Common use of IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE Clause in Contracts

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi razpisnimi pogoji razpisne dokumentacije javnega naročila. V primeru, da naša ponudba ne bo izbrana oziroma bo naša ponudba nepopolna ne bomo uveljavljali odškodnine iz tega naslova. IZJAVLJAMO, da v primeru, če naročnik z ozirom na razpoložljiva sredstva določi eventualno manjši obseg del od razpisanega, odstopi od podpisa pogodbe ali razveljavi razpis, ne bomo uveljavljali odškodnine iz tega naslova. IZJAVLJAMO, da nam ni bila izrečena prepoved udeležbe na razpisih na področju javnega naročanja, kot to določa Zakon o odgovornosti pravnih oseb za kazniva dejanja (opisiUradni list RS, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 98/2004, 65/2008). IZJAVLJAMO, da nismo uvrščeni na seznam poslovnih subjektov, s katerimi na podlagi 35. člena Zakona o integriteti in preprečevanju korupcije ZIntPK (krajUradni list RS, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora št. 45/10), naročniki ne smejo sodelovati. IZJAVLJAMO, da so v prilogi navesti podizvajalceponudbene cene, navedene v ponudbi, vključeni vsi materialni in nematerialni stroški, ki bodo sodelovali pri izvedbi potrebni za izvedbo predmeta naročila, v skladu z vsemi zahtevami naročnika. Vse izjave podajamo pod kazensko in materialno odgovornostjo. Ponudnik za to stranjo priloži dokazilo o ekonomski in finančni sposobnosti (S. BON- 1/P). __________________________ (naziv pooblastitelja) JP Vodovod-Kanalizacija d.o.o., Vodovodna cesta 90, Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatkez oznako VOKA-150/12 – Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalecPodatki o pravni osebi: Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Številka vpisa v sodni register (št. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika vložka): ___________________________________________ Matična številka podjetja: _________________________________________________________ Spodaj podpisani __________________________ (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datumpriimek) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA pooblaščam JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00Vodovodna cesta 90, 0000 XxxxxxxxxLjubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: _______________________________________________________________________________ DATUM ROJSTVA: _____________________________________________________________________ KRAJ ROJSTVA: ______________________________________________________________________ OBČINA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ DRŽAVA ROJSTVA: ____________________________________________________________________ NASLOV STALNEGA/ZAČASNEGA BIVALIŠČA: (ulica in hišna številka) ________________________________ (poštna številka in pošta) ______________________________ DRŽAVLJANSTVO: ____________________________________________________________________ MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: __________________________________________________ Za preveritev izpolnjevanje osnovne sposobnosti iz A točke razpisne dokumentacije točka 3.2., lahko le te preverite iz naslednje uradne evidence: naziv evidence: naziv državnega organa, ki vodi to evidenco: naslov organa: __________________________(naziv pooblastitelja) pooblaščam JP VODOVOD-KANALIZACIJA d.o.o., Vodovodna cesta 90, Ljubljana, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako VOKA-150/12 - Vzdrževanje računalniškega omrežja JP VO-KA, od Ministrstva za finance pridobi podatke o izpolnjevanju davčnih obveznosti kandidata ali ponudnika. Polno ime podjetja: _____________________________________________________________ Sedež podjetja: ________________________________________________________________ Občina sedeža podjetja: _________________________________________________________ Davčni urad: ___________________________________________ Davčna številka podjetja (ID številka za DDV): ____________________________________________ Za namene izvedbe postopka javnega naročanja bo naročnik v skladu z 4. odstavkom 42. člena Zakona o javnem naročanju pri davčnem organu na podlagi potrjenega računa tretjega odstavka 19. člena Zakona o davčnem postopku – ZDavP-2 (Uradni list RS, št. 117/06 s sprem) vložil vlogo za posredovanje podatkov o izpolnjevanju davčnih obveznosti kandidata ali ponudnika, in sicer o višini: zapadlih neplačanih davčnih obveznosti; davčnih obveznosti, v zvezi s katerimi je odložen začetek davčne izvršbe oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)je začeta davčna izvršba zadržana;

