Junho /2019
Junho /2019
• Apresentação dos representantes da empresa QUALIREDE - Auditoria
Médica;
• Imposto de Renda Pessoa Física - Malha Fina;
• Sinistralidade (janeiro a junho/2019);
• Acordos com os Hospitais: Beneficência Portuguesa e Leforte;
• Hospital A.C. Camargo;
• Contratos com as empresas: LINK HEALTH (Sra. Xxxxx), NURSE LIFE (Sra. Xxxxxx) e MEDLAR (Dr. Xxxxxxx);
• Projeto de Atenção Primária – Médico da Família;
• Campanha “Adesão Jóia Zero” ao Plano;
• Estudo para realização de Exame Periódico aos Aposentados equivalente aos exames realizados pelos servidores da ativa;
• Outros
• QUALIREDE – GESTÃO EM SAÚDE
• Empresa sucessora da Impacto Auditoria Médica, operando desde 02/Novembro/2018
• IMPOSTO DE RENDA – MALHA FINA
• Dmed - Declaração de Serviços Médicos e de Saúde:
– O PLAM/CNEN é considerado, segundo a Portaria Normativa nº5 de 11 de outubro de 2010 da Secretaria de Recursos Humanos do Ministério do Planejamento, como Serviço prestado diretamente pelo Órgão ou Entidade, não sendo considerado da modalidade coletivo empresarial contratado pela Fonte pagadora e utiliza o CNPJ da CNEN, sendo assim não está obrigado a apresentar a Dmed e tem dificuldades para realizar caso queira.
– Estamos trabalhando junto à Receita Federal para encontrar o caminho e assim poder enviar as Declarações que farão a contrapartida às Declarações enviadas pelos Beneficiários do Plano, acreditamos que para o Ano Base 2019 esse problema tenha sido resolvido. Encontrando a solução todos serão comunicados.
Gestão do PLAMED/IPEN
Diminuição dos Custos
• Para conseguir a diminuição dos custos no nosso Plano Médico é preciso atacar várias dimensões como sinistralidade, conscientização de uso, negociação e programas preventivos e educação para a qualidade de vida.
SINISTRALIDADE
MÊS | RECEITA | FATURADO | SINISTRALIDADE |
Janeiro | 1.979.142,65 | 2.291.235,10 | 116% |
Fevereiro | 2.252.620,90 | 1.946736,77 | 86% |
Março | 2.067.090,97 | 1.638.196,18 | 79% |
Abril | 2.056.431,02 | 1.554.102,61 | 76% |
Maio | 2.213.654,45 | 1.010.998,91 | 46% |
Junho | 2.012.487,12 | 1.468.659,03 | 73% |
Média | 82% |
Evolução da Dívida do PLAMED/IPEN
MÊS | VALOR R$ |
Janeiro | 5.950.428,19 |
Fevereiro | 6.072.265,30 |
Março | 5.820.530,07 |
Abril | 5.266.370,03 |
Maio | 4.781.115,06 |
Junho | 4.481.041,96 |
Julho | 4.181.041,96 |
Saldo do Plano Médico em 31/05/2019 : R$ 750.685,48
ACORDOS
• Beneficência Portuguesa – BP:
– JAN/2019– Dívida de R$ 4.287.939,56 (Acordo fechado em Março/19 para pagamento em
12 parcelas)
– JUN/2019 – Após pagamento de 3 parcelas o saldo da dívida é de R$ 2.818.553,33
• LEFORTE / BANDEIRANTES
– JAN/2019– Dívida de R$ 1.658.018,59 (Acordo fechado em Junho/19 para pagamento em 12 parcelas, a 1ª parcela já foi paga)
Hospital A.C. CAMARGO
• Mantém atendimento para casos em andamento;
• Hospital com tabela acima do mercado;
• Não aceita negociar fracionamento de medicação;
• Não negocia pacotes de procedimentos;
* O Hospital BP, São Camilo, Santa Cruz e IBCC tem a mesma
certificação do A.C. Camargo na Oncologia
CONTRATO LINK-HEALTH – XXXXX
• Contrato terminado em 31/12/2018 depois de 5 anos, não sendo mais possível a renovação;
• Com a contratação da Empresa Qualirede, a Administração decidiu não realizar novo edital em substituição a Link Health, pois a Qualirede já estava subsidiando a Gerência do nosso PLAMED, trabalho desenvolvido pela Link Health;
CONTRATO NURSE LIFE – Xxxxxxxxxx Xxxxxx
• Contrato encerrado após entendimento do CCR e da Gerência do Plano que o serviço não estava sendo prestado de acordo com a necessidade que o trabalho exige;
• Nesse caso também a Empresa Qualirede supriu essa necessidade, a equipe deles conta com enfermeiras fazendo visitas periódicas aos Home Care e também conta com equipes multidisciplinares permanentes nos principais Hospitais visitando o Beneficiário internado indo além do seu Prontuário chegando até o leito do paciente.
CONTRATO DR. XXXXXXX
• Contrato encerrado por recomendação da Auditoria da CNEN. O entendimento da Auditoria é que a forma de contratação com pagamentos mensais não tinha base legal. Para continuidade nos atendimentos a remuneração teria que ser por guia (por paciente atendido). Essa proposta foi feita ao Dr. Xxxxxxx que julgou não ser interessante. Todavia continua como nosso credenciado atendendo em seu consultório.
• A Administração está estudando um “novo modelo” para suprir o Médico da Família, bem como a Enfermeira e outros cuidados.
PROJETO
Gestão do cuidado
✓ Promoção da saúde e prevenção de doenças crônicas;
✓ Adequação dos custos assistenciais e a utilização do plano de saúde;
✓ Gestão da carteira conforme linha do cuidado com gerenciamento de pessoas com doenças crônicas;
✓ Médicos de Família com atenção Primária à Saúde;
✓ Controle de indicadores.
Todos os beneficiários atendidos em SP: 1950
✓ ABRANGÊNCIA:
Cidade de São Paulo
GESTÃO DO CUIDADO
Estratificação de Risco e mapeamento da carteira
Visita
Domiciliar
*
OMT 24x7
Alta
segura
Ações Estratégicas em Saúde
Concierge de saúde
Rede Preferencial- APS
Atendimento Primário a Saúde
Premissas
✓ Gestão ativa do cuidado;
✓ Integralidade das ações;
✓ Segurança do paciente;
✓ Empoderamento;
✓ Qualidade:
✓ Inovação.
* Para Beneficiários acima de 70 anos
GESTÃO ATIVA DO
CUIDADO
Atua em toda a carteira
Tem uma população
vinculada
Foco no modelo APS
Coordena o cuidado integrado com todos os profissionais de saúde
Sistemas de comunicação efetivo
PLANO MÉDICO – PLAMED/CNEN/IPEN-SP
Apresentação: Junho /2019
✓ CAMPANHA – “ ADESÃO JÓIA ZERO “
✓ Seis Meses de duração a partir de hoje.
Plano Médico
IPEN/SP
Serviço de Gestão de Assistência à Saúde: Xxxxx xx Xxxxxxxx Xxxxx CNEN/IPEN/DPG/SEGAS