEN X.XX+ C.C= TOTAL
TOTAL
OTROS SERVICIOS NUEVOS 2001
DISTRITO
PLAZAS NUEVA CREACIÓN
DISP. DE APOYO
P.D. CÁNCER MAMA
FAC MG+ PED ENF A.ENF A.A+ CC TOTAL TS XXXX FISIO TER TER A.A
TOTAL
SERVICIOS NUEVOS–CONTRATO PROGRAMA 2001
DISTRITO
CENTROS A RECONVERTIR
ACTUACIÓN
ADECUACIÓN IMPUTACIÓN
DE CENTROS DEL COSTE
INCREMENTO INCREMENTO ANUAL
ANUAL EN MANTENIMIENTO*
CAP II CAP VI EN ALQUILER*
SUBTOTAL:
NUEVOS CENTROS
ACTUACIÓN
ADECUACIÓN IMPUTACIÓN
DE CENTROS DEL COSTE
INCREMENTO INCREMENTO ANUAL
ANUAL EN MANTENIMIENTO*
CAP II CAP VI EN ALQUILER*
SUBTOTAL:
OTRAS ACTUACIONES
ACTUACIÓN
ADECUACIÓN IMPUTACIÓN
DE CENTROS DEL COSTE
INCREMENTO INCREMENTO ANUAL
ANUAL EN MANTENIMIENTO*
CAP II CAP VI EN ALQUILER*
SUBTOTAL:
TOTAL:
* Se considerará sólo la parte proporcional según fecha de apertura del centro.
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Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Anexo E
Cuenta de Resultados
DISTRITO
INGRESOS
Subtotal Extraídos. Cap. I
Para Sanidad Ambiental y Alimentaria Para XX.XX. y EBAP
Para Dispositivo de Apoyo y U.A.U. Para Dirección y Gestión
Para Sustituciones
Para Dispositivos Cuidados Críticos y Urgencias Para Formación Cap. I
Subtotal Ingresos Cap. I
Para Cuotas Seguridad Social
Subtotal Ingresos Cap. I con cuotas S.S.
Para Extraídos Cap. II
Para mantenimiento suministros y servicios
Subtotal Ingresos Cap. II 3.1.A
Para Formación Cap. II.3.1.F. Para Farmacia
Para consultas Especializadas Total Ingresos sin Subvenciones
Subvención al Cap. I Subvención al Cap. II Subvención a la Farmacia
Subvención a las consultas especializadas Total Subvenciones
Total Ingresos con Subvenciones
GASTOS
De Personal. Negociado C.P. 2001 De Formación Cap. I
Subtotal Gastos de personal
De Cuotas S.S.
Subtotal gastos de personal con Cuotas S.S.
De mantenimiento suministros y servicios
De Formación. Cap. II 3.1.F
De Farmacia
De Consultas Especializadas Total Gastos
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Anexo F
Objetivos de gestión económica
Línea de acción
Financiación interna I.1 Total
Objetivo 2001–2004 El Centro deberá ajustar el volumen de gasto a las magnitudes determinadas por el modelo de asignación de recursos financieros.
Objetivo 2001 Durante el año 2001 este objetivo vendrá determinado por los siguientes valores:
Cuantificación
Gastos de Personal 31A
Gastos de Personal 31A Formación Bienes y Servicios 31A
Bienes y Servicios 31F
Indicador
Importe de las obligaciones contabilizadas en el sistema Júpiter. En bienes y servicios, programa 31A el gasto periodificado 2001 debe ser igual al
C.P. negociado para el año 2001.
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.2
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará el presupuesto asignado en Bienes y servicios aplicando los procedimientos reglados de acuerdo con la LCAP. Su volumen de gasto mediante Contratación Administrativa diferente al contrato menor a final del cuatrienio, será del 80% del crédito disponible.
Objetivos 2001 Durante el año 2001 el centro deberá disminuir en un cuarto la distancia, entre el valor alcanzado en el año 2000 y el 80%.
Cuantificación
Todos los programas y conceptos.
Indicador
Volumen de gasto contabilizado en oficial mediante documentos contables “ OP” / Total crédito disponible.
49
Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.3 Total
Objetivo 2001–2004 El Centro ejecutará los créditos disponibles en Bienes y servicios en contabilidad oficial en un valor equivalente al 100%, con un ratio Oficial / Previa igual a la unidad.
Objetivo 2001 Durante el año 2001 el Centro ejecutará el crédito disponible en Bienes y servicios en contabilidad oficial en un valor equivalente al 100%, con un ratio Oficial / Previa igual a la unidad.
Cuantificación
30 xx Xxxxx 2001: 45%
30 de Septiembre 2001: 70%
30 de Diciembre 2001: 100%
Indicador
1º. Porcentaje de obligaciones contabilizadas en oficial en el sistema Júpiter.
2º. Ratio Oficial / Previa = 1
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.4
Objetivo 2001–2004 El Centro efectuará sus operaciones contables con regularidad, situando su demora máxima en treinta días desde la recepción de la factura a su registro en contabilidad previa y en 60 días desde fecha factura hasta C. Oficial.
Objetivo 2001 Durante el año 2001 el centro iniciará un proceso de reducción de las demora del 2000 y en ningún caso la aumentará.
Cuantificación
Específica para cada Centro C. Previa. Específica para cada Centro C. Oficial.
Indicador
1º. Días de demora media, medidos por la diferencia entre fecha registro previa y fecha recepción factura y desde C. oficial a fecha factura.
2º. Intereses virtuales, calculados sobre el volumen de gasto pagado a proveedores con demora superior a noventa días al interés legal.
50
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Línea de acción
Gestión presupuestaria I.5 Total
Objetivo 2001–2004 Los centros desarrollaran las acciones y sistemas de control adecuados, que les permita identificar los procesos asistenciales, para los que exista un tercero obligado al pago de los mismos. Se establece como objetivo para el cuatrienio, la facturación y gestión de cobro del 100% de los procesos susceptibles de facturación.
Objetivo 2001 El Centro incrementará sus ingresos un 10% sobre el año 2000.
Cuantificación
Ingresos 2000+10%.
Indicador
Ingresos contabilizados en Júpiter. (Cuenta xx xxxxxx públicas).
51
Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Anexo G
Prestaciones Farmacéuticas
Objetivos Farmacia Contrato Programa 2001–2004
Objetivo 2004 Valor máximo del gasto (a PVP) en Farmacia.
Objetivo 2001 Valor máximo del gasto (a PVP) en Farmacia, Ingreso y Subvención.
VALOR O INDICADOR
PVP PVP / HAB INGRESO SUBVENCIÓN
Objetivo 2001 Valor máximo del porcentaje de gasto ineficiente por no prescribirse la opción más económica.
• Respecto al importe global prestación de 2001 5%
• Subgrupo terapéutico “ Antiulcera péptica” (A02B) 13%
• Subgrupo terapéutico “ Hipotensores de acción sobre
sistema renina–angiotensina” (C02E) 8%
• Subgrupo Terapéutico “ Antiinflamatorios y antirreumáticos
no esteroideos ” (M01A1) 6%
Cálculo
(Coste a PVP del total prescripción o subgrupo–Coste a PVP de la prescripción más favorable) / Coste a PVP del total prescripción o subgrupo*100
Objetivo 2001 Valor máximo porcentual de prescripción de medicamentos calificados como de valor intrínseco
no elevado (VINE), respecto al número de envases total. 12%
Cálculo
(Número de envases VINE prescritos / Número total de envases prescritos)*100
Objetivo 2001 Valor máximo porcentual de prescripción xx xxxxxxxxx terapéuticas que no aportan nada nuevo
o con insuficiente experiencia clínica (N.T.). 2%
*Se consideran novedades terapéuticas los principios activos autorizados en los últimos tres años.
