ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт. 10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом. 10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту: 10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія; 10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі; 10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором; 10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку. 10.3.5. Потерпілим Третім особам. 10.4. Розмір страхової виплати визначається: 10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат; 10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків; 10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності. 10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі. 10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 2 contracts
Samples: Комплексний Електронний Договір Добровільного Страхування Подорожуючих, Комплексний Договір Добровільного Страхування Подорожуючих
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.19.1. У разі настання страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату в розмірі, визначеному відповідно до умов Договору, Правил та наданих Страховику документів в межах страхової суми щодо відповідної ЗО та відповідних лімітів відповідальності, встановлених Договором. Під «Лімітом відповідальності» у контексті Договору розуміється граничний розмір страхових виплат, що здійснюється Страховиком за Договором страхування, при настанні відповідного страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку). Після здійснення Страховиком страхової виплати за розлад здоров'я ЗО (згідно з п.3.2.1 Оферти), який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування, ліміт відповідальності за Договором стосовно розладу здоров'я ЗО вважається вичерпаним (дорівнює нулю).
9.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про на страхову виплату та страхового акту, складеного Страховиком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 10 Оферти. В страховому акті зазначаються підстави для здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховикомрозрахунок розміру страхової виплати.
9.3. Страхова виплата сплачується Страховиком наступним чином:
9.3.1. У разі розладу здоров’я, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,– Застрахованій особі (страхова виплата щодо неповнолітньої ЗО, для якої не настала повна цивільна дієздатність, здійснюється її батькам або її опікунам).
9.3.2. У разі втрати ЗО дієздатності або смерті ЗО – її опікуну, спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором або Вигодонабувачу.
9.4. Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за Договором не може перевищувати:
9.4.1. щодо окремої ЗО – розміру страхової суми за Договором, встановленої для такої окремої ЗО в Індивідуальних умовах (відповідно до обраного Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви);
9.4.2. щодо Договору загалом – розміру загальної страхової суми за Договором згідно з Індивідуальними умовами.
9.5. Страхова виплата здійснюється незалежно від виплат по державному соціальному страхуванню, соціальному забезпеченню та сум, що має отримати ЗО (її спадкоємець) як відшкодування збитків. Якщо предмет Договору застраховано у кількох страховиків та інформація про такі договори надана Страховику, то страхова виплата здійснюється в повному обсязі.
9.6. Розмір страхової виплати при настанні страхового випадку визначається:
9.6.1. У разі розладу здоров’я ЗО внаслідок події, зазначеної у п.3.1. Оферти, та надання ЗО екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,- у розмірі ліміту відповідальності при настанні розладу здоров'я однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.2. Xxxxxx та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви);
9.6.2. У разі смерті ЗО від захворювання, яка безпосередньо пов'язана з настанням події, зазначеної у п.3.1. Оферти – у розмірі ліміту відповідальності при настанні смерті однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.3. Xxxxxx та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви).
9.7. У разі погіршення фізичного стану здоров’я ЗО перед настанням захворювання, що підпадає під дію Договору, тільки реальні та дійсні наслідки вказаного захворювання мають бути підставою для визначення розміру страхових виплат.
9.8. Після здійснення Страховиком страхової виплати щодо окремої ЗО за страховим випадком згідно з п.3.2.1. Оферти (за розлад здоров’я ЗО, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування), Договір стосовно такої окремої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов‘язань Страховика щодо такої ЗО зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми щодо такої ЗО, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
9.9. Смерть ЗО визнається такою, що настала внаслідок захворювання, що підпадає під дію Договору, якщо вона настала протягом 30 (тридцяти) днів з моменту настання події (страхового ризику), зазначеної у п.3.1. Оферти. При цьому страхова виплата здійснюється тільки у разі, якщо надання послугсмерть ЗО є прямим, передбачених цим Договоромнезалежним від будь-яких інших чинників, Застрахованій особі організовувала наслідком вищезазначеної події, що настала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітбула заявлена Страховику під час дії Договору та підпадає під дію Договору.
10.29.10. Рішення про Днем здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.
9.11. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача, Вигодонабувача) права на її отримання, ЗО (отримувач, Вигодонабувач) зобов‘язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої отримання вимоги про повернення страхової виплати (необхідноїповністю або частково) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкувід Страховика.
10.3.59.12. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи Сторони діють відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіумов розділу 14 Оферти.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 2 contracts
Samples: Електронний Договір Добровільного Страхування Здоров’я, Електронний Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.16.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи (особи, Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.26.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту дати надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківПодії. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється оформляється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.46.3. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.16.3.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок Захворювання – 2,5% страхової суми та лімітів відповідальностіна одну Застраховану особу за кожен день стаціонарного лікування або 1% страхової суми на одну Застраховану особу за кожен день амбулаторного лікування, передбачених обраною Програмою страхування – але не більше 40% страхової суми на одну Застраховану особу, визначеної в частині страхування Медичних витратп.1.3 Особливих умов Договору;
10.4.26.3.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного у випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі Захворювання – 100% страхової суми, встановленої для суми на одну Застраховану особу. У випадку смерті Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків внаслідок Захворювання страхова виплата здійснюється у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку розмірі визначеному цим пунктом з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, урахуванням раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з здійснених виплат за цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування ВідповідальностіЗахворюванням.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати6.4. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договоріп.1.3 Особливих умов цього Договору.
10.66.5. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних Страхова виплата здійснюється протягом 5 (п’яти) робочих днів з дати прийняття рішення про виплату:
6.5.1. Застрахованій особі (Страхувальнику) – у разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності;
6.5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті Застрахованої особи.
6.6. За письмовою заявою Застрахованої особи Страховик може здійснити оплату медичних послуг, але не узгодила ці витрати отриманих Застрахованою особою з Асистуючою компанієюприводу страхового випадку в межах суми, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.ояка належить до виплати з приводу такого випадку., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 2 contracts
Samples: Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби, Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.18.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми, передбаченої п. Ошибка! Источник ссылки не найден. Договору щодо окремої Застрахованої особи, у розмірі вартості послуг, наданих медичним закладом, медичною лабораторією:
8.1.1. Через Асистанс Страховика - шляхом оплати вартості послуг, медичному закладу, що їх надав;
8.1.2. Безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі заяви наступних документів:
8.1.2.1. Копії лабораторного підтвердження інфікування Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового актавірусом COVID 19;
8.1.2.2. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису;
8.1.2.3. Виписки з карти стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, складеного Страховиком. У разідати звернення за допомогою до медичного закладу, якщо дати надання медичних послуг, передбачених цим Договоромтривалості лікування, Застрахованій особі організовувала анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
8.1.2.4. Рахунків закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітмедикаментів;
8.1.2.5. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
8.1.2.6. Інших документів на письмовий запит Xxxxxxxxxx.
10.28.2. Рішення Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку.
8.3. Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи здійснюються в межах страхової суми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат.
8.4. Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківстраховій виплаті становить:
8.4.1. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомабо про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.38.4.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 15 (п’ятип’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкуприйняття такого рішення.
10.3.58.5. Потерпілим Третім особам.
10.4Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після Днем здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорівважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 2 contracts
Samples: Добровільне Медичне Страхування, Добровільне Медичне Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова У разі настання страхового випадку за добровільним медичним страхуванням згідно з п. 7.1.1 Договору, страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення в межах страхової виплати суми та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуглімітів зобов’язань Страховика, передбачених цим Договорому розділах 1 і 2 Частини 1 Договору, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днівз урахуванням інших умов Договору, з моменту надання в розмірі вартості послуг отриманих Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового актумедичних послуг:
10.3.110.1.1. на рахунок Асистуючої компаніїЧерез Асистанс, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компаніюмедичним закладам, закладамюридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договорумедичні послуги Страхувальнику;
10.1.2. Безпосередньо Страхувальнику, який самостійно оплатив вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі документів, що підтверджують факт передбачених пунктом 10.5 Договору:
10.2. У разі настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомогиза добровільним страхуванням від нещасних випадків, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. страхова виплата здійснюється Страховиком Страхувальнику в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послугичастки страхової суми, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно зазначеної у розділі 1 Частини 1 Договору з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного , згідно з Таблицею страхових виплат для конкретної травми, що є додатком до Договору, на підставі наступних документів.
10.3. У разі настання страхового випадку або у розмірі 100% за добровільним медичним страхуванням, а саме отримання консультативної допомоги, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині передбаченої у розділі 1 Частини 1 Договору з добровільного медичного страхування, у розмірі вартості послуг, наданих Xxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx, шляхом оплати їх вартості Асистансу.
10.4. Загальний розмір суми здійснених страхових виплат при настанні страхових випадків протягом строку дії Договору за кожним видом страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадокне може перевищувати страхову суму та ліміти зобов’язань Страховика, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині встановлені за відповідним видом страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності(програмою страхування).
10.5. Після здійснення Страхова виплата згідно з пунктами 10.1.2 і 10.2 Договору здійснюється на підставі наступних документів:
10.5.1.1. Заяви на отримання страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої (за формою, встановленою Страховиком);
10.5.1.2. Копії Договору;
10.5.1.3. Копії паспорта особи, що отримує страхову виплату;
10.5.1.4. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.5.1.5. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову сумуУ разі настання страхового випадку за добровільним медичним страхуванням:
10.5.1.5.1. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг;
10.5.1.5.2. Виписки з карти амбулаторного або стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.X.X. Страхувальника, встановлену для такої дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
10.5.1.5.3. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
10.5.1.5.4. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.5.1.5.5. Копії лабораторного підтвердження інфікування Застрахованої особи вірусом COVID 19, у Договорі.разі настання події, передбаченої пункті 7.1.1.5 Договору;
10.610.5.1.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послугУ разі настання страхового випадку за добровільним страхуванням від нещасних випадків:
10.5.1.6.1. Акту про нещасний випадок, але не узгодила ці витрати якщо він був складений;
10.5.1.6.2. Документу відповідного компетентного державного органу (МВС тощо) про факт та обставини настання нещасного випадку, якщо представника зазначеного компетентного органу було викликано на місце події;
10.5.1.6.3. Виписки з Асистуючою компанієюкарти амбулаторного або стаціонарного хворого, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи підписану відповідальною особою та завіреної печаткою медичного закладу або довідки лікувально-профілактичного закладу встановленої форми, в Українуякій повинні бути зазначені місце та час настання нещасного випадку, але дата та час звернення до медичного закладу, діагноз і характер травми, опис події, що призвела до настання нещасного випадку;
10.5.1.6.4. Висновку про наявність алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння у Страхувальника в розмірімомент страхового випадку (якщо Страхувальника було направлено на таке освідчення працівниками відповідного органу МВС або іншого компетентного державного органу); 10.5.1.6.5. Копії постанови (рішення) суду, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.якщо внаслідок настання страхового випадку відкрите провадження у справі в судовому порядку;
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.13.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового актаСтраховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компаніюАсистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
3.2. Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість. У випадку оплати наданих медичних послуг через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
3.3. Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
3.4. У виключних випадках, за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, розрахунок страхової виплати Застрахованій особі здійснюється наступним чином:
3.4.1. за придбані медикаменти – відшкодовується 100% витрат в рамках ліміту за опцією, якщо дана опція була включена в програму страхування та інше не передбачене Програмою страхування;
3.4.2. якщо вартість отриманих послуг не перевищує вартість аналогічних послуг в медичних установах категорії зі 100% покриттям - відшкодовується 100% витрат в рамках ліміту за опцією;
3.4.3. якщо послуга, яка була надана Застрахованій особі медичним закладом, відсутня в прейскуранті медичної установи категорії зі 100% покриттям, Страховик відшкодовує 50% вартості наданої послуги.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або товари, мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат повинна надати Страховику:
3.5.1. заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
3.5.2. засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію);
3.5.3. засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру;
3.5.4. оригінал виписки з амбулаторної/стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у разі отримання такої послуги), з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування, протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт, завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (свідоцтва про державну реєстрацію).
3.7. Заява та документи на отримання страхової виплати можуть бути надані Застрахованою особою в термін не пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності («перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), а також не пізніше 30 календарних днів після припинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі надання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у страховій виплаті.
3.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомогирозмір витрат, що а також направити Застраховану особу до іншого незалежного лікаря-експерта з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховикомметою додаткового обстеження стану її здоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі необхідність в яких викликає сумніви у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкуСтраховика.
