Common use of IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information Clause in Contracts

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona Giuridica) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome / Ragione Sociale (in caso di Persona GiuridicaSocietà o Studio Associato) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona GiuridicaStudio Associato) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Via Cap Città Provincia Codice Fiscale Fiscal Code P.IVA VAT Number Anno di inizio attività Year when Licens obtained Anno e Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. Year and Year Number of enrolment Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale Neolaureato – Nei primi 3 anni di iscrizione all’Albo (Dichiara che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto al momento dell’Iscrizione all’Albo Professionale non aveva superato l’età anagrafica di anni 30 e per conto che al momento della stipula della Polizza non ha superato l’età anagrafica di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf anni 34) New graduates ❑ Dipendente di Ente Pubblico o Azienda Sanitaria Pubblica Attività ospedaliera Public or Ealth Company Employee Indicare il nome dell’Ente/Azienda Indicate the name of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C Company ❑ STUDIO ASSOCIATO Studio Associato che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona Giuridica) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B X ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona Giuridica) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Attività dichiarata Profession Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso o Società Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome / Ragione Sociale (in caso di Persona GiuridicaStudio Associato) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Attività dichiarata Profession Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereofthereof C ❑ Dipendente di Ente Pubblico o Azienda sanitaria pubblica. Indicare il nome dell’Ente/Azienda Public or Ealth Company Employee. Indicate the name of the Company

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona Giuridica) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Titolo di studio Licence type Attività dichiarata Profession ❑ Agente in Attività Finanziaria ❑ Mediatore Creditizio Indicare il nome della Mandante Indicare il numero dei Dipendenti / Collaboratori (come da elenco trasmesso all’Organismo da allegare al presente Questionario‐Proposta): In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO XXXXXXX’ che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo la compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership Company which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof

IL PROPONENTE ‐ INFORMAZIONI GENERALI Proposer ‐ General Information. Cognome e Nome Ragione Sociale (in caso di Persona GiuridicaStudio Associato) Name of Proposer Indirizzo Completo (Via – Città – Prov. – CAP) Head Office Address Attività esercitata Firm’s Professional Business ❑ Architetto (Architect) ❑ Ingegnere (Engineer) ❑ Geometra (Surveyor) ❑ Perito Industriale (Industrial Expert) Anno di inizio attività Year when Licens obtained Numero e Anno di iscrizione all’Albo N. and Year of enrolment Attività dichiarata Profession Titolo di studio Licence type In quale delle tre figure che seguono (A, B, C) rientra il Proponente di questa assicurazione? Under which of the following three cases (A, B, C) does the Proposer fall? A ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per se stesso Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit only B ❑ Professionista Individuale che intende stipulare l’assicurazione per proprio conto e per conto di TUTTI i Professionisti elencati nella voce 2 che segue, che con lui condividono lo studio all’indirizzo sotto indicato Individual Professional who wishes to take out insurance for his own benefit and on behalf of ALL Professionals as listed under Section 2, who share with him the office premises at the address stated below C ❑ STUDIO ASSOCIATO che intende stipulare l’assicurazione per conto proprio e per conto di tutti i Professionisti che lo compongono (elencati alla voce 2 che segue) Partnership which wishes to take out insurance for its own benefit and on behalf of all Professionals (as listed under Section 2) who are members thereof