Cálculo
(Número de envases prescritos de N.T. / Número total de envases prescritos)*100
Objetivo 2001 Porcentaje mínimo de pacientes
polimedicados a los que se deberá revisar la idoneidad
de la medicación y pautas de tratamiento. 5%
Cálculo
(Número de pacientes polimedicados
revisados / censo de pacientes polimedicados)*100
52
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
VALOR O INDICADOR
PVP PVP / HAB INGRESO SUBVENCIÓN
Objetivo 2001 Intensificar las entrevistas personales con los médicos sobre Farmacia:
• Porcentaje mínimo de médicos que se entrevistarán trimestralmente 50%
Cálculo
(Número de médicos entrevistados al trimestre / Número médicos del distrito)*100
• Porcentaje mínimo de médicos que deberá entrevistar personalmente el director del Distrito al menos una vez
al año 100%
Cálculo
(Número de médicos entrevistados por el Director del Distrito / Número médicos del distrito)*100
Objetivo 2001 Número mínimo de reuniones por zona
básica de salud al trimestre 1
Objetivo 2001 Periodicidad mínima de entrega de
información escrita a los médicos sobre su perfil 1 vez al
de prescripción trimestre
Objetivo 2001 Porcentaje mínimo de informatización de
talonarios de recetas en la aplicación “Farma” 99%
Habitantes
Padrón Municipal de 1998 (publicado en Real Decreto 480/1999, de 18 xx xxxxx)
12. Vigencia
y procedimiento de actualización del presente Contrato Programa
55
Anexos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
El presente Contrato Programa entre el Servicio Andaluz de Salud y el Distrito, tendrá vigencia durante el periodo 2001–2004. Anualmente se realizará una revisión parcial de los contenidos que se hayan modificado y se establecerá el marco financiero correspondien- te al ejercicio presupuestario. Este contrato programa podrá ser revisado, por causa sufi- cientemente justificada, a propuesta de cualquiera de las partes, y deberá ser actualizado cuando se produzca la autorización de un servicio nuevo que genere incrementos presu- puestarios y cuando se produzca la amortización de algún servicio con financiación incor- porada a la cuenta de resultados del Distrito.
El DIRECTOR GERENTE DEL SAS EL / LA DIRECTOR / A DEL DISTRITO
Fdo.: Xxxx Xxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxx.:
2001
Documentos
adjuntos Contrato Programa
de los Distritos de Atención Primaria del Servicio
Andaluz de Salud
2001–2004
Documento adjunto I
Acuerdo
entre Distritos
de Atención Primaria y Hospitales
para atención de consultas
61
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
La publicación del Decreto 128/97, de 6 xx Xxxx, por el que se regula la libre elección de Médico Especialista y de Hospital en el Servicio Andaluz de Salud no es sólo la normali- zación de un derecho recogido en el articulo 10:13 de la Ley General de Sanidad, sino que, además es la vía por la que generar profundos cambios en el sistema a través de la capa- cidad del propio ciudadano de influir y modular el funcionamiento de toda la Organización.
Es necesario que los Distritos y Hospitales, sin menoscabo del derecho de elección de los usuarios, articulen sus procedimientos clínicos y administrativos para facilitar la elección de los ciudadanos de médico especialista para las consultas a las que son derivados desde Atención Primaria.
La concreción practica de estos principios se articulan en el ACUERDO que a continuación se expone:
REUNIDOS
De una parte el Distrito de Atención Primaria ......................................................................
y en su nombre y representación D ,
en calidad de Director.
De otra parte el Hospital ......................................................................................................
y en su nombre y representación D......................................................................................
en su calidad de Director Gerente.
EXPONEN
1. Objeto del acuerdo
1.1 El presente Acuerdo tiene por objeto regular las condiciones generales en que se pres- tarán los servicios de consultas por parte del Hospital y que le son demandados por los médicos de Atención Primaria del Distrito.
62
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
1.2 Para la definición del concepto de consulta que se regula en el presente Acuerdo es necesario tener en cuenta las siguientes consideraciones:
• Se define la consulta como una demanda que el médico de A. Primaria solicita al Especialista para resolver o decidir sobre un problema de salud de un paciente.
• Hasta que el paciente no sea “ dado de Alta” por la consulta solicitada y sea remiti- do con su informe preceptivo al médico de A. Primaria, tanto las visitas sucesivas, procedimientos diagnósticos y terapéuticos, consultas con otros especialistas etc. que el especialista considere oportuno para atender la demanda solicitada, será res- ponsabilidad del especialista al que se le ha remitido el paciente.
• No se entiende como consulta la petición de procedimientos diagnósticos a las Unidades diagnósticas del Hospital (Laboratorios, Radiología, A. Patológica etc) y que tenga acceso directo los médicos de A. Primaria.
1.3 La Dirección del Hospital tiene establecido para el ejercicio del año 2001 una oferta de consultas externas para Atención Primaria que queda reflejada en el anexo I de este Acuerdo y en el que se concreta para cada especialidad que se incluya los siguientes aspectos:
• Número de facultativos (total y jerarquizados).
• Capacidad de primeras citas.
• Tiempo de espera.
• Número de horas / semana.
1.4 La Dirección del Distrito prevé que durante el año 2001 su demanda de consultas es la que se refleja en el anexo II de este Acuerdo y en el que se concreta para cada espe- cialidad la globalidad de la oferta acordada con los Hospitales del Servicio Andaluz de Salud en los siguientes aspectos:
• Número de primeras consultas que van a ser demandadas.
• Numero de especialistas con los que se ha establecido acuerdos.
• Número de horas acordadas por semana.
Como resultado de los acuerdos realizados entre los diferentes Hospitales, cada médico de Atención Primaria dispondrá al menos de cuatro facultativos por especialidad sobre los que se habrá pactado tanto características de la oferta como de la demanda.
2. Ámbito de cobertura
2.1 El Hospital, mediante la suscripción de este Acuerdo, deberá satisfacer las demandas de servicios solicitadas por los profesionales del Distrito en la cuantía y distribución que figura en el anexo III de este Acuerdo para cada Especialidad y que se resume de la siguiente manera:
63
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
NOMBRE DE LA ESPECIALIDAD
PACIENTES / ESPECIALIDAD / AÑO
Total
3. Vigencia
3.1 La vigencia del presente Acuerdo se extenderá desde el 1º de enero del 2001 hasta el 31 de diciembre del 2004.
4. Régimen funcional del Servicio
4.1 Criterios generales de acceso al servicio
4.1.1 Procedimiento de solicitud
La solicitud del servicio se realizará por escrito según el modelo establecido a estos efectos por el Servicio Andaluz de Salud (Mod. P–111) que deberá estar debidamente cumplimentado.
• Motivo por el que se solicita la consulta.
• Informe clínico que lo justifica.
• Teléfono y dirección para que el Hospital pueda comunicarle al paciente, de ser necesario, cambios de citas.
4.1.2 Sistema de gestión de citas
4.1.2.1 La unidad administrativa del Centro de Atención Primaria en el que se haya produ- cido la petición de consulta, será la responsable de la solicitud de día y hora de cita con el especialista elegido. La comunicación podrá realizarse por varios procedimientos, eligién- dose el más ágil y seguro y en todo caso el procedimiento será previamente acordado entre el Distrito y el Hospital.
4.1.2.2 Si las condiciones informáticas de los Distritos y Hospitales no permiten la citación directa desde los centros de A. Primaria o se da la circunstancias de diferentes sistemas de comunicación Distritos–Hospitales o bien no hay acuerdo del mecanismo de gestión de citas entre éstos, se usará el sistema LEMEH.
4.1.2.3 En el caso de que el Centro de Atención Primaria en el que se haya producido la consulta no cuente con recursos informáticos, la Dirección del Distrito establecerá las Unidades de referencia desde los que solicitar las citas y siempre en base a lo expuesto en el punto anterior.
4.1.2.4 Los Hospitales proporcionarán el día y hora de cita, para cada paciente, en un periodo de tiempo no superior a las 48 horas desde la solicitud.
64
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
4.1.2.5 Una vez conocido el día y hora de la cita, la Unidad de Atención Primaria, desde la que se solicitó, la comunicará al usuario sin necesidad de nuevos desplazamientos por parte de este y preferiblemente por escrito.
4.1.2.6 Los Directores de Distrito y los Directores Gerentes de Hospitales establecerán los mecanismos necesarios para que el paciente conozca el día y hora de la cita en un plazo no superior a 7 días naturales desde el día en que se produjo la derivación y al menos con 2 días de antelación a la fecha de citación.
