Taken en werkzaamheden. Voor meer inzicht in de taken en werkzaamheden van NP’s en PA’s zijn onderzoeken, artikelen, studiegidsen, beleidsnotities en internetsites uit de literatuurlijst bestudeerd. Slechts twee onderzoeksrapporten (bron 26 en 36) bevatten een kwantitatief onderzoek. De overige literatuur bestaat uit kwalitatief en beschrijvend onderzoek. Als de PA-functie wordt bestudeerd, is dit in combinatie met de NP-functie. Dit is het geval bij vier van de bestudeerde onderzoeken (bron 8, 13, 30, 31). Hoewel een vergelijking van de verschillende onderzoeken niet goed mogelijk is door verschillen in opzet en respondentengroep, komt toch een algemeen beeld naar voren met betrekking tot: • de overeenkomsten en verschillen in de taken van de NP en PA • de competenties die men verworven heeft tijden de opleiding Verricht voorbehouden medisch handelingen (onder supervisie van arts) Verricht voorbehouden medisch handelingen (onder supervisie van arts) Schrijft medicatie voor (onder supervisie van arts) Schrijft medicatie voor (onder supervisie van arts) Neemt taken van zaalarts over (bij geselecteerde groep patiënten) Neemt taken van zaalarts over (binnen specifiek specialisme) Doet cure (en care) Doet cure Werkt binnen medisch (en verpleegkundig) domein Werkt binnen medisch domein Werkt protocollair m.b.t. medische taken Werkt protocollair m.b.t. medische taken • de succes- en faalfactoren bij de implementatie van de functie NP en PA Overeenkomsten Tabel 5: overeenkomsten in taken NP en PA (bron 8, 13,30,31) Verschillen Verricht zowel medische als verpleegkundige taken Verricht alleen medische taken Is werkzaam in verpleegkundig en medisch domein Is werkzaam in medisch domein Xxxxx zich op één of enkele ziektegerelateerde patiëntengroepen Richt zich op medisch specialisme gebonden patiëntengroepen Werkt autonoom binnen verpleegkundig domein en onder supervisie in medisch domein Werkt altijd onder supervisie Functioneert binnen een door de medicus vastgestelde medisch diagnose en therapie Functioneert binnen de afspraken met de superviserende arts. PA mag medische handelingen (waarvoor zij bekwaam en bevoegd is) uitvoeren onafhankelijk van de medische diagnose die gesteld is Arts diagnosticeert Xxx eigenstandig diagnosticeren vanuit een medisch referentiekader Combineert cure en care Doet alleen cure Tabel 6: verschillen in taken NP en PA (bron 8, 13, 30,31) Zoals uit voorgaande tabellen blijkt zitten de overeenkomsten van de functies van NP en PA uitsluitend in het medisch domein...
Taken en werkzaamheden. Aan de respondenten is gevraagd een nauwkeurige beschrijving te geven van de taken en werkzaamheden die zij in de praktijk verrichten, zowel in algemene termen als in de vorm van enkele typische dagprogramma’s. Bij een vergelijking van de beschrijvingen van NP’s en PA’s valt een aantal verschillen op. NP’s werken vaker in een heel ‘traject’ met een patiënt (alles behalve de feitelijke medische ingreep maar wel het hele voor- en/of natraject). Eén NP gebruikt in dit verband het woord ‘casemanager’. Daarnaast zijn NP’s betrokken bij de organisatie van de ketenzorg (innovatie, kwaliteitszorg). Ook verrichten ze vaak een aantal andere taken zoals protocollering, deskundigheidsbevordering, voorlichting, onderwijs en onderzoek. NP’s houden zich zowel bezig met ‘cure’ als met ‘care’. De werkzaamheden van NP’s hebben meestal betrekking op één voorgeselecteerde categorie patiënten: patiënten die bezig zijn met een chemotherapiebehandeling, kinderen met longproblemen, patiënten voor een operatie screenen op mogelijke problemen bij de anesthesiologie. Slechts incidenteel doen NP’s zelfstandig visites op een afdeling, soms wel samen met de specialist en de assistenten. PA’s doen zelf (kleine) medische handelingen en ingrepen en vervullen vaak de functie van zaalarts. Ze houden zich vrijwel uitsluitend met ‘cure’ bezig en verrichten geen verpleegkundige handelingen. In de regel zien de PA’s alle patiënten van een bepaalde afdeling. Daarnaast zijn er enkele PA’s die zich vooral concentreren op een specifieke subgroep van patiënten, bijvoorbeeld patiënten die komen voor voet-enkel-chirurgie of patiënten met chronische oogziekten. Naast de verschillen is er ook overlap in de taken en werkzaamheden van NP’s en PA’s. Beide beroepsgroepen nemen anamneses af, stellen diagnoses (bij de NP’s binnen het kader van hun eigen voorgeselecteerde patiëntengroep), verrichten lichamelijk onderzoek, draaien zelfstandig polikliniekspreekuren, ontwikkelen protocollen, doen (preoperatieve) screening en voeren (onderdelen van) onderzoek uit. Het uitvoeren van wetenschappelijk onderzoek lijkt bij de PA ook ingegeven door het feit dat dit moet vanwege de opleiding. Bij de NP’s is het vaker een onderdeel van hun reguliere takenpakket, volgens de respondenten. In het interview is gevraagd welke medische en verpleegkundige taken door de NP’s en PA’s worden uitgevoerd. De antwoorden hierop geven het volgende beeld: NP PA 0% 20% 40% 60% 80% 100% De grootste verschillen in medische en verpleegkundig...
Taken en werkzaamheden. Alle geïnterviewden geven aan dat de taken zoals aangegeven in paragraaf 4.4 (grafiek 4 en 5) door de NP’s en PA’s worden uitgevoerd met uitzondering van het formuleren van onderzoeksvragen, onderzoeksprotocollen schrijven en onderzoek uitvoeren; ze ontwikkelen niet zelfstandig onderzoek maar voeren wel wetenschappelijk onderzoek uit. Zij werken mee aan onderzoek van de artsen. Slechts door één geïnterviewde manager is aangegeven dat het doen van zelfstandig onderzoek door de PA’s in de toekomst wel wenselijk is. Opmerkelijk is dat de geïnterviewde NP’s en PA’s aangeven deze taken wel uit te voeren en in de NP opleiding veel aandacht wordt gegeven aan het initiëren van wetenschappelijk onderzoek. De verschillen tussen de antwoorden van de NP-PA en hun leidinggevenden kunnen mogelijk te maken hebben met het feit dat de PA onderzoek doen in het kader van hun opleiding en dat bij de NP’s mogelijk begripsverwarring is ontstaan tussen zelfstandig onderzoek en het opstellen van protocollen en richtlijnen. Wel zien de meesten het opstellen en verbeteren van protocollen als een wezenlijke taak voor de NP’s en PA’s in de toekomst. De geïnterviewden geven aan dat de PA’s geen verpleegkundige taken en verpleegkundig onderzoek doen. Uitzondering hierop vormt één ziekenhuis waar de PA op de dagbehandeling een opnamegesprek doet wat zonder de PA functie door de verpleegkundige zou zijn gedaan. Dit heeft echter meer te maken met de verpleegkundige achtergrond van de PA dan met de taakomschrijving. Bij het merendeel van de geïnterviewden stellen de PA’s zelfstandig een diagnose en een behandelplan op. Tevens vragen zij aanvullend onderzoek aan. Ook schrijven de PA’s voor het specialisme specifieke en met de supervisor vooraf overeengekomen medicatie voor. Binnen drie ziekenhuizen assisteren de PA’s bij de OK of verrichtten zelfstandig kleine ingrepen op de OK. Bij drie geïnterviewden geven PA’s ook onderwijs aan de arts-assistenten. Hiervan wordt aangegeven dat dit ook in de toekomst een taak is die de PA’s goed zouden kunnen uitvoeren en waar ze de PA’s voor willen inzetten. Dit past ook in het kader van de functiedifferentiatie van de artsen. Bij twee afdelingen verrichten de NP’s alleen maar medische taken; de overige geven aan dat de NP’s zowel verpleegkundige taken als medische taken verrichten en alleen werkzaam zijn bij bepaalde patiëntencategorieën. De NP’s stellen, volgens de geïnterviewden, niet zelf een diagnose of behandelplan op: dit gebeurt door de arts. Wel...
Taken en werkzaamheden. Partijen zullen binnen de termijn van het Uitvoeringsprogramma Mooi Amstelland in overleg met elkaar de volgende activiteiten uitvoeren. Uitgangspunt is de verdeling van verantwoordelijkheden in het “Integraal Projectplan Investeringssubsidie Mooi Nederland”, zoals genummerd in artikel 2 en omschreven in bijlage 1. • Het programmamanagement van het Uitvoeringsprogramma Mooi Amstelland; • De financiële administratie van het Uitvoeringsprogramma Mooi Amstelland op basis van de financiële projectadministratie van de projecttrekkers; • Het, in samenwerking met Partijen, opstellen van een communicatieplan (zie ook artikel 6); • Het, namens de Beschermers Amstelland, verzorgen van de verantwoording van de uitvoering van het Uitvoeringsprogramma Mooi Amstelland naar het ministerie van I&M; • De realisatie van de volgende projecten uit het Uitvoeringsprogramma Mooi Amstelland: