CREDWAY
CREDWAY
Utgiftsskydd Version 2020-04-02
Innehållsförteckning
3.1 Grupp som har rätt till försäkring 5
3.4 När tiden för försäkringsgivarens ansvar inleds 5
3.7 Ändringar i försäkringsavtalet 5
3.8 Premie och premiebetalning 6
3.12 När försäkringen upphör att gälla 6
3.13 Uppsägning av försäkringen 6
3.15 Fortsättningsförsäkring 7
Särskild information om Utgiftsskyddet 7
4.1 Syftet med försäkringen och försäkringsbeloppet 7
4.2 Xxxxxxxxx som omfattas av försäkringen 7
4.4 Flera försäkringsperioder 9
Begränsning av försäkringsgivarens ansvar 9
5.1 Oriktig eller ofullständig information 9
5.3 Framkallande av försäkringsfall 10
5.7 Deltagande i krig eller vistelse utomlands vid krig eller politisk oro 10
Om vi inte kan komma överens 10
Inledning
Denna försäkring kan ge ersättning för dina fasta kostnader för hyra, el osv vid ofrivillig arbetslöshet, hel arbetsoförmöga till följd av olycksfall eller sjukdom och dödsfall. Vid dödsfall betalas ett engångsbelopp och om du drabbas av sjukskrivning på grund av olycksfall eller sjukdom, eller av arbetslöshet, kan försäkringen ge ersättning för dina månatliga fasta kostnader i upp till 12 månader, allt enligt de förutsättningar som anges i dessa villkor.
Ordlista – Definitioner
Arbetsoförmåga
betyder att din arbetsförmåga sätts ned helt på grund av olycksfallsskada eller sjukdom, som leder till hel sjukskrivning och utbetalning av socialförsäkringsersättning. För att bedöma om du har rätt till ersättning kan försäkringsbolaget kräva att du undersöks av en läkare.
Credway
avser Credway, en del av Northmill Bank AB, organisationsnummer 556709-4866.
Den försäkrade,
betyder den person vars intressen, eller på vars liv eller hälsa, försäkringen gäller.
Egenföretagare
betyder att den försäkrades primära inkomstkälla är en av följande företagsformer
• Enskild näringsidkare, där den försäkrade eller en anhörig är registrerad för F-skatt.
• Aktiebolag eller ekonomisk förening där den försäkrade eller en anhörig tillsammans eller var för sig har minst 50% av rösterna, aktierna eller inflytandet.
• Aktiebolag eller ekonomisk förening där den försäkrade eller en anhörig tillsammans eller var för sig har minst 20% av rösterna, aktierna eller inflytandet och där den försäkrade är VD, vice VD eller styrelseledamot.
• Handelsbolag eller kommanditbolag där den försäkrade eller en anhörig är bolagsman eller komplementär.
Om den försäkrade är anställd i bolaget betraktas hen också som egenföretagare om hen uppfyller definitionen ovan. Med att vara ”anhörig” menas att man har en nära relation med den försäkrade, till exempel den som är medlem av dennes familj, make/maka eller anhörigs make/maka.
Frivillig gruppförsäkring
betyder en försäkring som den som tillhör en särskild grupp har rätt att ansluta sig till genom egen anmälan.
Fullt arbetsför
betyder att du kan utföra ditt vanliga arbete utan undantag och inte är sjukskriven helt eller delvis, får socialförsäkringsersättning eller har vilande sådan ersättning på grund av arbetsoförmåga. Du får inte heller ta emot pågående eller fördröjd livränta på grund av arbetsskada, eller ha lönebidragsanställning av medicinska skäl.
Förmånstagare
Förmånstagaren till livförsäkringen är i första hand make, maka, sambo eller registrerad partner och i andra hand den försäkrades arvingar.
Försäkringsavtal
Det avtal som gäller för varje enskild persons försäkring och som omfattar ansökan om försäkring, tillämpliga försäkringsvillkor, det senaste försäkringsbeskedet och ytterligare obligatoriska regler i försäkringsavtalslagen och svensk lag i allmänhet.
Försäkringsbelopp
För fullständig arbetsoförmåga och ofrivillig arbetslöshet är försäkringsbeloppet det valda månatliga försäkringsbeloppet som avtalats med Credway, dock inte mer än 8 000 kronor per månad.
