Common use of Controle Clause in Contracts

Controle. 1 De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele Zorgverzekeraar kan (periodiek) controleren of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming de Zorgaanbieder verleent hieraan zijn medewerking. 2. De Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 3. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, WMG en regeling persoonsgegevens aanvullende ziektekostenverzekeringen WMG. 4. Bijlage 2 ‘Uniforme Omgangsregels (Achteraf)controle’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit van deze overeenkomst en is als bijlage 2 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 5. Indien door ZN met de Wmg en NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 2 opgenomen ‘Uniforme Omgangsregels(Achteraf)controle’ maken deze afspraken tussen de aangesloten instellingen automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 6. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 7. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen8. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraar; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en JeugdIGJ; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 9. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. 2. De Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZvw, de Regeling zorgverzekering, Rzv en het vigerende Protocol materiële Materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 3. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 4. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. 5. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of Onderaannemers krijgen. 6. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controlezorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens 7. Indien en voor zover de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt betrekking heeft op de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid doelmatigheid van de declaraties aanspraken van Verzekerden zijn de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor Zorgaanbieder en de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties aan hem verbonden beroepsboefenaren en/of indien blijkt Onderaannemers gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 8. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 9. De Zorgverzekeraar is gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te vorderen of te verrekenen met nog af te wikkelen declaraties aan elk van de in deel I genoemde zorgverzekeraars individueel of gezamenlijk van de Zorgaanbieder (inclusief doorberekeningen van de wettelijke rente). 10. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 11. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de zorgaanbieder verkeerde afstemming met de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald aangesloten Onderaannemers en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de eventuele vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van die uit een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdenaar voren komt.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering (WMG). De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet Marktordening Gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering, regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektenkostenverzekering (WMG). Deze controle zijn gericht op declaraties van de Zorgaanbieder en de Onderaannemers rechtstreeks aan de Zorgverzekeraar of Verzekerde voor Zorg die onderdeel is van deze overeenkomst. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de afstemming met de Onderaannemers en wordt derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de eventuele vordering die uit een controle naar voren komt. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het vigerende Protocol doel van de controle noodzakelijk is. 4. De Zorgverzekeraar controleert of de Zorgaanbieder en de Onderaannemers hun verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomen. 5. De Zorgverzekeraar controleert zoveel mogelijk direct tijdens het declaratieproces. Bij resterende risico’s wordt ervoor gekozen om achteraf te controleren. 6. In de achterafcontroles wordt onderscheid gemaakt tussen formele controles en materiële controles. In de formele controles wordt nagegaan of de door de Zorgaanbieder ingediende declaraties in overeenstemming zijn met de geldende wet- en regelgeving en de in de gesloten overeenkomst opgenomen voorwaarden. De materiële controle wordt uitgevoerd om vast te stellen of de gedeclareerde Xxxx overeenkomt met de werkelijke levering en of de zorgverlening doelmatig is geweest in relatie tot de zorgvraag. 7. De digitale en overige gegevens over de declaratieverwerking en -betaling in de bestanden van Zorgverzekeraars Nederlandde Zorgverzekeraar, waaronder begrepen die van Vecozo, strekken Partijen tot volledig bewijs ter uitvoering van de Wmg controle, behoudens tegenbewijs door de Zorgaanbieder. 8. De resultaten van een achterafcontrole kunnen incidenteel een bezoek aan de Zorgaanbieder noodzaken. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in locatie van de Zorgaanbieder tenminste veertien dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden. Indien ernstige vermoedens van malversaties bestaan, hebben de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar terstond na aankondiging toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgOnderaannemers. 2 9. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk Zorgaanbieder en de Onderaannemers verlenen de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar op werkdagen (overdag) toegang tot de praktijk voor de tijd die nodig is om het praktijkbezoek uit te voeren. Voorts verplichten de Zorgaanbieder en de Onderaannemers zich de bevoegde medewerkers behulpzaam te zijn als redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat deze desgevraagd actieve medewerking verlenen aan het daadwerkelijk toegankelijk stellen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 3 10. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controleZorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft11. De zorgverzeke- raar kan Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen die mogelijk leiden tot een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening terug te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en vorderen bedrag. De Zorgaanbieder wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen altijd in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat reageren op de declaratie terecht bij door de zorgverzekeraar is ingediendZorgverzekeraar geconstateerde bevindingen. 8 12. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid van de aanspraken van Verzekerde, zijn de Zorgaanbieder en de Onderaannemers gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerde. 13. Alle bescheiden en digitale gegevensbestanden die ten grondslag liggen aan de declaraties blijven vijf jaar voor de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen. 14. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar Zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze vorderen of te verrekenen met andere declaratiesnog af te wikkelen declaraties aan elk van de in Deel I genoemde Zorgverzekeraars individueel of gezamenlijk van de Zorgaanbieder (inclusief doorberekeningen van de wettelijke rente). De Zorgverzekeraar zal de resultaten van de achterafcontrole schriftelijk kenbaar maken aan de Zorgaanbieder. Tevens geeft de Zorgverzekeraar aan op welke wijze de financiële afhandeling zal plaatsvinden. 