10.3.53.9. Потерпілим Третім особамДокументи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору, необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат АХА ( xxxx://xxx-xxxxxxx.xxx/xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Іxxxxxxxx 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
10.43.10. Рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком після отримання всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
3.11. Страховик здійснює страхову виплату або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
3.12. Розмір страхової виплати визначається:визначається п. 3.4 Частини II Договору.
10.4.13.13. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі медичні та/за одним або інші послугидекількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи опціями, зазначені в. п 5. частини I та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальностіп. 3 частини lll Договору, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженняхумовами п.9.2. частини I Договору, отриманих Застрахованою особою страхова сума за опціями на новий страховий період встановлюються в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% вказаних в п. 5 частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по відношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період, так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особип. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності5.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова 10.1.У разі настання страхового випадку за програмою «Швидка медична допомога», страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми у розмірі вартості погоджених зі Страховиком (Асистансом) послуг, наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги, послуг з консультативної та іншої допомоги, пов'язаної з наданням медико-санітарної допомоги, шляхом оплати їх вартості. 10.2.Страхова виплата здійснюється:
10.2.1. Через Асистанс, медичним закладам, юридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали медичні послуги або консультативну та іншу допомогу, пов'язану з наданням медико-санітарної допомоги Застрахованій особі;
10.2.2. Безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі заяви наступних документів:
10.2.3. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
10.2.4. Копії Договору;
10.2.5. Копії паспорта (1-ї, 2-ї сторінки та сторінки з інформацією про місце реєстрації) особи, що отримує страхову виплату;
10.2.6. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.2.7. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги послуг. 10.3.Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення здійснюються в межах страхової виплати та страхового актасуми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат. 10.4.Страховик приймає до розгляду тільки оригінали документів, складеного Страховикомзазначених в п. У разі10.2 Договору, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2або належним чином завірені їх копії. Рішення 10.5.Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківстраховій виплаті:
10.5.1. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомабо про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.310.5.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 15 (п’ятип’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1прийняття такого рішення. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.210.6.Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після Днем здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорівважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова У разі настання страхового випадку за добровільним медичним страхуванням, страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви в межах страхової суми, передбаченої п. 1.2 частини 1 Договору щодо окремої Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового актаз добровільного медичного страхування, складеного Страховиком. У разі, якщо надання у розмірі вартості послуг, передбачених цим Договоромнаданих Асистансом (медичним закладом) Страховика, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітшляхом оплати їх вартості Асистансу, медичному закладу.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днівУ разі настання страхового випадку за добровільним страхуванням від нещасних випадків, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2(її представнику за законом) в розмірі частки страхової суми, передбаченої п. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям 1.2 частини 1 Договору щодо окремої Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої згідно з Таблицею страхових виплат для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документиконкретної травми, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіє додатком до Договору.
10.510.3. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на Загальний розмір такої виплати. Загальна сума суми здійснених страхових виплат по одній Застрахованій особі при настанні страхових випадків протягом строку дії Договору за кожним видом страхування не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи за відповідним видом страхування.
10.4. Страхова виплата за добровільним страхуванням від нещасних випадків здійснюється на підставі наступних документів:
10.4.1. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
10.4.2. Документів, що відповідно до чинного законодавства України дозволяють ідентифікувати одержувача страхової виплати;
10.4.3. Акту про нещасний випадок, якщо він був складений;
10.4.4. Документу відповідного компетентного державного органу (МВС тощо) про факт та обставини настання нещасного випадку, якщо представника зазначеного компетентного органу було викликано на місце події;
10.4.5. Виписки з карти амбулаторного або стаціонарного хворого, підписану відповідальною особою та завіреної печаткою медичного закладу або довідки лікувально- профілактичного закладу встановленої форми, в якій повинні бути зазначені місце та час настання нещасного випадку, дата та час звернення до медичного закладу, діагноз і характер травми, опис події, що призвела до настання нещасного випадку;
10.4.6. Висновку про наявність алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння у ДоговоріЗастрахованої особи в момент страхового випадку (якщо Застраховану особу було направлено на таке освідчення працівниками відповідного органу МВС або іншого компетентного державного органу);
10.4.7. Копії постанови (рішення) суду, якщо внаслідок настання страхового випадку відкрите провадження у справі в судовому порядку;
10.4.8. У всіх випадках, коли в розслідуванні обставин, що спричинили завдання збитку, брали участь органи МВС, прокуратури й інші правоохоронні органи: витягу з Єдиного реєстру досудових розслідувань, документ про закриття кримінального провадження чи зупинення досудового розслідування або рішення (вирок) суду у разі їх наявності;
10.4.9. Інших документів на обґрунтований письмовий запит Страховика щодо факту, обставин, причин настання страхового випадку, розміру заподіяної шкоди.
10.5. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи здійснюються в межах страхової суми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат.
10.7. Страховик приймає до розгляду тільки оригінали документів, зазначених в п. 10.4 Договору, або належним чином завірені їх копії.
10.8. Страхова виплата за добровільним медичним страхуванням здійснюється у порядку та строки, передбачені відповідними договорами між Страховиком та Асистансом (медичним закладом) про надання послуг, але не узгодила ці витрати на підставі актів про виконання послуг.
10.9. Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у страховій виплаті за добровільним страхуванням від нещасних випадків:
10.9.1. Рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 моменту отримання всіх необхідних документів.
10.9.2. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (двістіЗастрахованій особі) у.оз обґрунтуванням причин відмови протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат
10.9.3. Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. Днем здійснення страхової виплати вважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. У разі настання страхового випадку за добровільним медичним страхуванням, відповідно до п. 7.3.1 Договору:
10.1.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми, зазначеної у п. 2.2 Договору, безпосередньо особі (Страхувальнику/Застрахованій особі), яка самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг, на підставі заяви документів, передбачених п. 11 Договору;
10.1.2. Страховик здійснює страхову виплату лише у випадку виникнення у Застрахованої особи медичних станів, пов’язаних із захворюванням COVID-19, що вимагають екстреної (Вигодонабувачашвидкої) про здійснення страхової медичної допомоги, наданої медичними закладами державної або комунальної форми власності, та/або стаціонарного лікування, в т.ч. в умовах реанімації, у відділеннях інтенсивної терапії, в медичних закладах державної або комунальної форми власності. Медичні стани Застрахованої особи, що не вимагають екстреної (швидкої) медичної допомоги та/або стаціонарного лікування, або пов’язані з іншими захворюваннями, страховим випадком не вважаються та виплата за ними не здійснюється;
10.1.3. Загальна сума страхових виплат не може перевищити страхову суму по цьому виду страхування, встановлену для Застрахованої особи у п. 2.2 цього Договору;
10.1.4. Страхова виплата здійснюється на умовах п. 10.1.1 Договору за умови належного підтвердження документами компетентних органів (медичних установ тощо) щодо факту захворюванням COVID-19 та надання екстреної (швидкої) медичної допомоги, та/або лікування в умовах стаціонару;
10.1.5. Страхові виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітздійснюються в межах страхової суми з урахуванням раніше здійснених страхових виплат (страхова сума зменшується на суму здійснених страхових виплат).
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днівУ разі настання страхового випадку за добровільним страхуванням здоров’я на випадок хвороби, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особоювідповідно до п. 7.3.2 Договору, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів Застрахованій особі/особі, яка згідно з дня складання страхового акту:
10.3.1чинним законодавством України має право на отримання страхової виплати, у межах страхової суми, зазначеної у п. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках 2.2 цього Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомогипередбачених п. 11 Договору, наступним чином:
10.2.1. У разі вперше виявленого інфікування Застрахованої особи ВІЛ, що відбулося при проходженні практики в медичних закладах (виконанні професійних обов’язків в межах навчального процесу), - у розмірі 50% страхової суми;
10.2.2. При встановленні Застрахованій особі інвалідності, категорії «дитина з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладомінвалідністю» (для Застрахованих осіб віком до 18 років) внаслідок вперше виявленого інфікування Застрахованої особи ВІЛ, що надав послуги Застрахованій особівідбулося при проходженні практики в медичних закладах (виконанні професійних обов’язків в межах навчального процесу):
10.2.2.1. У розмірі 100% страхової суми при встановленні 1-ої групи інвалідності з врахуванням сплачених раніше сум у зв’язку з інфікуванням Застрахованої особи ВІЛ;
10.3.310.2.2.2. У розмірі 70% страхової суми при встановленні 2-ої групи інвалідності з врахуванням сплачених раніше сум у зв’язку з інфікуванням Застрахованої особи ВІЛ;
10.2.2.3. У розмірі 70% страхової суми при встановленні Застрахованій особі категорії «дитина з інвалідністю» (для Застрахованих осіб віком до 18 років) з врахуванням сплачених раніше сум у випадках, передбачених цим Договоромзв’язку з інфікуванням Застрахованої особи ВІЛ;
10.3.410.2.2.4. Спадкоємцям У розмірі 50% страхової суми при встановленні 3-ої групи інвалідності з врахуванням сплачених раніше сум у зв’язку з інфікуванням Застрахованої особи у ВІЛ.
10.2.3. У разі смерті Застрахованої особи - 100% страхової суми з врахуванням попередніх виплат, що були здійснені у зв’язку з інфікуванням Застрахованої особи ВІЛ;
10.2.4. У разі настання стійкої втрати Застрахованою особою працездатності (встановленні І, ІІ, ІІІ груп інвалідності) внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір вперше виявленого інфікування Застрахованої особи ВІЛ, що відбулося при проходженні практики в медичних закладах (виконанні професійних обов’язків в межах навчального процесу), за умови попереднього отримання страхової виплати визначається:
10.4.1за подією, зазначеною у п. в розмірі фактичних 10.2.1 Договору, Застрахованій особі/особі, яка згідно з чинним законодавством України має право на отримання страхової виплати, виплачується різниця між страховою виплатою, передбаченої у випадку стійкої втрати працездатності, відповідно до п. 10.2.2 Договору, та документально підтверджених витрат за надані сумою попередніх виплат, що були здійснені Застрахованій особі медичні за цим страховим випадком;
10.2.5. У разі настання смерті Застрахованої особи внаслідок вперше виявленого інфікування Застрахованої особи ВІЛ, що відбулося при проходженні практики в медичних закладах (виконанні професійних обов’язків в межах навчального процесу), за умови попереднього отримання страхової виплати за подією, зазначеною у п. 10.2.1 Договору, та/або інші послугистійкою втратою Застрахованою особою працездатності (встановлення І, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальностіІІ, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. ІІІ груп інвалідності), Вигодонабувачу/особі, яка згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується чинним законодавством України має право на суму отримання страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитківвиплачується різниця між страховою виплатою, завданих Третій особіпередбаченої у випадку смерті Застрахованої особи, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіп.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.16.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи (особи, Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.26.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 Протягом 5 (десятип’яти) робочих днів, з моменту дати надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події Події, Страховик приймає рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківздійснює страхову виплату . Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється оформляється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.46.3. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.16.3.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок Захворювання – 2,5% страхової суми та лімітів відповідальностіна одну Застраховану особу за кожен день стаціонарного лікування, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витратале не більше 40% страхової суми на одну Застраховану особу або 2% страхової суми на одну Застраховану особу за кожен день амбулаторного лікування, але не більше 10% страхової суми на одну Застраховану особу. Перебіг строку, для визначення суми страхової виплати, починається з дати отримання результату молекулярно- генетичного або імуно-ферментного дослідження, але не раніше відкриття листка непрацездатності з приводу захворювання вірусом COVID-19;
10.4.26.3.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного у випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі Захворювання – 100% страхової суми, встановленої для суми на одну Застраховану особу. У випадку смерті Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків внаслідок Захворювання страхова виплата здійснюється у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку розмірі визначеному цим пунктом з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, урахуванням раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з здійснених виплат за цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування ВідповідальностіЗахворюванням.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати6.4. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договоріп.1.3 Особливих умов цього Договору.
10.66.5. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних Страхова виплата здійснюється протягом 5 (п’яти) робочих днів, з дати прийняття рішення про здійснення:
6.5.1. Застрахованій особі (Страхувальнику) – у разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності;
6.5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті Застрахованої особи.