Vid dödsfall uppgör försäkringsbeloppet det månatliga försäkringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Försäkringsbesked
betyder ett skriftligt besked som utfärdas så snart en försäkring har meddelats eller ändrats och som innehåller information om vilka försäkringsmoment du har valt, och grundläggande rättigheter och skyldigheter för försäkringen samt viktiga begränsningar av försäkringsskyddet.
Försäkringsgivare
Försäkringsgivare för arbetslöshet är Maiden General Försäkrings AB, organisationsnummer 516403-1003. Försäkringsgivare för arbetsoförmåga och dödsfall är Maiden Life Försäkrings AB, organisationsnummer 516406-0468. I dessa försäkringsvillkor benämns de tillsammans ”försäkringsgivaren”.
Försäkringstagaren
Försäkringstagaren är den gruppmedlem som ansökt om och beviljats försäkring.
Grupp som har rätt till försäkring
De personer som ingår i en förutbestämd grupp och som är berättigade att vara med eller ansöka om en gruppförsäkring. Strukturen för gruppen som har rätt till försäkring bestäms i gruppförsäkringsavtalet (se nedan).
Gruppförsäkringsavtal
Avtalet mellan försäkringsgivaren och gruppföreträdaren som reglerar täckningen som gruppmedlemmarna kan ansöka om. Ett giltigt gruppförsäkringsavtal är en förutsättning för att det ska vara möjligt att ingå individuella gruppförsäkringsavtal.
Gruppförsäkringsavtalet innehåller bestämmelser om den tidigaste tidpunkten då försäkringen börjar gälla, hur premierna ska betalas, vem som tillhandahåller information om försäkringen till den försäkrade gruppen osv.
Gruppföreträdare
betyder den part som har ingått gruppavtalet med försäkringsgivaren. Gruppföreträdare för denna försäkring är Credway.
Gruppmedlem
Gruppmedlemmar är alla personer som tillhör den grupp som har rätt till försäkring enligt gruppförsäkringsavtalet.
Karenstid
Den period för vilken försäkringen måste vara giltig och den oavbrutna arbetsoförmågensperiod eller arbetslöshetsperiod som måste gå innan en försäkrad person har rätt till försäkringsersättning. Karenstiden är 30 dagar för fullständig arbetsoförmåga och ofrivillig arbetslöshet.
Kvalificeringstid
Den period för vilken den försäkrade måste ha täckning och ha betalat en försäkringspremie för att vara berättigad till försäkringsersättning i händelse av fullständig arbetsoförmåga eller ofrivillig arbetslöshet. För fullständig arbetsoförmåga är kvalifikationsperioden 30 dagar och för ofrivillig arbetslöshet 120 dagar. Det betyder att någon ersättning betalas inte om arbetslöshet eller arbetsoförmåga börjar under kvalificeringstiden eller om meddelande om uppsägningen av jobbet erhållas innan kvalificeringstiden är över.
Northmill
betyder Northmill Bank AB, Xxxxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxxx, org. nr. 556709-4866.
Ofrivillig arbetslöshet
betyder att du är utan arbete utan att det är ditt fel. Du måste även ha rätt till ersättning från a-kassa efter att lagstadgad karenstid löpt ut. Din anställning måste ha upphört helt och du får inte längre utföra något arbete mot ersättning, vilket även innebär att arbetslösheten ska vara på heltid.
Olycksskada, olycka
betyder en kroppsskada som uppstår genom plötsligt, ofrivilligt och utifrån kommande våld mot kroppen vid en identifierbar tid och plats.
Prisbasbelopp
betyder det prisbasbelopp som fastställs varje år enligt lag.
Sjukdom
En försämring av ditt hälsotillstånd som inte kan anses utgöra en olycksskada och som bevisligen har försämrat din fysiska och/eller psykiska funktion. Sjukdom inkluderar inte frivilliga kroppsskador. Sjukdomen anses ha uppstått den dag då försämringen kan påvisas och har fastställts av en läkare.
Slutlig ålder
Försäkringen upphör när den försäkrade uppnår den slutliga åldern i försäkringen vilket är 65 år.