9 Een controle kan – naast terugvordering van 15. Indien de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van Zorgaanbieder niet, niet volledig of niet tijdig voldoet aan de ernst en zwaarte van uit deze overeenkomst voortvloeiende verplichtingen, bestaat de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, mogelijkheid als gevolg van hiervan ontstane vordering te verrekenen met toekomstige declaraties. Indien de Zorgverzekeraar voornemens is een controle of anderszinsbedrag te verrekenen, ontvangen betalingen aan dan stelt de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan vooraf in kennis en geeft hem de gelegenheid hierop te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgziektekos- tenverzekeringen Wmg. 2 2. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 3. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 4. De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 5. De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van een materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens Behou- dens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar zorgverzekeraar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef controle betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 6. Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte onterechte of foutief uitbetaalde declaraties en/en/ of indien blijkt dat de zorgaanbieder bij de totstandkoming dan wel de uitvoering van de overeenkomst verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 7. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar zorgverzeke- raar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagenkalen- derdagen. In- dien Indien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties.declaraties.‌ 9 8. Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk – afhanke- lijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarzorgverzekeraar: a. opzegging Opzegging van de overeenkomst;overeenkomst en/of het niet aangaan van een overeenkomst voor het daaropvolgende jaar c.q. jaren. b. melding Het maken van een verbeterafspraak. c. Melding van de controle aan andere zorgverzekeraars;. c. melding d. Melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd;. d. terugvordering e. Terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 9. Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar zorgverzeke- raar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdeverzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles heeft het recht de declaraties alsmede detailcontroles uit met inachtneming de administratie van de eisen van zorgaanbieder te controleren. Een controle vangt niet later aan dan 36 maanden na het jaar waarin de Zorgverzekeringswetdeclaratie is ingediend. Een controle wordt geacht te zijn aangevangen, indien de Regeling zorgverzekering, controle en het vigerende Protocol doel daarvan aan de zorgaanbieder bekend is gemaakt. 2. De zorgverzekeraar houdt zich bij een materiële controle van aan het Protocol Materiële Controle welke als bijlage bij de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgis opgenomen. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 3. De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven4. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen ver- zwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de zorgverzekeraar gerechtigd om ten onrechte betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraarvergoedingen inclusief wettelijke handelsrente terug te vorderen. 7 5. Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond 6. Xxxxxxx van een materiële controle aantoonbaar frauduleus handelen door de zorgaanbieder of een in zijn opdracht ter zake de declaratie handelende derde, is de zorgverzekeraar naast een wettelijke rente over ten onrechte betaalde declaraties tevens gerechtigd de onderzoekskosten terug te vorderen. Daarnaast is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn de zorgverzekeraar in die situatie gerechtigd om de gegevens van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen op te nemen in het Interne en Externe Verwijzingsregister, conform het gestel- de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerde.Protocol Incidentenwaarschuwingssysteem Financiële Instellingen.‌‌‌‌

Controle. 1 Landelijke uniforme bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZvw, de Regeling zorgverzekering, Rzv en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 3. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar kan een controle uitvoeren ten aanzien van de uitvoering van de Overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in de Overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 4. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controlezorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven5. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan de geconstateerde feiten onder andere leiden tot Zorgverzekeraar bij controle één of meer van de volgende volgende, niet limitatieve, maatregelen van zorgver- zekeraarnemen: a. opzegging a) het opleggen van de overeenkomsteen waarschuwing; b. melding b) het vastleggen van de controle aan andere zorgverzekeraarseen verbeterafspraak; c. melding c) de controletermijn verlengen met een maximum van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugdvijf jaar; d. terugvordering d) het terugvorderen van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarten onrechte uitgekeerde betalingen. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van uitvoeren conform de eisen van de Zorgverzekeringswetvigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen ziektekostenverzekering (WMG). De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorgMarktordening Gezondheidszorg en, ten aanzien van de formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering (WMG). 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 4. De zorgverzekeraar streeft ernaar Zorgverzekeraar controleert of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt. 5. De Zorgverzekeraar controleert zoveel mogelijk direct tijdens het declaratieproces. Bij resterende risico’s wordt ervoor gekozen om achteraf te controleren. 6. In de achterafcontroles wordt onderscheid gemaakt tussen formele controles zo snel mogelijk en materiële controles. In de formele controles wordt nagegaan of de door de Zorgaanbieder ingediende declaraties in overeenstemming zijn met de geldende wet- en regelgeving en de in de gesloten overeenkomst opgenomen voorwaarden. De materiële controle wordt uitgevoerd om vast te stellen of de gedeclareerde Xxxx overeenkomt met de werkelijke levering en of de zorgverlening doelmatig is geweest in relatie tot de zorgvraag. 7. De digitale en overige gegevens over de declaratieverwerking en -betaling in de bestanden van de Zorgverzekeraar, waaronder begrepen die van Vecozo, strekken Partijen tot volledig bewijs ter uitvoering van de controle, behoudens tegenbewijs door de Zorgaanbieder. 8. De resultaten van een achterafcontrole kunnen incidenteel een bezoek aan de Zorgaanbieder noodzaken. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in locatie van de Zorgaanbieder tenminste veertien dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden. Indien ernstige vermoedens van malversaties bestaan, hebben de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar terstond na aankondiging toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder. 9. De Zorgaanbieder verleent de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar op werkdagen (overdag) toegang tot de praktijk voor de tijd die nodig is om het praktijkbezoek uit te voeren. Voorts verplicht de Zorgaanbieder zich de bevoegde medewerkers behulpzaam te zijn als redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat deze desgevraagd actieve medewerking verlenen aan het daadwerkelijk toegankelijk stellen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 3 10. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controleZorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft11. De zorgverzeke- raar kan Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen die mogelijk leiden tot een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening terug te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en vorderen bedrag. De Zorgaanbieder wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen altijd in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat reageren op de declaratie terecht bij door de zorgverzekeraar is ingediendZorgverzekeraar geconstateerde bevindingen. 8 12. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid van de aanspraken van Verzekerde, is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerde. 13. Alle bescheiden en digitale gegevensbestanden die ten grondslag liggen aan de declaraties blijven vijf jaar voor de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen. 14. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar Zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze vorderen of te verrekenen met andere declaratiesnog af te wikkelen declaraties aan elk van de in Deel I genoemde Zorgverzekeraars individueel of gezamenlijk van de Zorgaanbieder (inclusief doorberekeningen van de wettelijke rente). De Zorgverzekeraar zal de resultaten van de achterafcontrole schriftelijk kenbaar maken aan de Zorgaanbieder. Tevens geeft de Zorgverzekeraar aan op welke wijze de financiële afhandeling zal plaatsvinden. 9 Een controle kan – naast terugvordering van 15. Indien de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van Zorgaanbieder niet, niet volledig of niet tijdig voldoet aan de ernst en zwaarte van uit deze overeenkomst voortvloeiende verplichtingen, bestaat de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, mogelijkheid als gevolg van hiervan ontstane vordering te verrekenen met toekomstige declaraties. Indien de Zorgverzekeraar voornemens is een controle of anderszinsbedrag te verrekenen, ontvangen betalingen aan dan stelt de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan vooraf in kennis en geeft hem de gelegenheid hierop te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren.

Controle. 1 Landelijke uniforme bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet (Zvw), de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering (Rzv) en het vigerende Protocol materiële controle Materiële Controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3. De Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. 4. De Zorgverzekeraar kan periodiek Formele en Materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de Formele en Materiele controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG. 5. De controle als bedoeld in lid 1, 3 en 4 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 6. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen Materiële controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. 7. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of Onderaannemers krijgen. 8. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform Materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controlezorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens 9. Indien en voor zover de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt betrekking heeft op de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid doelmatigheid van de declaraties aanspraken van Verzekerden zijn de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor Zorgaanbieder en de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties aan hem verbonden beroepsbeoefenaren en/of indien blijkt Onderaannemers gehouden de Medische adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 10. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 11. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 12. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de zorgaanbieder verkeerde afstemming met de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald aangesloten Onderaannemers en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de eventuele vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van die uit een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdenaar voren komt.

Controle. 1 Controle 1. De zorgverzekeraar voert formele Zorgverzekeraar kan (periodiek) controleren of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming de Zorgaanbieder verleent hieraan zijn medewerking. 2. De Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 3. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, WMG en regeling persoonsgegevens aanvullende ziektekostenverzekeringen WMG. 4. Bijlage 5 ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit van deze overeenkomst en is als bijlage 5 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 5. Indien door ZN met de Wmg en NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 5 opgenomen ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ maken deze afspraken tussen de aangesloten instellingen automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 6. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 7. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen8. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en JeugdIGJ; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 9. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 Landelijke uniforme bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZvw, de Regeling zorgverzekering, Rzv en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3. De Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze Overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige Overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 4. De Zorgverzekeraar kan periodiek Formele en Materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de Formele en Materiele controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG. 5. De controle als bedoeld in lid 1, 3 en 4 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 6. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 7. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen Materiële controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. 8. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of Onderaannemers krijgen. 9. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controleen artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht medewerking te verlenen aan een Materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens 10. Indien en voor zover de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt betrekking heeft op de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid doelmatigheid van de declaraties aanspraken van Verzekerden zijn de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor Zorgaanbieder en de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties aan hem verbonden beroepsbeoefenaren en/of indien blijkt Onderaannemers gehouden de Medische adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 11. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 12. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 13. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de zorgaanbieder verkeerde afstemming met de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald aangesloten Onderaannemers en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de zorgverzekeraareventuele vordering die uit een controle naar voren komt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen14. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan de geconstateerde feiten onder andere leiden tot Zorgverzekeraar bij controle één of meer van de volgende volgende, niet limitatieve, maatregelen van zorgver- zekeraarnemen: a. opzegging a) het opleggen van de overeenkomsteen waarschuwing; b. melding b) het vastleggen van de controle aan andere zorgverzekeraarseen verbeterafspraak; c. melding c) de controletermijn verlengen met een maximum van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugdvijf jaar; d. terugvordering d) het terugvorderen van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarten onrechte uitgekeerde betalingen. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerde.

