ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ зразки пунктів
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 11.1. Страхова виплата визначається, виходячи з вартості фактично наданих Застрахованій особі медичних та/або інших послуг, передбачених Програмою страхування за Договором.
11.2. Страхова виплата за Договором здійснюється в національній грошовій одиниці України (гривні) в межах страхової суми (та відповідного ліміту відповідальності, встановленого Програмою страхування для відповідної послуги), яка визначена в євро, в перерахунку за курсом Національного банку України на дату акцепту Оферти (визначається за датою поряд з номером Страхового полісу).
11.3. Після кожної страхової виплати відповідна страхова сума або ліміт відповідальності (якщо такий передбачений щодо послуг відповідно до Програми страхування, за якими була здійснена виплата) зменшується на суму такої виплати.
11.4. Страхова виплата здійснюється на підставі документів, що підтверджують факт настання страхового випадку, визначають вартість фактично наданої медичної та іншої допомоги відповідно до Програми страхування, визначеної Договором, шляхом:
11.4.1. Перерахування грошових коштів на рахунок Асистуючої компанії (якщо медичні та/або інші послуги надавались Застрахованій особі за допомогою Асистуючої компанії). Порядок здійснення таких страхових виплат регламентується згідно з договором, укладеним між Асистуючою компанією та Страховиком.
11.4.2. Перерахування грошових коштів на рахунок державного медичного або іншого закладу, який за згодою Страховика надав послуги з переліку, передбаченого Програмою страхування за Договором.
11.4.3. Застрахованій особі (якщо Застрахована особа самостійно оплатила вартість медичних та/або інших послуг, передбачених Програмою страхування за Договором, або зазначені витрати здійснила третя особа за Застраховану особу) – виключно у наступних випадках:
а) такий порядок оплати було завчасно узгоджено з Асистуючою компанією;
б) у випадках, коли медична допомога надавалась Застрахованій особі, яка не мала фізичної можливості одразу самостійно повідомити Асистуючу компанію (тобто Застрахована особа знаходилась у стані, який за медичними показниками виключає можливість повідомлення Асистуючої компанії, що має бути підтверджено документально). В даному випадку обов’язковою умовою є негайне звернення Застрахованої особи до Асистуючої компанії після стабілізації стану здоров’я Застрахованої особи.
11.5. Страховик здійснює страхову виплату на підставі заяви Страхувальника (Застрахованої особи) та доданих до неї необхідних документів, передбачених Договором, та страхового ...
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 14.1. Страхова виплата здійснюється на підставі документів, передбачених п. 13 Договору, та страхового акту, складеного Страховиком.
14.2. На умовах Договору страхова виплата здійснюється на наступних умовах, з урахуванням відповідних умов п. 7, 10 Договору та інших умов Договору:
14.2.1. При настанні страхового випадку «Смерть (інвалідність 1 групи)» страхова виплата здійснюється в розмірі страхової суми по Договору, що визначена у п. 7.2 Договору (з урахуванням умов п. 14.3 Договору). 14.2.1.1. При цьому при здійсненні страхової виплати по даному страховому випадку враховуються наступні умови: а) обов’язковою умовою для здійснення страхової виплати по даному страховому випадку є документальне підтвердження даного страхового випадку згідно умов Договору; б) упродовж всього строку дії Договору Страховик здійснює страхову виплату не більше як за 1 (одним) заявленим Страховику та визнаним Страховиком страховим випадком. 14.2.2. При настанні страхового випадку «Складні переломи та травми» страхова виплата здійснюється в розмірі ліміту страхової виплати, що вказаний для даного страхового випадку в п. 7.3 Договору (з урахуванням умов п. 14.3 Договору). 14.2.2.1. При цьому при здійсненні страхової виплати по даному страховому випадку враховуються наступні умови: а) обов’язковою умовою для здійснення страхової виплати по даному страховому випадку є документальне підтвердження даного страхового випадку згідно умов Договору; б) тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку, що призвів до одночасного перелому (травматичної ампутації) кількох к істок, передбачених умовами п. 10.2 Договору, та/або одночасно до кількох інших травматичних ушкоджень, передбачених умовами п. 10.2 Договору, вважається одним страховим випадком; в) упродовж всього строку дії Договору Страховик здійснює страхову виплату не більше як за 1 (одним) заявленим Страховику та визнаним Страховиком страховим випадком. 14.2.3. При настанні страхового випадку «Легкі переломи та травми» страхова виплата здійснюється в розмірі ліміту страхової виплати, що вказаний для даного страхового випадку в п. 7.3 Договору (з урахуванням умов п. 14.3 Договору). 14.2.3.1. При цьому при здійсненні страхової виплати по даному страховому випадку враховуються наступні умови: а) обов’язковою умовою для здійснення страхової виплати по даному страховому випадку є документальне підтвердження даного страхового випадку згідно умов Договору; б) тимчасова непрацездатність внаслідок нещасного випадку, що призвів до одноча...