4.2 Criterios generales de prestación del servicio
4.2.1 Mantenimiento de la oferta
Los Hospitales se comprometen a mantener la oferta pactada durante todo el ejercicio para el que se realice el acuerdo. El Hospital se compromete a notificar, puntualmente, las modificaciones respecto a la oferta que puedan producirse y que no alteren las caracte- rísticas esenciales del Acuerdo, para ello la oferta debe estar recogida y permanentemen- te actualizada en el Sistema LEMEH.
4.2.2 Entrega de resultados: plazo, modo y soporte de presentación. Actuaciones posteriores: El Hospital se compromete a que sus profesionales devuelvan los pacientes al Médico de Atención Primaria con el correspondiente Informe Clínico en el que se responda a la demanda para la que fue remitido. Hasta que no se proceda a la transmisión de este informe (ALTA), el paciente estará bajo la responsabilidad del Médico Especialista para el proceso por el que se haya solicitado la consulta. El informe clínico deberá recoger la siguiente información:
IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
• Nombre y apellidos.
• Número de TASS o de afiliación a la Seguridad Social.
IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
• Nombre y apellidos del facultativo.
• Número de colegiación (ocho dígitos).
• Unidad Clínica o Equipo de AP al que pertenece.
• Centro sanitario donde ejerce.
IDENTIFICACION DEL ESPECIALISTA
• Nombre y apellidos del facultativo.
• Número de colegiación (ocho dígitos).
• Unidad Clínica o Servicio al que pertenece.
• Centro sanitario donde ejerce y Area Hospitalaria.
SERVICIO SOLICITADO
• Fecha en que se atendió por primera vez la consulta.
• Fecha de Alta.
• Informe clínico que responda a la demanda realizada.
4.2.3 Hasta que se produzca el alta clínica por parte del Hospital, las citas para las visitas que se requieran serán gestionadas desde el propio Hospital, así como de aquellas prue- bas diagnósticas o consultas con otros especialistas que se requiera para atender la demanda procedente de Atención Primaria.
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
4.2.4 El Hospital se hace responsable de comunicar a los pacientes las reprogramaciones de las citas, derivadas de las excepcionales suspensiones de consultas y asignándole una fecha alternativa para la atención.
4.2.5 El Hospital se compromete a que sus especialistas realicen las recetas de los trata- mientos farmacológicos necesarios en los términos establecidos en la Circular 6/96 de la Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud
4.3 Derecho de elección del usuario
Al paciente que se le solicite una consulta se le suministrará información sobre al menos cuatro de los especialistas con los que su médico general ha establecido acuerdos para la especialidad a la que se le remite, debiendo incluir:
• Nombre y dos apellidos de los especialistas, indicando cual es el especialista que habitualmente atendía o corresponde de referencia al paciente.
• Xxxxx y horario de consultas.
• Tiempo de espera.
• Existencia o no de cita previa en el Centro donde pasa consulta.
Si el paciente desea elegir otro especialista, se le facilitará la elección proporcionándole la oferta de consultas externas del Centro o Provincia que deseé. A estos efectos la Dirección de los Distritos asegurará el acceso de los Centros de Salud al programa y la Dirección de los Hospitales a que la oferta esté debidamente actualizada
5. Sistema de control de calidad
Durante el período de vigencia del presente acuerdo, el Distrito y el Hospital se dotarán de Manuales de Procedimientos al fin de asegurar y mejorar tanto los flujos administrati- vos como las indicaciones y relaciones clínicas. En éstos se recogerán los aspectos que tienen que ver con:
5.1 Fase de remisión
El Distrito se responsabilizará de las actuaciones a realizar desde la indicación de la con- sulta hasta la recepción del paciente por el médico especialista.
5.2 Fase de resolución de la demanda
El Hospital se responsabilizará de las actuaciones a realizar desde la citación del paciente hasta la emisión del informe de alta.
5.3 Coordinación Clínica
El Distrito y el Hospital favorecerán las relaciones clínicas entre profesionales al objeto de facilitar la cooperación clínica entre ambos niveles, al fin de consensuar elementos técni- cos y de calidad que redunden en una mejor relación profesional y atención a los usuarios. Para ello se podría considerar óptimo contar con un Plan de trabajo y / o un facultativo de referencia por unidad, para el desarrollo de protocolos de derivación, seguimiento de obje- tivos, resolución de anomalías etc.
66
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
6. Seguimiento de la actividad
6.1 El Distrito será responsable de disponer y proporcionar información sobre el número de consultas solicitadas, facultativo que la demanda, especialidades y facultativos a los que les son remitidas así como demora existente entre la solicitud y la realización de la con- sulta. A estos efectos el Distrito se hace responsable de mantener el sistema de infor- mación LEMEH, con los datos de todas las consultas solicitadas, que deberá realizarse al menos con periodicidad mensual, arbitrando cargas automatizadas a través de ficheros, si se utilizan otras formas de comunicación de citas.
6.2 El Hospital será el responsable de disponer y proporcionar información sobre el núme- ro de informes de alta que se han emitido, especialidades y facultativos que los han reali- zado así como la fecha en las que se han producido. A estos efectos, el Hospital será res- ponsable del mantenimiento del sistema LEMEH, cargando la actividad desarrollada con cada uno de los Distritos y específicamente los campos referidos a la fecha asignada de cita y fecha de alta. En caso de utilización de otra vía de comunicación de citas, arbitrará las medidas para la carga de la actividad con una periodicidad mensual.
6.3 El Hospital remitirá al Distrito al que pertenezcan, a través de procedimientos internos, cuya organización general abajo especifican, los informes de alta con la información clíni- ca y administrativa correspondiente. El Distrito enviará la información clínica al médico que haya realizado la consulta conservando la información administrativa que se recoge en el informe clínico de alta.
PROCEDIMIENTO DE DERIVACIÓN DEL INFORME DE ALTA
7. Repercusión económica
7.1 A efectos de financiación, la unidad de repercusión económica será el numero de pacientes distintos, que en el transcurso de un año han sido derivados desde A. Primaria y dados de Alta por el Hospital, para cada especialidad. De esta forma durante dicho perio- do de un año, si un paciente ha sido derivado y / o atendido por la misma especialidad en más de una ocasión, se computará como una sola vez.
7.2 En el presupuesto de ingresos del Hospital y en el presupuesto de gastos del Distrito se consignará una cantidad resultante de multiplicar el número global de pacientes deter- minado en éste Acuerdo, por la tarifa establecida por el Servicio Andaluz de Salud en el modelo de financiación de Centros, para el año 2001.
7.3 El presupuesto de Gasto del Hospital, en éste concepto será en principio igual al de ingresos, y los créditos se irán habilitando periódicamente conforme se refleje la actividad en el sistema LEMEH y en base a los criterios establecidos en el punto 7.1.
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Las discrepancias entre la actividad mecanizada en el sistema LEMEH por los centros Hospitalarios y la demandada por los Distritos será uno de los criterios a tener en cuenta en la valoración de la productividad de los Equipos Directivos de A. Primaria.
7.4 Por parte de los Servicios Centrales se determinará la fórmula para el control de los resultados de ambos Centros así como el desarrollo de auditorias y evaluación de la infor- mación mecanizada y suministrada por el sistema LEMEH.
8. Criterios orientativos de referencia
8.1 Para acordar el número de horas ofertadas en exclusiva para las demandas realizadas desde Atención Primaria se valorarán las siguientes recomendaciones según tipo de espe- cialidad.
ESPECIALIDAD
HORAS / SEMANA
*10.000 HB
ESPECIALIDAD
HORAS / SEMANA
*10.000 HB
Oftalmología Traumatología Ginecología Cirugía General O.R.L.
Dermatología Cardiología Urología
Aparato Digestivo
2,0
1,9
1,8
1,4
1,3
1,2
1,1
1,0
1,0
Obstetricia Endocrinología Neumología Medicina Interna Neurología Pediatría Reumatología Alergología
Nefrología
0,8
0,6
0,6
0,5
0,5
0,4
0,4
0,2
0,1
8.2 Para acordar el número de primeras consultas demandadas desde Atención Primaria se valorarán las siguientes recomendaciones.