Controle. 1 Uniforme landelijke bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZvw, de Regeling zorgverzekering, Rzv en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgNederland uit. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. De Zorgverzekeraar hanteert een maximale termijn van 2 jaar (t – 2 in schadejaren) om de materiele controle op te starten, mits de Zorgaanbieder zich houdt aan de afgesproken declaratieafspraken zoals overeengekomen in de Uniforme declaratieparagraaf behorende bij voornoemde artikel 9 waaronder de termijn van indiening van declaraties. 3 3. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 4. De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel Zorgverzekeraar kan een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het betreffende controleonderdeel tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 5. De controle als bedoeld in lid 1 en 4 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de gehele periode waarop Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de steekproef betrekking heeftcontrole noodzakelijk is. 6. De zorgverzeke- raar Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan een eventuele terugvordering wachten omdat dit schadelijk is voor de gehele periode waar Zorgverzekeraar of de steekproef betrekking op heeftVerzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, baseren op zorgt de uitkomst Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van deze steekproefde Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt 7. In aanvulling op lid 3 geldt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan Zorgaanbieder op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht i s medewerking te verlenen aan een materiële controle door die wordt uitgevoerd overeenkomstig de zorgverzekeraar is vastgesteld Regeling zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen Zorgaanbieder de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering bevoegde medewerkers van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 8. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 9. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren (hoor en wederhoor).

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van uitvoeren conform de eisen van de Zorgverzekeringswetvigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorggezondheidszorg en, ten aanzien van de formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voerenvan dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 3 4. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en cliëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 6. Indien en voor zover de zorgaanbieder, als gevolg controle betrekking heeft op de rechtmatigheid van een controle of anderszins, ontvangen betalingen de aanspraken van Verzekerden en de doelmatigheid van de verleende Xxxx is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de zorgdossiers van de Verzekerden van de Zorgverzekeraar. Op verzoek van de Zorgverzekeraar kunnen deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld) zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar beschikbaar worden gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren (hoor en wederhoor).

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze zorgovereenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige zorgovereenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voerenvan dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 3 4. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 6. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. 7. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 8. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren (hoor en wederhoor).

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgevevens vrijwillige ziektekostenverzekering (WMG). De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet Marktordening Gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgziektekostenverzekering (WMG). 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 4. De zorgverzekeraar streeft ernaar Zorgverzekeraar controleert of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt. 5. De Zorgverzekeraar controleert zoveel mogelijk direct tijdens het declaratieproces. Bij resterende risico’s wordt ervoor gekozen om achteraf te controleren. 6. In de achterafcontroles wordt onderscheid gemaakt tussen formele controles zo snel mogelijk en materiële controles. In de formele controles wordt nagegaan of de door de Zorgaanbieder ingediende declaraties in overeenstemming zijn met de geldende wet- en regelgeving en de in de gesloten overeenkomst opgenomen voorwaarden. De materiële controle wordt uitgevoerd om vast te stellen of de gedeclareerde Xxxx overeenkomt met de werkelijke levering en of de zorgverlening doelmatig is geweest in relatie tot de zorgvraag. 7. De digitale en overige gegevens over de declaratieverwerking en -betaling in de bestanden van de Zorgverzekeraar, waaronder begrepen die van Vecozo, strekken Partijen tot volledig bewijs ter uitvoering van de controle, behoudens tegenbewijs door de Zorgaanbieder. 8. De resultaten van een achterafcontrole kunnen incidenteel een bezoek aan de Zorgaanbieder noodzaken. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in locatie van de Zorgaanbieder tenminste veertien dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden. Indien ernstige vermoedens van malversaties bestaan, hebben de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar terstond na aankondiging toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder. 9. De Zorgaanbieder verleent de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar op werkdagen (overdag) toegang tot de praktijk voor de tijd die nodig is om het praktijkbezoek uit te voeren. Voorts verplicht de Zorgaanbieder zich de bevoegde medewerkers behulpzaam te zijn als redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat deze desgevraagd actieve medewerking verlenen aan het daadwerkelijk toegankelijk stellen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 3 10. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controleZorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft11. De zorgverzeke- raar kan Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen die mogelijk leiden tot een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening terug te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en vorderen bedrag. De Zorgaanbieder wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen altijd in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat reageren op de declaratie terecht bij door de zorgverzekeraar is ingediendZorgverzekeraar geconstateerde bevindingen. 8 12. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid van de aanspraken van Verzekerde is de Zorgaanbieder gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerde. 13. Alle bescheiden en digitale gegevensbestanden die ten grondslag liggen aan de declaraties blijven vijf jaar voor de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen. 14. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar Zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze vorderen of te verrekenen met andere declaratiesnog af te wikkelen declaraties aan elk van de in Deel I genoemde Zorgverzekeraars individueel of gezamenlijk van de Zorgaanbieder (inclusief doorberekeningen van de wettelijke rente). De Zorgverzekeraar zal de resultaten van de achterafcontrole schriftelijk kenbaar maken aan de Zorgaanbieder. Tevens geeft de Zorgverzekeraar aan op welke wijze de financiële afhandeling zal plaatsvinden. 