Izključitve obveznosti zavarovalnice. Zavarovalnica je prosta obveznosti za izplačilo zavarovalne vsote za primer hujših bolezni z večkratnim izplačilom: • če so predhodna obstoječa zdravstvena stanja obstajala pred začetkom zavarovanja ali v času čakalnega roka tudi, če je bila diagnoza hujše bolezni postavljena po začetku zavarovanja ali po poteku čakalnega roka; • če je bila hujša bolezen diagnosticirana v času čakalnega roka; • če je naslednja hujša bolezen diagnosticirana znotraj vmesnega čakalnega roka ali so predhodno obstoječa zdravstvena stanja obstajala v času vmesenega čakalnega roka tudi, če je bila diagnoza te naslednje hujše bolezni postavljena po poteku vmesenega čakalnega roka. Obveznosti zavarovalnice za izplačilo zavarovalne vsote za primer hujših bolezni z večkratnim izplačilom so izključene, če je hujša bolezen zavarovanca posledica: • zlorabe ali čezmernega uživanja alkohola, jemanja mamil ali drugih narkotikov in psihoaktivnih substanc, jemanja zdravil, razen tistih, ki jih je zavarovancu predpisal zdravnik; • zavarovančevega neupoštevanja danih nasvetov zdravnikov ali ne iskanja zdravniške pomoči in ne zdravljenja; • okužbe z virusom HIV ali AIDS; • namerne samopoškodbe zavarovanca ali namerne poškodbe zavarovanca s strani zavarovalca ali upravičenca; • duševnih motenj zavarovanca; • delovanja jedrskega sevanja ali kontaminacije; • priprave, poskusa ali izvršitve naklepnega kaznivega dejanja, udeležbe v njem in pobegu po takšnem dejanju ter udeležbe v fizičnem obračunu, razen pri uradno dokazani samoobrambi; • vojnih dogodkov, uporov, vstaj, revolucij, nemirov in izgredov vseh oblik; • zavarovančevega aktivnega in prostovoljnega sodelovanja v vojni ali vojni podobnih dogodkih, državljanski vojni, revoluciji, vstaji, uporu ali državljanskih nemirih, ki nastanejo iz takih dogodkov, sabotaži ali terorizmu in drugih podobnih primerih; • izvajanja posebno nevarnih aktivnosti kot so: potapljanje, alpinizem, udeležbe na tekmovanjih ali pripadajočih treningih s kopenskim, zračnim ali vodnim motornim vozilom, pri upravljanju letal ter vožnji z letali in drugimi letalnimi napravami vseh vrst ter skokih s padali in zmaji, kot so balonarstvo, bungee jumping in podobno, razen za potnike v rednem javnem letalskem prometu.
Izključitve obveznosti zavarovalnice. [1] Zavarovalnica nima obveznosti:
1/ če zavarovana oseba uveljavlja pravice do obravnave brez vnaprejšnje najave zavarovalnici;
2/ zaradi razlogov obravnave, ki niso posledica nezgode iz 3. odstavka 6. člena Dopolnilnih pogojev;
3/ za storitve opravljene na primarni ravni zdravstvene dejavnosti po zakonu, ki ureja zdravstveno dejavnost;
4/ zaradi razlogov obravnave, ki niso medicinsko utemeljeno indicirani ali so zaradi posledic zdravniške napake ali so zaradi izboljšanja psihofizičnega stanja zavarovane osebe;
5/ v povezavi s predhodnimi stanji; 6/ v povezavi s kroničnimi stanji;
Izključitve obveznosti zavarovalnice preiskave ter dokaze in druge preiskave. Če zavarovalni dogodek zahteva operacijski poseg, mora biti ta medicinsko utemeljen in del običajne prakse za takšno stanje. Za potrditev zavarovalnega primera lahko zavarovalnica zahteva, da zavarovanec opravi zdravniški pregled ali dodatne medicinske preiskave, ki jih določi zdravnik cenzor.