Symptomklausul
Försäkringsersättning beviljas inte för dödsfall, sjukdom, lidande, skada eller funktionsnedsättning som förelegat eller gett upphov till symptom inom tolv månader före försäkringstiden, även om en diagnos eller anledning inte kunnat fastställas förrän under försäkringstiden. Om du inte har behandlats eller haft några symptom under en sammanhängande tid om minst tolv månader omedelbart före försäkringsfallet kan du få ersättning för skada som inte tidigare hade medgett ersättning enligt denna bestämmelse.
3.1 Grupp som har rätt till försäkring
Du som är eller var kund hos Credway är en del av den grupp som har rätt till försäkring och som i egenskap av gruppmedlem kan ansöka om Utgiftsskydd. Credway är gruppföreträdare för Utgiftsskydd.
3.2 Anslutningskrav
Följande krav behöver vara uppfyllda för att du ska kunna ansluta dig till försäkringen:
• du är eller var kund hos Credway,
• du har fyllt 18 år men inte 64 år,
• du har vid tiden för ansökan varit tillsvidareanställd under en sammanhängande tid av minst sex månader med en arbetstid om minst 17 timmar per vecka, eller
du är egenföretagare sedan minst 6 månader och är ansluten till en erkänd arbetslöshetskassa,
• du är fullt arbetsför att arbeta,
• du är bosatt och folkbokförd i Sverige och har rätt till socialförsäkringsförmåner från svensk försäkringskassa vid behov,
• du har under de senaste 24 månaderna inte haft någon sjukdom föranlett att du varit berättigad till sjukpenning,
• och du har vid tiden för ansökan inte kännedom om något varsel om uppsägning eller kommande arbetslöshet.
3.3 Ångerrätt
Efter att du har erhållit försäkringsbeskedet har du rätt att ångra din anslutning till försäkringen inom 30 dagar. Du måste i så fall underrätta Credway eller försäkringsgivaren om detta inom trettiodagarsperioden.
3.4 När tiden för försäkringsgivarens ansvar inleds
Försäkringsgivarens ansvar räknas från dagen efter att din ansökan om att anslutas till försäkringen har mottagits av Credway som gruppförträdare, under förutsättning att din ansökan om att anslutas till försäkringen beviljas. Detta kräver i sin tur att fullständigt ifyllda ansökningshandlingar har mottagits och att alla anslutningskrav enligt punkt 3.2 är uppfyllda.
3.5 Skatteregler
3.6 Förnyelse
Försäkringstiden är en månad och försäkringen förnyas varje månad om försäkringen inte sägs upp av dig eller av försäkringsgivaren.
3.7 Ändringar i försäkringsavtalet
I samband med förnyelse av försäkringen har försäkringsgivaren rätt att ändra försäkringsvillkoren och även premien. Ändring av försäkringsvillkor och premie görs med 30 dagars skriftligt varsel. Om ändringar i villkoren föranleds av en ändring av lag, förordning eller myndighetsföreskrift har försäkringsgivaren rätt att ändra villkoren under försäkringstiden. En ändring som beror på ändring i lag, förordning eller myndighetsföreskrift kan ske med omedelbar verkan.
3.8 Premie och premiebetalning
Premien beräknas för en månad åt gången och bestäms med hänsyn till din ålder och gruppens sammansättning, t.ex. kön, genomssnittlig ålder, aktuella premieavgifter och relevanta regler för riskbedömning. Premiens storlek framgår av ditt försäkringsbesked. Premien betalas månadsvis i förskott och faktureras av Credway, som vidarebefordrar den till försäkringsgivaren. Premiebetalning till gruppföreträdaren sker med befriande verkan. Om premien inte betalas i rätt tid har försäkringsgivaren rätt att säga upp försäkringen. Uppsägningen får verkan 14 dagar efter att skriftligt meddelande om uppsägning avsänts, om premien inte betalas inom denna tid.
Försäkringsgivaren får ändra premien i samband med förnyelse (se ovan 3.6). Ändringen får verkan vid den månadsbetalning som infaller minst 30 dagar efter att försäkringsgivaren eller Credway informerade dig om ändringen.
3.9 Återupplivning
Om försäkringen har upphört att gälla kan den återupptas i sin tidigare omfattning om premien betalas inom 3 månader från den dag försäkringen upphörde att gälla på grund av utebliven premiebetalning. Försäkringen kommer då återigen att gälla dagen efter den dag då premien betalades. Försäkringen kan inte återupptas om det är den första premien som inte betalats, det gäller bara efterföljande premieperioder eller förnyade försäkringar.