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. Здійснення страхового відшкодування проводиться страховиком згідно з договором страхування на підставі заяви Страхувальника (його правонаступника або третіх осіб, визначених умовами страхування) і страхового акта (аварійного сертифіката), який складається Страховиком або уповноваженою ним особою (аварійним комісаром) у формі, що визначається Страховиком.
11.1. Страхове відшкодування не може перевищувати розміру прямого збитку, якого зазнав Страхувальник. Розмір збитку, заподіяного застрахованому майну, визначається:
11.1.1. за взаємною згодою Сторін на основі документів, що підтверджують розмір збитку, з урахуванням середньоринкових цін на матеріали і роботи, що діють на момент настання страхового випадку у місцевості розташування застрахованого об'єкта.
11.1.2. у випадку недосягнення взаємної згоди - на основі незалежної експертної оцінки. Кожна з Сторін має право вимагати проведення незалежної експертизи. Експертиза проводиться за рахунок Сторони, що вимагала її проведення.
11.2. Якщо Договором страхування не передбачено інше, розмір збитку та належного до сплати страхового відшкодування розраховується, виходячи з наступного:
11.2.1. у випадку повного знищення майна, коли витрати на його відновлення перевищують дійсну вартість об'єкта, страхове відшкодування здійснюється за вибором одного з варіантів:
11.2.1.1. якщо залишки залишаються у Страхувальника, то страхове відшкодування виплачується у розмірі страхової суми за вирахуванням зносу за період дії Договору страхування (якщо він передбачений Договором страхування), вартості залишків, визначеної на основі висновку експерта, та франшизи. Якщо залишки передаються у власність Страховика, то вартість таких залишків із суми страхового відшкодування не вираховується.
11.2.1.2. з суми, необхідної для придбання чи виготовлення майна, аналогічного застрахованому; Страхувальник без згоди Xxxxxxxxxx не має права відмовитися від залишків пошкодженого чи знищеного майна, якщо інше не передбачено умовами Договору страхування;
11.2.2. у випадку пошкодження майна основою для визначення розміру виплати страхового відшкодування є відновна вартість пошкодженого майна в межах страхової суми, вказаної в Договорі страхування;
11.2.2.1. Витрати на відновлення включають в себе:
11.2.2.1.1. витрати на придбання матеріалів і запчастин, необхідних для ремонту (відновлення);
11.2.2.1.2. витрати на оплату робіт по ремонту застрахованого майна;
11.2.2.1.3. інші витрати, необхідні для відновлення застрахованого майна до первісного с...
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 5.7.1. У разі настання страхового випадку Страховик у межах страхової суми відшкодовує у встановленому цим Договором порядку оцінену шкоду, заподіяну внаслідок ДТП застрахованому ТЗ Страхувальника, а саме шкоду, пов'язану з пошкодженням чи фізичним знищенням ТЗ.
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 6.7.1. Страховик здійснює виплату страхового відшкодування Страхувальнику (Забезпеченому водію) у розмірі фактично понесених нею витрат за надання екстреної (невідкладно) медичної допомоги, визначеної в п.6.2.1. Договору, які підтверджені відповідними документами.
6.7.2. Страховик приймає рішення про виплату страхового відшкодування та складає страховий акт, або приймає рішення про відмову у виплаті страхового відшкодування впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після отримання всіх документів, що підтверджують факт, причини, обставини настання страхового випадку та розмір збитку, передбачених п. 6.6. цього Договору. В разі прийняття рішення про відмову у здійсненні виплати страхового відшкодування, Страховик впродовж 15 робочих днів після прийняття такого рішення, письмово повідомляє про це Страхувальника / Забезпеченого водія із обґрунтуванням причин відмови.
6.7.3. Виплата страхового відшкодування здійснюється впродовж 15 (п’ятнадцяти) робочих днів після прийнятого рішення та складання страхового акту Страховиком.
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 5. PROCEDURE AND CONDITIONS OF INSURANCE PAYMENTS
5.1. При настанні страхового випадку Страховик в межах страхової суми та з урахуванням умов програми «VECTOR» страхову виплату може здійснювати:
5.1 Upon occurrence of an insured event, the Insurer, within the limits of the Sum insured and taking into account the conditions of the Insurance Program “VECTOR”, may pay the insurance indemnity / payment of the insurance indemnity:
5.1.1. Асистуючій компанії (медичному чи іншому закладу) на підставі та на умовах відповідного договору доручення (договору про надання послуг та/чи рахунку, калькуляції та медичного рапорту) та інших документів, що підтверджують факт настання страхового випадку та надання Застрахованій особі послуг, передбачених умовами Договору та/або 5.1.1 To Assistance company (a medical institution or other institution) on the basis and under the terms of the relevant contract of assignment (agreement on the provision of services and / or accounts, calculations and medical report) and other documents confirming the fact of the occurrence of an insured event and providing the insured person with the services according to the terms of this Contract and / or
5.1.2. Застрахованій особі (Страхувальнику, Вигодонабувачу) за умови попереднього погодження з Асистуючою компанією отриманих Застрахованою особою та сплачених нею (Страхувальником, Вигодонабувачем) послуг в межах, визначених Договором.