6.6. За письмовою заявою Застрахованої особи Страховик може здійснити оплату медичних послуг, але не узгодила ці витрати отриманих Застрахованою особою з Асистуючою компанієюприводу страхового випадку в межах суми, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.ояка належить до виплати з приводу такого випадку., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова 11.1.У разі настання страхового випадку, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика, передбачених таблицею 1 Договору, у розмірі вартості послуг (погоджених зі Страховиком (Xxxxxxxxxx) або про які було повідомлено Страховику (Асистансу) відповідно до того, який порядок передбачено Договором), наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги, медичним закладом, медичною лабораторією, послуг з консультативної та іншої допомоги, пов'язаної з наданням медико- санітарної допомоги, шляхом оплати їх вартості. 11.2.Страхова виплата здійснюється:
11.2.1. Через Асистанс, медичним закладам, юридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали медичні послуги або консультативну та іншу допомогу, пов'язану з наданням медико- санітарної допомоги Застрахованій особі; 11.2.2. Безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі заяви наступних документів:
11.2.2.1. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
11.2.2.2. Копії Договору;
11.2.2.3. Копії паспорта (1-ї, 2-ї сторінки та сторінки з інформацією про місце реєстрації) особи, що отримує страхову виплату;
11.2.2.4. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
11.2.2.5. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги послуг;
11.2.2.6. Виписки з карти стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
11.2.2.7. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
11.2.2.8. Рахунків закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
11.2.2.9. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
11.2.2.10. Інших документів на письмовий запит Xxxxxxxxxx. 11.3.Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку. 11.4.Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення здійснюються в межах страхової виплати та страхового актасуми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат. 11.5.Страховик приймає до розгляду тільки оригінали документів, складеного Страховикомзазначених в п. У разі11.2.2.1, якщо надання послуг11.2.2.5, передбачених цим Договором11.2.2.8 і 11.2.2.9 Договору, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2або належним чином завірені їх копії. Рішення 11.6.Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківстраховій виплаті:
11.6.1. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомабо про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.311.6.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 15 (п’ятип’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1прийняття такого рішення. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.211.7.Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після Днем здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорівважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.111.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.211.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.311.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.111.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.211.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.311.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.411.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.511.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.411.3.6. Страхувальнику у разі завдання збитків Xxxxx. За згодою Сторін страхове відшкодування може бути перераховане на рахунок спеціалізованих підприємств (будівельних, ремонтних, тощо), вказаний Страхувальником (Вигодонабувачем) в Заяві на виплату страхового відшкодування, на підставі належним чином оформлених такими підприємствами документів.
11.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.111.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.211.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.311.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності;
11.4.4. виходячи із розрахованого згідно п.11.5 – 11.8 Договору розміру збитку за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи, сум, одержаних Страхувальником (Вигодонабувачем) в порядку відшкодування заподіяних збитків від осіб, винних у їх заподіянні, та суми ПДВ (окрім випадків, коли виплата здійснюється на рахунок спеціалізованого підприємства, яке здійснює відновлення пошкодженого Майна та є платником вказаного податку). Виплата здійснюється в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором – в частині страхування Майна.
10.511.5. Розмір збитку в частині Майна визначається:
11.5.1. при знищенні (загибелі) Xxxxx – у розмірі його ринкової вартості на дату настання Події, за вирахуванням вартості Майна, що залишилось придатним для подальшого використання та/або вартості залишків. Знищення Майна має місце, якщо в результаті Події воно повністю втрачає свої споживчі якості та цінність та не може використовуватись за призначенням, а також, якщо шляхом ремонту (відновлення) воно не може бути приведене до стану придатного для подальшої експлуатації, а також, якщо вартість відтворення або вартість заміщення перевищують ринкову вартість такого Майна. В інших випадках Майно вважається пошкодженим або частково зруйнованим;
11.5.2. при втраті Майна – у розмірі його ринкової вартості на дату настання Події;
11.5.3. при пошкодженні Майна – в розмірі витрат на його відновлення.
11.6. Визначення ринкової вартості Майна, вартості його залишків та вартості інших витрат проводиться Страховиком або уповноваженою ним особою шляхом проведення експертизи або складання Кошторису збитків. При цьому вартість залишків Майна визначається на розсуд Страховика: шляхом вивчення попиту та пропозицій на ринку щодо таких залишків, в т.ч., але не виключно на інтернет-сайтах; шляхом проведення незалежної експертної оцінки; або шляхом погодження вартості залишків зі Страхувальником. У разі виникнення спору між Сторонами щодо розміру збитків кожна зі Сторін має право вимагати проведення незалежної експертної оцінки. В такому разі незалежна експертна оцінка здійснюється за рахунок Сторони, яка вимагала її проведення.
11.7. Витрати на відновлення елементів оздоблення (в тому числі виконаних за індивідуальним замовленням або із застосуванням матеріалів, на які відсутній попит та пропозиція на українському ринку будівельних та оздоблювальних матеріалів), визначаються виходячи з середніх цін на аналоги таких матеріалів, що за своїми функціональними та якісними характеристиками відповідають пошкодженим елементам оздоблення, які діяли на дату настання страхового випадку в тому населеному пункті, де збитки були завдані, при цьому вартість матеріалів не може перевищувати 1500,00 грн. за 1 кв. м. пошкодженої площі оздоблення. Обсяг витрат, необхідних для усунення збитків завданих Подією, визначається з урахуванням норм діючого законодавства, виходячи з усереднених нормативних строків служби елементів оздоблення, строків їх експлуатації, та технічного стану будівлі/приміщення/споруди на дату настання Події.
11.8. Ринкова вартість знищеного (втраченого) Рухомого майна на дату настання Події визначається Страховиком на підставі відповідних документів Страхувальника (Вигодонабувача) про його придбання, за вирахуванням зносу за весь період його експлуатації, а за відсутності таких документів Страхувальника (Вигодонабувача) – на підставі вартості придбання нового Рухомого майна, подібного за функціональними, зовнішніми та вартісними характеристиками до знищеного (втраченого) Рухомого майна, за вирахуванням зносу за весь період його експлуатації, але в будь- якому разі не більше 10000 грн. за одиницю Рухомого майна. При цьому:
11.8.1. для розрахунку збитку обирається найменша початкова вартість (за наявності суттєвих розбіжностей між документами Страхувальника про вартість придбання знищеного (втраченого) Рухомого майна та вартістю придбання нового Рухомого майна, подібного до знищеного (втраченого));
11.8.2. максимальний знос за весь період експлуатації не може перевищувати 80%.
11.9. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.611.10. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Комплексний Договір Добровільного Страхування Подорожуючих
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.122.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком При настанні події, що має ознаки страхового випадку, на підставі заяви письмової Заяви-Повідомлення про нещасний випадок на страхову виплату Застрахованої особи (Страхувальника, Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта), складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення Страховик приймає рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком страхового відшкодування протягом 10 (десяти) робочих днів, днів з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх дня отримання всіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи зазначених у Розділі 19 Договору шляхом складання страхового акта або розмір завданих збитків. Рішення акта про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомвідмову у страховій виплаті відповідно.
10.322.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Для прийняття рішення про виплату або відмову у страховій виплаті Страховик може проводити додаткові експертизи, робити офіційні запити до Компетентних органів для визначення причин та обставин настання страхового випадку тощо. При цьому строк прийняття рішення про виплату або відмову у страховій виплаті подовжується на строк очікування відомостей від Компетентних органів, але не більше ніж 180 календарних днів з дати отримання документів, визначених у Розділі 19 Договору.
22.3. Страховик здійснює страхову виплату протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання підписання страхового акту:.
10.3.122.4. на рахунок Асистуючої компаніїУ випадку прийняття рішення про відмову у страховій виплаті, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;Страховик зобов’язаний протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня підписання акту про відмову у страховій виплаті письмово повідомити про це Застраховану особу (Вигодонабувача, Xxxxxxxxxxxxxx) з обґрунтуванням причини відмови.
10.3.222.5. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт У разі настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку, розмір страхової виплати становить 100% страхової суми, зазначеної в Договорі страхування на одну Застраховану особу.
10.3.522.6. Потерпілим Третім особамУ разі стійкої втрати працездатності Застрахованою особою, встановлення І, ІІ, ІІІ груп інвалідності (в т.ч. зміна групи інвалідності на вищу, якщо це передбачено умовами Договору страхування) внаслідок нещасного випадку, що мав місце в період дії Договору страхування, розмір страхової виплати становить:
22.6.1. при встановленні I групи інвалідності – 100% страхової суми, зазначеної в Договорі на одну Застраховану особу;
22.6.2. при встановленні IІ групи інвалідності – 80% страхової суми, зазначеної в Договорі на одну Застраховану особу;
22.6.3. при встановленні IІІ групи інвалідності – 60% страхової суми, зазначеної в Договорі на одну Застраховану особу;
22.7. У разі тимчасової втрати працездатності Застрахованою особою (тимчасового розладу здоров’я у непрацюючих громадян та дітей) внаслідок нещасного випадку, Xxxxxxxxx здійснює страхову виплату Застрахованій особі за кожен день непрацездатності (тимчасового розладу здоров’я) в розмірі та на умовах, визначених Розділом 6 Договору на кожну постраждалу Застраховану особу, але не більше 150 грн. на одну Застраховану особу, та не більше ніж за 120 днів непрацездатності (тимчасового розладу здоров’я).
10.422.8. Розмір У разі травматичних ушкоджень, Страховик здійснює страхову виплату Застрахованій особі, розмір належної страхової виплати визначається:
10.4.1. визначається у вигляді частки страхової суми, що зазначена в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею Таблиці розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 2 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% Правил). Якщо Застрахована особа отримала декілька травматичних ушкоджень, розмір страхової виплати визначається шляхом підсумовування виплат за кожну травму, але він не може перевищувати розміру страхової суми, встановленої для Застрахованої особи.
22.9. Якщо нещасний випадок призвів до тимчасової втрати працездатності або травматичних ушкоджень Застрахованої особи та була здійснена страхова виплата, а в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої подальшому за наслідками цього ж нещасного випадку протягом 6 (шести) календарних місяців з дня його настання Застрахованій особі була встановлена стійка втрата працездатності (встановлення І, ІІ, ІІІ груп інвалідності, в т.ч. зміна групи інвалідності на вищу) або настала смерть Застрахованої особи, страхова виплата здійснюється в розмірі, передбаченому в п.20.5 або п.20.6
22.10. Якщо за Договором мало місце декілька страхових випадків, то ліміт відповідальності Страховика (загальна сума страхових виплат) за всіма страховими випадками, що сталися в період дії Договору страхування, визначається відповідно до п. 20.5. – 20.9. Договору, але водночас не може перевищувати розмір відповідної страхової суми, визначеної Договором для однієї Застрахованої особи. Якщо нещасний випадокстрахові виплати Застрахованій особі склали 100% страхової суми, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати дія Договору страхування по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності відношенню до такої Застрахованої особи припиняється.
22.11. За рішенням Страховика страхова виплата щодо конкретної Застрахованої особи зменшується на суму страхової виплатинесплачених частин страхового платежу щодо цієї Застрахованої особи, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностісплати його частинами.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування Від Нещасних Випадків
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.17.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про Згідно з цією Програмою, відшкодовуються такі матеріальні збитки, що настали внаслідок немо- жливості здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з причин, Вигодонабувачемвказа- них у п.3.3. Глави 5 цієї Оферти:
7.1.1. грошова сума, яка утримується СТД, в разі припинення дії договору про надання Страхувальни- ку (Застрахованій особі) усіх необхідних документів туристичних послуг, у відповідності з умовами Договору страхування. При цьому, сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір загальна вартості туру.
7.1.2. суми коштів, витрачених Страхувальником (Застрахованою особою) для здійснення зарубіжна поїздки за власний рахунок або за рахунок третьої сторони, та які не повертаються відповідними ус- тановами та організаціями в разі відмови від поїздки, а саме:
7.1.2.1. вартість оформлення візових документів;
7.1.2.2. вартість (частина вартості) квитків на транспортний засіб для проїзду до пункту призначення і відомостей повернення у країну постійного проживання, що не повертається транспортною організацією в разі відмови від поїздки;
7.1.2.3. вартість (частину вартості) бронювання і оплати житла у країні перебування.
7.1.3. Загальна сума страхова виплати не може перевищити розміру страхової суми, еквівалент якої у гривнях розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для валюти, у якій визначено страхову суму, на дату, починаючи з якої Страховик несе зобов'язання за Договором, згідно з п.4.3 Глави 5 цієї Оферти.