TOTAL: 2.880 consultas anuales por 10.000 habitantes.
9. Otros procedimientos incluidos en el Acuerdo
9.1 Se acordarán igualmente los procedimientos y el número de pruebas no incluidos en la cartera de servicios de Unidades de diagnóstico, tales como espirometrías, endosco- pias, ergometría, ecografía obstétricas, etc. que el Distrito podrá solicitar para sus Unidades Clínicas con Acuerdo de Gestión.
68
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
OFERTA GLOBAL QUE EL HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
REALIZA A LOS DISTRITOS DE ATENCION PRIMARIA
(Excluida la oferta de consultas que se realiza para la demanda propia de Atención Especializada)
TOTALES
Anexo I
ESPECIALIDAD | NÚMERO FACULTATIVOS | NÚMERO JERARQUIZADOS | PRIMERAS CITAS | HORAS / SEMANA | POBLACIÓN ASIGNADA A LOS MÉDICOS DE AP QUE DEMANDARÁN CONSULTAS | DEMORA 31–12–99 | DEMORA 30–6–2000 | DEMORA DICIEMBRE 2000 |
Anexo II
DEMANDA GLOBAL DE CONSULTAS DEL DISTRITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
POBLACION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
NUMERO DE MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPECIALIDAD
HORAS / SEMANA
TOTALES
NUMERO DE MEDICOS ESPECIALISTAS CON LOS QUE SE HAN ESTABLECIDO ACUERDOS
NUMERO PRIMERAS CITAS
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Anexo III
CUANTIA Y DISTRIBUCIÓN DE CONSULTAS ACORDADAS PARA EL AÑO 2001 ENTRE EL DISTRITO Y HOSPITAL QUE SUSCRIBEN EL ACUERDO
DISTRITO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
HOSPITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ESPECIALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
OFERTA ESPECIALISTA
DEMANDA
ESPERA
NOMBRE
31–12–2000
TOTALES
30–6–2000
31–12–1999
1º CONS / AÑO
POBLACIÓN
Nº M.AT.P.
HORAS / SEM
CUPO / JERARQ.
Anexo IV
OTROS PROCEDIMIENTOS ACORDADOS
UNIDAD DE ATENCIÓN PRIMARIA
NÚMERO
TIPO DE PROCEDIMIENTO
Documento adjunto II
Acuerdo
de Gestión Clínica 2001
Unidad..................................................
Distrito .................................................
73
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
REUNIDOS
De una parte la Unidad Clínica ..............................................................................................
y en su nombre y representación D ,
en calidad de Director del Centro / ZBS y Responsable de la Unidad.
De otra parte el Distrito.........................................................................................................
y en su nombre y representación D......................................................................................
en su calidad de Director
ACUERDAN
Que para el ejercicio del año 2001 se establece que en las relaciones entre el Distrito y la Unidad Clínica regirán las condiciones y objetivos que se enumeran en los siguientes apartados.
• Desarrollo Clínico
• Formación e Investigación
• Cartera de Clientes
• Cartera de Servicios
• Oferta de Servicios
• Objetivos
• Gestión Económica de la Unidad
• Ingresos
• Costes
• Cuenta de Resultados
• Regulación del Funcionamiento de la Unidad
• Consecuencias según resultados
• Sistema de Control
• Anexos
El / La Responsable de la Unidad El / La Director / a del Distrito
74
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
La Unidad esta compuesta por los siguientes facultativos.
NOMBRE Y APELLIDOS
CATEGORÍA
SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
Situación Administrativa: Propietario, Interino, Comisión de Servicios, Destino Provisional, etc.
La Unidad esta compuesta por el siguiente personal de enfermería.
NOMBRE Y APELLIDOS
CATEGORÍA
SITUACIÓN ADMINISTRATIVA
Situación Administrativa: Propietario, Interino, Comisión de Servicios, Destino Provisional, etc.
Desarrollo clínico
El apartado “ desarrollo clínico ” es el núcleo del Acuerdo de Gestión, del que se derivan consecuentemente el resto de apartado y contenidos.
En este apartado la Unidad Clínica expone y acuerda con la Dirección del Distrito las actua- ciones o intervenciones de mejora que va a realizar durante este ejercicio sobre el con- junto de procesos clínicos implicados en las decisiones que se producen al relacionarse con sus pacientes.
El desarrollo de las actuaciones que se propone debe suponer la convergencia entre las áreas de interés del profesional clínico, las necesidades de la población que le haya sido asignada, y la generación de un marco organizativo, que desde la xxxxxxxx de res-
75
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
ponsabilidades y un crecimiento autónomo, permitan avanzar en la consecución de dicha convergencia.
El número de actuaciones o intervenciones seleccionadas deberá depender de la com- plejidad de las mismas y de las posibilidades reales de la Unidad, seleccionándose aque- llas actuaciones, entre otras alternativas, que conlleven unos mejores resultados, seguros y efectivos, incrementen la calidad de la atención que se presta y liberen recursos para su utilización en otras funciones de atención a los pacientes y sus problemas de salud.
La selección de actuaciones deberá valorar también la coherencia de las mismas: ¿Son cohe- rentes los problemas que se quieren afrontar? ¿Se potencian entre sí los objetivos esperados en las diversas actuaciones? ¿Se dispone de la información necesaria para evaluar las actua- ciones planteadas? ¿Las actividades que se desprenden del conjunto de actuaciones son armónicas respecto a los objetivos fijados en los apartados de consumos clínicos y recursos?
Aunque el proceso de asistencia y atención sanitaria debe considerarse como un continuo, sin comportamientos estancos, en que cualquier decisión supone intervenir sobre cual- quier apartado o fase del proceso, se han organizado las actuaciones o intervenciones a través del análisis de los siguientes apartados.
• Población asignada a la Unidad.
• Pacientes que se atienden.
• Intervenciones que ya se realizan.
• Consumos clínicos.
• Indicadores de salud.
Población asignada a la Unidad
¿Acude la población que más lo necesita, según edad, sexo, factores de riesgo, y / o necesidad?
En caso negativo: ¿Por qué no acude: problemas de accesibilidad física, horaria, cultural, falta de información, rechazo a la Unidad Clínica...?
¿Son adecuadas las actuaciones que venimos realizando en este sentido: organización, programas, protocolos, captación, información...?
Pacientes que se atienden
¿Entre los pacientes atendidos se encuentran los problemas y patologías más frecuentes y más graves?
¿Los Servicios prestados han alcanzado los niveles de cobertura efectiva? ¿Se han alcan- zado la cobertura y producción prevista?
¿Se detectan los procesos susceptibles de ser diagnosticados precozmente y se aplican las actividades preventivas de mayor coste de oportunidad?
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
¿Existe capacidad para mejorar la atracción a los mismos? ¿Reciben los servicios quienes más lo necesitan?
Compare y evalúe la producción alcanzada por su U. C. con la de años anteriores y la de otras UC’s similares.
Intervenciones que ya se realizan
¿Los programas, protocolos, algoritmos, la tecnología, la docencia e investigación, etc, de que disponemos o desarrollamos alcanzan los resultados esperados? ¿Se evalúan sus resultados y la calidad de los mismos de forma sistemática?
Las actividades diseñadas y que desarrollamos: ¿se adecuan a las necesidades y / o carac- terísticas (de edad, sexo, riesgo, horarias, culturales, sociales, laborales, etc) de nuestra población y tipos de pacientes? ¿O por el contrario se atiende a quienes se adaptan a nuestra forma de organizarlas y prestarlas?
Consumos clínicos
Existen criterios y se evalúan los resultados de los medicamentos más prescritos y de las pruebas diagnósticas e interconsultas más solicitadas. ¿Se basan en criterios homologa- dos? (Criterios y normas basados en la evidencia y recogidos en guías, algoritmos, proto- colos, etc)? ¿Difiere su utilización respecto a otra Unidades?
¿Se adecúa los consumos variables realizados y los previstos en los procesos definidos: algoritmos de decisión, protocolos, programas, etc.?
