聲明及簽署. Declarations and Signature （請蓋原留印鑑）
聲明及簽署. 本人知悉，本聲明書所含資訊、相關帳戶持有人及任何應申報帳戶資訊，將可能申報予美國稅務機關及中華民國稅捐稽徵機關，經由政府間協定進行稅務目的金融帳戶資訊交換，提供予帳戶持有人為稅務居住者之國家/地區的稅捐稽徵機關。 本人證明，與本聲明書相關之所有帳戶，本人為帳戶持有人。 本人聲明，就本人所知所信，於本聲明書所為之陳述均為正確且完整。 上述內容均屬事實，本人同意應依日盛期貨之請求提供必要相關文件以佐證，如有不實願負一切法律責任，且若日後遇有情況變更情形應於 30 天內主動告知日盛期貨。提供日盛期貨一份經適當更新之FATCA 聲明書暨 CRS 身分別辨識聲明書。本人了解並同意日盛期貨有權合理認定上開聲明內容之真偽或變更情形而對本人帳戶權利為必要的處置行為，包含但不限於辦理美國稅扣繳或終止帳戶服務。 此致 日盛期貨股份有限公司暨其期貨交易輔助人 立 書 人： 中華民國 年 月 日
聲明及簽署. Declarations and Signature Signature of Company/Entity： ( Please sign or use the Company stamp as in the Signature Card ) Business Registration Number/ Business Registration No.
聲明及簽署. ▓ 本人知悉，本表所含資訊、相關帳戶持有人及任何應申報帳戶資訊，將可能提供中華民國稅捐稽徵機關，經由政府間協定進行稅務目的金融帳戶資訊交換，提供給帳戶持有人為稅務居住者國家／地區之稅捐稽徵機關。 ▓ 本人證明，與本表相關之所有帳戶，本人為帳戶持有人(或本人業經帳戶持有人授權簽署本表)。
聲明及簽署. 本法人或團體茲聲明、瞭解並同意下列事項： 上述資料及相關文件(包括附件)均為屬實、正確，且同意依貴公司業務需求，提供資料予以佐證，嗣後若有任何異動，同意將於異動日起30日內主動通知並提供相關證明文件向貴公司申請變更，且將配合貴公司要求辦理相關措施(包括但不限於辦理銷戶)；若有聲明不實或違反本聲明書之聲明保證事項，貴公司得要求立即辦理關戶，屆時將無條件遵照辦理。 已向高階管理人及實質受益人說明並取得其同意後始提供個人資料予貴公司，且上開人等均已了解本聲明書符合個人資料保護法及相關法令規定，本聲明書及附件並具有上開人等同意貴公司蒐集、處理及利用其個人資料之效力。 因本聲明書或附件所生之爭議，悉依與貴公司間之業務契約及交易所約定之條款辦理。 此致 臺銀綜合證券股份有限公司立聲明書人 原留印鑑： 或代表人/代理人親簽： 【註:本公司客戶得僅蓋印原留印鑑，立聲明書人為信託受託人以外之信託關係人則必須親簽。】 中 華 民 國 年 月 日