7.2. Для отримання страхової виплати, Страховику мають бути надані такі документи:
7.2.1. заява Страхувальника (Застрахованої особи) на страхову виплату. Якщо така заява подається спадкоємцем Страхувальника (Застрахованої особи), до неї додаються копія свідоцтва про факт смерть Страхувальника (Застрахованої особи) і копія свідоцтва про право спадкоємця на спадщину;
7.2.2. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.1 Глави 5 цієї Оферти - копія туристичної путівки, придбаної Страхувальником (Застрахованою особою), а також фінансові документи, що засвідчують розмір сум, як сплачених туристом, так і повернених СТД після припинення дії договору про надання туристичних послуг;
7.2.3. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.2 Глави 5 цієї Оферти - документи, що підтверджу- ють загальний розмір витрат Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення закордонної поїзд- ки, і повернення частини цих коштів зазначеній особі у разі її відмови від поїздки;
7.2.4. у разі погіршення здоров'я Страхувальника (Застрахована особи) - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність протипоказань для здійснення цією осо- бою зарубіжної поїздки. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої виникли ці протипоказання; у разі смерті Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.5. при погіршенні здоров'я найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність тяжкого стану здоро- в'я цього родича та про необхідність його лікування у стаціонарному медичному закладі або постійно- го догляду у домашніх умовах. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з яка вини- кли ці ускладнення із здоров'ям;
7.2.6. у разі смерті найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.7. у разі відмови від закордонна поїздки при отриманні Страхувальником (Застрахованою особою) судова повістки або рішення органів внутрішніх справ - копи відповідних документів;
7.2.8. при заподіянні збитків майну Страхувальника (Застрахована особи) - довідка з компетентних органів (пожежної охорони, житлово-експлуатаційної контори, органів внутрішніх справ тощо) відно- сно причини настання Події збитків та документівїх розміру. Останній може бути визначено за згодою сторін Договору (зокрема, за допомогою незалежних експертів);
7.2.9. у разі запізнення Страхувальника (Застрахованої особи) на рейс - довідка транспортна органі- зації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, за- лізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Страхувальник (Застрахована особа) повинна була продовжити подорож за кордон;
7.2.10. документ, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої ідентифікує фізичну особу - отримувача страхової виплати, а саме: паспорт або військовий квиток або тимчасове посвідчення особи громадянина України або розмір завданих збитківпосвідка на проживан- ня в Україні або посвідчення біженця;
7.2.11. довідку про присвоєння ідентифікаційного номера платника прибуткового податку (подається фізичною особою - отримувачем страхової виплати);
7.3. зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або копій, завірених організацією, що видала відповід- ний документ, або простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення цих копій з ори- гінальними примірниками документів.
7.4. Якщо зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надані Страховику не в належній формі або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправлення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
7.5. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 5 15 (п’ятип'ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі після одержання усіх належним чином оформлених документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.зазначе-
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова У разі настання страхового випадку згідно з умовами пунктів 7.1.1.1 – 7.1.1.8, 7.1.2 Договору, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми, передбаченої у розділі 1 Частини 1 Договору, у розмірі вартості послуг, отриманих Застрахованою особою, шляхом оплати їх вартості юридичним особам (асистуючим компаніям, компаніям- посередникам тощо), фізичним особам – підприємцям, медичним закладам, що надають медичні послуги он-лайн, з якими Страховиком укладені договори про надання послуг Застрахованим особам, на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітрахунків/актів за надані послуги.
10.2. Рішення про здійснення У разі настання страхового випадку згідно з пунктами 7.1.1.9, 7.1.3 Договору, страхова виплата здійснюється Страховиком безпосередньо Застрахованій особі (її представнику за законом або відмову особі, зазначеній у здійсненні п. 6.1.2 Договору), яка самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг, в розмірі вартості отриманих Застрахованою особою медичних послуг, але в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика, передбачених пп. 7.1.1.9, 10.7 Договору, та з урахуванням інших умов Договору, на підставі наступних документів:
10.2.1. Заяви на отримання страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днівза формою, встановленою Страховиком);
10.2.2. Копії Договору (екземпляр Страхувальника);
10.2.3. Копії паспорта особи, що отримує страхову виплату;
10.2.4. Копії довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.2.5. Платіжного документу, що підтверджує факт сплати страхового платежу;
10.2.6. Копії лабораторного підтвердження сертифікованої державної або приватної лабораторії щодо інфікування Застрахованої особи вірусом COVID - 19, спричиненого коронавірусом SARS-CoV-2;
10.2.7. Копії лабораторного підтвердження сертифікованої державної або приватної лабораторії щодо інфікування Застрахованої особи кліщовим вірусним енцефалітом, викликаним вірусом кліщового енцефаліту роду Flavivirus;
10.2.8. Виписки з карти стаціонарного хворого, підписаної відповідальною особою та завіреної печаткою медичного закладу, з моменту обов’язковим зазначенням: - X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання Страхувальником медичних послуг, тривалості лікування; - анамнезу захворювання (Застрахованою особоюісторії виникнення), Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт діагнозу, обсягу медичних послуг, наданих Застрахованій особі, результатів обстежень (аналізи та причини настання Події інші діагностичні матеріали, що були отримані в процесі лікування); результатів огляду та консультацій спеціалістами, що були залучені для вставлення діагнозу та послідуючого лікування;
10.2.9. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківпризначення медичних препаратів;
10.2.10. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомРахунків лікарняних закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.11. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.12. Інших документів, що підтверджують факт, причини та обставини настання страхового випадку та його наслідки, на запит Страховика, враховуючи особливості конкретного страхового випадку.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання Враховуючи особливості конкретного страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компаніївипадку, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі Страховик може зменшити перелік документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1Страховик приймає до розгляду оригінали документів, зазначених в п. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 10.2 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;або належним чином завірені їх копії.
10.4.310.5. в розмірі фактичних Страховик має право перевіряти надану інформацію та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші вимагати додатково документи, що підтверджують факт, причини, обставини настання події, що має ознаки страхового випадку, розмір завданої шкоди, а також направити Застраховану особу на підставі матеріалів і висновків додаткове медичне обстеження з метою оцінки стану її здоров’я.
10.6. У разі настання страхового випадку згідно з пунктами 7.1.1.9, 7.1.3 Договору, Страховик здійснює страхову виплату лише у випадку виникнення у Застрахованої особи медичних станів, пов’язаних із захворюванням COVID - 19, спричиненим коронавірусом SARS-CoV-2, або захворюванням на кліщовий вірусний енцефаліт, викликаний вірусом кліщового енцефаліту роду Flavivirus, що вимагають стаціонарного лікування. Медичні стани Застрахованої особи, що не вимагають стаціонарного лікування, або пов’язані з іншими захворюваннями, страховим випадком не вважаються та виплата за ними не здійснюється.
10.7. Страхові виплати у разі діагностики та лікування в умовах стаціонару розладу здоров'я Застрахованої особи внаслідок інфікування COVID - 19, спричиненого коронавірусом SARS-CoV-2, здійснюються у межах наступних лімітів зобов’язань Страховика відповідно до стану Застрахованої особи 1 (один) раз протягом строку дії Договору:
10.7.1. У разі якщо діагностика та лікування Застрахованої особи здійснюється в умовах стаціонару та не вимагає лікування в реанімації та/або у відділеннях інтенсивної терапії, Страховик здійснює страхову виплату в межах ліміту 7000,00 (сім тисяч грн 00 коп);
10.7.2. У разі якщо діагностика та лікування Застрахованої особи здійснюється в умовах стаціонару та вимагає лікування в реанімації та/або у відділеннях інтенсивної терапії, Страховик здійснює страхову виплату в межах ліміту 10 000,00 (десять тисяч грн 00 коп).
10.8. Страхові виплати у разі діагностики та лікування в умовах стаціонару розладу здоров'я Застрахованої особи внаслідок захворюванням на кліщовий вірусний енцефаліт, викликаний вірусом кліщового енцефаліту роду Flavivirus, здійснюються у межах лімітів зобов’язань Страховика, зазначених у п. 7.1.1.9 Договору.
10.9. У разі стаціонарного лікування страхова виплата здійснюється за умови належного підтвердження документами компетентних органів (лікарняних закладів охорони здоров'я тощо) щодо строків лікування у стаціонарі медичного закладу, включаючи інформацію про причиниперебування Застрахованої особи у відділенні інтенсивної терапії, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіреанімації.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати10.10. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договоріп.1.1 цього Договору.
10.610.11. Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи здійснюються в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика на одну Застраховану особу, згідно з пп. 7.1.1.9, 10.7 Договору, з урахуванням раніше здійснених страхових виплат (страхова сума та ліміти зобов’язань Страховика зменшуються на суму здійснених страхових виплат).
10.12. Xxxxxxxx виплата за страховим випадком, зазначеним у п. 7.1.3 Договору, не може перевищити лімітів зобов’язань Xxxxxxxxxx, зазначених у п. 10.7 Договору.
10.13. Xxxxxxxx виплата за страховим випадком, зазначеним у п. 7.1.1.9 Договору, не може перевищити лімітів зобов’язань Xxxxxxxxxx, зазначених у п. 7.1.1.9 Договору.
10.14. Загальна сума страхових виплат по Договору не може перевищити страхову суму, зазначену у п. 1.2 Договору.
10.15. Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у страховій виплаті:
10.15.1. Рішення про здійснення страхової виплати або про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів, зазначених у п. 10.2 Договору;
10.15.2. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику з обґрунтуванням причин відмови протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття такого рішення.
10.16. Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. Днем здійснення страхової виплати вважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.17. Якщо документи, необхідні для прийняття рішення щодо страхової виплати, надані в неповному обсязі та (або) в неналежній формі, або оформлені з порушенням наявних норм (відсутні номер, дата, штамп, є виправлення тексту тощо), строк на прийняття рішення щодо страхової виплати починає спливати після отримання останнього із необхідних документів у належній формі. Про наявність невідповідностей, порушень Страховик повідомляє Xxxxxxxxxxxxxxxx в письмовій формі.
10.18. У разі недостатності документів та/або неможливості з наданих Страхувальником/Застрахованою особою документів прийняти рішення про виплату або відмову у страховій виплаті, встановити факт, обставини, причини настання страхового випадку та/або розмір заподіяної шкоди, Страхувальник/Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послугзобов’язаний на вимогу Страховика надати всі необхідні документи для встановлення факту, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанієювсіх обставин, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.опричин настання страхового випадку та/або розміру заподіяної шкоди., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.125.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) Рішення про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 30 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’ятитридцяти) робочих днів з дня складання страхового актуодержання наступних документів:
10.3.125.1.1. на рахунок Асистуючої компаніїПисьмового повідомлення про настання події, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компаніяяка має ознаки страхового випадку;
10.3.225.1.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладамПисьмової заяви на здійснення страхової виплати;
25.1.3. Копії Договору (з обов’язковим пред’явленням оригіналу);
25.1.4. Документів для ідентифікації особи одержувача страхового відшкодування та інших згідно з вимогами діючого законодавства;
25.1.5. Платіжного документу, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договорупідтверджує факт сплати страхового платежу;
25.1.6. Документів компетентних органів (органів Міністерства внутрішніх справ України, на підставі документівпатрульної поліції тощо), що підтверджують факт, причини і обставини, наслідки настання події, що має ознаки страхового випадку, відповідно до характеру події;
25.1.7. Копії витягу з Єдиного реєстру досудових розслідувань, довідку органу досудового розслідування; документи, якими повідомляється про дії, які вчиняються по даному провадженню; копії постанови (вироку) суду про притягнення осіб, що вчинили правопорушення (злочин) щодо ТЗ, до адміністративної (кримінальної) відповідальності;
25.1.8. Копію реєстраційного документу на ТЗ (свідоцтво про реєстрацію, тимчасове реєстраційне свідоцтво);
25.1.9. Якщо Страхувальник або Вигодонабувач не є власником ТЗ - оригінал належним чином оформленої довіреності або іншого документу, що встановлює право на отримання вказаними особами страхового відшкодування;
25.1.10. На письмову вимогу Страховика: довідку СТО (іншої компетентної організації) щодо технічного стану ТЗ, його окремих вузлів, агрегатів та обладнання;
25.1.11. Посвідчення водія особи, що перебувала за кермом ТЗ;
25.1.12. Протокол медичного освідування/огляду на предмет вживання алкогольних, наркотичних, психоактивних речовин або препаратів, що знижують увагу та швидкість реакції, у разі направлення Страхувальника (Експлуатанта) на медичне освідування/огляд представниками Страховика або технічного асистансу Страховика або співробітниками державних компетентних органів, що згідно з законодавством уповноважені реєструвати, розслідувати обставини та причини ДТП (патрульна поліція тощо) ;
25.1.13. Постанови суду про притягнення іншого учасника ДТП ніж Страхувальник або Експлуатант до адміністративної або кримінальної відповідальності; копії матеріалів справи про адміністративне правопорушення за фактом заявленої події; рішення суду про визнання винним у ДТП іншого учасника ДТП, яка сталася за участю ТЗ;
25.1.14. Якщо учасники зафіксували обставини ДТП належно складеним Європротоколом: - належним чином складений Європротокол; - інформацію про договори обов'язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів кожного із учасників ДТП (серія та номер договору, дата укладення, дата припинення дії, найменування страхової компанії, з якою укладено договір страхування);
25.1.15. Якщо факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомогиДТП був зафіксований працівниками державних компетентних органів, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженняхзаконодавством уповноважені реєструвати, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку розслідувати обставини та причини ДТП (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадківпатрульна поліція тощо): - первинну довідку про ДТП, видану на місці події; - розширену довідку про ДТП із зазначенням повного імені (назви) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової сумивласника (користувача) ТЗ та його реквізитів, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадокмісця та часу настання ДТП, який стався із Застрахованою особоюпричин заподіяння шкоди, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитківпереліку пошкоджень, завданих Третій особіТЗ, інформації про інших учасників ДТП, інформації про найменування страхової компанії, серію та номер договору обов’язкового страхування цивільно-правової відповідальності власників наземних транспортних засобів учасників, інформації про особу, на яку було складено адміністративний протокол, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену який суд такий адміністративний протокол було передано для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.розгляду;
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.19.1. У разі настання страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату в розмірі, визначеному відповідно до умов Договору, Правил та наданих Страховику документів в межах страхової суми щодо відповідної ЗО та відповідних лімітів відповідальності, встановлених Договором. Під «Лімітом відповідальності» у контексті Договору розуміється граничний розмір страхових виплат, що здійснюється Страховиком за Договором страхування, при настанні відповідного страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку). Після здійснення Страховиком страхової виплати за розлад здоров'я ЗО (згідно з п.3.2.1 Оферти), який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування, ліміт відповідальності за Договором стосовно розладу здоров'я ЗО вважається вичерпаним (дорівнює нулю).