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-104/15 - REMONT TURBINE 1. (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-391/14 ; VZDRŽEVANJE INTERNIH INSTALACIJ. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma potrjene situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 4 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-173/14; REVIZIJA TURBINE 3. potrebni za izvedbo predmeta naročila, v skladu z vsemi zahtevami naročnika. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku, da Javnemu podjetju Komunalnemu podjetju Vrhnika, d. o. o., Pot na Tojnice 40, 1360 Vrhnika, izjavljamo, da: • smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, ki se nanaša na javni razpis za oddajo javnega naročila izvedbe storitev/dela po odprtem postopku: Gradnja objekta D in E, ki je bil objavljen na portalu javnih naročil,, • se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije in jo kot tako sprejemamo, • se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisivsebino predloženega vzorca pogodbe, določila• smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, zahteve,…) • dodeljenega javnega naročila ne bomo prenesli na drugega izvajalca, • s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo. Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na razpis za: Gradnjo objekta D in E. Kraj in datum: Žig Podpis ponudnika: Naročnik: Javno podjetje Komunalno podjetje Vrhnika, d. o. o. Interna številka javnega naročila: 1/9-02/15 Ponudnik: Pri sodelovanju na tem razpisu (obkrožite ustrezno): • xxxx sodelovali s podizvajalci • ne bomo sodelovali s podizvajalci V primeru, da bo ponudnik sodeloval s podizvajalci mora izpolniti on oz. podizvajalec in predložiti naslednje dokumente: Dogovor o skupnem sodelovanju s podizvajalcem pri izvedbi javnega naročila z vsakim od v spodnji tabeli navedenim podizvajalcem (v dogovoru mora biti zajeto vsaj: vrsta del, podatki o podizvajalcu, predmet, količina), Razpisana dela bomo izvedli z naslednjimi podizvajalci: Zap. št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalceNaziv oz. ime in priimek podizvajalca Dela, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta jih bo opravil podizvajalec Vrednost del v € brez DDV 1. 2. 3. 4. 5. Ta izjava je sestavni del in priloga ponudbe, s katero se prijavljamo na razpis: GRADNJA OBJEKTA D in E, objavljen na portalu javnih naročil, dne 3. 4. 2015, pod številko JN2096/2015. Izjavljamo, da bomo v primeru, da bomo izbrani v postopku oddaje javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): v celoti odgovarjali za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih dela podizvajalcev, ki so navedeni smo jih navedli v prilogi 3 ponudbene dokumentacijezgornji tabeli. Kraj in datum: − Žig Podpis ponudnika: Naročnik: Javno podjetje Komunalno podjetje Vrhnika, − , − , − . d. o. o. Interna številka javnega naročila: 1/9-02/15 Ponudnik: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnikapartner v skupini)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku, da Občini Vrhnika, Tržaška cesta 1, 1360 Vrhnika, izjavljamo, da: • smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, ki se nanaša na javni razpis »Zunanja ureditev objekta IUV s komunalnimi priključki in košarkarskim igriščem«, po odprtem postopku, ki je bil objavljen na Portalu javnih naročil, • se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije in jo kot tako sprejemamo, • se strinjamo z vsemi pogoji vsebino predloženega vzorca pogodbe, • smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, • dodeljenega javnega naročila ne bomo prenesli na drugega izvajalca, • s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo. kraj: podpis odgovorne osebe datum: žig Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) potrjujemo, da smo zakoniti predstavniki ponudnikov/ partnerjev, ki dajejo skupno ponudbo in s tem dokumentom pooblaščamo (naziv in naslov vodilnega ponudnika pri skupni ponudbi) gospoda/gospo z nazivom ki se podpisuje in parafira , da v našem imenu podpiše ponudbo in da v našem imenu sprejema vse informacije v zvezi s predmetnim javnim razpisom. Izjavljamo tudi, da bomo v primeru, da bomo izbrani ponudniki na predmetnem javnem razpisu pred podpisom pogodbe naročniku izročili pogodbo ali dogovor o poslovnem sodelovanju pri izvedbi javnega naročila, v primeru, da ga ne prilagamo tej ponudbi. Za tem obrazcem prilagamo za vsakega od ponudnikov v skupini: OBR. 2 – Izjava o sprejemanju pogojev razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila štOBR. JPE-SV-243/14 4 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (Izjava o sposobnosti OBR. 6 – Izjava o plačanih obveznostih do podizvajalcev kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika):