Om försäkringen återupptas täcker den inte försäkringsärenden som inträffade under den tid då försäkringen inte var giltig, den gäller inte heller försäkringsärenden som uppstår efter det att försäkringen återupptagits men som orsakats av händelser som inträffade när försäkringen inte var giltig. Försäkringsgivarens ansvar börjar inte förrän dagen efter den dag då premien betalades.
3.10 Upplysningsplikt
Du har en skyldighet enligt lag att i ansökan uppge all information som kan vara av betydelse för att försäkring ska meddelas eller förnyas, samt att lämna fullständiga och korrekta svar på alla frågor som ställs i ansökningshandlingen.
3.11 Överlåtelse
Försäkringen kan inte överlåtas eller pantsättas.
3.12 När försäkringen upphör att gälla
Försäkringen upphör att gälla
• den första dagen i månaden efter den dag du fyller 65 år,
• när du går i pension eller börjar ta ut pension och arbetar mindre än 16 timmar per vecka,
• om du erhåller livränta eller liknande ersättning,
• efter försäkringsgivaren har betalat totalt 36 månaders ersättningar för arbetsoförmåga eller ofrivillig arbetslöshet,
• om du dör,
• om försäkringen sägs upp av dig eller av försäkringsgivaren, eller om gruppföreträdaren säger upp gruppavtalet, se nedan p. 3.13,
• om du flyttar utomlands och/eller upphör att omfattas av svensk socialförsäkring och/eller inte längre är folkbokförd i Sverige.
3.13 Uppsägning av försäkringen
Du som försäkrad har rätt att närsomhelst säga upp försäkringen till upphörande.
Försäkringsgivaren har rätt att säga upp försäkringen till upphörande under försäkringstiden endast på grund av utebliven premiebetalning eller om du har uppgivit felaktig information som har lett till att du har beviljats försäkringsskyddet på felaktiga grunder.
Försäkringsgivaren har även rätt att säga upp försäkringen till försäkringstidens utgång, med 90 dagars varsel. Försäkringsgivarens uppsägning ska alltid vara skriftlig.
Gruppföreträdaren har rätt att säga upp gruppavtalet i enlighet med vad som avtalats i gruppavtalet. En sådan uppsägning medför att samtliga försäkringar upphör den dag som anges i uppsägningen, dock tidigast en månad från dagen för uppsägningen.
En uppsägning påverkar inte en pågående skadereglering.
3.14 Efterskydd
På grund av försäkringens art finns det ingen rätt till efterskydd.
3.15 Fortsättningsförsäkring
På grund av försäkringens art finns det ingen rätt till fortsättningsförsäkring.
3.16 Preskription
Om du vill kräva försäkringsersättning eller annat försäkringsskydd måste du väcka talan senast tio år från tidpunkten när det förhållande som enligt försäkringsavtalet berättigar till sådan ersättning eller sådant skydd inträdde.
Om du har framställt anspråket till försäkringsbolaget inom den tid som anges ovan är fristen att väcka talan alltid sex månader från det att bolaget har förklarat att det har tagit slutlig ställning till anspråket.
Särskild information om Utgiftsskyddet
4.1 Syftet med försäkringen och försäkringsbeloppet
Syftet med försäkringen är att i händelse av att du drabbas av arbetsoförmåga, arbetslöshet eller dödsfall ersätta dina fasta kostnader, upp till ett avtalat högsta belopp, avseende utgifter enligt följande:
• hyra, eller ränta på lån, avseende det hus eller den lägenhet där du bor
• hemförsäkring
• telefon, internet och tv
• el
• sophämtning
• vatten/uppvärmning
• avgifter till bostadsrättsförening eller samfällighetsförening
• parkeringsplats/garage
• motorfordonsförsäkring och skatt
Avgifter eller utgifter som har samband med betalningsdröjsmål ersätts inte.