Izključitve obveznosti zavarovalnice. Zavarovalnica ne izplača zavarovalne vsote, če je nezgodna smrt posledica:
Izključitve obveznosti zavarovalnice. 9.1. V vsakem primeru so izključene vse obveznosti zavarovalnice, če je nezgoda posledica:
a. neposrednega ali posrednega delovanja jedrske energije;
b. vojnega stanja oz. vojnih dogodkov v Republiki Sloveniji;
c. posredne ali neposredne aktivne udeležbe zavarovanca v terorističnih dejanjih, vojnah in drugih podobnih dogodkih, uporih, državljanskih nemirih in drugih podobnih dogodkih, sabotažah in drugih podobnih dogodkih;
d. vojne, vojnih dogodkov, oboroženih spopadov, uporabe jedrskega, biološkega ali kemičnega orožja na ozemlju izven meja Republike Slovenije;
e. upravljanja kopenskih, vodnih, zračnih in drugih vozil brez predpisanega veljavnega dovoljenja za upravljanje oz. vožnjo ali brez dovoljenja lastnika za uporabljanje, razen v primeru, ko je zavarovancu veljavno dovoljenje poteklo in izpolnjuje vse pogoje za podaljšanje v skladu z zakonom;
f. nepravilne uporabe ali neuporabe zaščitne čelade oz. opreme, če je ta predpisana z zakonom ali drugimi predpisi;
g. neuporabe varnostnega pasu v vozilu, ki ima vgrajene varnostne pasove, ko je bilo to v gibanju;
h. namerne povzročitve s strani zavarovalca, zavarovanca ali upravičenca, med drugim samomor ali poskus samomora, umor, namerno pohabljanje in druge samo povzročene poškodbe in njihove posledice, ne glede na psihično stanje povzročitelja v trenutku njihovega nastanka;
i. izgube ali motnje zavesti, kapi, epileptičnega oz. podobnega napada, ki vpliva na zavarovančevo sposobnost zaznavanja in odzivanja na konkretne nevarnostne okoliščine zaradi zavarovančevega predhodnega zdravstvenega stanja ali delovanja alkohola, mamil, zdravil ali drugih psihoaktivnih snovi na zavarovanca v času nezgode; šteje se, če se ne dokaže nasprotno, da je nezgoda nastala zaradi vzročne zveze delovanja alkohola na zavarovanca: - če je imel zavarovanec kot voznik v prometni nesreči v krvi več kot 0,5 ‰ alkohola (več kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka) oz. več kot 1 ‰ alkohola (več kot 0,48 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka) v drugih nezgodah; - če zavarovanec ob nezgodi odkloni ali se izmakne ugotavljanju stopnje njegove alkoholiziranosti;
j. vožnje zavarovanca z letalom, tako civilnim kot vojaškim, ki ni registrirano za javni potniški promet ali katerega ni upravljala oseba s predpisanim in veljavnim dovoljenjem za vožnjo. Obveznosti zavarovalnice so vselej izključene, če je zavarovanec v času vožnje z letalom opravljal delo pilota, kopilota oz. člana letalske posadke;
k. izvajanja posebej nevarnih...
Izključitve obveznosti zavarovalnice. [1] Zavarovalnica nima obveznosti:
1. v povezavi s predhodnimi stanji, razen če so bile ob sklenitvi za- varovanja zavarovalnici prijavljene in jih je zavarovalnica spre- jela;
2. v povezavi z boleznijo, stanjem oziroma poškodbo, ki je v zava- rovalni pogodbi določena med izključitvami obveznosti zavaro- valnice;
3. v primeru operacij brez medicinsko utemeljene indikacije ali za- radi posledic zdravniške napake ali zaradi namena izboljšanja psihofizičnega stanja zavarovanca;
4. v povezavi z nudenjem asistence za izvedbo operacij, ki so nujne. [2] Zavarovalnica nima obveznosti v primeru operacij, povezanih:
1. s transplantacijami, če je zavarovanec darovalec organa, z okva- rami in zapleti ob oziroma po operativnih posegih ter odstrani- tvijo notranjega osteosintetskega materiala;
2. s prirojenimi napakami;
3. z zdravljenjem karcinomov in situ in vseh karcinomov kože (ra- zen invazivnega malignega melanoma);
4. z alternativno, komplementarno ali eksperimentalno obravnavo;
5. s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti, infekcijo s HIV, spolno prenosljivimi boleznimi, epilepsijo in paralizo;
6. z duševnimi boleznimi, splošnimi psihičnimi težavami, duševni- mi motnjami, motnjami hranjenja ter posledicami akutne stre- sne reakcije;
7. z nosečnostjo, amiocintezo, neplodnostjo, (raz)sterilizacijo, umetno oploditvijo, umetno prekinitvijo nosečnosti in sponta- nim splavom (razen kot posledica nezgode), porodom, poškod- bami pri rojstvu ter operacijami ploda;
8. s kozmetičnimi ali estetskimi razlogi, razen če so posledica ne- zgode;
9. s prekomernim uživanjem alkohola oziroma drugih psihoaktiv- nih snovi;
10. s spremembo spola;
11. s prekomerno težo;
12. z refrakcijskimi okvarami očesa (kratkovidnost, daljnovidnost, astigmatizem), razen če so posledica poškodbe. [3] Izključene so obveznosti zavarovalnice, kadar do bolezni, stanja ozi- roma poškodbe pride zaradi ali v povezavi z:
1. vojno ali vojni podobnimi dogodki, sabotažo, terorističnim de- janjem, izgredom, vstajo, revolucijo ipd. ne glede na to, ali je zavarovanec v njih sodeloval;
2. epidemijo, pandemijo, onesnaženjem okolja, radioaktivnim se- vanjem, neposrednim ali posrednim delovanjem jedrske ener- gije ter naravnimi nesrečami;
3. pripravo, poskusom ali izvršitvijo kaznivega dejanja, kakor tudi zaradi pobega po takšnem dejanju;
4. fizičnim obračunavanjem, razen v primeru uradno dokazane sa- xxxxxxxxx, kar zavarovanec dokazuje sam;
5. samopoškodbo ali poskusom samomora;
6. dejavnostmi visokega tveganja ...
