TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları Madde.2´de belirtilen Teminat Dışı Hallerden başka, Madde 2 / h fıkrası gereği aşağıda belirtilen durumlar ile Ferdi Kaza Sigortası Genel Şartları Madde 4,5,6'da yer verilen haller, bu poliçenin tüm teminatları için kapsam dışı tutulmuştur. Ayrıca, bir hastaneye kabul edilmenizin ve orada yatmanızın sebebi aşağıda yer alan durumlardan biri veya birkaçı olması durumu da teminat kapsamı haricidir: - Sigorta başlangıç tarihinden önce var olan tıbbi durum mevcut hastalık ve rahatsızlıklar - Sigortacılık mevzuatı ile sağlık sigortası genel şartlarına aykırı düşen tüm haller - Sigortalının sağlığını tehlikeye sokmaksızın hastaneye yatırılmadan da yürütülebileceği doktor tarafından da kabul edilen tedaviler, incelemeler ve işlemlerin hastaneye yatırılarak yapılması. - İntihar ve intihara teşebbüs (hangi akıl ve ruh hali ile olursa olsun) - Psikiyatrik tedavi gerektiren ruh hastalıkları ve psikolojik rahatsızlıklar (sinirsel veya duygusal bozukluklar, depresyon veya anksiyete de dâhil olmak üzere) - Alkolizm, alkol, uyuşturucu, uyarıcı, halüsinojen ve diğer madde bağımlılığı ve bu maddelerin kullanımı sonrası oluşabilecek her türlü rahatsızlık ve oluşan kazalar - Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş, ileri yaşta ortaya çıksa dahi doğumsal rahatsızlıklar (Konjenital), anomali ve hastalıklar, genetik hastalıklar, her türlü genetik hastalık/durum araştırılması, taranması, yapı bozuklukları, motor mental gelişim ve büyüme bozuklukları, premature bebek ve kuvez tedavisi - Alzheimer, yaşlılıktan ileri gelen bunama ile alzheimer, parkinson, sara (epilepsi) ve bu rahatsızlıkların tedavisinde kullanılan antipsikotik, antisiyolitik, antikonvülzan - Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu - Resmen ilan edilmiş salgın hastalıklar ve kötü niyetle başlatılmış salgın hastalıklar - Dış gebelik rüptüre olması durumu hariç gebelik ve gebeliğe bağlı her türlü komplikasyon ve tedaviler - Vajinal kanama, burun kanaması vb. bölgesel kanamalarda hipovolemiye sebep olmayacak hafif düzeydeki kanamalar. - Oto-greftler, saç ve deri alınması, aşılanması ve nakli ile kan transfüzyonu için yapılan masraflar. - Organ ve doku alınması, saklanması, aşılanması ve nakli hakkında mevzuata aykırı şekilde yapılan organ ve doku nakilleri. - Grevlere, lokavt edilmiş işçi hareketlerine, halk hareketlerine kavgalara iştirak, - Tehlikede bulunan eşhas ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendini bile bile tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması...
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak her türlü sağlık gideri de teminat kapsamı dışındadır.
5.1. Sigortalanmadan önce teşhisi konmuş olsun ya da olmasın, poliçe başlangıç tarihinden önce var olan hastalıklar ile bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler ve sakatlıklar,
5.2. Sözleşmenin yenilenmesi durumunda önceki sözleşme döneminde meydana gelmiş ya da ödenmiş hastalıklar ile ilgili giderler,
5.3. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformitelere ilişkin tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri,
5.4. HIV virüsü enfeksiyonları ile ilgili tüm giderler, AIDS ve komplikasyonları,
5.5. Demansiyel sendromlar (Alzheimer Hastalığı ve bunamalar), psikiyatrik, geriatrik hastalıklar ve psikoterapi gerektiren durumların tetkikleri, tedavileri ve komplikasyonları,
5.6. Organ nakli ile ilgili tüm giderler ile kan naklinde verici giderleri,
5.7. Özel hemşire masrafları, telefon, hastane hasta yemekleri haricindeki yiyecekler ve benzeri tüm ekstra harcamalar, suit oda farkı,
5.8. Alkol, eroin, morfin, uyarıcı veya her türlü uyuşturucu bağımlılığının tedavisi ve bunların kullanımı sonucu oluşan zehirlenme ve hastalıklar ile bunlardan herhangi birisinin bünyelerinde mevcut olduğu tespit edilen Sigortalı’nın hastalık, kaza ve yaralanmalarına ait tanı, tedavi, kontrol ve komplikasyon giderleri.