Du bör noga beräkna och välja det månadsbelopp du försäkrar och se över det regelbundet så att det försäkrade beloppet täcker dina fasta kostnader. Försäkringen ersätter dig med ett belopp som motsvarar de ovan angivna utgifterna, i den mån du hade dem när försäkringsfallet inträffade. Det högsta månadsbelopp du kan försäkra är 8.000 kronor. Om du dör uppgör försäkringsbeloppet det månatliga försäkringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Vid regleringen av ett försäkringsfall har försäkringsgivaren rätt att kontrollera att du har de utgifter som anges ovan och att de motsvarar minst det försäkrade månadsbeloppet varje månad.
Om du önskar höja eller sänka det försäkrade månadsbeloppet efter att du beviljats försäkringsskyddet kan du kontakta Credway.
Under förutsättning att dina fasta kostnader har ökat kan du önska om en höjning av försäkringsbeloppet. För att beviljas en sådan höjning krävs att de anslutningsvillkor som anges ovan i punkt 3.2 är uppfyllda vid tiden för ansökan om höjningen. För det ökade försäkringsbeloppet gäller ny kvalificeringsperiod.
Försäkringsersättningen betalas till ditt bankkonto månadsvis i efterskott och du betalar själv dina ovan angivna fasta utgifter. Du har inte rätt att överlåta eller på annat sätt förfoga över försäkringen.
4.2 Xxxxxxxxx som omfattas av försäkringen
Försäkringen omfattar följande händelser:
• Arbetsoförmåga
• Arbetslöshet
• Dödsfall
Arbetsoförmåga och arbetslöshet definieras i ordlistan.
Försäkringen är en komplett försäkring även om den täcker olika slags händelser, och därför är det inte möjligt att exkludera någon av händelserna från försäkringen.
4.3 Rätt till ersättning
4.3.1 Arbetsoförmåga
Förutsatt att du har en tidsbegränsad eller en tillsvidareanställning om minst 17 timmar per vecka som har varat minst sex månader, eller är egenföretagare (som definieras i ordlistan) sedan minst sex månader, och omfattats av försäkringen i minst 30 dagar (kvalificeringsperiod) har du rätt till ersättning om du drabbas av arbetsoförmåga. För varje sammanhängande period av arbetsoförmåga betalas ersättning varje månad under maximalt tolv månader.
Om du har en tillfällig anställning måste du ha haft en eller fler anställningar med mindre än fem arbetsdagars avbrott under minst 18 månader och ha omfattats av försäkringen i minst 30 dagar för att ha rätt till ersättning.
Försäkringen lämnar ersättning från och med den 31:a dagen av sammanhängande hel arbetsoförmåga. De 30 första dagarna är karenstid. För tiden därefter betalas ersättning för varje dag du är arbetsoförmågen med 1/30 av försäkringsbeloppet, dock högst 8000 kr per månad. Du måste under sjukperioden stå under fortlöpande läkartillsyn och iaktta läkarens föreskrifter och anvisningar.
Om du, under en period då du har rätt till ersättning, gör ett försök att återgå i arbete och börjar arbeta igen påverkar detta inte din rätt till försäkringsersättning om försöket pågår under mindre än en månad. Det betraktas som samma sjukdomsperiod och ingen ny karens tillämpas. Du har dock inte rätt till ersättning under tid då du erhåller lön. Du kan göra maximalt ett försök att återgå i arbete under en ersättningsperiod.
Om du har varit drabbad av arbetsoförmåga under minst 30 dagar och sedan återfår din arbetsförmåga är föruttsättningen för att du kan få rätt till ytterligare ersättning:
• Du måste vara fullt arbetsför under minst 30 sammanhängande dagar om orsaken till den nya arbetsoförmågan är en annan än orsaken till den ursprungliga arbetsoförmågan,
• Du måste vara fullt arbetsför under minst 180 dagar om orsaken till den nya arbetsoförmågan är densamma som orsaken till den ursprungliga arbetsoförmågan,
med undantag för kortare sjukperioder än två veckor, räknat från den tidpunkt då den senaste sjukperioden upphörde. Detta gäller också om du drabbas av arbetsoförmåga under kvalificeringstiden om 30 dagar från försäkringstidens början.