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku Občini Trebnje, Goliev trg 5, 8210 Trebnje izjavljamo, da: - smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz povpraševanja in projektne naloge za investicijo: »Izdelava projektne dokumentacije v obsegu PGD in PZI, za izgradnjo vodovoda Ječkovec - Zvale - Skrovnica«, - se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije in jo kot tako sprejemamo, - smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, - dodeljenega javnega naročila ne bomo prenesli na drugega izvajalca, - s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo. Pri izbranem izvajalcu bodo z dnem plačila postale vsa materialne in druge avtorske pravice (pravico reproduciranja, distribuiranja, javnega prikazovanja, predelave) izvajalca, ki nastanejo v zvezi s predvidenim naročilom, last naročnika in to izključno v neomejenem obsegu in za ves čas njihovega trajanja, razen moralne avtorske pravice, ki ostane avtorju. Naročnik bo imel pravico, da avtorske pravice, prenaša naprej na tretje osebe, ne da bi za to potreboval izrecno soglasje izvajalca in ne da bi moral za tak prenos izvajalcu izplačati kakršenkoli dodaten avtorski honorar. Izvajalec se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila štbo tako izrecno odrekel vsakršni materialni avtorski pravici na predelavah svojega avtorskega dela. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (kraj, datum) žig (Podpis : podpis odgovorne osebe podizvajalca(partnerja v skupini) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Obrazec se izpolni tudi za vsakega od partnerjev v skupini v primeru skupne ponudbe. Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatkeobrazec lahko fotokopira. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalcaPonudnik: (krajPodizvajalec / partner v skupini) Naročniku OBČINA TREBNJE, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: Goliev trg 5, 8210 Trebnje, kot zavarovanje za dobro izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcevdel, ki so navedeni opredeljena v prilogi 3 ponudbene dokumentacijejavnem naročilu izročamo bianko lastno menico ter menično izjavo s pooblastilom za izpolnitev in unovčenje menice. Naročnika OBČINA TREBNJE pooblaščamo, da izpolni priloženo menico z zneskom v višini najmanj 2.000,00 EUR in z vsemi ostalimi potrebnimi podatki ter jo na naš račun unovči v primeru, če izvajalec svoje pogodbene obveznosti ne bo izpolnil v dogovorjeni kvaliteti, količini in rokih, opredeljenih v pogodbi o izvedbi predmetnega naročila. Naša obveza velja tudi v primeru delne izpolnitve pogodbene obveznosti, če izvedba tudi delno ne zadostuje pogodbenim zahtevam. Menična izjava je veljavna od njenega podpisa do izteka roka veljavnosti zavarovanja za dobro izvedbo po predmetnem naročilu, t.j. najkasneje do . Menica je unovčljiva pri: − , − , − , − . s transakcijskega računa (kraj, TRR): datum) žig (Podpis : podpis odgovorne osebe ponudnika(partnerja v skupini) Ponudnik: (Podizvajalec / partner v skupini)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 SI-440/15 – IZDELAVA IZVAJANJE STORITEV FOTOKOPIRANJA, IZRISOVANJA – PLOTANJA, PLASTIFICIRANJA, MAPIRANJA, VEZAV, OBREZOVANJA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 FORMATIRANJA TER VEZAV KNJIG. (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL VREDNOST, CENA/ENOTO MERE KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL STORITEV (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 SI-262/15 – IZDELAVA IZVAJANJE STORITEV FOTOKOPIRANJA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SKENIRANJA. (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL VREDNOST, CENA/ENOTO MERE KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL STORITEV (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku, Občini Rogatec, Pot k ribniku 4, 3252 Rogatec, izjavljamo: - da smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, ki se nanašajo na oddajo javnega naročila storitev po postopku oddaje naročila male vrednosti PREVOZI ŠOLSKIH OTROK V OBČINI ROGATEC V ŠOLSKEM LETU 2015/2016 in 2016/2017, ki je bil objavljen na Portalu javnih naročil, - da se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, - da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisivsebino predloženega vzorca pogodbe, določila- da smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, zahteve,…) - da s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo, - da dodeljenega javnega naročila štne bomo prenesli na drugega izvajalca (prevoznika). JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 kraj: datum: ime in priimek pooblaščene osebe za podpis ponudbe xxx (krajpodizvajalca / partnerja v skupini) podpis pooblaščene osebe (podizvajalca / partnerja v skupini) POOBLASTILO ZA PODPIS PONUDBE, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika KI JO PREDLAGA SKUPINA PONUDNIKOV naziv: naslov: (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv priimek pooblastitelja) z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podizvajalcapodjetja) (ime in priimek pooblastitelja) z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) (ime in priimek pooblastitelja) z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) potrjujemo, da smo zakoniti predstavniki izvajalcev / ponudnikov, ki dajejo skupno ponudbo in s tem dokumentom pooblaščamo in za podpis skupne ponudbe: (krajgospoda/gospo z nazivom ki se podpisuje in parafira da v našem imenu podpiše ponudbo, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: tudi morebitno dopolnitev, spremembo ali umik ponudbe in da v našem imenu sprejema vse informacije v zvezi s predmetnim javnim razpisom ter v primeru, da bomo izbrani v postopku javnega razpisa za izvedbo oddajo javnega naročila storitev po postopku oddaje naročila male vrednosti PREVOZI ŠOLSKIH OTROK V OBČINI ROGATEC V ŠOLSKEM LETU 2015/2016 in 2016/2017, ki je bil objavljen na Portalu javnih naročil, podpiše pogodbo, razen v primeru, da bi v dogovoru (pogodbi) o poslovnem sodelovanju določili, da pogodbo podpišejo vsi partnerji v skupini. Izjavljamo tudi, da bomo v primeru, da bomo izbrani ponudniki na predmetnem javnem razpisu pred podpisom pogodbe naročniku izročili pogodbo ali dogovor o poslovnem sodelovanju pri izvedbi javnega naročila PREVOZI ŠOLSKIH OTROK V OBČINI ROGATEC V ŠOLSKEM LETU 2015/2016 in 2016/2017, skladno s točko 5. Navodila ponudnikom za izdelavo ponudbe, ki je sestavni del razpisne dokumentacije, v primeru, da ga ne prilagamo tej ponudbi. datum: žig ime in priimek pooblastitelja: podpis pooblastitelja: datum: žig ime in priimek pooblastitelja: podpis pooblastitelja: datum: žig ime in priimek pooblastitelja: podpis pooblastitelja: navodilo: Ponudnik mora pooblastilo – obrazec št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o.4 - izpolniti. Pooblastilo mora biti datirano, Xxxxxxxxxx xxxxx 00žigosano in podpisano s strani zakonitih zastopnikov (ali njihovih pooblaščencev) vseh partnerjev v skupini. Pooblastilo se izpolni samo v primeru skupne ponudbe, 0000 Xxxxxxxxxki jo da skupina izvajalcev / ponudnikov. Soponudnik – partner v skupini: naslov soponudnika pošta in poštna številka telefon telefaks elektronska pošta matična številka ID za DDV številka transakcijskega računa banka zakoniti zastopnik soponudnika DELA, KI JIH PREVZEMA SOPONUDNIK: KOLIČINA, KI JO PREVZEMA SOPONUDNIK: VREDNOST DEL, KI JIH PREVZEMA SOPONUDNIK: vrednost brez DDV DDV – 9,5% skupna vrednost z DDV delež v % glede na vrednost ponudbe kraj: datum: žig podpis zakonitega zastopnika soponudnika navodilo: Soponudnik – partner v skupini mora obrazec št. 5 izpolniti. Obrazec mora biti datiran, žigosan in podpisan s strani zakonitega zastopnika soponudnika. Obrazec je obvezen v primeru, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcevponudnik v Obrazcu št. 1 navede, da oddaja skupno ponudbo. Obrazec se izpolni za vsakega od soponudnikov (partnerjev v skupini), ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeObrazcu št. 4 – Pooblastilo za podpis ponudbe, ki jo predlaga skupina ponudnikov. Zaradi večjega števila partnerjev v skupini ponudnik obrazec lahko kopira. Ponudnik: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnikapodizvajalec / partner v skupini)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-48/14; REVIZIJA TURBINE 1. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SOK-79/14 - SERVISIRANJE MERILNIH NAPRAV EMISIJ SNOVI V ZRAK. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-186/14; REVIZIJA TURBINE 2. potrebni za izvedbo predmeta naročila, v skladu z vsemi zahtevami naročnika. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije3: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 SV-92/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SANACIJA EKSPANZIJSKE POSODE V PROIZVODNEM VIRU ENERGETIKE LJUBLJANA d.o.o., XXXXXXXXXX XXXXX 00, XXXXXXXXX. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – SV-43/15 - MERITVE, PREIZKUSI TER IZDELAVA POROČIL IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE STROKOVNIH OCEN O STANJU ELEKTROENERGETSKIH NAPRAV IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 STROJEV. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA SV-31/14 - DOBAVA ŠAMOTNO GRADBENEGA MATERIALA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 OGNJEVZDRŽNIH BETONOV (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA Javno podjetje Energetika Ljubljana, d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-151/14 - KONTROLA KONDENZATORSKIH CEVI TURBINE 2 Z VRTINČNIMI TOKOVI. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku, da Občini Vrhnika, Tržaška cesta 1, 1360 Vrhnika, izjavljamo, da: • smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, ki se nanaša na javni razpis za oddajo javnega naročila po odprtem postopku: »Kulturni center s knjižnico«, ki je bil objavljen na Portalu javnih naročil, • se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije in jo kot tako sprejemamo, • se strinjamo z vsemi pogoji vsebino predloženega vzorca pogodbe, • smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, • dodeljenega javnega naročila ne bomo prenesli na drugega izvajalca, • s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo. kraj: podpis odgovorne osebe datum: žig Podpisani _ z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani _ z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani _ z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) potrjujemo, da smo zakoniti predstavniki ponudnikov/ partnerjev, ki dajejo skupno ponudbo in s tem dokumentom pooblaščamo (naziv in naslov vodilnega ponudnika pri skupni ponudbi) gospoda/gospo _ z nazivom ki se podpisuje in parafira , da v našem imenu podpiše ponudbo in da v našem imenu sprejema vse informacije v zvezi s predmetnim javnim razpisom. Izjavljamo tudi, da bomo v primeru, da bomo izbrani ponudniki na predmetnem javnem razpisu pred podpisom pogodbe naročniku izročili pogodbo ali dogovor o poslovnem sodelovanju pri izvedbi javnega naročila »Kulturni center s knjižnico«, v primeru, da ga ne prilagamo tej ponudbi. Za tem obrazcem prilagamo za vsakega od ponudnikov v skupini: OBR. 2 – Izjava o sprejemanju pogojev razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila štOBR. JPE-SV-243/14 4 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (Izjava o sposobnosti OBR. 6 – Izjava o plačanih obveznostih do podizvajalcev kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika):

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMONaročniku, da Občini Vrhnika, Tržaška cesta 1, 1360 Vrhnika, izjavljamo, da: • smo se pred pripravo ponudbe v celoti seznanili s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije, ki se nanaša na javni razpis »Energetska sanacija Glasbene šole Vrhnika«, po odprtem postopku, ki je bil objavljen na Portalu javnih naročil, • se strinjamo s pogoji in zahtevami iz razpisne dokumentacije in jo kot tako sprejemamo, • se strinjamo z vsemi pogoji vsebino predloženega vzorca pogodbe, • smo v ponudbi navedli resnične podatke in da le-ti ustrezajo dejanskemu stanju, • dodeljenega javnega naročila ne bomo prenesli na drugega izvajalca, • s to izjavo v celoti prevzemamo vso odgovornost in morebitne posledice, ki iz nje izhajajo. kraj: podpis odgovorne osebe datum: žig Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) Podpisani z nazivom iz (funkcija) (naziv in naslov podjetja) potrjujemo, da smo zakoniti predstavniki ponudnikov/ partnerjev, ki dajejo skupno ponudbo in s tem dokumentom pooblaščamo (naziv in naslov vodilnega ponudnika pri skupni ponudbi) gospoda/gospo z nazivom ki se podpisuje in parafira , da v našem imenu podpiše ponudbo in da v našem imenu sprejema vse informacije v zvezi s predmetnim javnim razpisom. Izjavljamo tudi, da bomo v primeru, da bomo izbrani ponudniki na predmetnem javnem razpisu pred podpisom pogodbe naročniku izročili pogodbo ali dogovor o poslovnem sodelovanju pri izvedbi javnega naročila, v primeru, da ga ne prilagamo tej ponudbi. Za tem obrazcem prilagamo za vsakega od ponudnikov v skupini: OBR. 2 – Izjava o sprejemanju pogojev razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila štOBR. JPE-SV-243/14 4 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 (Izjava o sposobnosti OBR. 6 – Izjava o plačanih obveznostih do podizvajalcev kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, : podpis pooblastitelja datum) : žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika):

IZJAVA O SPREJEMANJU POGOJEV RAZPISNE DOKUMENTACIJE. IZJAVLJAMO, da se strinjamo z vsemi pogoji razpisne dokumentacije (opisi, določila, zahteve,…) javnega naročila št. JPE-SV-243/14 – IZDELAVA IN MONTAŽA CEVOVODOV SISTEMA TESNILNE PARE IN KONDENZACIJE BLOKOV 1,2 IN 3 SV-43/14; PREVZEM GRADBENIH ODPADKOV. (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) SEZNAM PODIZVAJALCEV Priloga 4 Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika) (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) IZJAVA O PORAVNAVI FINANČNIH OBVEZNOSTI Priloga 4/1 Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe podizvajalca) POOBLASTILO PONUDNIKA Priloga 4/2 Ponudnik: za izvedbo javnega naročila št. naročnika JAVNO PODJETJE ENERGETIKA LJUBLJANA d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 3 ponudbene dokumentacijeponudbeni dokumentaciji: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (Podpis odgovorne osebe ponudnika)