5.9. Diş, diş eti, çene eklemi ve ağız çene cerrahisine yönelik tetkik, tedavi ve komplikasyonları,
5.10. Motosiklet kullanma, lisanslı ve lisanssız olarak yapılan her türlü spor ile tehlikeli sporlar sonucu meydana gelecek sakatlanma veyaralanmalar,
5.11. Sigortalı’nın, ehliyetsiz araç kullanımı sonucu olan kazalarının gerektirdiği tedavi masrafları,
5.12. Teminat Uygulama Usül Ve Esasları bölümündeki “Acil Tıbbi Durumlar” başlığı altında belirtilenlerin dışında olan bir durumdan dolayı gerçekleşen tüm masraflar teminat kapsamı dışındadır.
5.13. Özel şartlarda tanımlanmış olmakla beraber Poliçe’nin teminat tablosunda belirtilmeyen teminatlar ve bu teminatlar kapsamındaki tüm işlemler,
5.14. Seçimli Ek Teminatlar bölümünde belirtilmiş olan teminatların, Teminat Uygulama Usül Ve Esasları içerisinde belirtilmeyen her türlü uygulama ve komplikasyon giderleri,
5.15. Seçimli Ek Teminatlarda tanımlanmış işlemler dışındaki tüm giderler, konsültasy...
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır.
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Teminat dışında kalan haller için Bilgilendirme Metninin 2. Maddesine bakınız. Teminat dışındaki hallerden herhangi birinin meydana gelmesi halinde sigorta şirketinizce tazminat ödenmeyecektir.
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Aşağıda belirtilen hususlar teminat kapsamı dışındadır.
D.1. Dört tekerlekli 3.500 kg'dan ağır olan araçlar, traktörler, kiralık araçlar, inşaat makineleri, motosikletler, üç tekerlekli arabalar, her tür ticari ve ruhsatı yük taşımaya uygun olarak düzenlenmiş araçlar
D.2. Sigortalı tarafından çeşitli risk ve tehlikelere girerek kasıtlı olarak gerçekleştirilen her türlü hasarlar, Xxxx Xxxxxx’xx göre meşru müdafaa kabul edilen durumlar hariç,
D.3. Spor müsabakaları ya da ralli gibi etkinliklere katılma sonucu meydana gelen hasarlar
D.4. Savaş, iç savaş, korsanlık ve bunları önlemek üzere yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler ya da nükleer veya radyoaktif yayılmalar sonucu meydana gelen hasarlar
D.5. Taşıtın uyuşturucu maddeler veya Karayolları Trafik Kanunu uyarınca içki almış kişiler tarafından kullanılması sırasında meydana gelen hasarlar
D.6. Sürücü belgesi olmayan veya sürücü belgesi sınıfı yeterli olmayan sürücüler tarafından gerçekleştirilen zararlar
D.7. Sigortalı aracın daha önceden bilinen bir mekanik arıza ya da düzenli bakımı yapılmaması sonucu meydana gelen arızalar
D.8. Taşınan yolcu hayvan veya malın yolcu kapasitesine ya da yükleme biçimine uymayan şekilde taşınmasının hasara ya da kazaya sebebiyet vermesi sonucu meydana gelen hasarlar
D.9. Sigortalı aracın istihap haddine uymayan (yasal yolcu veya taşıma kapasitesine uymayan) şekilde yüklenmesi sonucu meydana gelen hasarlar
D.10. Sel, deprem, volkanik patlamalar, fırtına ve meteor düşmesi gibi olağanüstü olaylar sonucu ortaya çıkan zararlar (Allianz Sigorta, kasko poliçesi kapsamındaki istisnalar ile aynı doğrultuda uygulanacaktır.)
D.11. Yakıt donması arıza değildir, hizmet kapsamı dışındadır.
D.12. Yükleme boşaltma esnasında oluşabilecek hasarlar teminat kapsamı dışındadır.
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Türk Ticaret Kanunu, Hayat Sigortası Genel Şartları, FKSGŞ ve ilgili diğer sigorta genel şartlarında belirtilen istisna haller teminat dışında kalmakta olup, bu hallerde sigorta tazminatı ödenmez.
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. 5.1. Sağlık Sigortası Genel Şartları’nda belirtilen teminat dışı hallerle birlikte, oluşma sebebi ve klinik seyri dikkate alınmaksızın aşağıda belirtilen haller ve komplikasyonları sebebiyle yapılacak sağlık giderleri teminat kapsamı dışındadır. Sigortalı olunmadan önce var olan, beyan edilmemiş mevcut rahatsızlık ve hastalıklar ile, bunların periyodik devamlılık ve nüksleri ile bunlara bağlı olarak gelişen komplikasyonlara ilişkin tüm giderler,
5.2. Poliçe başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi doğuştan gelen hastalık ve sakatlıklar, organ eksiklikleri, deformiteler ile ilgili tetkik, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri,
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Aşağıdaki haller nedeniyle sigortalıların sigorta süresi içinde hastalanmaları ve/veya herhangi bir kaza sonucu yaralanmaları teminat dışında kalır :
1. Harp veya harp niteliğindeki harekat, ihtilal, isyan, ayaklanma ve bunlardan doğan iç kargaşalıklar,
2. Cürüm işlemek veya cürme teşebbüs,
3. Tehlikede bulunan kişileri ve malları kurtarmak hali müstesna, sigortalının kendisini bile bile ağır bir tehlikeye maruz bırakacak hareketlerde bulunması,
4. Esrar, eroin gibi uyuşturucuların kullanımı,
5. Nükleer rizikolar veya nükleer, biyolojik ve kimyasal silah kullanımı veya nükleer, biyolojik ve kimyasal maddelerin açığa çıkmasına neden olacak her türlü saldırı ve sabotaj,
6. 3713 sayılı Terörle Mücadele Kanununda belirtilen terör eylemleri ve bu eylemlerden doğan sabotaj sonucunda oluşan veya bu eylemleri önlemek ve etkilerini azaltmak amacıyla yetkili organlar tarafından yapılan müdahaleler sonucu meydana gelen biyolojik ve/veya kimyasal kirlenme, bulaşma veya zehirlenmeler nedeniyle oluşacak bütün zararlar.
7. Sigortalının intihara teşebbüsü nedeniyle meydana gelebilecek hastalık veya yaralanma halleri ile,
8. Poliçe özel şartlarında düzenlenecek sair teminat dışı haller.
9. Sigortalının poliçe başlangıç tarihinden önce var olan şikayet ve hastalıkları ile ilgili her türlü sağlık harcamaları, sigortalılık dönemi öncesinde uygulanan ameliyat ve tedavilerin nüksetmesi ve komplikasyonları,
10. Sigortalıların, poliçelerinde de belirtilen ve kapsam dışı bırakılan hastalıklarına ve bu hastalıkların komplikasyonlarına ait giderler,
11. SGK tarafından sağlanan Genel Sağlık Sigortası’nın aktif olmadığı durumda meydana gelen sağlık giderleri,
12. SGK tarafından ödenmesine kurallar dahilinde izin verilen, sağlık kurumu tarafından temin edilerek yatarak tedavide kullanılan malzemeler ve ilaçların karşılanma usulleri dışında kalan SGK tarafından karşılanmayan sağlık hizmetleri,
13. AXA Sigorta Sağlığım Tamam Sigortası Poliçesinde anlaşmalı kurumları dışında gerçekleşecek tedavilere ait sağlık giderleri(acil durumlar da dâhil )
14. Poliçede belirtilen kullanım adedini ve/veya teminat limitini ve/veya katılım payını aşan ayakta tedavi giderleri,
15. İlaçlar, tetkikler için kullanılan kontrast maddeler, malzeme masrafları ve aşı giderleri, enjektör, ıtriyat, hidrofil pamuk, alkol ve kolonyalar; termofor, cilt sabunları, diş macunları, şeker stripleri ve şeker ölçüm cihazı, tatlandırıcılar, diyet amaçlı ürün ve ilaçlar vb., alerjik hastalıklara yönelik aşı tedavileri (immüno...
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. Genel Şartlarda sayılan teminat dışında kalan hallere ilaveten, aşağıda sayılan haller ve bu sebeple yapılacak sağlık harcamaları teminat kapsamı dışındadır.
6.1. Sigorta sözleşmesi başlangıç tarihinden önce var olan ve beyan edilmeyen mevcut rahatsızlık/hastalıklar veya maluliyetler ile ilgili tanı ve/veya tedavi yapılmış olsun veya olmasın her türlü sağlık harcamaları,
6.2. Sigorta sözleşmesi başlangıç tarihinden sonra belirlenmiş olsa dahi, doğumsal (konjenital) anomali ve hastalıklar, genetik hastalıklar ve her türlü genetik hastalık/durum araştırılması, taranması ile ilgili tetkikler (kabul edilen hamilelik takibi hariç), genetik/aile riski yüksek olan veya geçirilmiş kanser tanısı olanlar için koruyucu amaçlı yapılması planlanan cerrahiler/girişimler, büyüme ve gelişme bozuklukları, doğumsal ya da sonradan gelişmiş olsa bile; 7 yaş öncesi her türlü fıtık, mevcut sakatlıklar ve komplikasyonları, vezikoüreteral reflü, yeni doğan işitme testleri, el-bilek grafileri, kalça USG, inmemiş ve retraktil testis, asendan testis, spermatosel, varikosel, hidrosel, kordon kisti, epididim kistleri, polikistik böbrek, vasküler lezyonlar, lenfanjiom, arteriovenöz malformasyonlar, pes planus, pes ekinovarus deformiteleri, her türlü omurga eğrilikleri (kifoz, skolyoz, lordoz), yapısal bozukluklar (septum deviasyonu, nazal valv yetmezliği, hallux valgus, hallux varus, hallux rijitus) ilişkin tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol giderleri,
6.3. Bekleme Süresi tanımlanan rahatsızlık/hastalıkların, acil tıbbi durumlar dâhil, bekleme süresi içindeki sağlık harcamaları,
6.4. Hiçbir semptoma bağlı olmaksızın yapılan veya tanı ve tedavi ile doğrudan ilgili olmayan işlemler ile kontrol amaçlı yapılan tetkik ve tedaviler,
6.5. Obesiteye ve anoreksia nevroza/bulimiaya ilişkin tanı, tedavi, komplikasyon ve kontrol ile ilgili her türlü harcamalar,
6.6. Deneysel veya araştırma amaçlı işlem/gereçler, sigortacı tarafından yapılması talep edilen durumlar dışındaki her türlü kontrol amaçlı işlem ve tedaviler, belirli aralıklarla ve/veya kontrol amacıyla yapılan Check-Up, Koroner Arter Kalsiyum Skorlama testi veya EBT veya BT Anjiografi gibi muayene ve tetkikler, aşı öncesi yapılan kontrol amaçlı testler, ödenecek aşılar dışındaki her türlü koruyucu aşı ve ilaç giderleri,
6.7. Reçeteye yazılmış olsa bile; vücudun günlük ihtiyacını karşılamak ve/veya genel sağlığı korumak amacıyla reçetesiz satılmasına izin verilen vitamin+mineral kombinasyonları, mineraller, vitamin+mineral+diğer beslen...
TEMİNAT DIŞI KALAN HALLER. 1. Türk Ticaret Kanunu, Hayat Sigortası Genel Şartları, Ferdi Kaza Sigortası Genel şartlarında ve ilgili diğer sigorta genel şartlarında belirtilen istisna haller teminat dışında kalmakta olup, bu hallerde sigorta tazminatı ödenmez.
2. İşsizlik teminatı kapsamında aşağıdaki hallerden herhangi birisi nedeniyle doğan işsizlik süresi için tazminat ödenmez.
a. Sigorta sözleşmesi yapılırken sigortalı tarafından bilinen veya bilinmesi gereken nedenlere bağlı işsizlik (proje bitimi, belirli süreli iş sözleşmesinin sona ermesi, işten çıkarılacağına ilişkin bilgilendirmenin yapılmış olması gibi) süresi, muafiyet süresi içerisinde meydana gelen işsizlik.
b. Rizikonun gerçekleştiği tarih itibarıyla, sigortalının aynı işveren ile kesintisiz 180 günden az süre ile çalışmış olması durumunda bu istihdam ilişkisinden kaynaklanan işsizlik süresi.
c. Sigortalının iş sözleşmesinin işveren tarafından ilgili mevzuata göre haklı nedenlerle feshedilmesi, sigortalının işverenle anlaşarak işten ayrılması, sigortalının ilgili mevzuata göre haklı sayılan bir neden olmaksızın istifa ederek işten ayrılması, sigortalının işin gereği olarak çalışmaya dönemsel veya mevsimsel ara verdiği hâller dolayısıyla işsiz olarak geçirdiği süre, sigortalının grev veya lokavt dolayısıyla işsiz olarak geçirdiği süre, sigortalının kendi niteliklerine uygun bir işi veya görevi kabul etmemesi, makul şartlarla aradığını belgeleyemediği işsizlik süresi.
d. Sigortalının kasıtlı olarak kendine bedeni zarar veren fiilinden, alkol, uyuşturucu veya doktor tavsiyesi ya da denetiminde olmayan ilaç kullanımına bağlı işsizlik süresi, sigortalının tazminata hak kazanma süresini tamamlamayan işsizlik süresi, sigortalının askerlik gibi nedenlerle işten ayrılma durumu.
e. Sigortalının her türlü doğal afetlerden kaynaklanan işsizlik süresi.
f. Sigortalıya istem dışı işsizlik tazminatı ödenmesi sırasında resmi veya gayri resmi ücret alarak çalıştığının tespit edilmesi, sigortalının isteyerek işsiz kalması, istifa etmesi, emekli olması veya ikale yoluyla işten ayrılması, sigortalının kendisinin veya ikinci dereceye kadar kan veya kayın hısımlarının sigortalının çalıştığı yerde işveren, ortak veya sigortalının yöneticisi olmaları.
g. İşveren ile yaşanan hukuksal süreçte oluşan işsizlik.
h. Kuruluş amacı veya işin devam etmesi belirli ihalelere bağlı olan şirketlerde, ihalenin sona ermesi veya yeni ihale alınamaması nedeni ile meydana gelen işsizlikler.
i. İşverenin şirket satışını veya başka bir şirketle birleşeceğini sigo...