9 Een controle kan – naast terugvordering van 15. Indien de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van Zorgaanbieder niet, niet volledig of niet tijdig voldoet aan de ernst en zwaarte van uit deze overeenkomst voortvloeiende verplichtingen, bestaat de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, mogelijkheid als gevolg van hiervan ontstane vordering te verrekenen met toekomstige declaraties. Indien de Zorgverzekeraar voornemens is een controle of anderszinsbedrag te verrekenen, ontvangen betalingen aan dan stelt de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan vooraf in kennis en geeft hem de gelegenheid hierop te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. Bijlage 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk ‘Uniforme Omgangsregels (Achteraf)controle’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage 2 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 4. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 2 opgenomen ‘Uniforme Omgangsregels(Achteraf)controle’ maken deze afspraken tussen de aangesloten instellingen automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 5. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 6. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen7. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - en uitbetaalde declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraar; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar.Zorgverzekeraar. Eno Zorgverzekeraar N.V. (KvK 08147983) Eno Aanvullende Verzekeringen N.V. (KvK 08147954) Xxx Xxxx B.V. (KvK 38020130) Xxxxxxxxxxxxx 0 0000 XX Xxxxxxxx Xxxxxxx 000 0000 XX Xxxxxxxx E xxxx@xxx.xx I xxx.xxx.xx 10 Als 8. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. Bijlage 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk ‘Uniforme Omgangsregels (Achteraf)controle’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage 2 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 4. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 2 opgenomen ‘Uniforme Omgangsregels(Achteraf)controle’ maken deze afspraken tussen de aangesloten instellingen automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 5. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 6. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen7. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - en uitbetaalde declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraar; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 8. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 Landelijke uniforme bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZorgverzekeringswet (Zvw), de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering (Rzv) en het vigerende Protocol materiële controle Materiële Controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3. De Zorgverzekeraar kan een controle uitvoeren ten aanzien van de uitvoering van de Overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in de Overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. 4. De Zorgverzekeraar kan periodiek Formele en Materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de Formele en Materiele controle, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG. 5. De controle als bedoeld in lid 1, 3 en 4 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 6. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen Materiële controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. 7. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of Onderaannemers krijgen. 8. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform Materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controlezorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens 9. Indien en voor zover de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt betrekking heeft op de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid doelmatigheid van de declaraties aanspraken van Verzekerden zijn de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor Zorgaanbieder en de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties aan hem verbonden beroepsbeoefenaren en/of indien blijkt Onderaannemers gehouden de Medische adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 10. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor en wederhoor). 11. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. 12. De Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de zorgaanbieder verkeerde afstemming met de aan de Zorgaanbieder verbonden beroepsbeoefenaren en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald aangesloten Onderaannemers en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de eventuele vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van die uit een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdenaar voren komt.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles Zorgverzekeraar controleert periodiek of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit met inachtneming deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. 3. De controle zal niet onnodig belastend zijn en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 4. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de Zorgaanbieder tenminste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Wmg Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang krijgen tot praktijk- en patiëntenregistratie van Verzekerden van de Zorgaanbieder. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens . Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 6. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te reageren (hoor-wederhoor). 8. De Zorgverzekeraar behoudt zich het recht voor om ten onrechte gedane betalingen terug te betalen, is het vorderen of te verrekenen met nieuwe declaraties (inclusief doorberekeningen van de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdewettelijke rente).

Controle. 1 Controle 1. De zorgverzekeraar voert formele Zorgverzekeraar kan (periodiek) controleren of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming de Zorgaanbieder verleent hieraan zijn medewerking. 2. De Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 3. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk 4. Bijlage 5 ‘Uniforme omgangsregels (achteraf)controle’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage 6 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 5. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 6 opgenomen ‘Uniforme omgangsregels (achteraf)controle’ maken deze afspraken tussen de aangesloten instellingen automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 6. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 7. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen8. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en JeugdIGJ; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 9. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 2 3. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk bijlage ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage 5 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 4. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 5 opgenomen ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ maken deze afspraken automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 5. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 6. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden, is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen7. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - en uitbetaalde declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 8. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele Zorgverzekeraar kan (periodiek) controleren of de Zorgaanbieder zijn verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomt en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming de Zorgaanbieder verleent hieraan zijn medewerking. 2. De Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 3. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, WMG en regeling persoonsgegevens aanvullende ziektekostenverzekeringen WMG. 4. Bijlage 2 ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit van deze overeenkomst en is als bijlage Y aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 5. Indien door ZN met de Wmg en NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage Y opgenomen ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ maken deze afspraken automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 6. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 De zorgaanbieder is zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 7. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen8. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en JeugdIGJ; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 9. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 Landelijke uniforme bepalingen 1. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar voert formele Formele en materiële Materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming van de eisen van de ZorgverzekeringswetZvw, de Regeling zorgverzekering, Rzv en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorg. 2 2. De zorgverzekeraar Zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voeren. 3 3. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 4. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controlezorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven5. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk Afhankelijk van de ernst en zwaarte van het geconstateerde feit kan de geconstateerde feiten onder andere leiden tot Zorgverzekeraar bij controle één of meer van de volgende volgende, niet limitatieve, maatregelen van zorgver- zekeraarnemen: a. opzegging a) het opleggen van de overeenkomsteen waarschuwing; b. melding b) het vastleggen van de controle aan andere zorgverzekeraarseen verbeterafspraak; c. melding c) de controletermijn verlengen met een maximum van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugdvijf jaar; d. terugvordering d) het terugvorderen van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarten onrechte uitgekeerde betalingen. 10 Als de zorgaanbieder, als gevolg van een controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering (WMG). De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet Marktordening Gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, Regeling zorgverzekering en de Regeling zorgverzekering, regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektenkostenverzekering (WMG). Deze controle zijn gericht op declaraties van de Zorgaanbieder en de Onderaannemers rechtstreeks aan de Zorgverzekeraar of Verzekerde voor Zorg die onderdeel is van deze overeenkomst. De Zorgverlener is verantwoordelijk voor de afstemming met de Onderaannemers en wordt derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de eventuele vordering die uit een controle naar voren komt. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het vigerende Protocol doel van de controle noodzakelijk is. 4. De Zorgverzekeraar controleert of de Zorgaanbieder en de Onderaannemers hun verplichtingen uit deze overeenkomst op een juiste wijze nakomen. 5. De Zorgverzekeraar controleert zoveel mogelijk direct tijdens het declaratieproces. Bij resterende risico’s wordt ervoor gekozen om achteraf te controleren. 6. In de achterafcontroles wordt onderscheid gemaakt tussen formele controles en materiële controles. In de formele controles wordt nagegaan of de door de Zorgaanbieder ingediende declaraties in overeenstemming zijn met de geldende wet- en regelgeving en de in de gesloten overeenkomst opgenomen voorwaarden. De materiële controle wordt uitgevoerd om vast te stellen of de gedeclareerde Xxxx overeenkomt met de werkelijke levering en of de zorgverlening doelmatig is geweest in relatie tot de zorgvraag. 7. De digitale en overige gegevens over de declaratieverwerking en -betaling in de bestanden van Zorgverzekeraars Nederlandde Zorgverzekeraar, waaronder begrepen die van Vecozo, strekken Partijen tot volledig bewijs ter uitvoering van de Wmg controle, behoudens tegenbewijs door de Zorgaanbieder. 8. De resultaten van een achterafcontrole kunnen incidenteel een bezoek aan de Zorgaanbieder noodzaken. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in locatie van de Zorgaanbieder tenminste veertien dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden. Indien ernstige vermoedens van malversaties bestaan, hebben de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar terstond na aankondiging toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgOnderaannemers. 2 9. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk Zorgaanbieder en de Onderaannemers verlenen de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar op werkdagen (overdag) toegang tot de praktijk voor de tijd die nodig is om het praktijkbezoek uit te voeren. Voorts verplichten de Zorgaanbieder en de Onderaannemers zich de bevoegde medewerkers behulpzaam te zijn als redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat deze desgevraagd actieve medewerking verlenen aan het daadwerkelijk toegankelijk stellen van de praktijk- en patiëntenregistratie. 3 10. Indien de Zorgverzekeraar bij het uitvoeren van een controle informatie opvraagt bij de Zorgaanbieder zal deze de informatie binnen de in het schriftelijk verzoek gestelde termijn aanleveren bij de Zorgverzekeraar, tenzij anders is overeengekomen. De zorgaanbieder is verplicht zijn medewerking te verlenen gevraagde informatie wordt zodanig aangeleverd dat controle op eenvoudige wijze mogelijk is. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), zoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, door de Zorgaanbieder aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controleZorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft11. De zorgverzeke- raar kan Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen die mogelijk leiden tot een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening terug te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en vorderen bedrag. De Zorgaanbieder wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen altijd in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat reageren op de declaratie terecht bij door de zorgverzekeraar is ingediendZorgverzekeraar geconstateerde bevindingen. 8 12. Indien en voor zover de controle betrekking heeft op de rechtmatigheid van de aanspraken van Verzekerde zijn de Zorgaanbieder en de Onderaannemers gehouden de Medische dienst van de Zorgverzekeraar inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerde. 13. Alle bescheiden en digitale gegevensbestanden die ten grondslag liggen aan de declaraties blijven vijf jaar voor de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar beschikbaar voor controledoeleinden, ook nadat deze overeenkomst een einde heeft genomen. 14. De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar Zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf gerechtigd ten onrechte uitbetaalde declaraties en overige opeisbare vorderingen terug te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze vorderen of te verrekenen met andere declaratiesnog af te wikkelen declaraties aan elk van de in Deel I genoemde Zorgverzekeraars individueel of gezamenlijk van de Zorgaanbieder (inclusief doorberekeningen van de wettelijke rente). De Zorgverzekeraar zal de resultaten van de achterafcontrole schriftelijk kenbaar maken aan de Zorgaanbieder. Tevens geeft de Zorgverzekeraar aan op welke wijze de financiële afhandeling zal plaatsvinden. 9 Een controle kan – naast terugvordering van 15. Indien de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van Zorgaanbieder niet, niet volledig of niet tijdig voldoet aan de ernst en zwaarte van uit deze overeenkomst voortvloeiende verplichtingen, bestaat de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraar. 10 Als de zorgaanbieder, mogelijkheid als gevolg van hiervan ontstane vordering te verrekenen met toekomstige declaraties. Indien de Zorgverzekeraar voornemens is een controle of anderszinsbedrag te verrekenen, ontvangen betalingen aan dan stelt de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar de Zorgaanbieder hiervan vooraf in kennis en geeft hem de gelegenheid hierop te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voerenvan dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 3 4. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 6. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren (hoor en wederhoor).

