Doel en aanpak. Om te volgen of in de praktijk een verandering in contractering van de grond komt, hebben we met partijen afgesproken de inhoud van contracten te gaan monitoren. Recent keken we al naar de afspraken die zorgverzekeraars en ziekenhuizen in contracten maken over transformatiegelden. Transformatiegelden hebben als doel om de beweging naar juiste zorg op de juiste plek te stimuleren. In deze monitor kijken we vanuit het bredere perspectief van waardegedreven en integrale zorg naar contractafspraken. Om te kunnen analyseren waar partijen op sturen in een contract is het van belang de verschillende onderdelen van een contract in kaart te brengen. Er zijn namelijk meerdere contractkenmerken die van invloed zijn op hoe de zorg wordt geleverd en georganiseerd. Zo maken zorgaanbieders en zorgverzekeraars een afspraak over de totale omzet van het ziekenhuis, in de vorm van een aanneemsom, omzetplafond of een vrij volume afspraak. Van een vrij volume afspraak en een omzetplafond gaan in theorie een sterkere volumeprikkel uit dan van een aanneemsom. Uiteraard is dit ook afhankelijk van de hoogte van de afspraak en van eventuele additionele bepalingen. Zo kunnen partijen afspraken maken over hoe zij omgaan met over- of onderschrijding van een totaalafspraak. Verder kunnen zorgverzekeraar en ziekenhuis, eventueel aanvullend, afspraken maken over het betalen per zorgbundel, het monitoren of belonen van uitkomsten of besparingen (shared savings), of bijvoorbeeld een meerjarencontract sluiten. Dit zijn alternatieve contractvormen die waardegedreven en integrale zorg kunnen stimuleren. We vinden het van belang om bovengenoemde onderdelen allemaal in kaart te brengen. Ze hebben naast elkaar invloed op de sturing en prikkels die van een contract uitgaan. We baseren onze analyse op de contracten van zeven zorgverzekeraars met ziekenhuizen in 2018. Op basis van de contracten van de vier grootste zorgverzekeraars uit de jaren 2013 en 2016 bespreken we trends over de jaren heen. We hebben alle contracten via een gestandaardiseerd format op dezelfde kenmerken geanalyseerd. In de Bijlage Bronnen en Methoden gaan we in meer detail in op de gebruikte informatie en de onderzoeksopzet. Een belangrijke opmerking hierbij is dat we ons beperken tot de aangeleverde contracten. Mogelijk zetten zorgverzekeraars en ziekenhuizen naast de contracten andere instrumenten in om te sturen op waarde en integrale zorg. Deze vallen buiten dit onderzoek. Verder is goed om te benoemen dat afspraken over ...
Doel en aanpak. 1.1 Achtergrond Vlaanderen staat aan de Europese top wat betreft de selectieve inzameling van afvalstromen. De Vlamingen zamelen een groot aantal fracties apart in (papier/karton, glas, PMD, organisch afval, bouw-en sloopafval, AEEA, …). Er is echter de voorbije jaren heel wat evolutie geweest in de afvalverwerkingstechnieken (o.a. terugdringen van emissies). Ook is er in het kader van Kyoto meer aandacht voor de uitstoot van broeikasgassen en een duurzaam energiebeheer. De vraag kan dus gesteld worden of, rekening houdend met deze en andere aspecten, bepaalde bestaande selectief ingezamelde stromen optimaal worden ingezameld of eventueel nieuw in te zamelen fracties selectief ingezameld moeten worden. In het Uitvoeringsplan huishoudelijke afvalstoffen 2003-2007 wordt de huidige selectieve inzameling van enkele afvalfracties zoals sommige KGA-fracties en PMD-afval reeds in vraag gesteld. In dit verband heeft de OVAM de opdracht uitgeschreven om een toetsingsmodel uit te werken voor de kwalitatieve en kwantitatieve evaluatie van het beleid inzake de selectieve inzameling van afvalstromen. Hierbij is het niet de bedoeling de doelstellingen van het milieubeleidsplan 2003- 2007 en het Uitvoeringsplan huishoudelijke afvalstoffen 2003-2007 in vraag te stellen. Wel wordt bekeken of bepaalde beleidskeuzes zoals de huidige (en eventueel nieuwe) selectieve inzameling van bepaalde fracties optimaal verlopen rekening houdend met economische, ecologische, dienstverlenende en wettelijke parameters. De resultaten van dit onderzoek worden meegenomen in het nieuw uitvoeringsplan huishoudelijke afvalstoffen vanaf 2008.