Särskilda undantag:
Ersättning lämnas inte för arbetsoförmåga som beror på
• psykisk sjukdom eller besvär, stressrelaterad sjukdom såsom depression eller stressreaktion
• smärttillstånd i ryggen som inte kan verifieras genom röntgen eller magnetröntgen
• graviditetsrelaterat tillstånd under graviditet som en specialistläkare bedömer vara en normal graviditet
• konsekvens av en medicinsk behandling som inte är medicinskt motiverad eller inte har påkallats av legitimerad sjukvårdspersonal, såsom plastikkirurgi som inte är rekonstruktiv kirurgi.
• Försäkringsersättning beviljas inte för sjukdom, besvär, skada, funktionsnedsättning eller dödsfall om symptomen fanns innan försäkringen började gälla, även om diagnos eller orsak inte kunnat fastställas förrän efter det att försäkringen har blivit giltig (symptomklausul). Om du inte har behandlats eller haft några symptom under en sammanhängande tid om minst tolv månader omedelbart före försäkringsfallet kan du få ersättning för skada som inte tidigare hade medgett ersättning enligt denna bestämmelse.
4.3.2 Arbetslöshet
Förutsatt att du uppfyller följande villkor har du rätt till ersättning om du blir arbetslös.
Du måste ha fått meddelande om uppsägning och/eller ha upphört med din verksamhet minst 120 dagar efter att försäkringstiden inleddes och arbetslösheten måste ha inletts innan försäkringstiden löpt ut.
Villkoren varierar beroende vilken slags anställning du har haft innan du blev arbetslös: om du har haft en tillsvidareanställning, en tidsbegränsad anställning eller om du har varit egenföretagare.
• För dig som var tillsvidareanställd betalas ersättning om du förlorat ditt arbete på grund av övertalighet eller uppsägning, förutsatt att uppsägningen inte berott på misskötsel. Din anställning måste ha omfattat minst 17 timmar per vecka under minst 6 månader.
• För dig som haft en tidsbegränsad anställning som har omfattat minst 17 timmar per vecka betalas ersättning om din arbetsgivare sagt upp dig före anställningstidens slut, eller inte förlänger din anställning om avsikten från början var att den skulle förlängas, och antingen:
o Anställningstiden var minst 12 månader och redan förlängts med minst 12 månader eller
o Du tidigare varit tillsvidareanställd hos samma arbetsgivare.
Ersättning betalas endast om din anställning avslutats i förtid och inte om anställningstiden löpt ut. Ersättning betalas inte längre än till den dag som anställningstiden skulle ha upphört.
• För dig som var egenföretagare betalas ersättning om du har upphört med din verksamhet på grund av att du inte kunnat få tillräckligt mycket arbete för att möta dina skäliga levnadsomkostnader och har anmält till relevant myndighet att din näringsverksamhet är vilande och/eller att ditt godkännande för F-skatt ska återkallas.
Om du uppfyller ovanstående krav för ersättning betalas ersättning för varje sammanhängande period av arbetslöshet under maximalt tolv månader. Försäkringen lämnar ersättning från och med den 31:a dagen av sammanhängande hel arbetslöshet. De 30 första dagarna är karenstid. För tiden därefter betalas ersättning för varje dag du är arbetslös med 1/30 av försäkringsbeloppet, dock högst 8 000 kr per månad.
När ersättning redan har betalats för arbetslöshet under minst 30 dagar har du åter rätt till ersättning för arbetslöshet, förutsatt att du har arbetat heltid åtminstone 180 sammanhängande dagar sedan du senast erhöll ersättning på grund av arbetslöshet. Dock tillämpas en ny karensperiod om 30 dagar (se ovan). Detta gäller också om du blir arbetslös under kvalificeringstiden om 120 dagar från försäkringstidens början. Provanställning som övergår till tillsvidareanställning räknas in i de 180 dagar som krävs för återkvalificering.
Ersättning betalas för de dagar som du är arbetslös. Om du får möjlighet att arbeta under din arbetslöshet, avbryts tiden då du erhåller ersättning om arbetet pågår under mer än 30 dagar och försäkringen medger att du återgår i arbete maximalt en gång under en ersättningsperiod.
Om du får föräldrapenning under en period då du erhåller försäkringsersättning för arbetslöshet pausas din rätt till ersättning tills du inte längre får föräldrapenning, men inte längre än 18 månader från dagen då du blev arbetslös. Under den tid då du erhåller föräldrapenning får du ingen försäkringsersättning.