9.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про на страхову виплату та страхового акту, складеного Страховиком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 10 Оферти. В страховому акті зазначаються підстави для здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховикомрозрахунок розміру страхової виплати.
9.3. Страхова виплата сплачується Страховиком наступним чином:
9.3.1. У разі розладу здоров’я, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,– Застрахованій особі.
9.3.2. У разі втрати ЗО дієздатності або смерті ЗО – її опікуну, спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором або Вигодонабувачу.
9.4. Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за Договором не може перевищувати:
9.4.1. щодо окремої ЗО – розміру страхової суми за Договором, встановленої для такої окремої ЗО в Індивідуальних умовах (відповідно до обраного Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви)
9.4.2. щодо цього Договору загалом – розміру загальної страхової суми за Договором згідно з Індивідуальними умовами.
9.5. Страхова виплата здійснюється незалежно від виплат по державному соціальному страхуванню, соціальному забезпеченню та сум, що має отримати ЗО (її спадкоємець) як відшкодування збитків. Якщо предмет Договору застраховано у кількох страховиків та інформація про такі договори надана Страховику, то страхова виплата здійснюється в повному обсязі.
9.6. Розмір страхової виплати при настанні страхового випадку визначається:
9.6.1. У разі розладу здоров’я ЗО внаслідок події, зазначеної у п.3.1. Оферти, та надання ЗО екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,- у розмірі ліміту відповідальності при настанні розладу здоров'я однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.2. Оферти та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви);
9.6.2. У разі смерті ЗО від захворювання, яка безпосередньо пов'язана з настанням події, зазначеної у п.3.1. Оферти – у розмірі ліміту відповідальності при настанні смерті однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.3. Оферти та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви).
9.7. У разі погіршення фізичного стану здоров’я ЗО перед настанням захворювання, що підпадає під дію Договору, тільки реальні та дійсні наслідки вказаного захворювання мають бути підставою для визначення розміру страхових виплат.
9.8. Після здійснення Страховиком страхової виплати щодо окремої ЗО за страховим випадком згідно з п.3.2.1. Оферти (за розлад здоров’я ЗО, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування), Договір стосовно такої окремої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов‘язань Страховика щодо такої ЗО зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми щодо такої ЗО, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
9.9. Смерть ЗО визнається такою, що настала внаслідок захворювання, що підпадає під дію Договору, якщо вона настала протягом 30 (тридцяти) днів з моменту настання події (страхового ризику), зазначеної у п.3.1. Оферти. При цьому страхова виплата здійснюється тільки у разі, якщо надання послугсмерть ЗО є прямим, передбачених цим Договоромнезалежним від будь-яких інших чинників, Застрахованій особі організовувала наслідком вищезазначеної події, що настала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітбула заявлена Страховику під час дії Договору та підпадає під дію Договору.
10.29.10. Рішення про Днем здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.
9.11. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача, Вигодонабувача) права на її отримання, ЗО (отримувач, Вигодонабувач) зобов‘язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої отримання вимоги про повернення страхової виплати (необхідноїповністю або частково) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкувід Страховика.
10.3.59.12. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи Сторони діють відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіумов розділу 14 Оферти.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Електронний Договір Добровільного Страхування Здоров’я На Випадок Хвороби
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.111.1. У разі настання страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату в розмірі, визначеному відповідно до умов цього Договору, Правил та наданих Страховику документів в межах страхової суми щодо такої ЗО та відповідних лімітів відповідаль- ності, встановлених цим Договором. Під «Лімітом відповідальності» у контексті цього Договору розуміється граничний розмір страхових виплат, що здійснюється Страховиком за Договором страхування, при настанні відповідного страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку). Після здійснення Страховиком страхової виплати за розлад здоров'я ЗО (згідно з п. 4.2.1. До- говору), який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування, ліміт відповідальності за цим Договором стосовно розладу здоров'я ЗО вважається вичерпаним (дорівнює нулю). У разі, якщо у п. 5.1.1 Договору жоден з Варіантів не буде зазначений позначкою «ТАК», або позначкою «ТАК» чи позначкою «НІ», або «Згідно з Додат- ком № 1» будуть зазначені обидва варіанти, вважається, що цей Договір страхування укладений за Варіантом 1. У разі, якщо у п. 5.1.1 Договору жоден з Варіантів не буде зазначений позначкою «ТАК», або позначкою «ТАК» чи позначкою «НІ», або «Згідно з Додатком № 1» будуть зазначені особи два варіанти, вважається, що цей Договір страхування укладений за Варіантом 1. У цьо- му випадку Страховик залишає за собою право визнати Договір таким, що укладений за іншим Варіантом, у разі, коли фактична сума сплаченого страхового платежу за Договором відповідає добутку розміру страхової суми (щодо всіх ЗО за Договором) за іншим Варіантом на розмір страхового тарифу за Договором.
11.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про на страхову виплату та страхового акту, складеного Страхови- ком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 12 цього Договору. В страховому акті зазначаються підстави для здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховикомрозрахунок розміру страхової виплати.
11.3. Страхова виплата сплачується Страховиком наступним чином:
11.3.1. У разі розладу здоров'я, який потребував надання екстреної медичної допомоги - невідкладного цілодобового стаціонар- ного лікування, та за умови що таке лікування тривало не менше ніж п'ять діб – Застрахованій особі.
11.3.2. У разі смерті XX – спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором або Вигодонабувачу.
11.4. Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за цим Договором не може перевищувати:
11.4.1. щодо окремої ЗО – розміру страхової суми за цим Договором, встановленої для такої окремої ЗО згідно з п. 5.2.1. цього Договору (за застрахованим варіантом, що зазначений позначкою «ТАК»);
11.4.2. щодо цього Договору загалом – розміру загальної страхової суми за цим Договором згідно з п. 5. цього Договору.
11.5. Страхова виплата здійснюється незалежно від виплат по державному соціальному страхуванню, соціальному забезпечен- ню та сум, що має отримати ЗО (її спадкоємець) як відшкодування збитків. Якщо предмет цього Договору застраховано у кількох страховиків та інформація про такі договори надана Страховику, то страхова виплата здійснюється в повному обсязі.
11.6. Розмір страхової виплати при настанні страхового випадку визначається:
11.6.1. У разі розладу здоров'я ЗО внаслідок події, зазначеної у п. 4.1. цього Договору, та надання ЗО екстреної медичної допо- моги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування – у розмірі ліміту відповідальності та відповідно до п. 11.3.1. при на- станні розладу здоров'я однієї ЗО згідно з п. 5.2. цього Договору (за застрахованим варіантом, що зазначений позначкою «ТАК»);
11.6.2. У разі смерті ЗО від захворювання, яка безпосередньо пов'язана з настанням події, зазначеної у п. 4.1. цього Договору – у розмірі ліміту відповідальності при настанні смерті однієї ЗО згідно з п. 5.2.2. цього Договору (за застрахованим варіантом, що зазначений позначкою «ТАК»).
11.7. У разі погіршення фізичного стану здоров'я ЗО перед настанням захворювання, що підпадає під дію цього Договору, доку- ментально підтверджені стани захворювання мають бути підставою для визначення розміру страхових виплат.
11.8. Після здійснення Страховиком страхової виплати щодо окремої ЗО за страховим випадком згідно з п. 4.2.1. цього Договору (за розлад здоров'я ЗО, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування), цей Договір стосовно такої окремої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов'язань Стра- ховика щодо такої ЗО зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми щодо такої ЗО, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
11.9. Смерть ЗО визнається такою, що настала внаслідок захворювання, що підпадає під дію цього Договору, якщо вона настала протягом 30 (тридцяти) днів з моменту настання події (страхового ризику), зазначеної у п. 4.1. цього Договору. При цьому стра- хова виплата здійснюється тільки у разі, якщо надання послугсмерть ЗО є прямим, передбачених цим Договоромнезалежним від будь-яких інших чинників, Застрахованій особі організовувала наслідком вище- зазначеної події, що настала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітбула заявлена Страховику під час дії цього Договору та підпадає під дію цього Договору.
10.211.10. Рішення про Днем здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуван- ням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території Ук- раїни), зазначеному в заяві на страхову виплату.
11.11. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача, Вигодонабувача) права на її отримання, ЗО (отримувач, Вигодонабувач) зобов'язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої отримання вимоги про повернення страхової виплати (необхідноїповністю або частково) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкувід Страховика.
10.3.511.12. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи Сторони діють відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіумов розділу 16 цього Договору.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.17.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про Згідно з цією Програмою, відшкодовуються такі матеріальні збитки, що настали внаслідок неможливості здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з причин, Вигодонабувачемвказаних у п.3.3. Глави 5 цієї Оферти:
7.1.1. грошова сума, яка утримується СТД, в разі припинення дії договору про надання Страхувальнику (Застрахованій особі) усіх необхідних документів туристичних послуг, у відповідності з умовами Договору страхування. При цьому, сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір загальної вартості поїздки.
7.1.2. суми коштів, витрачених Страхувальником (Застрахованою особою) для здійснення зарубіжної поїздки за власний рахунок або за рахунок третьої сторони, та які не повертаються відповідними установами та організаціями в разі відмови від поїздки, а саме:
7.1.2.1. вартість оформлення візових документів;
7.1.2.2. вартість (частина вартості) квитків на транспортний засіб для проїзду до пункту призначення і відомостей про факт та причини настання Події та документівповернення у країну постійного проживання, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківне повертається транспортною організацією в разі відмови від поїздки;
7.1.2.3. Рішення про здійснення вартість (частину вартості) бронювання і оплати житла у країні перебування.
7.1.3. Загальна сума страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% не може перевищити розміру страхової суми, встановленої еквівалент якої у гривнях розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків валюти, у разі смерті такої Застрахованої особиякій визначено страхову суму, на дату, починаючи з якої Страховик несе зобов'язання за Договором, згідно з п.4.3 Глави 5 цієї Оферти.