Resultados de la Unidad e Indicadores de salud
Repase los indicadores de salud de su entorno, los resultados de sus encuestas de satis- facción, y los objetivos de cobertura.
Con todo ello, defina los de mejora de la atención a los problemas de salud y a sus con- secuencias socio–sanitarias, así cómo, a la percepción que de ellos y de la asistencia que se les presta tiene su población asignada.
Una vez analizados los diferentes apartados la Unidad ha seleccionado las diferentes inter- venciones o actuaciones:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
77
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
A continuación se describen las características más relevantes de cada una de las inter- venciones seleccionadas:
Enunciado de la intervención
Razonamiento que justifica su selección
Se describirá brevemente el razonamiento por el que se ha seleccionado, la información que se ha manejado, etc.
Se describirán los aspectos más relevantes de la intervención
Actividades, procedimientos a desarrollar, sistema de evaluación, fuentes de las que se va a obtener la información, responsables de su desarrollo e implantación, etc.
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Repercusiones esperadas
Objetivos y resultados
Se enunciarán los objetivos y resultados que se pretende conseguir cada año del acuerdo (efectividad, calidad, cobertura, satisfacción de los usuarios, etc). Los valores de los que se parte. Las fuentes de información que se van a utilizar para su seguimiento.
Modificaciones en el apartado de ingresos de la cuenta de resultados de la Unidad Se señalará si son debidas a modificaciones en el número de pacientes y / o cobertura de servicios y / o pacientes incluidos en distintos grupos de diagnóstico. Se cuantificará la modificación de forma desglosada.
Modificaciones en el apartado de costes de la cuenta de resultados de la Unidad
Se señalará si son debidas a modificaciones en la utilización de recursos (¿qué tipo de recursos?) y / o consumos clínicos (¿qué tipo de consumos?). Se cuantificará la modifica- ción de forma desglosada.
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Objetivos clínicos de la Unidad para el año 2001 y, en su caso, sucesivos hasta el 2004 Se incluirán únicamente objetivos relacionados con la mejora de la efectividad, calidad y satisfacción de los usuarios.
ENUNCIADO DEL OBJETIVO FUENTE DE INFORMACIÓN VALOR XX XXXXXXX VALOR A OBTENER CADA AÑO POR EL QUE SE VA A EVALUAR
Una vez seleccionadas y planificadas las intervenciones y actuaciones clínicas que la Unidad va a desarrollar e implantar se propone los siguientes objetivos:
1. | |||
2. | |||
3. | |||
4. | |||
5. | |||
6. | |||
GUÍAS DE ACTUACIÓN
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
GUÍAS SOBRE MEJORA DE PROCESOS
PROTOCOLOS DE CONSUMO
80
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Formación e investigación
FORMACIÓN
CONTENIDO DE LA FORMACIÓN
PUBLICACIONES
Basándose en los aspectos seleccionados sobre los que se quiere actuar, la Unidad esta- blece el siguiente plan de formación (cursos, seminarios, estancias en otros centros, etc) y las publicaciones que se van a realizar.
Número de horas año de asistencias a cursos, jornadas, seminarios, etc | |
Número de horas año dedicadas a actividades internas de formación | |
Días de permanencia para formación en otros Centros | |
Etc |
Cartera de usuarios
La Unidad tendrá como población de referencia la inicialmente asignada por el Distrito:
..................................................................................................., lo que supone un total de
...................... habitantes, con la siguiente distribución.
PENSIONISTAS
NO PENSIONISTAS
TOTAL
TAE
< de 1 año 1–2 años
3–6 años
7–64 años
65–74 años
75 años o más
Total
Número de mujeres entre 15–65 años: ........................................................
Estimación del Número de meses de desplazados: ...................................
Todos aquellos pacientes que la elijan en virtud del ejercicio de su derecho de elección. Se incluirán los inmigrantes con tarjetas sanitarias adscritos a la Unidad.
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Cartera de servicios
Durante el ejercicio del 2000 la Unidad Clínica deberá ofertar y prestar a su población todos los servicios incluidos en la Cartera de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud.
ATENCIÓN SANITARIA EN CONSULTA CONSULTA MÉDICA
CONSULTA PEDIÁTRICA SERVICIOS DE ENFERMERÍA
ATENCIÓN DE URGENCIAS URGENCIAS EN EL CENTRO URGENCIAS EN EL DOMICILIO
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EDUCACIÓN MATERNAL
SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO NORMAL ATENCIÓN PUERPERAL
SALUD INFANTIL DETECCIÓN PRECOZ DE METABOLOPATÍAS VACUNACIONES INFANTILES
SEGUIMIENTO DE LA SALUD INFANTIL SALUD ESCOLAR
PLANIFICACIÓN FAMILIAR PLANIFICACIÓN FAMILIAR
ATENCIÓN SANITARIA A PROBLEMAS ATENCIÓN AL ALTA HOSPITALARIA ESPECÍFICOS ATENCIÓN DE INMOVILIZADOS
ATENCIÓN DE PERSONAS EN SITUACIÓN TERMINAL ATENCIÓN DE ANCIANOS EN RIESGO
ATENCIÓN DE ANCIANOS RESIDENTES EN INSTITUCIONES
ATENCIÓN DE PERSONAS ATENCIÓN DE PERSONAS CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL CON PROCESOS CRÓNICOS ATENCIÓN DE PERSONAS CON DIABETES
ATENCIÓN DE PERSONAS CON EPOC / OCFA ATENCIÓN DE PERSONAS VIH +
ATENCIÓN DE PERSONAS CON ASMA
INMUNIZACIONES DEL ADULTO INMUNIZACIÓN CONTRA LA GRIPE
INMUNIZACIÓN CONTRA EL TÉTANOS INMUNIZACIÓN CONTRA LA HEPATITIS B
CIRUGÍA MENOR CIRUGÍA MENOR
DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA DETECCIÓN PRECOZ DEL CÁNCER DE MAMA
ATENCIÓN A LA TUBERCULOSIS ATENCIÓN A LA TUBERCULOSIS
SALUD BUCODENTAL TRATAMIENTO DE PROCESOS AGUDOS BUCODENTALES SEGUIMIENTO DE LA SALUD BUCODENTAL DE LAS EMBARAZADAS
SELLADO DE FISURAS A ESCOLARES OBTURACIÓN A ESCOLARES
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Oferta de los servicios
<21 pacientes día 21–35 pacientes / día 36–50 pacientes / día
> 50 pacientes / día
1. A efectos de alcanzar los siguientes indicadores
2000
2001
CONSULTAS MÉDICAS / CONSULTAS MÉDICAS / CONSULTAS MÉDICAS / CONSULTAS MÉDICAS /
AÑO / 1.000 HAB. DÍA / UNIDAD AÑO / 1.000 HAB. DÍA / UNIDAD
> 14 años
< 14 años
MODAS PRESIÓN ASISTENCIAL | NÚMERO MÉDICOS GENERAL | NÚMERO MÉDICOS GENERAL |
AÑO | 2000 | 2001 |
MODAS PRESIÓN ASISTENCIAL | NÚMERO PEDIATRAS GENERL. | NÚMERO PEDIATRAS GENERL. |
AÑO | 2000 | 2001 |
<21 pacientes día 21–35 pacientes / día 36–50 pacientes / día
> 50 pacientes / día
2. Se ofertarán las siguientes horas de Consulta
2000 2001
H / MAÑANA / SEMANA H / TARDE / SEMANA H / MAÑANA / SEMANA H / TARDE / SEMANA
Medicina General Pediatría
Comunes enfermería
En el siguiente horario del Centro: Hora de apertura ..............
Hora de cierre ..................
3. La Unidad se compromete a
A. No generar demoras.
B. Ofertar consultas de mañana y tarde, para todos los usuarios, al menos un día a la semana, de medicina y enfermería (en unidades con 4 o más médicos).
