LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia jäsenelle, jonka sairauden, raskau- den tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikou- lutuksen saaneen henkilön hoitoon. Tällaisena sairaudesta tai raskaudesta johtuvana hoitona ei pidetä keinohedelmöitystä. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, jäsenen terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Suoritettavasta kor- vauksesta tehdään ennen sen maksamista 16 §:ssä tarkoitettu vähennys. Kustannuksina korvataan:
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia vakuutetulle, jonka terveyden edistämiseksi ja ylläpitämiseksi, sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon, ei kuitenkaan keinohedelmöitykseen liittyvää tutkimusta, hoitoa ja matkakuluja. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, olisi tullut maksamaan. Lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain (tai muun lain) mukainen korvaus. Vastaavasti, jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta muun maan kuin Suomen lainsäädännön perusteella, kyseinen korvaus voidaan hallituksen harkinnan mukaan ottaa huomioon kokonaan tai osittain kassan korvausta määrättäessä.
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia jäsenelle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, jäsenen terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Suorittavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 16 §:ssä tarkoitettu vähennys. Kustannuksina korvataan:
LISÄETUUDET. Korvaamisen Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia edellytykset jäsenelle, jonka sairauden tai raskauden ja synnytyksen johdos- ta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikou- lutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, jäsenen terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammas- lääkäriä. Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksa- mista 21 §:ssä tarkoitettu vähennys. Korvauslajit Kustannuksina korvataan: -lääkärinpalkkio 1 a) lääkärinpalkkio työntekijäjäsenelle kokonaan ja 80 % lääkärinpalkkiosta eläkeläis- ja ulkojäsenelle, mikäli kyseessä on muun sairauden kuin hammassairauden parantamiseksi välttä- mätön hoito, ei kuitenkaan leikkauksesta tai siihen verratta- vasta toimenpiteestä perittyä palkkiota, ellei hallitus yksit- täistapauksessa ennakkopäätöshakemuksen perusteella katso kohtuulliseksi suostua palkkion korvaamiseen joko kokonaan tai osaksi. Korvattaviin lääkärinpalkkioihin eivät kuulu lääkärin kotikäyntipalkkiot ja niihin liittyvät muut maksut. Lääkäreiden ja lääkäriasemien lääkärille menevien palkkioiden lisäksi perimät toimisto- ja poliklinikkamaksut, toimenpidemaksut ja vastaavat eivät kuulu korvausten piiriin;
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia jäsenelle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, jäsenen terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 19 §:ssä tarkoitettu vähennys. Saman sairauden, vian tai vamman johdosta maksetaan sairaalahoidon kustannuksia yhteensä enintään 150 vuorokaudelta. Saman kalenterivuoden aikana suoritetaan samalle henkilölle tätä korvausta enintään 210 vuorokaudelta. Kustannuksina korvataan:
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia vakuutetulle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen takia on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Lisäetuuskorvauksesta tehdään ennen sen maksamista 13 §:ssä tarkoitettu vähennys. Kahdentoista peräkkäisen kuukauden aikana korvataan sairauden, vian tai vamman takia johdosta lisäetuutta enintään määrä, joka on kahdentoista edellisen kuukauden aikana maksettujen vakuutusmaksujen yhteissumma kuusinkertaisena. Mikäli varsinainen vakuutettu on lisännyt perheenjäsenvakuutetuksi alle 18 vuotta nuoremmat lapsensa, käyttävät he vakuutetun maksuihin perustuvaa määrärahaa yhdessä vakuutetun kanssa. Vakuutetulla, joka on saanut lisäetuuksia edellä tarkoitetun enimmäismäärän, ei ole oikeutta uudelleen saada etuutta ennen kuin on suorittanut vakuutusmaksunsa kahdentoista kuukauden aikana. Kustannuksina korvataan
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia jäsenelle, jonka sairauden tai raskauden ja synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 16 §:ssä tarkoitettu vähennys. Saman sairauden johdosta maksetaan sairaalahoidon kustannuksia yhteensä enintään 150 vuorokaudelta. Saman kalenterivuoden aikana suoritetaan samalle henkilölle korvausta sairaalahoidon kustannuksista enintään 210 vuorokaudelta.
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia vakuutetulle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Suoritettavasta korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 16 §:ssä tarkoitettu vähennys. Kustannuksina korvataan vakuutetulle, eläkeläisvakuutetulle ja perheenjäsenvakuutetulle (vakuutetun alle 16-vuotiaat lapset) seuraavasti:
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kustannuksia vakuutetulle sairauden hoi- tamiseksi sekä raskauden ja synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin, hammaslääkä- rin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta mak- setaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen olisi tullut maksamaan. Kustannuksina ei kuitenkaan korvata yksityisessä sairaalassa perittyjä lääkärinpalkkioita, lääkkeitä, radiologisia ja laboratoriotutkimuksia, fysioterapiaa, puhdistus ja sidostarpeita. Lisäetuuskorvauksesta vähennetään ennen sen maksamista sairausvakuutuslain tai muun lain mukainen korvaus. Vastaavasti, jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta muun maan kuin Suomen lainsäädännön perusteella, kyseinen korvaus voidaan hallituksen harkinnan mukaan ottaa huomioon kokonaan tai osittain kassan korvausta määrättäessä. Korvattavat kustannukset:
LISÄETUUDET. Kassa korvaa tarpeellisesta hoidosta johtuvia kohtuullisia kustannuksia vakuutetulle, jonka sairauden, raskauden tai synnytyksen johdosta on turvauduttava lääkärin tai muun asianmukaisen ammattikoulutuksen saaneen henkilön hoitoon. Korvausta maksetaan siltä osin, minkä hoito tarpeettomia kustannuksia välttäen, vakuutetun terveydentilaa kuitenkaan vaarantamatta, olisi tullut maksamaan. Näissä säännöissä tarkoitettuna lääkärinä pidetään myös hammaslääkäriä. Korvauksesta tehdään ennen sen maksamista 15 §:ssä tarkoitettu vähennys. Kustannuksina korvataan:
1 a) 80 % vastaanottokäyntipalkkiosta, joka on myös sairausvakuutuslain nojalla korvattavaa, ei kuitenkaan hammaslääkärinpalkkiosta, joka korvataan 7 kohdan perusteella, eikä hammashoitoon liittyvän muun lääkärin palkkiosta; kuitenkin niin, että psykiatrin perimästä palkkiosta korvataan enintään 120 kertaa vakuutussuhteen aikana. Psykoterapiaa ei korvata. Korvattaviin lääkärinpalkkioihin eivät kuulu lääkärin kotikäyntipalkkiot ja niihin liittyvät muut maksut. Lääkärin lausunnoista korvataan sairausvakuutuslain mukaista etuutta varten kirjoitetuista todistuksista.