Common use of Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen Clause in Contracts

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische Leistungen, -Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 1, 2, 3, 4, 5) Formulare für Begutachtung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 2: Originalgröße DIN A 4

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 4 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische LeistungenLeis- tungen, -Begutachtungsformular- (Rückseite) –Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 1, 2, 3, 4, 5) Formulare für Begutachtung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): sind: Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 22 zum BMV-Z: Originalgröße DIN A 4

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 4 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische implantologi- sche Leistungen, -Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) 19a Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 119b Begutachtung prothetische oder parodontale Behandlung, 2, 3, 4, 5) Formulare für Kiefergelenks- erkrankungen‌ Anlage 19c Begutachtung kieferorthopädische Behandlung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten 19d Abrechnung der Begutachtung Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): abgedruckt):‌ Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 2: 2 Erfassungsschein bei Ruhen der Ansprüche‌ Vorderseite Rückseite Muster 3 a Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch‌ Originalgröße DIN A 44 Anlage 3‌ § 1 Behandlungsplanung Vor Beginn der Behandlung von Verletzungen im Bereich des Gesichtsschädels und von Kiefergelenkserkrankungen ist vom Zahnarzt an Hand der erforderlichen diagnostischen Unterlagen ein Behandlungsplan zu erstellen. Hierfür ist der Vordruck "Behandlungsplan bei Kiefergelenkserkrankungen / Kieferbruch" (Muster 3a der Anlage 2) zu verwenden. § 2 Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 4 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische implantologi- sche Leistungen, -Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) 19a Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 119b Begutachtung prothetische oder parodontale Behandlung, 2, 3, 4, 5) Formulare für Kiefergelenks- erkrankungen Anlage 19c Begutachtung kieferorthopädische Behandlung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten 19d Abrechnung der Begutachtung Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 2: 2 Erfassungsschein bei Ruhen der Ansprüche‌ Vorderseite Rückseite Muster 3 a Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch‌ Originalgröße DIN A 44 Anlage 3‌ § 1 Behandlungsplanung Vor Beginn der Behandlung von Verletzungen im Bereich des Gesichtsschädels und von Kiefergelenkserkrankungen ist vom Zahnarzt an Hand der erforderlichen diagnostischen Unterlagen ein Behandlungsplan zu erstellen. Hierfür ist der Vordruck "Behandlungsplan bei Kiefergelenkserkrankungen / Kieferbruch" (Muster 3a der Anlage 2) zu verwenden. § 2 Behandlung von Kiefergelenkserkrankungen

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische implantologi- sche Leistungen, -Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) 19a Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 119b Begutachtung prothetische oder parodontale Behandlung, 2, 3, 4, 5) Formulare für Kiefergelenks- erkrankungen Anlage 19c Begutachtung kieferorthopädische Behandlung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten 19d Abrechnung der Begutachtung Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 2: Originalgröße DIN A 44 Anlage 3‌

Formulare für die Erbringung, Planung, Begutachtung, Genehmigung vertragszahnärztlicher Leistungen. Muster 2 (Leistungsnachweis gem. § 16 Abs. 3a SGB V bei Ruhen der Ansprüche; Abdruck siehe Anlage 11 BMV-Z) Muster 3a (Behandlungsplan für Kiefergelenkserkrankungen und Kieferbruch) Anlage 3 (Vereinbarung nach § 87 Abs. 1a SGBV über die Versorgung mit Zahnersatz) Vereinbarung zum Heil- und Kostenplan (Ausfüllhinweise) Anlage 8a (Kfo – Behandlungsplan) Anlage 8b (Mitteilung an den Patienten nach § 29 Abs. 1 SGB V, Kopie für die KK) Anlage 8c (Mitteilung über einen unplanmäßigen Verlauf der Kfo – Behandlung) Anlage 10a Blatt 1 PA Plan und 10b Blatt 2 PA Anlage 18 Anhang 1 zur Vereinbarung über das Gutachterformular für implantologische Leistungen, -Begutachtungsformular- Anlage 6a (Blatt 1, 2, 3,) Auftrag zur Begutachtung Anlage 6b (Blatt 1, 2, 3, 4, 5) Formulare für Begutachtung Anlage 6c Formular Kfo Gutachten Weitere Formulare aus dem vertragsärztlichen Bereich, die auch für den vertrags- zahnärztlichen Bereich anzuwenden sind (hier nicht abgedruckt): Muster 1 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung Muster 2 Verordnung von Krankenhausbehandlung Muster 4 Verordnung einer Krankenbeförderung Muster 16 Arznei – Verordnungsblatt Muster 20 Stufenweise Wiedereingliederung Muster 21 Ärztliche Bescheinigung für den Bezug von Krankengeld bei der Erkrankung eines Kindes Muster 3a zur Anlage 2: Originalgröße DIN A 44 Anlage 3‌‌‌