C. No realizar selección de pacientes por riesgos.
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Plan de ordenación funcional de la Unidad. Organización asistencial de las consultas y servicios
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Objetivos
Los objetivos asistenciales y de calidad son la herramienta básica para gestionar y monito- rizar el desarrollo de la Unidad. Las características que deben recoger estos objetivos son:
1. Recoger las líneas estratégicas del SAS y del Distrito.
2. Estar principalmente enfocados a resultados y no a procesos.
3. Recoger las características de la oferta de servicios.
Para cada Unidad se valorarán 8 objetivos, cuatro seleccionados por los Servicios Centrales del Servicio Andaluz de Salud y homogéneos para todas las Unidades Clínicas y otros cuatro seleccionados por la propia Unidad y la Dirección del Distrito.
Objetivos comunes
1. Tiempo medio diario por médico de consultas en el centro
No será inferior a 4,5 horas / médico / día.
2. Atención al Usuario
Incremento de la satisfacción de los usuarios
Para conocer el nivel de satisfacción de los usuarios se utilizarán las encuestas anuales de satisfacción en cada una de las Unidades Clínicas. En este apartado se considerará nivel de satisfacción (positivo) a la suma de los valores obtenidos en cada Unidad Clínica para las respuestas “ satisfecho ” y “ muy satisfecho ” .
(Alcanzar el objetivo inicial para cada variable significa situarse en el punto 2 de la escala de un máximo de 4 punto para esa variable. La escala total de los valores posibles para las Unidades se dividirá en cinco intervalos. A las Unidades cuyo resultado esté en el inter- valo intermedio, se les asignará el segundo punto; por debajo los puntos de la escala serán 1 y 0 respectivamente, y por encima, estos puntos serán el 3 y 4. La tabla que se adjun- ta establece los intervalos, las escalas y los valores adjudicados en cada caso).
El peso que represente al final alcanzar uno u otro punto de la escala, no tiene idéntico peso relativo en todas las variables. El número máximo de puntos que se podría alcanzar sería 100. Como puede contemplarse en las tablas, alcanzar el objetivo marcado no signi- fica alcanzar la máxima puntuación, puesto que sigue existiendo margen para la mejora en todas las variables. Al final, con la suma de todos los valores se construirá un índice único para la Unidad. Este índice final será el que operará como base para posteriores cálculos.
Variables y valores que entran en consideración para el cálculo del índice de satisfacción
1. El nivel de satisfacción de los usuarios con el servicio que se les presta en la Unidad Clínica deberá ser igual o superior al 90%. (Valor máximo: 16 puntos).
2. La valoración sobre la correcta identificación de las personas que trabajan en el centro, debe obtener una puntuación igual o superior al 73%. (Valor máximo: 10 puntos).
3. La valoración del nivel de satisfacción con tiempo de dedicación de los médicos de familia y pediatras de la Unidad Clínica a sus pacientes, debe obtener una puntuación igual o superior al 89%. (Valor máximo: 10 puntos).
4. La valoración de la satisfacción con la atención domiciliaria de enfermería ofre- cida por la Unidad Clínica, debe obtener una puntuación igual o superior al 97%. (Valor máximo: 10 puntos).
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
5. La valoración de satisfacción sobre la conveniencia para el usuario de los hora- xxxx de la Unidad Clínica, debe obtener una puntuación igual o superior al 87%. (Valor máximo: 11 puntos).
6. La valoración de la información recibida sobre tratamientos a seguir, debe obtener una puntuación media en la Unidad Clínica igual o superior al 91%. (Valor máximo: 9 puntos).
7. La valoración sobre el respeto con el que se le trata en el centro, debe obtener una pun- tuación media en la Unidad Clínica igual o superior al 95%. (Valor máximo: 9 puntos).
8. El porcentaje de usuarios a que recomendaría la Unidad Clínica a un familiar o amigo, deberá ser igual o superior al 91%. (Valor máximo: 14 puntos).
9. El porcentaje de personas que opinan satisfactoriamente sobre la organización de la Unidad Clínica debe ser igual o superior al 80%. (Valor máximo: 11 puntos).
3. Atención domiciliaria
No inferior al 80% del objetivo pactado en el conjunto de los siguientes Servicios de la Cartera: Atención a inmovilizados, Atención tras el alta hospitalaria, Atención a personas en situación terminal, Atención de ancianos en riesgo y Atención de ancianos residentes en instituciones.
4. Novedades terapéuticas que no aporten
nada nuevo o de las que no existe suficiente experiencia clínica
El porcentaje de envases prescritos no será superior al 2%
Objetivos específicos vinculados al sistema de incentivos
Para cada uno de los cuatro objetivos que sean seleccionados de entre los objetivos clíni- cos de la Unidad por la Unidad y el Distrito se consignarán los siguientes valores:
DEFINICIÓN DEL OBJETIVO | VALOR 2000 | VALOR 2001 |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
4. |
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Gestión económica de la Unidad
Datos para el cálculo de los ingresos
1. Por criterios de Ordenación de Recursos
Profesionales
NÚMERO
Médicos Generales Pediatras Enfermeros
Ratios Resultantes
Habitantes / facultativos .......................
Habitantes / enfermeros ......................
Retribuciones Fijas. Cuantía económica:
Sustituciones. Cuantía económica:
Mantenimiento, Bienes y Servicios. (Capítulo II)
Criterios aplicados
Por habs ..................... Por m2 ......................... Cuantía económica: .................................
2. Por imputación de servicios indirectos
Atención al usuario
Criterio: ...............................................
Cuantía económica: ............................
Atención socio–sanitaria
Criterio: ...............................................
Cuantía económica: ............................
DCCU
Número de urgencias .........................
Tarifa ...................................................
Cuantía económica: ............................
Resto Dispositivo de Apoyo
Criterio: ...............................................
Cuantía económica: ............................
Dispositivo de Gestión
Criterio: ...............................................
Cuantía económica: ............................
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
3. Para consumos directos variables sanitarios
No se incluyen los consumos en procedimientos diagnósticos, hasta tanto sea operativo el sistema de información de URV de estos procedimientos.
A) PRODUCCIÓN DE SERVICIOS
SERVICIO
POBLACIÓN XXXXX
COBERTURA 2001
Consulta médica Consulta de pediatría Servicios de enfermería Urgencias en el Centro Urgencias en el domicilio Educación maternal
Seguimiento del embarazo normal Atención puerperal
Detección precoz de Metabolopatías Vacunaciones infantiles
Seguimiento de la salud infantil Salud escolar
Planificación familiar Atención al alta hospitalaria Atención de inmovilizados
Atención de personas en situación terminal Atención de ancianos en riesgo
Atención de ancianos residentes en instituciones Atención de personas con HTA
Atención de personas con Diabetes Atención de personas con OCFA Atención de personas con V.I.H. + Atención de personas con Asma Inmunización contra la Gripe Inmunización contra el Tétanos Inmunización contra la Hepatitis B Cirugía menor
Detección precoz del Cáncer de Mama Atención a la Tuberculosis
Tratamiento de procesos agudos en Odontología Seguimiento de la salud bucodental de embarazadas Sellado de fisuras a escolares entre 7 y 14 años Obturaciones a escolares entre 7 y 14 años
Indicador sintético
NÚMERO
TARIFA
CUANTÍA
Consultas especialistas
Criterio: 2.880 consultas por 10.000 habitantes
Valor unitario: ...............................................................................................................
Número de interconsultas: ..........................................................................................
Cuantía económica: .....................................................................................................
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
CUANTÍA AÑO 2001
Farmacia
Criterio aplicado: ............................................................
Recursos asignados
1. Recursos Humanos
La Unidad esta compuesta por el siguiente número de profesionales.
NÚMERO
Médicos Generales Pediatras Enfermeros
Auxiliares de enfermería
2. Recursos Físicos
CENTROS
NÚMERO
M. CUADRADOS
Centros de Salud (Modulo II) Consultorios Locales (Modulo I) Consultorios auxiliares (Modulo 0) Consultorios no reconvertidos
Total
EQUIPAMIENTO
NÚMERO
Electrocardiógrafos Desfibriladores Ecógrafos
Detectores de latidos fetales Mamógrafos
Espirómetros
NÚMERO DE LOCALES DE CONSULTA
Mañana Tarde
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
3. Material sanitario
Se incluirán para su monitorización aquellos productos que consuman mayor volumen de gasto o más específicos de la Unidad.
