実 施 内 容. 本業務報告書には、建築物貯水槽清掃業登録証明書及び清掃作業過程の写真を貼付すること。 令和 年 月 日 北 海 道 立 図 書 館 長 様 (受託者) 貯水槽（ 雑排水槽）清掃業務を、次のとおり実施しましたので報告します。
１ 実 施 年 月 日 自 令和 年 月 日（ ） 至 令和 年 月 日（ ）
２ 実 施 場 所 北海道立文書館 上 水 受 水 槽 ： 機械室 雑 排 水 槽 ： 機械室
３ 実 施 担 当 者 氏 名
実 施 内 容. 本業務報告書には、建築物貯水槽清掃業登録証明書及び清掃作業過程の写真を貼付すること。 令 和 年 月 日 北 海 道 立 図 書 館 長 様 水 質 検 査 業 務 を 、 次 の と お り 実 施 し ま し た の で 報 告 し ま す 。
１ 採 水 年 月 日 令 和 年 月 日
２ 採 水 場 所 ( 該 当 施 設 名 に ○ ) 北 海 道 立 図 書 館 （ ） 北 海 道 立 文 書 館 （ ）
３ 採 水 者 名
４ 水 質 検 査 年 月 日 令 和 年 月 日 ～ 月 日
実 施 内 容. 実 施 期 間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日技術指導担当者氏名 技 術指導費 実績により確定 様式３ 文 書 番 号平成 年 月 日 殿 国立研究開発法人海上・港湾・航空技術研究所港湾空港技術研究所長 ○○ ○○ 印 平成 年 月 日付（文書番号）により、お申し込みのありました技術指導につきましては、港湾空港技術研究所技術指導取扱規則により、下記のとおり実施を承諾いたします。 件 名
実 施 内 容. 技術指導担当者氏名 実 施 期 間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日 技 術指導費 実績により算定 様式４－（１） 平成 年 月 日 担当特別研究主幹等 印 下記技術指導におきましては、技術指導実績が確定しましたのでご報告いたします。 件 名 実 施 期 間 自 平成 年 月 日 至 平成 年 月 日技術指導担当者氏名 技術指導実績 別紙のとおり 技 術指導費 金 円 様式４－（２） 積 算 書 項 目 金 額 備 考 技術指導料 小 計 消費税 合 計 技術指導実績表 様式４－（３） 件 名 実施期間 平成 ～平成 年 年 月 日 月 日 担当研究グループ等名及びグループリーダー等印 印 従事者名 月 日