4.3.3 Dödsfall
Vid dödsfall betalas en engångsersättning motsvarande det månatliga försäkringsbeloppet multiplicerat med 12 (tolv).
Särskilda undantag
Om den försäkrade begår självmord inom ett år från anslutningen till försäkringen gäller försäkringen om det kan antas att anslutning skett utan tanke på självmordet.
Försäkringsersättning beviljas inte för sjukdom, besvär, skada, funktionsnedsättning eller dödsfall om symptomen fanns innan försäkringen började gälla, även om diagnos eller orsak inte kunnat fastställas förrän efter det att försäkringen har blivit giltig (symptomklausul). Om du inte har behandlats eller haft några symptom under en sammanhängande tid om minst tolv månader omedelbart före försäkringsfallet kan du få ersättning för skada som inte tidigare hade medgett ersättning enligt denna bestämmelse.
4.4 Flera försäkringsperioder
Totalt kan ersättning lämnas för en maximal period om 36 månader för ett flertal perioder av arbetsoförmåga och arbetslöshet.
4.5 Hur du begär ersättning
På uppdrag av försäkringsgivaren kommer TPA claims & admin AB (TPA) att hantera din skadeanmälan. Du behöver därför snarast möjligt underrätta TPA skriftligen med ditt ersättningskrav. Du kan anmäla din skada på TPA:s hemsida xxx.xxxxxxxxx.xx. Du kan även beställa en skadeanmälningsblankett från TPA per telefon på nummer 000-00 00 00. Du måste skicka in alla dokument som TPA begär för försäkringsgivarens räkning, för att kunna bedöma rätten till ersättning. Dokumenten ska skickas på det sätt som anges på webbplatsen alternativt skickas med post till: TPA claims & admin AB, Xxxxx Xxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxx, e-mail: xxxxx@xxxxxxxxx.xx.
Begränsning av försäkringsgivarens ansvar
5.1 Oriktig eller ofullständig information
Om du eller någon annan som begär ersättning av försäkringsbolaget efter ett försäkringsfall uppsåtligen eller av grov vårdslöshet oriktigt har uppgett, förtigit eller dolt något av betydelse för bedömningen av rätten till ersättning från försäkringen, kan den ersättning som annars skulle ha betalats sättas ned efter vad som är skäligt med hänsyn till omständigheterna.
5.2 Giltighet utomlands
Livförsäkringen gäller om den försäkrade avlider utanför Norden oavsett vistelsens längd. Försäkringen avseende arbetsoförmåga och arbetslöshet gäller när du vistas utanför Norden under en begränsad tid. Om du flyttar till ett land utanför Norden upphör försäkringen att gälla. Vistelse utanför Norden anses inte avbrytas på grund av tillfälliga besök i Norden för läkarbesök, sjukhusvård, affärsresor, semester eller liknande.
5.3 Framkallande av försäkringsfall
Om du har framkallat försäkringsfall avsiktligen eller genom grov vårdslöshet eller har förvärrat konsekvenserna därav är försäkringsgivaren fri från ansvar.
5.4 Riskfylld verksamhet
Försäkringen gäller inte för försäkringsfall som inträffat när den försäkrade varit aktiv inom
• motorsport, inklusive träning,
• bergsklättring,
• boxning på elitnivå,
• dykning på mer än 18 meters djup, ensamdykning, dykning under is, i grottor eller i skeppsvrak,
• extremsporter, äventyrssport eller expeditioner, eller äventyrsaktiveter i polarregioner eller tropiska områden,
• militärflyg, avancerad flygning, flygsport inklusive ballongfärd, motorflygning, segelflygning, fallskärmshoppning, glidfygning eller drakflygning,
• som stuntman, luftakrobat eller liknande,
• klinisk läkemedelsprövning,
• särskilt riskfyllda yrken såsom vakt, soldat, livvakt eller liknande,
• verksamhet som kräver särskild skyddsutrustning, om korrekt utrustning inte har burits,
• sportarrangemang för vilket den försäkrade erhållit ersättning överstigande ett prisbasbelopp.
5.5 Grov vårdslöshet
Om din skada föranletts av eller dess följder förvärrats av att du varit grovt vårdslös, till exempel genom påverkan av alkohol, annat berusningsmedel, narkotiska preparat eller dopningspreparat eller genom påverkan av läkemedel, som inte har använts i medicinskt syfte enligt läkares ordination, kan försäkringsersättningen sättas ned helt eller delvis.
Försäkringsersättningen kan också sätta ned helt eller delvis om det måste antas att du företagit en handling eller underlåtit att handla med vetskap om att handlingen eller underlåtenheten att handla innebar en betydande risk för att skadan skulle inträffa.
Har skadan föranletts av eller förvärrats av att du medverkat i eller utfört en brottslig handling, som enligt svensk lag kan leda till fängelse, kan försäkringsersättningen sättas ned helt eller delvis.
5.6 Force majeure
Försäkringsgivaren ansvarar inte för ekonomisk skada som kan uppstå om en analys av försäkringsfallet eller en utbetalning försenas på grund av krig, politisk oro, lag, myndighets åtgärd, konflikt på arbetsmarknaden eller annan händelse utanför försäkringsgivarens kontroll och vars följder försäkringsgivaren inte rimligtvis kunna förutse eller förhindra.
5.7 Deltagande i krig eller vistelse utomlands vid krig eller politisk oro
Försäkringen gäller inte när den försäkrade reser till ett land eller område till vilket Utrikesdepartementet avråder från att resa. Försäkringen gäller inte heller för försäkringsfall som uppkommer inom ett år från en sådan resa eller vistelse och som kan anses vara en följd av krig eller oroligheter.
Om krig eller oroligheter bryter ut i ett område där den försäkrade befinner sig gäller försäkringen under den första månaden, om den försäkrade inte frivilligt deltar i kriget eller oroligheterna.
5.8 Krig i Sverige
Om krig utbryter i Sverige gäller särskild lag för vissa försäkringsfall, vilket bland annat innebär att tilläggspremie (krigspremie) kan tas ut.
Om vi inte kan komma överens
Om du är missnöjd med ett beslut ska du i första hand vända dig till Säkravård (Säkravård Norden AB, Xxxxx Xxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Göteborg ) och begära omprövning. Om du efter sådan omprövning inte är nöjd kan du skicka ett klagomål till försäkringsgivaren:
Maiden Life & General
Klarabergsviadukten 70
Box 70396
107 24 Stockholm Sverige
E-post: xxxxxxxx.xxxxxxxxx@xxxxxxxxx.xxx
Om du fortfarande inte skulle vara nöjd efter kontakt med försäkringsgivaren finns flera möjligheter att få fallet omprövat.
Försäkringsgivarens prövningsnämnd
Ett slutligt beslut i ett försäkringsärende kan gås igenom av försäkringsgivarens prövningsnämnd. Nämnden består av en oberoende expert med mångårig erfarenhet från personförsäkringsområdet, en kvalificerad jurist och försäkringsgivarens skadechef och riskbedömningschef. Adress: Försäkringsgivarens Prövningsnämnd, c/o First Insurance AB, Xxxxx Xxxxxxxxxxxx 00, 000 00 Xxxxxxxx.
Allmänna reklamationsnämnden (ARN)
Du kan även vända dig till XXX för att få ditt fall prövat. Nämnden prövar inte ärenden om belopp under 2000 kr eller medicinska bedömningar. Adress: ARN, Box 174, 101 23 Stockholm.
Personskadenämnden (PFN)
PFN prövar medicinska frågor där det behövs utlåtande från en läkare. Adress: Xxxxxxxxxxxxxxxxxx, Xxx 00000, 000 00 Xxxxxxxxx.
Konsumenternas försäkringsbyrå
Allmän information och råd om försäkringsfrågor kan erhållas från: Konsumenternas försäkringsbyrå, Box 24215, 104 51 Stockholm.
Kommunernas konsumentvägledning
Varje kommun har en konsumentvägledning som hjälper konsumenter med allmän information och råd.
Alternativ tvistlösning
Du kan även använda xx.xxxxxx.xx/xxxxxxxxx/xxx avseende tvistlösning.
Domstol
Tvister om försäkringsavtal kan prövas av allmän domstol.
Ombud
Ombudskostnad ersätts inte genom försäkringen.
Lagval och språk
För försäkringsvillkoren gäller svensk rätt. Försäkringsbeskedet och villkoren är på svenska. Skaderegleringsärenden kommer att hanteras på svenska.