PRODUCTO
CÓDIGO
PREC. / UNIDAD
NÚMERO UNIDADES
GASTO TOTAL
% 00 / 99
4. Farmacia. Adquisición directa (no recetas)
2000
Coste
5. Por utilización de otras Unidades del Distrito
ENERO FEBRERO MARZO XXXXX XXXX XXXXX XXXXX XXXXXX SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
Horas
Aux. / Mes
Apoyo administrativo
Apoyo asistencia sanitaria
Se recogerán las derivaciones e imputaciones necesarias para realizar la actividad fijada en el Acuerdo.
2001
ESM
Dispositivos de Urgencias del Distrito USBD
Otros
90
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
6. Por solicitud de consultas a Atención Especializada
Se recogerán las solicitudes de primeras consultas a las distintas especialidades. Se asi- milarán las primeras consultas a pacientes distintos por especialidad y año.
2000
2001
Interconsultas Alergología Cardiología
Cirugía general
Dermatología Digestivo Endocrinología Medicina interna Nefrología Neumología Neurología Oftalmología ORL
Pediatría Rehabilitación Reumatología Traumatología Tocoginecología Urología
Especialidades del 3º nivel
Ópticos PPV
91
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Cuenta de resultados
Como reflejo de los ingresos y costes de la Unidad en el ejercicio, informándonos sobre sus perdidas o ganancias.
INGRESOS
DIRECTOS
CUANTÍA AÑO 2001
Plantilla horizonte de la Unidad
Mantenimiento, bienes y servicios
Farmacia
Consultas especializadas
INDIRECTOS
Asignación de la UAU Asignación U. Socio–sanitaria Asignación del DCCU
Asignación de otros Dispositivos de apoyo
Asignación para Gestión del Distrito
Subtotal Subvención
TOTAL
COSTES
A) DIRECTOS DE PERSONAL SEMIFIJOS
CUANTÍA AÑO 2000
Nóminas
B) DIRECTOS DE PERSONAL VARIABLE
Sustituciones
Otras retribuciones variables
C) COSTES DIRECTOS CONSUMOS
Mantenimiento Material no sanitario Material Sanitario
Productos Farmacéuticos (cap. II) Suministros
Comunicaciones Dieta y Kilometraje Resto Capitulo II
COSTES EN FARMACIA
Costes en recetas
COSTES EN CONSULTAS ESP.
Consultas Atención Especializada
Subtotal Costes Directos A)+B)+C)
D) COSTES INDIRECTOS SANITARIOS
Imputación del DCCU Imputación de la UAU
Imputación de otros centros auxiliares
Subtotal D
E) COSTES INDIRECTOS GESTIÓN
Imputación del Centro Básico
Subtotal E
TOTAL A)+B)+C)+D)+E)
Los criterios para asignar costes serán los recogidos en el ICAP
92
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Regulación del funcionamiento de la Unidad
1. La Unidad y el Equipo de Dirección del Distrito se comprometen a disponer y facilitar cuanta información sea necesaria para la evaluación y seguimiento de todos los aspectos incluidos en el presente Acuerdo.
2. La Dirección del Distrito establecerá los procedimientos administrativos y de informa- ción para la citación de pacientes a las distintas actividades de la Unidad, asegurando la equidad y accesibilidad a la asistencia.
3. La Unidad establecerá los criterios clínicos de citación así como la información admi- nistrativa y clínica necesaria para realizar correctamente su actividad.
4. La Dirección del Distrito consignará en el Acuerdo la Cartera de Servicios de Atención Primaria del Servicio Andaluz de Salud y comunicará a la Unidad los indicadores xx xxxxx- tura y el sistema de medición y evaluación también establecido por el Servicio Andaluz de Salud.
5. La Unidad propondrá a la Dirección del Distrito la cobertura de los servicios y selección y metas de los objetivos específicos. La Dirección del Distrito sólo podrá modificar la pro- puesta de actividad de la Unidad por criterios de accesibilidad y calidad atención al usua- rio debidamente justificados.
6. La Unidad propondrá a la Dirección del Distrito la oferta de servicios que define para alcanzar la actividad propuesta y los objetivos asistenciales, esta sólo podrá ser modifica- da por la Dirección del Distrito cuando esté justificado por criterios de accesibilidad, cali- dad y atención al usuario.
7. La Unidad tendrá competencia para: Fijar el número y duración de los contratos de refuerzos sustituciones. Licencias y permisos, incluido el plan de vacaciones reglamenta- rias. La asistencia a actividades de formación, incluidas rotaciones y reciclajes. Propuesta de criterios profesionales de adaptación al puesto para la selección de trabajadores que realicen funciones de refuerzo y sustituciones (por el procedimiento que establecerá la Dirección General de Personal y Servicios). La Dirección del Centro podrá intervenir sobre las decisiones tomadas por la Unidad si en el seguimiento periódico de los costes se observara desviaciones sobre los consignados en la cuenta de resultados.
8. La Dirección del Distrito y la Unidad acordaran los recursos humanos y físicos recogidos en el presente Acuerdo, asegurando la Dirección del Centro la disponibilidad de los mis- mos en todo el ejercicio.
9. La Unidad podrá seleccionar para su utilización los productos sanitarios y medicamen- tos recogidos en el Catálogo del Distrito. Podrá proponer a la Dirección nuevos productos y medicamentos a incluir en el catálogo del Distrito.
10. La Dirección pondrá a disposición de la Unidad el catálogo del Distrito en el que se incluirá las características técnicas y precio de los productos y medicamentos, aseguran- do el mantenimiento de los precios y la disponibilidad de los productos a lo largo del ejer- cicio. La Dirección del Distrito podrá intervenir sobre la utilización de productos y medi-
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
camentos si en el seguimiento periódico de los costes se observara desviaciones sobre los consignados en la cuenta de resultados.
11. La Unidad podrá decidir sobre los créditos de reposición que le asigne la Dirección del Distrito.
12. La Dirección del Distrito dará a conocer a lo largo del ejercicio la cuantía del crédito para reposición de inversiones con el que cuenta la Unidad.
13. La Dirección del Centro y la Unidad acordaran el número de horas de Auxiliar Administrativo y de Trabajadores Sociales recogidos en el Acuerdo de Gestión Clínica, ase- gurando la Dirección del Distrito la disponibilidad de los mismos en todo el ejercicio.
Valoración de resultados
1. Cuenta de resultados
Se considerará que el grado de cumplimiento de la cuenta de resultados es aceptable cuando se den las siguientes circunstancias:
• Que el valor obtenido en el indicador sintético de Cartera de Servicio no es inferior al 80% y a la vez se alcancen los indicadores de cobertura mínimos en los siguien- tes servicios:
SERVICIO
COBERTURA MÍNIMA
Atención en el centro por enfermedad crónica. Diabetes
Vacunación infantil completa
75% de la prevalencia teórica
95%
• Los costes totales (Directos más Indirectos) no sean superiores a lo establecido a la firma del Acuerdo en más de un 2%.
Un aumento de la actividad por encima de lo pactado no justificará el incremento de los costes.
2. Objetivos
Para los cuatro objetivos comunes el Servicio Andaluz de Salud establece su valor óptimo y mínimo construyendo entre ellos 10 intervalos a los que se les asignará una puntuación en virtud de la ponderación que se les asigna a cada uno de ellos en la siguiente tabla. La suma total de estas ponderaciones representara un porcentaje del 60% del total de los objetivos.