7.2. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму Для отримання страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадківСтраховику мають бути надані такі документи:
7.2.1. заява Страхувальника (Застрахованої особи) на страхову виплату. Якщо така заява подається спадкоємцем Страхувальника (Застрахованої особи), до неї додаються копія свідоцтва про смерть Страхувальника (Застрахованої особи) і копія свідоцтва про право спадкоємця на спадщину;
10.4.37.2.2. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитківдля відшкодування сум, завданих Третій особізазначених у п.7.1.1 Глави 5 цієї Оферти - копія туристичної путівки, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальностіпридбаної Страхувальником (Застрахованою особою), передбачених Договорома також фінансові документи, що засвідчують розмір сум, як сплачених туристом, так і повернених СТД після припинення дії договору про надання туристичних послуг;
7.2.3. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальникадля відшкодування сум, яка містить довідки, рахунки та інші зазначених у п.7.1.2 Глави 5 цієї Оферти - документи, що підтверджують загальний розмір завданої шкодивитрат Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення закордонної поїздки, а також на підставі матеріалів і висновків повернення частини цих коштів зазначеній особі у разі її відмови від поїздки;
7.2.4. у разі погіршення здоров'я Страхувальника (Застрахована особи) - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність протипоказань для здійснення цією особою зарубіжної поїздки. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої виникли ці протипоказання; у разі смерті Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.5. при погіршенні здоров'я найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - довідка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність тяжкого стану здоров'я цього родича та про необхідність його лікування у стаціонарному медичному закладі або постійного догляду у домашніх умовах. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої виникли ці ускладнення із здоров'ям;
7.2.6. у разі смерті найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.7. у разі відмови від закордонної поїздки при отриманні Страхувальником (Застрахованою особою) судової повістки або рішення органів внутрішніх справ - копії відповідних документів;
7.2.8. при заподіянні збитків майну Страхувальника (Застрахованої особи) - довідка з компетентних органів про причини(пожежної охорони, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – житлово-експлуатаційної контори, органів внутрішніх справ тощо) відносно причини настання збитків та їх розміру. Останній може бути визначено за згодою сторін Договору (зокрема, за допомогою незалежних експертів);
7.2.9. у разі подання Третьою запізнення Страхувальника (Застрахованої особи) на рейс - довідка транспортної організації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, залізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Страхувальник (Застрахована особа) повинна була продовжити подорож за кордон;
7.2.10. документ, що посвідчує фізичну особу - отримувача страхової виплати;
7.2.11. довідку про присвоєння ідентифікаційного номера платника податків (подається фізичною особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.- отримувачем страхової виплати);
10.57.3. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплатизазначені у п. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послугабо нотаріально завірених копій, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанієюабо копій, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Українузавірених організацією, але в розміріщо видала відповідний документ, не більше 200 (двісті) у.о.або простих копій, за умови документального обґрунтування та підтвердження витратнадання Страховику можливості звірення цих копій з оригінальними примірниками документів.
Appears in 1 contract
Samples: Договір Добровільного Комплексного Страхування Осіб, Що Подорожують За Кордон
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова У разі настання страхового випадку, страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення в межах страхової виплати суми та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуглімітів зобов’язань Страховика, передбачених цим таблицею 1 Договору, у розмірі вартості послуг (погоджених зі Страховиком (Xxxxxxxxxx) або про які було повідомлено Страховику (Асистансу) відповідно до того, який порядок передбачено Договором), Застрахованій особі організовувала наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги, медичним закладом, медичною лабораторією, послуг з консультативної та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітіншої допомоги, пов'язаної з наданням медико-санітарної допомоги, шляхом оплати їх вартості.
10.2. Рішення Страхова виплата здійснюється:
10.2.1. Через Асистанс, медичним закладам, юридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали медичні послуги або консультативну та іншу допомогу, пов'язану з наданням медико-санітарної допомоги Застрахованій особі;
10.2.2. Безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі наступних документів:
10.2.2.1. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
10.2.2.2. Копії Договору;
10.2.2.3. Копії паспорта (1-ї, 2-ї сторінки та сторінки з інформацією про місце реєстрації) особи, що отримує страхову виплату;
10.2.2.4. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.2.2.5. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги послуг;
10.2.2.6. Виписки з карти стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.І.Б. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
10.2.2.7. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
10.2.2.8. Рахунків закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.2.9. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.2.10. Інших документів на письмовий запит Xxxxxxxxxx.
10.3. Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку.
10.4. Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи здійснюються в межах страхової суми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат.
10.5. Страховик приймає до розгляду тільки оригінали документів, зазначених в п. 10.2.2.1, 10.2.2.5, 10.2.2.8 і 10.2.2.9 Договору, або належним чином завірені їх копії.
10.6. Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківстраховій виплаті:
10.6.1. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомабо про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.310.6.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 15 (п’ятип’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкуприйняття такого рішення.
10.3.510.7. Потерпілим Третім особам.
10.4Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після Днем здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорівважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Добровільне Медичне Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.19.1. У разі настання страхового випадку Страховик здійснює страхову виплату в розмірі, визначеному відповідно до умов Договору, Правил та наданих Страховику документів в межах страхової суми щодо відповідної ЗО та відповідних лімітів відповідальності, встановлених Договором. Під «Лімітом відповідальності» у контексті Договору розуміється граничний розмір страхових виплат, що здійснюється Страховиком за Договором страхування, при настанні відповідного страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку). Після здійснення Страховиком страхової виплати за розлад здоров'я ЗО згідно з п.3.1.1. Оферти (який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування) у повному розмірі відповідного ліміту відповідальності при настанні розладу здоров'я однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.2. Оферти та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви), такий відповідний ліміт відповідальності за Договором вважається вичерпаним (дорівнює нулю).
9.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про на страхову виплату та страхового акту, складеного Страховиком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 10 Оферти. В страховому акті зазначаються підстави для здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховикомрозрахунок розміру страхової виплати.
9.3. Страхова виплата сплачується Страховиком наступним чином:
9.3.1. У разі розладу здоров’я, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,– Застрахованій особі (страхова виплата щодо неповнолітньої ЗО, для якої не настала повна цивільна дієздатність, здійснюється її батькам або її опікунам).
9.3.2. У разі втрати ЗО дієздатності або смерті ЗО – її опікуну, спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором або Вигодонабувачу.
9.4. Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за Договором не може перевищувати:
9.4.1. щодо окремої ЗО – розміру страхової суми за Договором, встановленої для такої окремої ЗО в Індивідуальних умовах (відповідно до обраного Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви);
9.4.2. щодо Договору загалом – розміру загальної страхової суми за Договором згідно з Індивідуальними умовами.
9.5. Страхова виплата здійснюється незалежно від виплат по державному соціальному страхуванню, соціальному забезпеченню та сум, що має отримати ЗО (її спадкоємець) як відшкодування збитків. Якщо предмет Договору застраховано у кількох страховиків та інформація про такі договори надана Страховику, то страхова виплата здійснюється в повному обсязі.
9.6. Розмір страхової виплати при настанні страхового випадку визначається:
9.6.1. У разі розладу здоров’я ЗО внаслідок події, зазначеної у п.3.1.1. Оферти, та надання ЗО екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування,- в розмірі 10% за кожний день стаціонарного лікування від розміру відповідного ліміту відповідальності при настанні розладу здоров'я однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.2. Оферти та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви), а саме: ▪ якщо Договір укладено за Варіантом 1 – у розмірі 500 (п'ятсот) грн. 00 коп. за кожний день лікування, але не більш ніж за 10 днів; ▪ якщо Договір укладено за Варіантом 2 – у розмірі 1 000 (одна тисяча) грн. 00 коп. за кожний день лікування, але не більш ніж за 10 днів;
9.6.2. У разі смерті ЗО від захворювання внаслідок події, зазначеної у п.3.1.2. Оферти, – у розмірі ліміту відповідальності при настанні смерті однієї ЗО згідно з Індивідуальними умовами (що зазначений у п.5.2.3. Оферти та відповідає обраному Страхувальником Варіанту при заповненні електронної Заяви).
9.7. У разі погіршення фізичного стану здоров’я ЗО перед настанням розладу здоров'я (захворювання), що підпадає під дію Договору, тільки реальні та дійсні наслідки вказаного розладу здоров'я (захворювання) мають бути підставою для визначення розміру страхових виплат.
9.8. Після здійснення Страховиком страхової виплати щодо окремої ЗО за страховим випадком за настання події згідно з п.3.1.1. Оферти (за розлад здоров’я ЗО, який потребував надання екстреної медичної допомоги – невідкладного цілодобового стаціонарного лікування), Договір стосовно такої окремої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов‘язань Страховика щодо такої ЗО зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми щодо такої ЗО, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
9.9. Смерть ЗО визнається такою, що настала внаслідок події (страхового ризику), що підпадає під дію Договору, якщо вона настала протягом 30 (тридцяти) днів з дати вакцинації (згідно з п.3.1. Оферти). При цьому страхова виплата здійснюється тільки у разі, якщо надання послугсмерть ЗО є прямим, передбачених цим Договоромнезалежним від будь-яких інших чинників наслідком вакцинації (згідно з п.3.1. Оферти) та про настання такої події було заявлено Страховику протягом строку, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітпередбаченого розділом 7 Оферти.
10.29.10. Рішення про Днем здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.
9.11. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача, Вигодонабувача) права на її отримання, ЗО (отримувач, Вигодонабувач) зобов‘язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої отримання вимоги про повернення страхової виплати (необхідноїповністю або частково) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкувід Страховика.
10.3.59.12. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи Сторони діють відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіумов розділу 14 Оферти.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Електронний Договір Добровільного Страхування Здоров’я
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.19.1. У разі настання страхового випадку розмір страхової виплати визначається у розмірі фактично здійснених ЗО (її представником) обгрунтованих витрат на оплату вартості отриманих нею необхідних та достатніх медичних послуг з лабораторно-інструментальної діагностики та вартості медикаментів і необхідних медичних матеріалів за призначенням лікаря, що підтверджено відповідними документами (зазначеними у розділі 8 Оферти), в межах страхової суми та відповідного ліміту відповідальності. При цьому до розміру страхової виплати не включається вартість медичних послуг та медичних препаратів і медичних матеріалів, які ЗО отримала безкоштовно.
9.2. Страхова виплата у разі настання одного чи декілька страхових випадків із ЗО внаслідок інфекційних хвороб (з урахуванням п. 6.5.6. Оферти та інших виключень за умовами Оферти), включаючи інфікування вірусом COVID-19 (коронавірус), обмежується розміром ліміту відповідальності щодо однієї ЗО за Договором згідно з п.5.1.2. Оферти.
9.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати на страхову виплату та страхового актаакту, складеного СтраховикомСтраховиком або уповноваженою ним особою в строк, зазначений в розділі 10 Оферти.
9.4. Страхова виплата сплачується Страховиком Застрахованій особі, а у разі втрати ЗО дієздатності або смерті ЗО – її опікуну, спадкоємцю за законом, заповітом або спадковим договором. Страхова виплата щодо неповнолітньої ЗО, для якої не настала повна цивільна дієздатність, здійснюється її батькам або її опікунам. У разі, якщо витрати за отримані ЗО медичні послуги понесла третя особа, ЗО визначає таку третю особу отримувачем страхової виплати за умови надання послугнею відповідних фінансових документів згідно з умовами Договору щодо здійснених витрат. Інформація про таку третю особу та розмір страхової виплати, передбачених цим Договоромщо підлягає їй до сплати, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робітзазначається ЗО у Заяві на страхову виплату.
10.29.5. Рішення про Загальна сума страхових виплат за всіма страховими випадками за Договором не може перевищувати розміру страхової суми за Договором. Загальний розмір страхових виплат при настанні одного чи декількох страхових випадків із відповідною ЗО не може перевищувати розміру страхової суми за Договором щодо такої ЗО.
9.6. Після здійснення або відмову у здійсненні Страховиком страхової виплати приймається Страховиком щодо окремої ЗО в розмірі, яка становить частину страхової суми, Договір стосовно такої ЗО зберігає чинність до кінця його строку дії. При цьому обсяг зобов‘язань Страховика щодо такої ЗО за наступними страховими випадками зменшується на суму здійсненої виплати. Якщо страхові виплати склали 100% страхової суми, дія Договору по відношенню до такої ЗО припиняється.
9.7. Днем здійснення страхової виплати є день списання грошових коштів з поточного рахунку Страховика. Страхова виплата здійснюється у грошовій одиниці України та проводиться шляхом її перерахування ЗО (отримувачу, Вигодонабувачу) з відрахуванням всіх податкових витрат згідно з законодавством за реквізитами рахунку (що відкритий у будь-якому банку на території України), зазначеному в заяві на страхову виплату.
9.8. Якщо після страхової виплати протягом строків позовної давності виявляться такі обставини настання страхового випадку, що позбавляють ЗО (отримувача) права на її отримання, вона зобов‘язана повернути отриману страхову виплату протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої отримання вимоги про повернення страхової виплати (необхідноїповністю або частково) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкувід Страховика.