Izključitve obveznosti zavarovalnice. Za zavarovalna kritja po teh dopolnilnih pogojih veljajo omejitve in izključitve, določene v Splošnih pogojih za nezgodno zavarovanje oseb z oznako PRVA 01_ NEZ08/18.
Izključitve obveznosti zavarovalnice. [1] Zavarovalnica nima obveznosti v primerih, ki so določeni v Splošnih pogojih, in v primerih, ki so za posamezno zavarovanje navedeni v Posebnih pogojih. [2] Zavarovalnica nima obveznosti v povezavi s škodnim dogodkom, ki je nastal v času karence, ka- dar je karenca določena v zavarovalni pogodbi. [3] Izključene so tudi obveznosti zavarovalnice, kadar do zavarovalnega primera pride zaradi ali v povezavi:
1. z vojno ali vojni podobnimi dogodki, sabotažo, terorističnim dejanjem, izgredom, vstajo, revolucijo ipd. ne glede na to, ali je zavarovanec v njih sodeloval;
2. z epidemijo, pandemijo, onesnaženjem okolja, radioaktivnim sevanjem, neposrednim ali posrednim delovanjem jedrske energije ter naravnimi nesrečami;
3. s pripravo, poskusom ali izvedbo kaznivega dejanja in tudi zaradi pobega po takšnem deja- nju. [4] Obveznost zavarovalnice je izključena v primeru dajanja neresničnih podatkov, zamolčanja, pre- vare, ponaredbe ali zlorabe s strani zavarovalca ali zavarovanca. [5] Zavarovalnica tudi ne krije stroškov za in v povezavi z:
1. medicinskimi preiskavami in medicinsko dokumentacijo, vključno s prevodi ter kopijami te dokumentacije, ki jih je zavarovanec dolžan predložiti kot dokazila o nastanku in obstoju zavarovalnega primera, in
2. pravnim oziroma drugim zastopanjem zavarovanca v postopku uveljavljanja pravic iz zava- rovanja.
Izključitve obveznosti zavarovalnice. Zavarovalnica ne izplača zavarovalne vsote oziroma nima obveznosti iz zavarovalne pogodbe življenjskega zavarovanja v naslednji primerih:
Izključitve obveznosti zavarovalnice. Izključene so vse obveznosti zavarovalnice za nezgode, ki nastanejo zaradi potresa, zaradi vojnih operacij, aktivne udeležbe v oboroženih akcijah, zaradi delovanja alkohola, mamil in psihoaktivnih snovi ali pri pripravi, poskusu ali izvrševanju kaznivega dejanja ali samomora ali pri upravljanju letal in letalnih naprav vseh vrst, plovnih objektov, motornih in drugih vozil, brez predpisanega veljavnega dovoljenja za upravljanje z vrsto in tipom letala in letalnih naprav, plovnega objekta, motornega in drugega vozila ali zaradi vseh sprememb stanja zavesti, epileptičnega napada, kapi, infarkta ali bolezenskega stanja zavarovanca, vseh vrst slabosti, tudi trenutna nepojasnjena slabost, delirium tremensa, kolapsov, vseh vrst sinkop in sinkop podobnih stanj. Za delovanje alkohola na zavarovanca ob nezgodi se šteje: • če ima kakršnokoli količino alkohola v organizmu tisti voznik, ki ga v skladu z zakonom, ki ureja pravila cestnega prometa, ne sme imeti; • če ima kot voznik več kot 0,50 grama alkohola na kilogram krvi ali več kot 0,24 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka; • če ima kot pešec ali udeleženec ob drugih nezgodah več kot 1 gram alkohola na kilogram krvi ali več kot 0,48 miligrama alkohola v litru izdihanega zraka; • če je alkotest pokazal alkoholiziranost, zavarovanec pa ne poskrbi, da bi bila s krvno analizo ugotovljena stopnja njegove alkoholiziranosti; • če odkloni ali se izmakne možnosti ugotavljanja stopnje njegove alkoholiziranosti. V primeru, ko zavarovanec ali zavarovalec v prijavi navede lažne podatke o nezgodi, o poteku zdravljenja, podatke o zdravstvenem stanju, ki bi onemogočali zavarovalnici objektivno ocenitev pri odločitvah o izplačilu zavarovalnine, so izključene vse obveznosti zavarovalnice. V kolikor je hospitalizacija potrebna zaradi drugih pridruženih vzrokov (bolezen ali podobno) zavarovalnica odkloni izplačila vseh navedenih nadomestil.