Pojistná událost a pojistné plnění. 4.1. Pojistnou událostí je hospitalizace pojištěného a poskytnutí lůžkové základní a specializované diagnostické a léčebné péče ve zdravotnickém zařízení (nemocnici), která je z lékařského hlediska nezbytná z důvodu nemoci nebo úrazu pojištěného, dále v souvislosti s těhotenstvím a porodem, nemohla-li být tato péče poskytnuta ambulantně, a to pouze v případě hospitalizace na lůžkové části zdravotnického zařízení, které má stálý lékařský dohled a jeho provozování je v souladu s platnými právními předpisy.
4.2. Škodná událost se stává pojistnou událostí v okamžiku, kdy pojistitel může z předložených dokladů jednoznačně určit, že pojištěné osobě vzniklo právo na pojistné plnění.
4.3. Je-li pojištěný hospitalizován v jiných zdravotnických zařízeních, než je uvedeno v bodě 1 tohoto článku nebo je-li hospitalizován v lékařských zařízeních či ústavech uvedených ve výlukách těchto podmínek, poskytne pojistitel pojistné plnění jen za předpokladu, že s tímto léčebných pobytem vyjádřil předem písemný souhlas.
4.4. V případě pojistné události vyplatí pojišťovna jednorázové pojistné plnění maximálně za 365 dní hospitalizace.
4.5. Právo na pojistné plnění pojištěnému nevzniká za dny, kdy se pojištěný v nemocnici vůbec nezdržoval (např. na základě tzv. propustky).
4.6. Pojistitel poskytuje plnění maximálně za 30 dní hospitalizace během jednoho těhotenství v souvislosti s těhotenským onemocněním, vyšetřením a jejich následky, potratem, rizikovým těhotenstvím, léčením neplodnosti, vč. umělého oplodnění. Pojistitel poskytuje pojistné plnění maximálně za 10 dní hospitalizace z důvodu porodu.
4.7. Pojistné plnění nelze poskytnout za pobyt ve zdravotnickém zařízení z důvodu nedostatku domácí péče, osobních poměrů pojištěného, v souvislosti s doprovodem jiné osoby apod.
4.8. Pojistitel není povinen poskytnout pojistné plnění, a to ani z předběžného pojištění, za škodné události, k nimž dojde před zaplacením první splátky běžného pojistného za první pojistné období nebo jednorázového pojistného v plné výši a které by jinak byly pojistnými událostmi. Toto ustanovení se obdobně použije při zvýšení pojistných částek nebo rozšíření pojištění o doplňková pojištění.
Pojistná událost a pojistné plnění. Pojistnou událostí v životním pojištění je:
3.3.1 smrt pojištěného – V pojištění pro případ smrti nebo v pojištění pro případ smrti nebo dožití pojis- titel vyplatí oprávněné osobě pojistné plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti dohodnuté v pojistné smlouvě. – V pojištění pro případ dožití pojistitel vyplatí oprávněné osobě pojistné plnění ve výši doposud zaplaceného pojistného navýšeného o případné podíly na pře- bytcích. Pojistnou událostí však není, pokud ke smrti pojištěného došlo do dvou měsíců od sjednání pojištění; to neplatí, došlo-li ke smrti pojištěného úrazem. V pojištění pro případ závažných onemocnění není smrt pojistnou událostí.
3.3.2 dožití se dne uvedeného ve smlouvě jako konec pojištění – V pojištění na dožití nebo v pojištění pro případ smrti nebo dožití pojistitel vyplatí pojistnou částku dohodnutou v pojistné smlouvě pro případ dožití navý- šenou o případné podíly na přebytcích.
3.3.3 stanovení diagnózy jednoho ze závažných onemocnění nebo provedení ope- race uvedené v poj. smlouvě (dále jen závažné onemocnění) – V pojištění pro případ závažných onemocnění pojistitel vyplatí pojistnou částku dohodnutou v pojistné smlouvě pro případ závažných onemocnění. Pojist- nou událostí však není, dojde-li k závažnému onemocnění do šesti měsíců od sjednání pojištění. Pojistné plnění bude vyplaceno pouze za předpokladu, že pojištěný bude naživu nejméně 30 dní po datu stanovení diagnózy jednoho ze závažných onemocnění.
Pojistná událost a pojistné plnění a) Pojistnou událostí je změna zdravotního stavu pojištěného z důvodu ne- moci nebo úrazu, která je doložena rozhodnutím příslušné správy sociální- ho zabezpečení o přiznání příslušného stupně invalidity či uznání procen- ta poklesu pracovní schopnosti.
Pojistná událost a pojistné plnění. (1) Pojistnou událostí v investičním životním pojištění je smrt pojistníka, dojde-li k ní během trvání pojištění, nebo skutečnost, že se pojistník dožije dne, který je sjednán v pojistné smlouvě jako konec pojištění, případně jiná skutečnost uvedená v pojistné smlouvě.
(2) Při smrti pojistníka vyplatí pojistitel oprávněné osobě plnění ve výši pojistné částky pro případ smrti a hodnotu účtu pojistníka ke dni, kdy se pojistitel o pojistné události dozvěděl.