10.3.59.9. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні У випадку виникнення спору між Сторонами щодо визнання події страховим випадком та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи Сторони діють відповідно до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіумов розділу 14 Оферти.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Електронний Договір Добровільного Медичного Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.1. Страхова 10.1.У разі настання страхового випадку, страхова виплата здійснюється Страховиком в межах страхової суми та лімітів зобов’язань Страховика, передбачених таблицею 1 Договору, у розмірі вартості послуг (погоджених зі Страховиком (Xxxxxxxxxx) або про які було повідомлено Страховику (Асистансу) відповідно до того, який порядок передбачено Договором), наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги, медичним закладом, медичною лабораторією, послуг з консультативної та іншої допомоги, пов'язаної з наданням медико- санітарної допомоги, шляхом оплати їх вартості. 10.2.Страхова виплата здійснюється:
10.2.1. Через Асистанс, медичним закладам, юридичним особам, фізичним особам – підприємцям, що надали медичні послуги або консультативну та іншу допомогу, пов'язану з наданням медико- санітарної допомоги Застрахованій особі;
10.2.2. Безпосередньо Застрахованій особі, яка за погодженням з Страховиком (Асистансом) самостійно оплатила вартість одержаних медичних послуг. У такому разі страхова виплата здійснюється на підставі заяви наступних документів:
10.2.2.1. Заяви на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
10.2.2.2. Копії Договору;
10.2.2.3. Копії паспорта (1-ї, 2-ї сторінки та сторінки з інформацією про місце реєстрації) особи, що отримує страхову виплату;
10.2.2.4. Довідки РНОКПП одержувача страхової виплати;
10.2.2.5. Рахунків медичних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих бригадою екстреної або невідкладної медичної допомоги послуг;
10.2.2.6. Виписки з карти стаціонарного хворого з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за допомогою до медичного закладу, дати надання медичних послуг, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, діагнозу, обсягу медичних послуг;
10.2.2.7. Рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
10.2.2.8. Рахунків закладів охорони здоров'я (в тому числі медичних лабораторій), з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.2.9. Фіскальних та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з докладним розшифруванням кошторису наданих медичних послуг та медикаментів;
10.2.2.10. Інших документів на письмовий запит Xxxxxxxxxx. 10.3.Враховуючи особливості конкретного страхового випадку, за письмовою згодою Страховика може бути зменшено перелік документів, що підтверджують настання страхового випадку. 10.4.Страхові виплати щодо однієї Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення здійснюються в межах страхової виплати та страхового актасуми на одну Застраховану особу з урахуванням раніше здійснених страхових виплат. 10.5.Страховик приймає до розгляду тільки оригінали документів, складеного Страховикомзазначених в п. У разі10.2.2.1, якщо надання послуг10.2.2.5, передбачених цим Договором10.2.2.8 і 10.2.2.9 Договору, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2або належним чином завірені їх копії. Рішення 10.6.Строк прийняття Страховиком рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківстраховій виплаті:
10.6.1. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актомабо про відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з моменту отримання всіх необхідних документів.
10.310.6.2. Страхова виплата здійснюється Страховиком Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати письмово повідомляється Страхувальнику (Застрахованій особі) з обґрунтуванням причин відмови протягом 5 15 (п’ятип’ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1прийняття такого рішення. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.210.7.Страхова виплата здійснюється протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дня прийняття Страховиком рішення про таку виплату. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після Днем здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорівважається день списання грошових коштів з рахунку Страховика.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
Samples: Добровільне Медичне Страхування
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.16.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи (особи, Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.26.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 Протягом 15 (десятип’ятнадцяти) робочих днів, з моменту дати надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події Події, Страховик приймає рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитківздійснює страхову виплату. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється оформляється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.46.3. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.16.3.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі при тимчасовій втраті працездатності Застрахованою особою внаслідок Захворювання – 2,0% страхової суми та лімітів відповідальностіна Застраховану особу за кожен день стаціонарного лікування, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витратале не більше 30% страхової суми на Застраховану особу. Перебіг строку, для визначення суми страхової виплати, починається з дати отримання результату молекулярно-генетичного або імуно-ферментного дослідження, але не раніше відкриття листка непрацездатності з приводу захворювання вірусом COVID-19;
10.4.26.3.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного у випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі Захворювання – 100% страхової суми, встановленої для суми на Застраховану особу. У випадку смерті Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків внаслідок Захворювання страхова виплата здійснюється у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку розмірі визначеному цим пунктом з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, урахуванням раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з здійснених виплат за цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування ВідповідальностіЗахворюванням.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати6.4. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, суму встановлену для такої за Договором та зазначену в п. 1.2 Особливих умов Договору.
6.5. Страхова виплата здійснюється:
6.5.1. Застрахованій особі (Страхувальнику) – у разі тимчасової втрати Застрахованою особою працездатності;
6.5.2. Вигодонабувачу – у разі смерті Застрахованої особи.
6.6. За письмовою заявою Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних Страховик може здійснити оплату медичних послуг, але не узгодила ці витрати отриманих Застрахованою особою з Асистуючою компанієюприводу страхового випадку в межах суми, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.ояка належить до виплати з приводу такого випадку., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.17.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про Згідно з цією Програмою, відшкодовуються такі матеріальні збитки, що настали внаслідок не- можливості здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з причин, Вигодонабувачемвказаних у п.3.3. Глави 5 цієї Оферти:
7.1.1. грошова сума, яка утримується СГД, в разі припинення дії договору про надання Страхува- льнику (Застрахованій особі) усіх необхідних документів туристичних послуг, у відповідності з умовами Договору страхування. При цьому, сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір загальна вартості туру.
7.1.2. суми коштів, витрачених Страхувальником (Застрахованою особою) для здійснення зарубіж- на поїздки за власний рахунок або за рахунок третьої сторони, та які не повертаються відповідни- ми установами та організаціями в разі відмови від поїздки, а саме:
7.1.2.1. вартість оформлення візових документів;
7.1.2.2. вартість (частина вартості) квитків на транспортний засіб для проїзду до пункту призна- чення і відомостей повернення у країну постійного проживання, що не повертається транспортною організаці- єю в разі відмови від поїздки;
7.1.2.3. вартість (частину вартості) бронювання і оплати житла у країні перебування.
7.1.3. Загальна сума страхова виплати не може перевищити розміру страхової суми, еквівалент якої у гривнях розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для валюти, у якій ви- значено страхову суму, на дату, починаючи з якої Страховик несе зобов'язання за Договором, згі- дно з п.4.3 Глави 5 цієї Оферти.
7.2. Для отримання страхової виплати, Страховику мають бути надані такі документи:
7.2.1. заява Страхувальника (Застрахованої особи) на страхову виплату. Якщо така заява подаєть- ся спадкоємцем Страхувальника (Застрахованої особи), до неї додаються копія свідоцтва про факт смерть Страхувальника (Застрахованої особи) і копія свідоцтва про право спадкоємця на спадщи- ну;
7.2.2. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.1 Глави 5 цієї Оферти - копія туристичної путівки, придбаної Страхувальником (Застрахованою особою), а також фінансові документи, що засвідчу- ють розмір сум, як сплачених туристом, так і повернених СГД після припинення дії договору про надання туристичних послуг;
7.2.3. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.2 Глави 5 цієї Оферти - документи, що підтвер- джують загальний розмір витрат Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення закордонної поїздки, і повернення частини цих коштів зазначеній особі у разі її відмови від поїздки;
7.2.4. у разі погіршення здоров'я Страхувальника (Застрахована особи) - довідка медичного закла- ду, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність протипоказань для здійснення цією особою зарубіжної поїздки. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої вини- кли ці протипоказання; у разі смерті Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.5. при погіршенні здоров'я найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - довід- ка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність тяжкого стану здоров'я цього родича та про необхідність його лікування у стаціонарному медичному закладі або постійного догляду у домашніх умовах. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з яка виникли ці ускладнення із здоров'ям;
7.2.6. у разі смерті найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.7. у разі відмови від закордонна поїздки при отриманні Страхувальником (Застрахованою осо- бою) судова повістки або рішення органів внутрішніх справ - копи відповідних документів;
7.2.8. при заподіянні збитків майну Страхувальника (Застрахована особи) - довідка з компетентних органів (пожежної охорони, житлово-експлуатаційної контори, органів внутрішніх справ тощо) від- носно причини настання Події збитків та документівїх розміру. Останній може бути визначено за згодою сторін До- говору (зокрема, за допомогою незалежних експертів);
7.2.9. у разі запізнення Страхувальника (Застрахованої особи) на рейс - довідка транспортна орга- нізації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, залізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Страхувальник (Застрахована особа) повинна була продовжити подорож за кордон;
7.2.10. документ, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої ідентифікує фізичну особу - отримувача страхової виплати, а саме: паспорт або військовий квиток або тимчасове посвідчення особи громадянина України або розмір завданих збитківпосвідка на проживання в Україні або посвідчення біженця;
7.2.11. довідку про присвоєння ідентифікаційного номера платника прибуткового податку (пода- ється фізичною особою - отримувачем страхової виплати);
7.3. зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надаються Страховику у формі оригінальних
7.4. Якщо зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надані Страховику не в належній фор- мі або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправ- лення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
7.5. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів після одержання усіх належним чином оформлених документів, зазна- чених у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти, відповідно до даного розділу. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 15 (п’ятип'ятнадцяти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1після прийняття рішення про виплату. на рахунок Асистуючої компанії, У ви- падку прийняття рішення про відмову у страховій виплаті Страховик протягом 5 (п'яти) робочих днів після прийняття рішення повідомляє в письмовій формі Страхувальника (Застраховану особу) та медичний заклад (якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму він визначений як отримувач страхової виплати) про відмову у виплаті, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальностіобґрунтуванням причин відмови.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.13.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про здійснення страхової виплати та страхового актаСтраховик здійснює страхову виплату шляхом оплати наданих послуг та/або медикаментів, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою, Вигодонабувачем) усіх необхідних документів і відомостей про факт та причини настання Події та документів, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої особи або розмір завданих збитків. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 (п’яти) робочих днів з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компаніюАсистанс, закладам, що надали медичну та/або іншу допомогу Застрахованій особі в рамках Програми страхування, або, у разі самостійної сплати Застрахованою особою послуг та медикаментів, при умові додержання вимог п.2 Частини II Договору, Застрахованій особі безпосередньо.
3.2. Страхова виплата здійснюється на підставі медичних та фінансових документів, що підтверджують факт отримання послуг Застрахованою особою та їх вартість. У випадку оплати наданих медичних послуг через Асистанс заявою Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення страхової виплати є акт виконаних робіт від Асистансу.
3.3. Конкретний перелік документів для здійснення страхової виплати визначений договорами між Xxxxxxxxxx та закладами, що обслуговують Застрахованих осіб.
3.4. У виключних випадках, за умови дотримання умов п.2 Частини II Договору, розрахунок страхової виплати Застрахованій особі здійснюється наступним чином:
3.4.1. за придбані медикаменти – відшкодовується 100% витрат в рамках ліміту за опцією, якщо дана опція була включена в програму страхування та інше не передбачене Програмою страхування;
3.4.2. якщо вартість отриманих послуг не перевищує вартість аналогічних послуг в медичних установах категорії зі 100% покриттям - відшкодовується 100% витрат в рамках ліміту за опцією;
3.4.3. якщо послуга, яка була надана Застрахованій особі медичним закладом, відсутня в прейскуранті медичної установи категорії зі 100% покриттям, Страховик відшкодовує 50% вартості наданої послуги.
3.5. Всі документи, надані установами, які надали Застрахованій особі послуги та/або товари, мають бути підтверджені підписами відповідальних осіб та печаткою закладу, що надав послуги. Перелік документів, що підтверджують страховий випадок, який Застрахована особа у разі бажання відшкодування витрат повинна надати Страховику:
3.5.1. заява на отримання страхової виплати (за формою, встановленою Страховиком);
3.5.2. засвідчена Застрахованою особою фотокопія паспорту (1, 2 сторінки та сторінка з інформацією про реєстрацію);
3.5.3. засвідчена Застрахованою особою фотокопія ідентифікаційного номеру;
3.5.4. оригінал виписки з амбулаторної/стаціонарної карти хворого або/та довідка, видана при наданні швидкої та невідкладної медичної допомоги (у разі отримання такої послуги), з обов’язковим зазначенням X.X.X. Застрахованої особи, дати звернення за медичною допомогою, тривалості лікування, анамнезу (історії виникнення) захворювання, остаточного діагнозу, обсягу проведеного обстеження та лікування, протоколу операції із зазначенням форми наркозу;
3.5.5. оригінали рецептів або інших медичних документів, що підтверджують призначення медичних препаратів;
3.5.6. оригінали рахунків закладів охорони здоров'я з докладним розшифруванням кошторису наданих послуг та медикаментів (рахунки фактур, акти виконаних робіт, завірені сторонами);
3.5.7. оригінали касових та відповідних товарних чеків з медичних та аптечних закладів з зазначенням сплачених послуг чи назви медичних препаратів.
3.6. У випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, наданих фізичною/юридичною особою, яка займається підприємницькою діяльністю або має приватний статус, необхідно надати наступні документи:
3.6.1. фотокопія ліцензії на право надання таких послуг;
3.6.2. фотокопія витягу з єдиного державного реєстру (свідоцтва про державну реєстрацію).
