Geboortezorg lid 1 Als vrouwelijke verzekerde heeft u aanspraak op vergoeding van de kosten voor verloskundige zorg zoals verloskundigen die plegen te bieden. Een verloskundige, een medisch specialist of een huisarts verleent de zorg, al dan niet in combinatie met zorg vanuit een geboortecentrum. Ook bestaat aanspraak op vergoeding van de kosten van kraamzorg zoals kraamverzorgenden die plegen te bieden. Deze omvat zorg voor de biologische moeder en zorg voor de pasgeborene, die ook afzonderlijk gedeclareerd kunnen worden.
Geboortezorg lid 1 Als vrouwelijke verzekerde heeft u aanspraak op vergoeding van de kosten voor verloskundige zorg zoals verloskundigen die plegen te bieden. Een verloskundige, een medisch-specialist of een huisarts verleent de zorg, al dan niet in combinatie met zorg vanuit een geboortecentrum. Ook heeft u als vrouwelijke verzekerde aanspraak op vergoeding van de kosten voor kraamzorg zoals kraamverzorgenden die plegen te bieden. Onderdeel van de verloskundige zorg is prenatale screening, die omvat: • het geven van informatie over prenatale screening (counseling); • structureel echoscopisch onderzoek (SEO) in het tweede trimester van de zwangerschap (de 20-weken echo); • een combinatietest – bestaande uit nekplooimeting en bloedonderzoek – voor zwangeren met een medische indicatie. De indicatie moet gesteld zijn door een huisarts, verloskundige of medisch-specialist. Als u daarvoor een medische indicatie van een huisarts, verloskundige of medisch-specialist heeft, of als uit een combinatietest is gebleken dat er sprake is van een aanmerkelijke kans op een foetus met een chromosomale afwijking, dan vergoedt de zorgverzekeraar ook prenataal vervolgonderzoek, zoals geavanceerd ultrageluidsonderzoek (GUO), de niet-invasieve prenatale test (NIPT) en invasieve diagnostiek. De zorgverzekeraar vergoedt deze zorg als medisch-specialistische zorg (artikel 6). De voorwaarden zoals daar omschreven zijn dan ook van toepassing en op de vergoeding brengt de zorgverzekeraar eigen risico in mindering. Als u geen medische indicatie heeft, dan mogen SEO en combinatietest alleen worden uitgevoerd door een zorgverlener die beschikt over een vergunning volgens de Wet op het bevolkingsonderzoek (WBO) of door een zorgverlener die een samenwerkingsafspraak heeft met een Regionaal Centrum voor prenatale screening met zo’n vergunning. Overeenkomst Basisverzekering PNOzorg 2015 35
lid 2 De volgende situaties worden onderscheiden:
a. Bevalling en kraamzorg in een ziekenhuis met medische indicatie
b. Bevalling en kraamzorg in een ziekenhuis zonder medische indicatie of in een geboortecentrum
c. Bevalling en/of kraamzorg thuis
1. verloskundige zorg (inclusief voor- en nazorg) door de huisarts of verloskundige;
2. de inschrijving, intake en assistentie door een verpleegkundige of kraamverzorgende tijdens de bevalling – partusassistentie – tot maximaal drie uur na de bevalling;
3. tenminste 24 en maximaal 80 uren kraamzorg, gedurende maximaal 10 dagen, te rekenen vanaf de dag van bevalling. Het daad...
Geboortezorg. LID 1.1 TE VERGOEDEN ZORGKOSTEN
a. bevalling en kraamzorg met medische noodzaak in een ziekenhuis (zie lid 2 van dit artikel);
b. bevalling en kraamzorg zonder medische noodzaak in een ziekenhuis of een instelling (zie lid 3 van dit artikel);
c. bevalling en kraamzorg thuis (zie lid 4 van dit artikel);
d. verloskundige verrichtingen (zie lid 6 van dit artikel).
Geboortezorg. Kraampakket
Geboortezorg. Als vrouwelijke verzekerde heeft u aanspraak op vergoeding van de hierna genoemde kosten voor verloskundige zorg en kraamzorg.
lid 1 Bij bevalling in een ziekenhuis vergoedt ONVZ: • de kosten van ziekenhuisopname volgens artikel 4, lid 2a; • de kosten van verloskundige en andere medisch-specialistische zorg, alsmede de bijkomende kosten. Verlaat u als moeder het ziekenhuis binnen 8 dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt € 200 voor elke dag dat u minder dan 8 dagen in het ziekenhuis verblijft (dus maximaal € 1.600). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het ziekenhuis in rekening gebrachte opnamedagen. Dit bedrag kan naar eigen keuze worden besteed.
lid 2 Bij bevalling in een geboortecentrum, polikliniek of thuis, vergoedt ONVZ: • het honorarium voor verloskundige zorg door de medisch specialist, huisarts of verloskundige; • de kosten van gebruik polikliniek; • de kraamzorgkosten in het geboortecentrum. Verlaat u als moeder het geboortecentrum binnen 8 dagen vanaf de dag van bevalling, dan ontvangt u een tegemoetkoming in de kosten voor kraamzorg. Deze tegemoetkoming bedraagt € 200 voor elke dag dat u minder dan 8 dagen in het geboortecentrum verblijft (dus maximaal € 1.600). Voor deze tegemoetkoming gaat ONVZ uit van het aantal door het geboortecentrum in rekening gebrachte verblijfdagen. Bij bevalling in een polikliniek of thuis ontvangt de moeder als tegemoetkoming in de kosten van kraamzorg € 200 per dag gedurende maximaal 8 dagen (maximaal € 1.600).
lid 3 Als na een bevalling, als genoemd onder lid 2, binnen 8 dagen alsnog een medische noodzaak voor ziekenhuisopname ontstaat, bestaat vanaf dat moment recht op vergoeding zoals vermeld in lid 1.
lid 4 Als de bevalling plaatsvindt in Nederland kunt u in plaats van de tegemoetkoming in de kosten kiezen voor door ONVZ geregelde kraamzorg. Het geboortecentrum of kraambureau indiceert op grond van het Landelijk Indicatie Protocol Kraamzorg aan welke kraamzorg u en uw kind behoefte hebben. In overleg met ONVZ wordt dan het aantal uren kraamzorg vastgesteld en toegekend. Bij deze kraamzorg thuis geldt een eigen bijdrage van € 4,60 per uur. Meer informatie over kraamzorg en de aanvraagprocedure daarvoor kunt u nalezen in deel C (Zorgdiensten). Als u ervoor kiest om ONVZ de kraamzorg voor u te laten regelen, vervalt de tegemoetkoming in kosten van kraamzorg zoals beschreven in lid 1 en lid 2.
Geboortezorg. U maakt onderdeel uit van een verloskundig samenwerkingsverband functionerend op niveau 3 van de CPZ ladder.
Geboortezorg. Vergoeding aan vrouwelijke verzekerden voor de kosten van zorg die gerelateerd zijn aan geboortezorg. De vergoeding voor geboortezorg omvat de volgende rubrieken: