Wat zijn de gevolgen van fraude?. Het is voor alle verzekerden belangrijk dat wij zo min mogelijk onnodige kosten maken. Wij maken bijvoor- beeld onnodige kosten, als u een schade-uitkering krijgt van ons op basis van informatie die niet klopt. Daarom doen wij onderzoek als er aanwijzingen zijn dat u opzettelijk geen, onjuiste of onvolledige infor- matie geeft. Bijvoorbeeld als wij vermoeden dat u met opzet probeert om een schadevergoeding te krijgen waarop u geen recht hebt. Of als wij vermoeden dat u ons op een andere manier opzettelijk benadeelt. Geeft u onjuiste informatie of houdt u informatie achter, als u de verzekering aanvraagt? Ook dan kunnen wij een onderzoek doen. Wij hebben hiervoor een fraudebe- heersingsbeleid (Kijk op xxx.xxxxxxxxxx.xx/xxxx-xxx: ga naar ‘Keurmerk Klantgericht Verzekeren’ en klik vervolgens op ‘Zorgvuldige dienstverlening’). Voor u betekent dit het volgende:
1. U moet ons gegevens geven vóórdat u de over- eenkomst aangaat. Verder moet u een schade zo snel mogelijk bij ons melden. Ook hebben wij informatie van u nodig om een verzoek om schade-uitkering te beoordelen. Het kan dan bijvoorbeeld gaan om het vergoeden van schade of kosten.
2. Vermoeden wij dat u onjuiste of onvolledige infor- matie verstrekt? Dan kunnen wij beslissen om een onderzoek in te stellen. Ook als u geen informatie geeft, kunnen wij ervoor kiezen daaraan gevolgen te verbinden. Als wij een onderzoek doen, geldt de Gedragscode persoonlijk onderzoek (zie www. xxxxxxxxxxxx.xx).
3. Op basis van de uitkomsten van het onder- zoek nemen wij een beslissing. Wij kunnen dan bijvoorbeeld beslissen dat er aanleiding is om de verzekeringsovereenkomst te stoppen. Wij kunnen zelfs beslissen om de hele verzekeringsrelatie te stoppen. Dan kunnen wij ook verzekeringen stoppen die u hebt bij andere onderdelen die tot de Delta Lloyd Groep horen. Ook kunnen wij beslissen dat u geen schadevergoeding (meer) krijgt of geen (volledige) vergoeding voor kosten krijgt. Behalve als de fraude niet rechtvaardigt dat uw rechten vervallen. Leest u hiervoor ook artikel 18.
4. Daarnaast kunnen wij beslissen om aangifte te doen bij de politie. Ook kunnen wij beslissen om uw gegevens te registreren in (waarschuwings) registers. Een voorbeeld van zo’n register is het extern verwijzingsregister bij het Centraal Informatiesysteem van in Nederland werkzame verzekeringsmaatschappijen (CIS). Meer infor- matie hierover vindt u in het Privacystatement op xxx.xxxxxxxxxx.xx.
5. Hebben wij ten onrechte een schadebedrag uitgekeerd of kos...
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 1. Onder fraude wordt verstaan: het opzettelijk en op andere gronden en wijzen dan waarvoor deze bedoeld zijn (proberen te) krijgen van een schade- of kostenvergoeding, reparatie van schade in natura, uitkering waar geen recht op bestaat of verzekeringsdekking op basis van valse informatie.
2. Wanneer de maatschappij het vermoeden heeft dat van fraude zoals hierboven in sub 1 omschreven sprake kan zijn, zal zij de omstandigheden (laten) onderzoeken. Wanneer u of de verzekerde geen medewerking verleent aan dit onderzoek, kan de maatschappij ertoe besluiten om geen schade te vergoeden en/of de verzekeringsovereenkomst op te zeggen.
3. De maatschappij informeert u of de verzekerde schriftelijk over de uitkomsten van het onderzoek.
4. Het gevolg van fraude is dat u geen uitkering krijgt, behalve wanneer u of de verzekerde kan aantonen dat de fraude het hele verval van het recht op uitkering niet rechtvaardigt. Bij fraude worden de (onderzoeks)kosten die gemaakt zijn bij u of de verzekerde in rekening gebracht.
5. Wanneer de fraude na de schade-uitkering wordt vastgesteld worden de (schade)bedragen die al uitgekeerd zijn teruggevorderd, en de (onderzoeks)kosten die gemaakt zijn bij u of de verzekerde in rekening gebracht.
6. In geval van fraude kan de maatschappij uw verzekeringsovereenkomst(en) met Nationale-Nederlanden Schadeverzekering Maatschappij N.V. beëindigen.
7. De maatschappij kan aangifte doen van fraude bij de politie, en kan de gegevens van u of de verzekerde laten registreren bij de Stichting CIS. Wanneer de maatschappij dit doet, zal zij u daarvan schriftelijk op de hoogte brengen.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 20.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt of probeert te verkrijgen van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a onder valse voorwendselen;
b op oneigenlijke grond en/of wijze. In deze overeenkomst verstaan wij hieronder specifiek één of meer van de volgende activiteiten. U fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de vergoeding:
a een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven; b vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd;
c een onware opgave heeft gedaan over een ingediende vordering;
d feiten heeft verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn om een ingediende vordering te beoordelen.
20.2 Bij fraude geen vergoeding
Wat zijn de gevolgen van fraude?. Als er een vermoeden is dat er sprake is van fraude, zal een onderzoek volgen. Blijkt dat er sprake is van fraude, dan kunnen de volgende maatregelen volgen: ▪ u ontvangt geen vergoeding of uitkering meer en de al uitgekeerde bedragen worden teruggevraagd; ▪ Aon kan de overeenkomst tot dienstverlening opzeggen; ▪ de verzekeraar kan uw verzekeringen opzeggen. Ook de verzekeringen waarbij u niet gefraudeerd hebt; ▪ u kunt in de toekomst geen andere verzekeringen via Aon of bij de verzekeraar afsluiten; ▪ de verzekeraar meldt bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars dat u opgenomen bent in het incidentenregister; ▪ de verzekeraar doet aangifte bij de politie en meldt de fraude aan de Stichting Centraal InformatieSysteem (CIS), een stichting die verzekeringsgegevens bewaart voor verzekeringsmaatschappijen. Het CIS houdt een incidentenregister bij. Andere verzekeraars in Nederland raadplegen dit register.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 10.1 Onder fraude wordt verstaan het misleiden van FBTO om een (hogere) uitkering uit deze verzekeringsovereenkomst te krijgen of proberen te krijgen. Ook het geven van onjuiste informatie, op basis waarvan FBTO deze overeenkomst is aangegaan, valt onder het begrip fraude. Een redelijk vermoeden van fraude kan als fraude worden aangemerkt. Fraude wordt door ons sneller aangenomen dan in een strafproces gebruikelijk is.
10.2 Als er sprake kan zijn van fraude, laat FBTO de omstandigheden onderzoeken door een gespecialiseerd en gecertificeerd onderzoeksbureau. U werkt mee aan dit onderzoek. Als u geen medewerking verleent aan het onderzoek, vergoedt FBTO geen schade en wordt de overeenkomst opgezegd. FBTO informeert u schriftelijk over de rapportage van het onderzoeksbureau.
10.3 Fraude heeft tot gevolg dat er geen uitkering wordt gedaan, behalve als u of de verzekerde kan aantonen dat de fraude het gehele verval van recht op uitkering niet rechtvaardigt. Eventueel reeds uitgekeerde bedragen worden teruggevorderd als de fraude na de schadeuitkering wordt vastgesteld. FBTO kan bij fraude ook de expertisekosten en de onderzoekskosten aan u in rekening brengen.
10.4 FBTO kan de overeenkomst beëindigen volgens artikel 5.6, tenzij u of de verzekerde kan aantonen dat het vermoeden van fraude onjuist is.
10.5 FBTO kan aangifte doen van de fraude bij de politie.
10.6 FBTO registreert uw gegevens bij de Stichting CIS; zie ook artikel 9.2.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. Lid 1 Fraude is als iemand een aanspraak en/of vergoeding krijgt van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a. onder verzonnen redenen;
b. voor iets anders dan waar het voor bedoeld is. In deze overeenkomst specifiek verstaan wij hieronder een of meer van de volgende activiteiten. U fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de aanspraak en/of vergoeding:
a. een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven;
b. vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd;
c. een niet eerlijke opgave heeft gedaan over een ingediende vordering;
d. feiten expres niet heeft verteld die voor ons belangrijk kunnen zijn om een ingediende vordering te beoordelen.
Lid 2 Bij fraude geen aanspraak Als er sprake is van aangetoonde fraude, kunt u niet meer gebruik maken van zorg uit aanvullende modules, dus ook voor datgene wat wel eerlijk was.
Lid 3 Andere gevolgen van fraude Daarnaast kan fraude ertoe leiden dat wij:
a. aangifte doen bij de politie;
b. uw verzekeringsovereenkomst(en) meteen stoppen. U kunt dan pas 5 jaar daarna een nieuwe verzekeringsovereenkomst bij ons afsluiten;
c. u registreren in de erkende signaleringssystemen tussen verzekeraars (zoals Stichting Centraal Informatie Systeem (CIS);
d. uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks)kosten terugvorderen;
e. de overeenkomst mogen stoppen volgens artikel 6 lid 5 Algemene Voorwaarden van de aanvullende modules. Behalve als u of de verzekerde kan bewijzen dat er geen sprake is van opzet van u en/of de verzekerden;
f. bij fraude uw gegevens registreren in het waarschuwingssysteem dat financiële instellingen gebruiken; zie ook artikel 10 lid 2 Algemene Voorwaarden van de aanvullende modules;
g. u met uw aanvullende module(s) niet kunnen verzekeren als u zich schuldig heeft gemaakt aan fraude zoals omschreven in artikel 11 lid 1 en lid 2 van de Algemene Voorwaarden van de aanvullende modules.
Lid 4 Hoe wij fraude onderzoeken Is er mogelijk sprake van fraude? Dan mogen wij een gespecialiseerd en gecertificeerd onderzoeksbureau inschakelen. U bent verplicht mee te werken aan dit onderzoek. Doet u dat niet? Dan vergoeden wij de gedeclareerde kosten niet en zeggen wij de overeenkomst op. Wij informeren u schriftelijk over de rapportage van het onderzoeksbureau.
Lid 5 Bij fraude wordt zorg niet vergoed Fraude (geheel of gedeeltelijk) heeft tot gevolg dat er geen uitkering plaatsvindt. Alle gemaakte kosten moet u terugbetalen. Behalve als u of de verzekerde kan bewijzen dat he...
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 20.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt of probeert te verkrijgen van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a. onder valse voorwendselen;
b. op oneigenlijke grond en/of wijze. In deze overeenkomst verstaan wij hieronder specifiek één of meer van de volgende activiteiten. U fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de vergoeding:
a. een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven;
b. vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd;
c. een onware opgave heeft gedaan over een ingediende vordering;
d. feiten heeft verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn om een ingediende vordering te beoordelen.
20.2 Bij fraude geen vergoeding Als er sprake is van aangetoonde fraude, vervalt alle recht op de vergoeding van kosten van zorg uit de basisverzekering. Dus ook voor datgene waarbij wel een ware opgave is gedaan en/of wel een juiste voorstelling van zaken is gegeven.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 20.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt of probeert te verkrijgen van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a onder valse voorwendselen;
b op oneigenlijke grond en/of wijze.
19.1 Meer informatie? Wilt u meer informatie over hoe u bij ons een klacht indient, hoe wij hier vervolgens mee omgaan en over de procedure bij de SKGZ? Download dan de brochure ‘Klachtenbehandeling bij zorgverzekeringen’ vanaf onze website. U kunt deze brochure ook bij ons opvragen.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. 20.1 Fraude is als iemand een vergoeding verkrijgt of probeert te verkrijgen van een verzekeraar, of een verzekeringsovereenkomst krijgt met ons:
a. onder valse voorwendselen;
b. op oneigenlijke grond en/of wijze. In deze overeenkomst verstaan wij hieronder specifiek één of meer van de volgende activiteiten. U fraudeert als u en/of iemand anders die belang heeft bij de vergoeding:
a. een verkeerde voorstelling van zaken heeft gegeven;
b. vervalste of misleidende stukken heeft ingeleverd;
c. een onware opgave heeft gedaan over een ingediende vordering;
d. feiten heeft verzwegen die voor ons van belang kunnen zijn om een ingediende vordering te beoordelen.
20.2 Bij fraude geen vergoeding Als er sprake is van aangetoonde fraude, vervalt alle recht op de vergoeding van kosten van zorg uit de basisverzekering. Dus ook voor datgene waarbij wel een ware opgave is gedaan en/of wel een juiste voorstelling van zaken is gegeven.
20.3 Andere gevolgen van fraude Daarnaast kan fraude ertoe leiden dat wij:
a. aangifte doen bij de politie;
b. uw verzekeringsovereenkomst(en) beëindigen. U kunt dan pas 5 jaar daarna een nieuwe verzekeringsovereenkomst bij ons afsluiten;
c. u registreren in de erkende signaleringssystemen tussen verzekeraars (zoals het CIS);
d. uitgekeerde vergoeding(en) en gemaakte (onderzoeks)kosten terugvorderen.
Wat zijn de gevolgen van fraude?. Als er een vermoeden is dat er sprake is van fraude, zal een onderzoek volgen. Blijkt dat er sprake is van fraude, dan neemt BlauwOranje Assuradeuren BV één of meer van de volgende maatregelen: - u ontvangt geen vergoeding of uitkering meer en de al uitgekeerde bedragen worden teruggevorderd; - BlauwOranje Assuradeuren BV kan uw verzekering opzeggen; - u kunt in de toekomst geen andere verzekeringen bij BlauwOranje Assuradeuren BV afsluiten; - BlauwOranje Assuradeuren BV meldt bij het Centrum Bestrijding Verzekeringsfraude van het Verbond van Verzekeraars dat u opgenomen bent in het incidentenregister; - BlauwOranje Assuradeuren BV doet aangifte bij de politie en meldt de fraude aan de Stichting Centraal InformatieSysteem (CIS), een stichting die verzekeringsgegevens bewaart voor verzekeringsmaatschappijen. Het CIS houdt een incidentenregister bij. Andere verzekeraars en gevolmachtigd agenten in Nederland raadplegen dit register.