ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерт...
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.1. У випадку організації послуг Асистанським центром Страховика,
6.1.1. страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість, шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках вибраної Програми страхування та за умови виконання умов цього Договору Застрахованою особою;
6.1.2. конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Страховиком та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
6.2. У випадках, коли Застрахована особа самостійно організовувала та/або оплачувала послуги в рамках Програми страхування, і це було передбачено Договором та/або погоджено з Асистанським центром Страховика, Страховик здійснює страхову виплату безпосередньо Застрахованій особі (або Вигодонабувачу) на підставі наступних документів:
6.2.1. заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
6.2.2. ксерокопії Договору (пластикової картки);
6.2.3. ксерокопії паспорта (1,2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію) особи, що отримує страхову виплату;
6.2.4. ксерокопії довідки про присвоєння ідентифікаційного номеру особи, що отримує страхову виплату;
6.2.5. у випадку придбання медикаментів в аптеках, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.5.1. касовий (фіскальний) чек;
6.2.5.2. товарний чек із зазначенням прізвища Застрахованої особи, переліку та вартості придбаних медикаментів та/або засобів медичного призначення, печаткою аптечної установи або штампом “Оплачено”, ПІБ та підписом особи, що видала товарний чек;
6.2.5.3. рецепт на медикаменти та/або засоби медичного призначення, виписаний на стандартному рецептурному бланку, який містить назву та кількість лікувального засобу, дату виписки, прізвище пацієнта, печатку, ПІБ та підпис лікаря, що виписав рецепт;
6.2.5.4. консультативний висновок, копії або витяги з амбулаторної карти або з історії хвороби (з обов’язковим зазначенням ПІБ Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу), що підтверджують необхідність придбання відповідних медикаментів та/або засобів медичного призначення.
6.2.6. У разі самостійного звернення в медичні заклади, додатково до вищезазначених документів, надається:
6.2.6.1. касовий (фіскальний) чек та товарний чек або квитанція про сплату ...
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (ЗО), Вигодонабувача (спадкоємців ЗО), всіх необхідних, належним чином оформлених документів, що підтверджують факт настання страхового випадку (розділ 15 цього Договору) та після складання Страховиком страхового акту.
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. У разі настання страхового випадку, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика, передбачених п. 2.2 частини 1 Договору щодо кожної окремої Застрахованої особи, у розмірі вартості послуг, наданих медичним закладом, медичною лабораторією, шляхом оплати їх вартості. 10.2.Страхова виплата здійснюється безпосередньо Застрахованій особі (її представнику за законом), яка самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. 10.3.Страхова виплата здійснюється на підставі наступних документів:
10.3.1. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
10.3.2. Копії Договору;
10.3.3. Копії паспорта особи, що отримує страхову виплату;
10.3.4. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.3.5. Копії лабораторного підтвердження інфікування Застрахованої особи вірусом COVID 19;
10.3.6. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису;
10.3.7. Виписки з карти стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
10.3.8. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
10.3.9. Рахунків закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.3.10. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.3.11. Інших документів на письмовий запит Xxxxxxxxxx. 10.4.Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку. 10.5.Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи за добровільним медичним страхуванням здійснюються в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат. 10.6.Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у страховій виплаті становить:
10.6.1. Рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.6.2. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику...
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи, Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком.
6.2. Протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, з дати надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події, Страховик приймає рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати та здійснює страхову виплату. Рішення про здійснення страхової виплати оформляється страховим актом.
6.3. Розмір страхової виплати визначається:
6.3.1. при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок Захворювання – 2,0% страхової суми на одну Застраховану особу за кожен день стаціонарного лікування, але не більше 30% страхової суми на одну Застраховану особу. Перебіг строку, для визначення суми страхової виплати, починається з дати отримання результату молекулярно-генетичного або імуно-ферментного дослідження, але не раніше відкриття листка непрацездатності з приводу захворювання вірусом COVID-19;
6.3.2. у випадку смерті Застрахованої особи внаслідок Захворювання – 100% страхової суми на одну Застраховану особу. У випадку смерті Застрахованої особи внаслідок Захворювання страхова виплата здійснюється у розмірі визначеному цим пунктом з урахуванням раніше здійснених виплат за цим Захворюванням.
6.4. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у п.1.1.1 Особливих умов цього Договору.
6.5. Страхова виплата здійснюється:
6.5.1. Застрахованій особі (Страхувальнику) – у разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності;
6.5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті Застрахованої особи.
6.6. За письмовою заявою Застрахованої особи Страховик може здійснити оплату медичних послуг, отриманих Застрахованою особою з при воду страхового випадку в межах суми, яка належить до виплати з приводу такого випадку.