(3) Dožije-li se pojistník dne, který je sjednán v pojistné smlouvě jako konec pojiš- tění, vyplatí mu pojistitel hodnotu jeho účtu ke dni zániku pojištění.
(4) Pojistník může v případě dožití se konce pojištění, nebyla-li mu ještě vyplace- na hodnota jeho účtu, požádat místo jednorázové výplaty o výplatu plnění ve formě doživotního důchodu. Výši důchodu stanoví pojistitel na základě aktuálních výpo- četních podkladů podle pojistněmatematických metod. Pro výplatu plnění formou důchodu musí výše důchodu splňovat minimální limity dané pojistitelem.
(5) Pojistné plnění vyplácené v případě smrti může pojistník vinkulovat. Vinkulaci může pojistník zrušit pouze se souhlasem fyzické nebo právnické osoby, v jejíž pro- spěch bylo pojistné plnění vinkulováno.
(6) Pojistitel je oprávněn v rámci šetření pojistné události smrti pojistníka požado- vat následující doklady: – pojistku a kopii pojistné smlouvy, – ověřenou kopii úmrtního listu pojistníka, – lékařské nebo úřední potvrzení o příčině smrti pojistníka a doklady potřebné k posouzení vzniku a průběhu onemocnění pojistníka, popř. jeho úrazu, a – další doklady nutné ke stanovení pojistného plnění.
(7) Při výplatě pojistného plnění pojistitel postupuje v souladu s právními předpisy upravujícími daň z příjmů.
Pojistná událost a pojistné plnění a) Pojistnou událostí je závažné onemocnění, poranění, transplantace nebo operace pojištěného vyjmenované v článku 5. této části DPP, pokud bylo u pojištěného poprvé zjištěno a diagnosticky potvrzeno specialistou od- borného pracoviště poskytovatele zdravotních služeb nebo psychologie jako nezvratné a doloženo jednoznačnými výsledky vyplývajícími z pří- slušných vyšetření, a to během platnosti tohoto připojištění. Pro Vrozené vady dětí je pojistnou událostí vrozená vada dítěte prvního pojištěného vyjmenovaná a definovaná v článku 6. této části DPP. Pro Závažné následky očkování je pojistnou událostí nevratné poškození centrální nervové sou- stavy pojištěného blíže specifikované v článku 7. této části DPP. Pro Cuk- rovku je pojistnou událostí metabolické onemocnění, které je způsobeno nedostatkem inzulínu nebo jeho malou účinností, vyžadující léčbu inzulí- nem, a zároveň pro prvního a druhého pojištěného je pojistnou událostí také doložení komplikací specifikovaných v článku 8. této části DPP.
Pojistná událost a pojistné plnění. 1. Pojištění se vztahuje na nahodilé události („pojistné události“), které jsou předmě- tem pojištění a které nastanou v době trvání pojištění. Bližší specifikace pojistných událostí pro jednotlivá pojištění a připojištění je uvedena v těchto pojistných pod- mínkách a ve Zvláštních pojistných podmínkách pro jednotlivá připojištění.
2. V případě vzniku pojistné události vyplatí pojistitel pojistné plnění vypočtené z aktu- ální výše pojistné částky sjednaného pojištění či připojištění platné k datu pojistné události. Způsob určení (resp. výpočtu) pojistné částky je uveden ve Zvláštních pojist- ných podmínkách pro dané připojištění.
Pojistná událost a pojistné plnění a) Pojistnou událostí je uznání invalidity pojištěného pojistitelem. Pojistitel uzná invaliditu pojištěného, pokud mu bylo předloženo uznání příslušné- ho stupně invalidity či procenta poklesu pracovní schopnosti rozhodnutím příslušné správy sociálního zabezpečení: – Pro variantu plnění invalidity III. stupně je potřeba mít přiznaný pokles pracovní schopnosti pojištěného o 70 % a více v porovnání se zdravou osobou. – Pro variantu plnění invalidity II. + III. stupně je potřeba mít přiznaný pokles pracovní schopnosti pojištěného o 50 % a více v porovnání se zdravou osobou. – Pro variantu plnění invalidity I. + II. + III. stupně je potřeba mít přiznaný pokles pracovní schopnosti pojištěného o 35 % a více v porovnání se zdravou osobou.
Pojistná událost a pojistné plnění. Dokumenty k pojištění asistenčních služeb Událost Nárok na pojistné plnění Výše pojistného plnění
Pojistná událost a pojistné plnění. Pojistnou událostí je ošetřování pojištěného dítěte nebo péče o ně, která vznikne během trvání pojištění v důsledku jeho zdravotního stavu, který vyžaduje ošetřování nebo péči ve smyslu čl. 1 bod 3.
Pojistná událost a pojistné plnění. (1) Pojistnou událostí je
a) zjištění alespoň jednoho z vážných onemocnění uvedených v článku II. písm. a) až f), pokud bylo u pojištěného poprvé zjištěno během trvání pojištění a diagnosticky potvrzeno příslušným odborným lékařem ve zdravotnickém zařízení, v němž byl pojištěný vyšetřen, nebo