3.7. Заява та документи на отримання страхової виплати можуть бути надані Застрахованою особою в термін не пізніше 30 календарних днів з дати оплати наданих послуг з врахуванням терміну тимчасової непрацездатності («перебування на лікарняному»/виписки зі стаціонару), а також не пізніше 30 календарних днів після припинення або дострокового припинення цього Договору, якщо страховий випадок настав протягом строку дії Договору. У разі надання документів в термін, більший за зазначений, Страховик має право відмовити у страховій виплаті.
3.8. Страховик має право перевіряти надану інформацію та вимагати додаткові медичні документи, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомогирозмір витрат, що а також направити Застраховану особу до іншого незалежного лікаря-експерта з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховикомметою додаткового обстеження стану її здоров’я у випадку отримання Застрахованою особою медичних послуг, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі необхідність в яких викликає сумніви у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкуСтраховика.
10.3.53.9. Потерпілим Третім особамДокументи на страхову виплату, перелік яких зазначений в п.3.5 Частини II Договору, необхідно надати представнику Страховика за адресою: Центр виплат СК «ARX» (xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxx/) або поштовою адресою: 04070, м. Київ, вул. Xxxxxxxxx 0. У випадку, якщо оригінали документів пересилаються поштою, рекомендується відправити їх листом з повідомленням, щоб уникнути можливої втрати при пересилці.
10.43.10. Рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком після отримання всіх документів, необхідних для здійснення страхової виплати, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
3.11. Страховик здійснює страхову виплату або письмово повідомляє про відмову у страховій виплаті протягом 10 (десяти) робочих днів з дня прийняття рішення про страхову виплату або відмову у страховій виплаті, якщо інше не передбачено договором про співпрацю із закладом охорони здоров’я та/або Асистансом, залежно від того, кому здійснюється виплата.
3.12. Розмір страхової виплати визначається:визначається п. 3.4 Частини II Договору.
10.4.13.13. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Загальна сума виплат по кожній Застрахованій особі медичні та/за одним або інші послугидекількома страховими випадками не може перевищувати страхової суми або ліміту за опцією (якщо такий передбачений Програмою страхування), встановленої Договором для цієї Застрахованої особи.
3.14. Страхова сума та ліміти за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи опціями, зазначені в. п 5. частини I та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальностіп. 3 частини lll Договору, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2встановлюються з розрахунку на один страховий період дії Договору. В кожному випадку пролонгації Договору згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженняхумовами п.9.2. частини I Договору, отриманих Застрахованою особою страхова сума за опціями на новий страховий період встановлюються в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% вказаних в п. 5 частини I Договору незалежно від розмірів страхових виплат, здійснених до дати відповідної автоматичної пролонгації дії Договору.
3.15. Страховик не відшкодовує витрати, які виникли після закінчення строку дії або достроковому припиненні дії Договору по відношенню до конкретної Застрахованої особи, за винятком обставин, коли страховий випадок, пов’язаний із стаціонарним лікуванням або відкриттям листа тимчасової непрацездатності, розпочався в період дії Договору. В даному випадку Xxxxxxxxx відшкодовує витрати на стаціонарне лікування як в період, так і після закінчення дії Договору по Застрахованій особі або дострокового припинення дії Договору до моменту виписки Застрахованої особи із стаціонару, але не більше ніж 15 (п’ятнадцять) календарних днів після закінчення дії Договору. Страхове покриття здійснюється в рамках страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особип. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності5.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract
ПОРЯДОК ТА УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ. 10.17.1. Страхова виплата здійснюється Страховиком на підставі заяви Застрахованої особи (Вигодонабувача) про Згідно з цією Програмою, відшкодовуються такі матеріальні збитки, що настали внаслідок не- можливості здійснення страхової виплати та страхового акта, складеного Страховиком. У разі, якщо надання послуг, передбачених цим Договором, Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія Страховикові замість заяви надається Акт виконаних робіт.
10.2. Рішення про здійснення або відмову у здійсненні страхової виплати приймається Страховиком протягом 10 (десяти) робочих днів, з моменту надання Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з причин, Вигодонабувачемвказаних у п.3.3. Глави 5 цієї Оферти:
7.1.1. грошова сума, яка утримується СТД, в разі припинення дії договору про надання Страхува- льнику (Застрахованій особі) усіх необхідних документів туристичних послуг, у відповідності з умовами Договору страхування. При цьому, сума страхового відшкодування не може перевищувати розмір загальної вартості поїз- дки.
7.1.2. суми коштів, витрачених Страхувальником (Застрахованою особою) для здійснення зарубіж- на поїздки за власний рахунок або за рахунок третьої сторони, та які не повертаються відповідни- ми установами та організаціями в разі відмови від поїздки, а саме:
7.1.2.1. вартість оформлення візових документів;
7.1.2.2. вартість (частина вартості) квитків на транспортний засіб для проїзду до пункту призна- чення і відомостей повернення у країну постійного проживання, що не повертається транспортною організаці- єю в разі відмови від поїздки;
7.1.2.3. вартість (частину вартості) бронювання і оплати житла у країні перебування.
7.1.3. Загальна сума страхова виплати не може перевищити розміру страхової суми, еквівалент якої у гривнях розраховується, виходячи із офіційного обмінного курсу НБУ для валюти, у якій ви- значено страхову суму, на дату, починаючи з якої Страховик несе зобов'язання за Договором, згі- дно з п.4.3 Глави 5 цієї Оферти.
7.2. Для отримання страхової виплати, Страховику мають бути надані такі документи:
7.2.1. заява Страхувальника (Застрахованої особи) на страхову виплату. Якщо така заява подаєть- ся спадкоємцем Страхувальника (Застрахованої особи), до неї додаються копія свідоцтва про факт смерть Страхувальника (Застрахованої особи) і копія свідоцтва про право спадкоємця на спадщи- ну;
7.2.2. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.1 Глави 5 цієї Оферти - копія туристичної путівки, придбаної Страхувальником (Застрахованою особою), а також фінансові документи, що засвідчу- ють розмір сум, як сплачених туристом, так і повернених СТД після припинення дії договору про надання туристичних послуг;
7.2.3. для відшкодування сум, зазначених у п.7.1.2 Глави 5 цієї Оферти - документи, що підтвер- джують загальний розмір витрат Страхувальника (Застрахованої особи) на здійснення закордонної поїздки, і повернення частини цих коштів зазначеній особі у разі її відмови від поїздки;
7.2.4. у разі погіршення здоров'я Страхувальника (Застрахована особи) - довідка медичного закла- ду, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність протипоказань для здійснення цією особою зарубіжної поїздки. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з якої вини- кли ці протипоказання; у разі смерті Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.5. при погіршенні здоров'я найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - довід- ка медичного закладу, завірена його печаткою і підписом керівника, про наявність тяжкого стану здоров'я цього родича та про необхідність його лікування у стаціонарному медичному закладі або постійного догляду у домашніх умовах. При цьому, у довідці має бути зазначена дата, починаючи з яка виникли ці ускладнення із здоров'ям;
7.2.6. у разі смерті найближчого родича Страхувальника (Застрахованої особи) - копія свідоцтва про його смерть;
7.2.7. у разі відмови від закордонна поїздки при отриманні Страхувальником (Застрахованою осо- бою) судова повістки або рішення органів внутрішніх справ - копії відповідних документів;
7.2.8. при заподіянні збитків майну Страхувальника (Застрахована особи) - довідка з компетентних органів (пожежної охорони, житлово-експлуатаційної контори, органів внутрішніх справ тощо) від- носно причини настання Події збитків та документівїх розміру. Останній може бути визначено за згодою сторін До- говору (зокрема, за допомогою незалежних експертів);
7.2.9. у разі запізнення Страхувальника (Застрахованої особи) на рейс - довідка транспортна орга- нізації про очікуваний і фактичний час прибуття маршрутного транспортного засобу до аеропорту, залізничного вокзалу, автовокзалу чи пасажирського порту на території країни проживання, звідки Страхувальник (Застрахована особа) повинна була продовжити подорож за кордон;
7.2.10. документ, що підтверджують ступінь ушкодження здоров’я чи смерть Застрахованої посвідчує особу - отримувача страхової виплати, а саме: паспорт або військо- вий квиток або тимчасове посвідчення особи громадянина України або розмір завданих збитківпосвідка на проживання в Україні або посвідчення біженця;
7.2.11. довідку про присвоєння ідентифікаційного номера платника податків (подається фізичною особою - отримувачем страхової виплати);
7.3. зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надаються Страховику у формі оригінальних примірників, або нотаріально завірених копій, або копій, завірених організацією, що видала відпо- відний документ, або простих копій, за умови надання Страховику можливості звірення цих копій з оригінальними примірниками документів.
7.4. Якщо зазначені у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти документи надані Страховику не в належній фор- мі або оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, печатка, є виправ- лення тексту тощо), страхова виплата не здійснюється до ліквідації цих недоліків.
7.5. Рішення про здійснення страхової виплати оформлюється страховим актом.
10.3виплату або відмову у страховій виплаті приймається Страховиком протягом 15 (п'ятнадцяти) робочих днів після одержання усіх належним чином оформлених документів, зазна- чених у п. 7.2 Глави 5 цієї Оферти. Страхова виплата здійснюється Страховиком протягом 5 15 (п’ятип'ятнадцяти) робочих днів після прийняття рішення про виплату. У випадку прийняття рішення про відмову у страховій виплаті Страховик протягом 5 (п'яти) робочих днів після прийняття рішен- ня повідомляє в письмовій формі Страхувальника (Застраховану особу) про відмову у виплаті, з дня складання страхового акту:
10.3.1. на рахунок Асистуючої компанії, якщо допомогу Застрахованій особі організовувала та оплачувала Асистуюча компанія;
10.3.2. опосередковано через Асистуючу компанію, закладам, що надали допомогу Застрахованій особі в рамках Договору, на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та визначають вартість фактично наданої (необхідної) медичної допомоги або допомоги, що з нею пов’язана. Форма документів та строки розрахунків погоджуються Страховиком, Асистуючою компанією та закладом, що надав послуги Застрахованій особі;
10.3.3. Застрахованій особі у випадках, передбачених цим Договором;
10.3.4. Спадкоємцям Застрахованої особи у разі смерті Застрахованої особи внаслідок нещасного випадкуобґрунтуванням причин відмови.
10.3.5. Потерпілим Третім особам.
10.4. Розмір страхової виплати визначається:
10.4.1. в розмірі фактичних та документально підтверджених витрат за надані Застрахованій особі медичні та/або інші послуги, за вирахуванням встановленої в Договорі франшизи та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених обраною Програмою страхування – в частині страхування Медичних витрат;
10.4.2. згідно з Таблицею розмірів страхових виплат при тілесних ушкодженнях, отриманих Застрахованою особою в результаті нещасного випадку (Додаток 1 до Правил добровільного страхування від нещасних випадків) при тілесному ушкодженні Застрахованої особи внаслідок нещасного випадку або у розмірі 100% страхової суми, встановленої для Застрахованої особи в частині страхування від нещасних випадків у разі смерті такої Застрахованої особи. Якщо нещасний випадок, який стався із Застрахованою особою, спричинив настання послідовності подій, передбачених п.6.1 Договору, то розмір страхової виплати по кожному черговому страховому випадку з цієї послідовності зменшується на суму страхової виплати, раніше здійсненої Страховиком в зв’язку з цим нещасним випадком – в частині страхування від Нещасних випадків;
10.4.3. в розмірі фактичних та документально підтверджених збитків, завданих Третій особі, та в межах встановленої в Договорі страхової суми та лімітів відповідальності, передбачених Договором. Розмір збитків за шкоду нанесену Третій особі визначається Страховиком на підставі претензії Третьої особи до Страхувальника, яка містить довідки, рахунки та інші документи, що підтверджують розмір завданої шкоди, а також на підставі матеріалів і висновків компетентних органів про причини, наслідки і обсяг заподіяної шкоди або на підставі рішення суду – у разі подання Третьою особою судового позову – в частині страхування Відповідальності.
10.5. Після здійснення страхової виплати страхова сума зменшується на розмір такої виплати. Загальна сума страхових виплат по одній Застрахованій особі не може перевищувати страхову суму, встановлену для такої Застрахованої особи у Договорі.
10.6. Якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість невідкладних послуг, але не узгодила ці витрати з Асистуючою компанією, Страховик відшкодує такі витрати після повернення Застрахованої особи в Україну, але в розмірі, не більше 200 (двісті) у.о., за умови документального обґрунтування та підтвердження витрат.
Appears in 1 contract