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 6.1. Страхова виплата у разі настання страхового випадку здійснюється у розмірах, зазначених нижче. Страхова виплата проводиться у відсотках від розміру страхової суми, встановленої у цьому Договорі для відповідної програми страхування (страхового випадку) за умови, що така програма передбачена у Акцепті:
6.1.1. За основним страхуванням за Програмою 114 (смерть ДТП) – 100% страхової суми.
6.1.2. За додатковим страхуванням за Програмою 906 (інвалідність 1, 2 гр. ДТП):
6.1.2.1. в разі встановлення інвалідності І групи - 100% страхової суми;
6.1.2.2. в разі встановлення інвалідності ІІ групи - 80% страхової суми.
6.1.3. За додатковим страхуванням за Програмою 905 (травма ДТП), якщо вона передбачена у Акцепті – на умовах та у розмірі частини страхової суми відповідно до таблиці, зазначеної нижче. Страхові виплати здійснюються за кожним страховим випадком, але в сукупності протягом кожного року страхування не можуть перевищувати 100% страхової суми, встановленої в Договорі. № з/п Перелік травм і ушкоджень Розмір страхової виплати (у % від страхової суми)
1. Струс головного мозку при терміні стаціонарного лікування 14 днів і більше 10
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 18.1. На умовах Договору страхова виплата здійснюється з урахуванням наступних умов:
18.1.1. При настанні страхового випадку Інвалідність страхова виплата здійснюється: 18.1.1.1. У випадку встановлення Страхувальнику І групи інвалідності страхова виплата здійснюється в розмірі 100 % від розміру страхової суми, визначеної згідно умов п. 8 Договору; 18.1.1.2. У випадку встановлення Страхувальнику ІІ групи інвалідності страхова виплата здійснюється в розмірі 50% від розміру страхової суми, визначеної згідно умов п. 8 Договору. При цьому при здійсненні страхової виплати по даному страховому випадку враховуються наступні умови: а) обов’язковою умовою для здійснення страхової виплати по даному страховому випадку є документальне підтвердження даного страхового випадку згідно умов Договору.
18.1.2. При настанні страхового випадку Госпіталізація страхова виплата здійснюється: 18.1.2.1. У розмірі одного щомісячного платежу, що вказаний в п. 9 Договору, – у випадку безперервного перебування Xxxxxxxxxxxxxx на стаціонарному лікуванні 8 (вісім) – 30 (тридцять) календарних днів поспіль; або 18.1.2.2. У розмірі двох щомісячних платежів, що вказані в п. 9 Договору, – у випадку безперервного перебування Xxxxxxxxxxxxxx на стаціонарному лікуванні 31 (тридцять один) календарний день
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 5.1. Страхова виплата у разі настання страхового випадку здійснюється у розмірах,
5.1.1. у разі смерті Застрахованої особи в результаті нещасного випадку (код програми - 114)
5.1.2. у разі встановлення Застрахованій особі інвалідності в результаті нещасного випадку (код програми - 906):
5.1.2.1. в разі встановлення інвалідності І групи - 100% страхової суми;
5.1.2.2. в разі встановлення інвалідності ІІ групи - 80% страхової суми;
5.1.3. у разі травматичних ушкоджень та/або функціональних розладів у Застрахованої особи в результаті нещасного випадку (код програми – 905) – на умовах та у розмірі частини страхової суми відповідно до таблиці, зазначеної нижче. Страхові виплати здійснюються за кожним страховим випадком, але в сукупності протягом кожного року страхування не можуть перевищувати 100% страхової суми, встановленої в Договорі для цього страхового випадку.
1. Струс головного мозку при терміні стаціонарного лікування 14 днів і більше 10
3. Переломи кісток (в т.ч. відриви їх фрагментів), крім кісток грудної клітки, хребта: - черепа (основи черепа, лицьового скелета), крім кісток носа; - плечового пояса; верхніх кінцівок, крім кісток кисті та пальців; - таза, нижньої кінцівки, крім кісток ступні та пальців, а саме:
3.1. перелом однієї кістки 5
3.2. а) переломи двох кісток або б) подвійний перелом однієї кістки або в) перелом однієї кістки та розрив одного і більше сполучень 10
3.3. а) переломи трьох і більше кісток або б) перелом двох кісток та розрив двох і більше сполучень 20
4. Перелом тіл, дужок і суглобових відростків хребта за винятком крижової кістки та куприка:
4.1. одного-двох 20
ПОРЯДОК І УМОВИ ЗДІЙСНЕННЯ СТРАХОВИХ ВИПЛАТ. 11.1 Страховик зобов'язаний при надходженні заяви на здійснення страхової виплати від особи, яка відповідно до Договору має право на отримання страхової виплати, в термін не більше 15 (п'ятнадцяти) робочих днів з дня одержання всіх необхідних документів, відповідно до Розділу 10 цих Умов, прийняти рішення про виплату або про відмову у страховій виплаті.