OBJETIVOS COMUNES
1. Tiempo medio de consulta / médico / día
2. Satisfacción de Usuarios
3. Atención domiciliaria
4. Novedades terapéuticas
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SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
TIEMPO MEDIO DE CONSULTA POR MÉDICO Y DÍA | SATISFACCIÓN DE USUARIOS % OBJETIVO | ATENCIÓN DOMICILIARIA | NOVEDADES TERAPÉUTICAS | FUNCIÓN DE VALOR (PUNTOS) |
Mas de 5 | 96–100 | 98% o más | 0–0,49 | 10 |
4,6–5 | 91–95 | 96–97,9 | 0,50–0,99 | 9 |
86–90 | 94–95,9 | 1–1,49 | 8 | |
4,1–4,5 | 81–85 | 92–93,9 | 1,50–1,99 | 7 |
71–80 | 90–91,9 | 2 | 6 | |
3,6–4 | 61–70 | 88–89,9 | 2,01–2,10 | 5 |
51–60 | 86–87,9 | 2,11–2,20 | 4 | |
41–50 | 84–85,9 | 2,21–2,30 | 3 | |
3,1–3,5 | 31–40 | 82–83,9 | 2,31–2,040 | 2 |
2,6–3 | 21–30 | 80–81,9 | 2,41–2,50 | 1 |
2,5 ó menos | 0–20 | Menos del 80% | >2,50 | 0 |
15% | 15% | 15% | 15% | Peso relativo |
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Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Para la integración de los nueve apartados de satisfacción de usuarios en un único índice se utilizará la siguiente tabla:
VARIABLE | LÍMITE INFERIOR | LÍMITE SUPERIOR | ESCALA | PUNTOS ASIGNADOS |
1 (satisfacción) | 79.80 | 83.88 | 0 | 0 |
83.89 | 87.96 | 1 | 4.00 | |
87.97 | 92.00 | 2 | 8.00 | |
92.01 | 96.00 | 3 | 12.00 | |
96.01 | 100 | 4 | 16.00 | |
2 (identificación) | 55.80 | 62.68 | 0 | 0 |
62.69 | 69.56 | 1 | 2.50 | |
69.56 | 78.40 | 2 | 5.00 | |
78.41 | 89.20 | 3 | 7.50 | |
89.21 | 100 | 4 | 10.00 | |
3 (tiempo) | 74.40 | 80.24 | 0 | 0 |
80.25 | 86.08 | 1 | 2.50 | |
86.09 | 91.20 | 2 | 5.00 | |
91.21 | 95.60 | 3 | 7.50 | |
95.61 | 100 | 4 | 10.00 | |
4 (At. domiciliaria) | 85.20 | 89.92 | 0 | 0 |
89.93 | 94.64 | 1 | 2.50 | |
94.65 | 97.60 | 2 | 5.00 | |
97.61 | 98.80 | 3 | 7.50 | |
98.81 | 100 | 4 | 10.00 | |
5 (horarios) | 71.00 | 77.40 | 0 | 0 |
77.41 | 83.80 | 1 | 2.75 | |
83.81 | 89.60 | 2 | 5.50 | |
89.61 | 94.80 | 3 | 8.25 | |
94.81 | 100 | 4 | 11.00 | |
6 (inf. Ttos) | 78.9 | 83.74 | 0 | 0 |
83.75 | 88.58 | 1 | 2.25 | |
88.59 | 92.80 | 2 | 4.50 | |
92.81 | 96.40 | 3 | 6.75 | |
96.41 | 100 | 4 | 9.00 | |
7 (respeto en trato) | 83.2 | 87.92 | 0 | 0 |
87.93 | 92.64 | 1 | 2.25 | |
92.65 | 96.00 | 2 | 4.50 | |
96.01 | 98.00 | 3 | 6.75 | |
98.01 | 100 | 4 | 9.00 | |
8 (recomendar U.C) | 80.80 | 84.88 | 0 | 0 |
84.88 | 88.96 | 1 | 3.50 | |
88.97 | 92.80 | 2 | 7.00 | |
92.81 | 96.40 | 3 | 10.50 | |
96.41 | 100 | 4 | 14.00 | |
9 (organización) | 60.9 | 68.54 | 0 | 0 |
68.55 | 76.18 | 1 | 2.75 | |
76.19 | 84.00 | 2 | 5.50 | |
84.01 | 92.00 | 3 | 8.25 | |
92.01 | 100 | 4 | 11.00 | |
Suma total |
96
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Los otros cuatro objetivos serán establecidos por la Unidad Clínica así como su valor ópti- mo y mínimo y los 10 intervalos a los que se les asignará una puntuación según la pon- deración que se realice. A cada objetivo la Dirección del Distrito le concederá una ponde- ración cuya suma representara el otro 40% del peso relativo para los objetivos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
2.
3.
4.
OBJETIVO 1
OBJETIVO 2
OBJETIVO 3
OBJETIVO 4
FUNCIÓN DE VALOR
Valor interv. 1
Valor interv. 2
Valor interv. 3
Valor interv. 4
Valor interv. 5
Valor interv. 6
Valor interv. 7
Valor interv. 8
Valor interv. 9 Valor interv.10 Peso relativo
3. Sistema de información
El responsable de la Unidad y la Dirección del Distrito certificarán, al final del ejercicio, su conformidad respecto a la información recogida en el acuerdo así como el sistema de con- trol y los resultados finales, esta información será considerada como referente para la sus- cripción de nuevos acuerdos.
Consecuencias según resultados
Sin menoscabo de su participación en igualdad de condiciones con las restantes unidades en la distribución de la bolsa de incentivos obtenida por el distrito para el personal asisten- cial, se establece una bolsa adicional de incentivos para las unidades clínicas que suscriban acuerdos de gestión clínica con el distrito correspondiente.
Cuantía inicial de la bolsa de incentivos
Esta bolsa adicional tendrá una cuantía inicial de 300.000 pesetas anuales por médico y
180.000 pesetas por enfermera.
97
Docu m en tos ad j un tos Con t r ato P r og r a m a de Di s t r i tos 2001–2004 • 2001
Cálculo de la cuantía definitiva de la bolsa
Solamente recibirán incentivos de esta bolsa aquellas Unidades que:
A) No tengan demoras de citas.
B) Oferten consultas de medicina y servicios de enfermería en horario de tarde, para todos los usuarios, al menos un día cada semana, si la unidad tiene 4 o más médicos.
C) No realicen selección de usuarios, según lo establecido por la normativa jurídica vigente respecto a la libre elección de médico.
D) Cumplan la cuenta de resultados sin superar en más de un 2% el valor de los cos- tes autorizados.
E) Alcancen un Indice Sintético de Cartera de Servicios del 80% y las coberturas míni- mas que se relacionan a continuación:
SERVICIO
COBERTURA MÍNIMA
Atención en el centro por enfermedad crónica. Diabetes 75% de la prevalencia teórica
Vacunación infantil completa 95% de la población xxxxx
La bolsa inicial tendrá un incremento por repercusión de ahorros del 50% cuando este ahorro se sitúe entre el 0,1% y el 2% de los costes pactados. Este incremento se eleva- rá hasta el 100% cuando el ahorro se sitúe entre el 2,1% y el 4%. Y al 200% cuando supe- re el 4,1% de los costes pactados.
Las bolsas definitivas así calculadas para cada Unidad se distribuirán según el grado de cumplimiento de los Objetivos comunes y específicos ponderados con sus respectivos pesos relativos.
• Para cada objetivo, medido por su respectivo indicador, se establecen tramos aso- ciados al valor en puntos establecido en la función de valor tal y como se refleja en el cuadro del anexo II.
• La fila “Peso Relativo ” indica la importancia individual asignada a los objetivos pac- tados. La fila “Resultado Obtenido ” refleja en términos de puntos de la función de valor o tramo el resultado obtenido al final del ejercicio.
• La fila “Resultado Ponderado ” es el resultado de multiplicar el resultado obtenido por el peso relativo de cada objetivo.
• Por último, el resultado final obtenido expresa el porcentaje de la bolsa de incenti- vos que le ha correspondido a la Unidad, y se obtiene sumando todos los resulta- dos ponderados y dividiendo la suma por 10.
• Los Pesos Relativos de los objetivos comunes de las Unidades de provisión repre- sentan el 60% y serán comunes tanto los intervalos para su cuantificación como el Valor del Tramo.
• Los Pesos relativos de los Objetivos específicos serán del 40% y la distribución entre los intervalos de la función de valor serán objeto de Acuerdo entre el Distrito y la Unidad.
Auditoría de la fiabilidad y validez de los datos
La fiabilidad y validez de los datos ligados a incentivos se evaluará sistemáticamente por procedimientos y / o auditorías externas a los Centros en el primer semestre del 2002.
La detección de incongruencias entre los datos remitidos los obtenidos por las auditorías internas penalizarán sobre los incentivos asignados a la variable afectada en una cuantía doble al error determinado.