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 9.1. Виплата страхового відшкодування здійснюється Страховиком:
9.1.1. У межах страхової суми у розмірі вартості послуг, отриманих Страхувальником/Експлуатантом за програмою «online АДВОКАТ ВОДІЯ», у разі інформування з юридичних питань або поглибленого консультування адвокатом партнера Страховика один раз протягом строку дії Договору до 3 (трьох) годин, шляхом оплати вартості такої послуги партнеру Страховика, у строки та розмірі, передбачені договором, укладеним Страховиком з партнером (адвокатом, адвокатським бюро, адвокатським об’єднанням, юридичною компанією тощо), на підставі рахунків/актів за надані послуги. Організацію проведення консультації та підбір адвоката здійснює Страховик.
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 19.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника /Застрахованої особи /Вигодонабувача та страхового акта, складеного Страховиком.
19.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком у вигляді оплати вартості медичних послуг та медикаментів медичному закладу (аптеці), з яким укладено договір про надання послуг, який надав Страхувальнику (Застрахованій особі) ці послуги (в тому числі сплата вартості медикаментів) за умови узгодження зі Страховиком та за можливості організації таких послуг в регіоні.
19.3. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником/Застрахованою особою/ Вигодонабувачем усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання ДТП та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я Застрахованої особи або її смерть.
19.4. При настанні страхового випадку, що зазначений в п.5.1 Договору, за умови самостійної оплати вартості медичних послуг та (або) медикаментів Страховик здійснює страхову виплату (в частині медичних витрат):
19.4.1. За одержання медичної допомоги згідно до пп. 5.1.2.1 та 5.1.2.3 Договору не більше 50% страхової суми;
19.4.2. За одержання медичної допомоги згідно до пп. 5.1.2.2 Договору не більше 40% страхової суми;
19.4.3. За одержання медичної допомоги згідно до п. 5.1.2.4 Договору в межах 10% від страхової суми.
19.4.4. Загальна сума виплат за п.5.1.2.1 – 5.1.2.4 не повинна перевищувати загальну страхову суму по договору в частині медичного страхування.
19.5. При настанні страхового випадку, що зазначений в п.5.2 Договору, Xxxxxxxxx здійснює страхову виплату (в частині нещасного випадку):
19.5.1. Розмір страхової виплати встановлюється у відсотках від страхової суми, зазначеної у п. 6.2 Договору (згідно зазначеної Програми страхування), у залежності від встановленої Страхувальнику (Застрахованій особі) групи інвалідності: для ІІІ групи інвалідності – 60%; для ІІ групи інвалідності або «дитина - інвалід» – 80%; для І групи інвалідності – 90%.
19.5.2. При настанні страхового випадку, що зазначений у пункті 5.2.2.2 Договору, розмір страхової виплати становить 100% від страхової суми, зазначеної у п.6.2 Договору (згідно зазначеної Програми страхування).
19.5.3. Загальна сума виплат за п. 5.2.2.1 – 5.2.2.2 не повинна перевищувати загальну страхову суму по договору в частині страхування від нещасного випадку.
19.6. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою...
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 8.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника/Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком.
8.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплатиприймається Страховиком протягом 20 (двадцять) робочих днів, з моменту надання Страхувальником/Застрахованою особою (Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують витрати Страхувальника/Застрахованої особи (Вигодонабувача). Рішення про здійснення страхової виплати оформляється страховим актом.
8.3. Розмір страхової виплати визначається:
8.3.1. в частині страхування медичних витрат – в розмірі фактичної вартості наданої Застрахованій особі медичної допомоги;
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 9.1. У разі настання страхового випадку за добровільним медичним страхуванням згідно з п. 6.1.1 Договору, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика, передбачених у розділах 1 і 2 Частини 1 Договору, та з урахуванням інших умов Договору, в розмірі вартості послуг отриманих Страхувальником медичних послуг:
9.1.1. Через Асистанс, медичним закладам, юридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали медичні послуги Страхувальнику; 9.1.2.Безпосередньо Страхувальнику, який самостійно оплатив вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі документів, передбачених пунктом 9.5 Договору:
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 6.1. Розмір страхової виплати визначається:
6.1.1. при травматичних ушкодженнях та/або функціональних розладах здоров’я Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку – у відсотку, визначеному за Таблицею розмірів страхових виплат при травматичних ушкодженнях та/або функціональних розладах здоров’я Застрахованої особи (Додаток 1 до Правил), від страхової суми на одну Застраховану особу;
6.1.2. при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку
6.1.3. при стійкій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок нещасного випадку в залежності від встановленої групи для осіб з інвалідністю (категорії «дитина з інвалідністю»):