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. Bijlage 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage Y aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 4. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage Y opgenomen ‘Uniforme omgangsregels achterafcontrole’ maken deze afspraken automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 5. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 6. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden, is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen7. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - en uitbetaalde declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 8. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitvoeren ten aanzien van de uitvoering van de Overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in de Overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 2 3. Deze controle is gericht op declaraties van de Zorgaanbieder en de Onderaannemers rechtstreeks aan de Zorgverzekeraar voor Zorg die onderdeel is van deze overeenkomst. De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk Zorgaanbieder is verantwoordelijk voor de afstemming met de Onderaannemers en wordt derhalve ook verantwoordelijk gesteld voor de eventuele vordering die uit te voereneen controle naar voren komt. 3 4. De zorgaanbieder controle als bedoeld in lid 1 en 2 van dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 5. De Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 6. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 7. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdeZorgverzekeraar beschikbaar gesteld.

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert Zorgverzekeraar kan een controle uitoefenen ten aanzien van de uitvoering van deze overeenkomst door de Zorgaanbieder. De Zorgaanbieder dient hier zijn medewerking aan te verlenen. De Zorgverzekeraar kan de controle uitvoeren al dan niet naar aanleiding van een vermoeden van niet (juiste) nakoming van de in onderhavige overeenkomst opgenomen verplichtingen door de Zorgaanbieder. De Zorgverzekeraar meldt schriftelijk een voorgenomen controle bij de Zorgaanbieder ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden, tenzij er reden is van die termijn af te wijken. 2. De Zorgverzekeraar kan periodiek formele en materiële controles uitvoeren conform de vigerende wet- en regelgeving, waaronder de Regeling Zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekering WMG. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van een dergelijke controle de wet- en regelgeving met betrekking tot de bescherming van persoonsgegevens in acht, alsmede detailcontroles uit met inachtneming de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet en artikel 68a Wet marktordening gezondheidszorg en, ten aanzien van de eisen formele en materiële controle, hoofdstuk 7 van de Zorgverzekeringswet, de Regeling zorgverzekering, het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg zorgverzekering en de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. De controle als bedoeld in lid 1 en 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk uit te voerenvan dit artikel zal niet onnodig belastend zijn voor de Zorgaanbieder en zich niet verder uitstrekken dan voor het doel van de controle noodzakelijk is. 3 4. De zorgaanbieder Zorgverzekeraar meldt een voorgenomen controle in de praktijk van de instelling ten minste 14 dagen voor het tijdstip dat de controle zal plaatsvinden tenzij er reden is van die termijn af te wijken. Reden om daarvan af te wijken is in ieder geval aan de orde in het geval onderzoek niet langer kan wachten omdat dit schadelijk is voor de Zorgverzekeraar of de Verzekerden of indien de onregelmatigheden door langer wachten niet of moeilijk zijn aan te tonen. Indien serieuze vermoedens van malversaties bestaan, zorgt de Zorgaanbieder dat de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar onmiddellijk na aankondiging van een controle toegang tot praktijk- en patiëntenregistratie van de Zorgaanbieder krijgen. 5. De Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering en artikel 5 van de Regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen WMG verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform materiële controle die wordt uitgevoerd overeenkomstig de Regeling zorgverzekering uitge- voerde controle. 4 De zorgaanbieder is gehouden ten behoeve van onderzoek door of namens zorgverzekering. Dit houdt onder andere in dat de zorgverzekeraar toegang te geven tot zijn administratie, dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt Zorgaanbieder de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid bevoegde medewerkers van de declaraties van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel voor de gehele periode waarop de steekproef betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren op de uitkomst van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake is van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties en/of indien blijkt dat de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, dan wel daar op enigerlei wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend door de zorgverzekeraar. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraar: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle aan andere zorgverzekeraars; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij praktijk toe dient te laten. Tevens is de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van de zorgverzekeraarpraktijk- en patiëntenregistratie. 10 Als 6. Indien en voor zover de zorgaanbiedercontrole betrekking heeft op de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aanspraken van verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Medisch adviseur van de Zorgverzekeraar met inachtneming van de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage te geven in de medische dossiers van de Verzekerden. Op verzoek van de Zorgverzekeraar worden deze dossiers op beveiligde wijze (versleuteld), als gevolg van een controle of anderszinszoals bijvoorbeeld middels Cryptshare, ontvangen betalingen door de Zorgaanbieder aan de zorgverzekeraar dient terug Zorgverzekeraar beschikbaar gesteld. 7. De Zorgverzekeraar zal de Zorgaanbieder binnen twee maanden na de controledatum schriftelijk in kennis stellen van zijn controlebevindingen en de Zorgaanbieder binnen redelijke termijn de gelegenheid geven daarop schriftelijk te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties in rekening te brengen bij de verze- kerdereageren (hoor en wederhoor).

