NOM D’USAGE. Prénoms : ……………………………Tél. Portable mère :…………….……………..… Adresse : …………………………………………………………..…………………….……………….. Tél. Portable père :……………….…..…………… ………………………………………………………………………………………………………..…………… Tél. professionnel mère : ………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… Tél. professionnel père : …………………………… En qualité de (père, mère, tuteur ou autre) : ………………………………Mail :………….……………………….………………………..… N° URSSAF ou PAJEMPLOI : …………………………………………………………………………………………… NOM DE FAMILLE (de naissance) :………………………….………………….………… Prénoms :…………………………………….…… NOM D’USAGE : …………………………………………………………..………NE(E) LE :……………………………………………………..………… Le lieu de travail se situe au domicile du salarié, à savoir : Adresse : …………………………………………………………………………………………………….…………..Tél :……………..…………….………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ▪ N° personnel d’immatriculation sécurité sociale : …..……………………………………….………………………………………………… -4- -4- Le contrat doit être rédigé en deux exemplaires datés, paraphés et signés par l’employeur et le salarié qui en gardent chacun un exemplaire. L’employeur s’engage à déclarer le salarié à la CAF ou à la MSA pour les enfants nés après le 1er Janvier 2004, et à l’URSSAF dans les 8 jours qui suivent l’embauche pour les autres.
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