Controle. 1 1. De zorgverzekeraar voert formele en materiële controles alsmede detailcontroles uit met inachtneming Zorgverzekeraar kan een Formele of Materiële controle uitvoeren bij de Zorgaanbieder zoals hierna omschreven. 2. De Zorgverzekeraar neemt bij de uitoefening van de eisen controle de bij of krachtens wet gestelde voorschriften ter bescherming van de persoonlijke levenssfeer van de Verzekerde in acht, alsmede bij de Formele of Materiële controle de (nadere) regels die worden gesteld in artikel 87 Zorgverzekeringswet, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering, zorgverzekering en het vigerende Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland, de Wmg WMG en de Regeling regeling persoonsgegevens vrijwillige ziektekostenverzekeringen Wet marktordening gezondheidszorgWMG. 3. Bijlage 2 De zorgverzekeraar streeft ernaar controles zo snel mogelijk ‘Uniforme Omgangsregels (Achteraf)controle’ bij het Convenant ketenprocessen medisch specialistische zorg en kaakchirurgie tussen NVZ, NFU en ZN maakt integraal onderdeel uit te voerenvan deze overeenkomst en is als bijlage 2 aan onderhavige overeenkomst toegevoegd. 3 4. Indien door ZN met de NVZ en/of NFU aanvullende, afwijkende of vervangende afspraken worden gemaakt ten aanzien van de in bijlage 2 opgenomen ‘Uniforme Omgangsregels (Achteraf)controle’ maken deze afspraken automatisch onderdeel uit van deze overeenkomst c.q. vervangen deze afspraken de eerder gemaakte afspraken. 5. De zorgaanbieder Zorgaanbieder is op grond van artikel 7.4 lid 2 van de Regeling zorgverzekering verplicht zijn medewerking te verlenen aan een conform de Regeling zorgverzekering uitge- voerde uitgevoerde controle. 4 De zorgaanbieder . Dit houdt onder andere in dat de Zorgaanbieder de bevoegde medewerkers van de Zorgverzekeraar ter uitvoering van de controle in de praktijk toe dient te laten. Tevens is gehouden ten behoeve de Zorgaanbieder verplicht de bevoegde medewerkers die uitvoering geven aan de controle(s) behulpzaam te zijn voor zover dat redelijkerwijs mag worden verwacht, waartoe uitdrukkelijk wordt gerekend dat de Zorgaanbieder desgevraagd actieve medewerking verleent aan het daadwerkelijk toegang verschaffen van onderzoek door of namens de zorgverzekeraar toegang te geven instellings- en patiëntenregistratie. Als Xxxxxxxxxxxxx niet meewerkt aan de controle zoals in dit lid bedoeld, kan dit leiden tot zijn administratie, terugvordering dan wel een bij het declaratieverkeer betrokken derde te instrueren daaraan mee te werken. 5 De zorgverzekeraar kan ten behoeve van rechtmatigheidsonderzoek in het kader van materiële controle gebruik maken van steekproeven. Behoudens tegenbewijs geldt de uitkomst van een representatieve steekproef als bewijs voor de mate van rechtmatigheid en juistheid verrekening van de declaraties die onderwerp zijn van controle of opzegging van de zorgaanbieder ten aanzien van het betreffende controleonderdeel overeenkomst. Voordat tot verrekening wordt overgegaan zal eerst de mogelijkheid tot afrekening geboden worden. 6. Indien en voor zover de gehele periode waarop de steekproef controle betrekking heeft. De zorgverzeke- raar kan een eventuele terugvordering voor de gehele periode waar de steekproef betrekking op heeft, baseren heeft op de uitkomst rechtmatigheid en doelmatigheid van deze steekproef. 6 Indien de zorgverzekeraar constateert dat sprake aanspraken van Verzekerden is de Zorgaanbieder gehouden de Zorgverzekeraar met inachtneming van ten onrechte of foutief uitbetaalde declaraties de daarvoor geldende wettelijke voorschriften inzage en/of indien blijkt dat afschrift te geven in de zorgaanbieder verkeerde en/of onvolledige informatie heeft verstrekt of informatie heeft verzwegen over medische dossiers van de zorg en/of in rekening te brengen tarieven, Verzekerden. Indien de Zorgverzekeraar om een afschrift verzoekt dan wel daar wordt dit op enigerlei beveiligde wijze aan meewerkt, dan is de betaalde vergoeding onverschuldigd betaald en wordt deze teruggevorderd dan wel verrekend (versleuteld) door de zorgverzekeraarZorgaanbieder aan de Zorgverzekeraar verstrekt. 7 Indien de zorgaanbieder de vordering van de zorgverzekeraar betwist, wordt hij gedurende 30 kalenderdagen in de gelegenheid gesteld aan te tonen dat de declaratie terecht bij de zorgverzekeraar is ingediend. 8 De zorgaanbieder dient een declaratie waarvan op grond van een materiële controle door de zorgverzekeraar is vastgesteld dat deze moet worden gecorrigeerd, zelf te corrigeren binnen een termijn van 30 kalenderdagen7. In- dien de zorgaanbieder binnen de hiervoor genoemde termijn niet tot correctie overgaat, kan de zorgverzekeraar deze verrekenen met andere declaraties. 9 Een controle kan – kan, naast terugvordering van de ten onrechte in rekening gebrachte declaraties - en uitbetaalde declaraties, afhankelijk van de ernst en zwaarte van de geconstateerde feiten onder andere leiden tot de volgende maatregelen van zorgver- zekeraarmaatregelen: a. opzegging van de overeenkomst; b. melding van de controle aan andere zorgverzekeraarsZorgverzekeraar; c. melding van geconstateerde tekortkomingen in de kwaliteit van zorg bij de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd; d. terugvordering van redelijke onderzoekskosten van de zorgverzekeraarZorgverzekeraar. 10 Als 8. De Zorgaanbieder zal declaraties die de zorgaanbieder, Zorgverzekeraar terugvordert als gevolg van een de controle of anderszins, ontvangen betalingen aan de zorgverzekeraar dient terug te betalen, is het de zorgaanbieder niet toegestaan de prestaties alsnog in rekening te brengen bij de verze- kerdeVerzekerde.