Omzetplafond. In de overeenkomst die wij met zorgaanbieders hebben gesloten hebben wij afspraken gemaakt over on- der andere de kwaliteit en veiligheid van zorg. Daarbij maken wij soms ook afspraken over maximale ver- goedingen aan de zorgaanbieder (het zogenoemde “omzetplafond”). Met de zorgaanbieder spreken wij af hoe moet worden gehandeld bij het bereiken van het omzetplafond zodat u de zorg kunt blijven ontvangen die u nodig hebt. Indien een zorgaanbieder u desondanks meldt dat er geen (financiële) ruimte meer is om zorg aan u verlenen, verzoeken wij u dit zo spoedig mogelijk bij ons te melden. DSW gaat dan met u en/of de zorgaanbieder in overleg om tot de beste oplossing te komen. In de volgende gevallen kunt u altijd terecht bij een zorgaanbieder, ook als het omzetplafond is overschreden:
a. bij spoedeisende hulp;
b. in het geval van crisiszorg van de regionale crisisdienst;
c. indien u al in behandeling bent bij de betreffende zorgaanbieder.
Omzetplafond. Om de zorgkosten te beheersen en daarmee de premie zo betaalbaar mogelijk te houden, hanteren wij bij sommige gecontracteerde zorgaanbieders een omzetplafond. Dit betekent dat wij met deze zorgaanbieders een maximumbedrag hebben afgesproken dat in een kalenderjaar gedeclareerd mag worden.
Omzetplafond. Het maximale bedrag dat in het contractjaar door Jeugdhulpaanbieder mag worden gefactureerd ter zake van in deze Deelovereenkomst gecontracteerde Jeugdhulp.
Omzetplafond. 1. De hoogte van het omzetplafond is vastgelegd in artikel 2.
2. De contractant informeert Xxxxxxxx Kruis als hij 80% van het omzetplafond heeft bereikt én verwacht dat de totale productie voor 2021 boven het omzetplafond zal uitkomen.
3. Zilveren Kruis berekent op basis van het doelmatigheidsmodel het percentage waarmee het omzetplafond van de contractant kan worden verhoogd.
4. Het omzetplafond kan één keer worden verhoogd, zoals beschreven in artikel 13 lid 2, sub c. Als dit verhoogde omzetplafond is bereikt, vergoedt Zilveren Kruis de declaraties die de contractant indient niet meer.
5. Als de contractant na afloop van het contractjaar een verzoek indient voor een verhoging van het omzetplafond, neemt Xxxxxxxx Kruis dit verzoek niet in behandeling.
6. Vanaf het moment van bereiken van het omzetplafond, blijft de contractant gedurende de looptijd van de overeenkomst verplicht om zorg aan de verzekerden (zowel natura- als restitutieverzekerden) van Zilveren Kruis, die reeds in zorg zijn genomen, te verlenen/continueren zonder dat daarvoor een aanvullende vergoeding verschuldigd is door Zilveren Kruis. De contractant kan verzekerden die zich met een nieuwe zorgvraag bij hem aandienen, terwijl het maximum van het omzetplafond (nagenoeg) is bereikt, terugverwijzen naar Zilveren Kruis voor verdere bemiddeling naar een zorgaanbieder die nog wel ruimte heeft in het omzetplafond met Zilveren Kruis. Voor deze verzekerden geldt geen doorleverplicht voor de contractant.
7. De contractant heeft een eigen verantwoordelijkheid om de planbare zorg zo gelijkmatig mogelijk over het hele jaar te verdelen, waarbij rekening dient te worden gehouden met het omzetplafond, de zorgvraagontwikkeling en seizoenspatronen. Reeds ingezette zorg dient te allen tijde te worden verleend.
8. De contractant kan de declaraties die boven het omzetplafond uitkomen, niet indienen op basis van een betalingsovereenkomst (restitutiemodel).
9. De contractant kan de declaraties die boven het omzetplafond uitkomen, niet in rekening brengen bij de verzekerden van Zilveren Kruis.
10. Declaraties die in redelijkheid aan het omzetplafond van contractant zijn toe te rekenen, vanwege de juridische dan wel feitelijke samenhang tussen de contractant en de geleverde en gedeclareerde zorg, vallen alle onder het met de contractant overeengekomen omzetplafond. Dit ongeacht of de zorg wordt geleverd en gedeclareerd onder verschillende AGB’s. Dit houdt in dat alle al dan niet via verschillende AGB’s ingediende...
Omzetplafond. De zorgverzekeraar vergoedt elk dbc-zorgproduct en/of overig zorgproduct totdat een bepaald maximumbedrag, het omzetplafond, is bereikt.
Omzetplafond. In het contract van inTwente met een zorgaanbieder staan afspraken over onder andere kwaliteit en veiligheid maar in een aantal gevallen ook over maximale vergoedingen aan de zorgaanbieder (het zo- genoemde “omzetplafond”). Met de zorgaanbieder spreken wij af hoe te handelen bij het bereiken van het omzetplafond zodat u de zorg kunt blijven ontvangen die u nodig hebt. Indien een zorgaanbieder u desondanks meldt dat er geen (financiële) ruimte meer is om zorg aan u verlenen, verzoeken wij u dit zo spoedig mogelijk bij ons te melden. inTwente gaat dan met u in overleg om tot de beste oplossing te komen. In de volgende gevallen kunt u altijd terecht bij een zorgaanbieder, ook als het omzetplafond is over- schreden: • spoedeisende hulp; • crisiszorg van de regionale crisisdienst; • indien u al in behandeling bent bij de betreffende zorgaanbieder.
Omzetplafond. DSW sluit voor ieder jaar contracten met zorgaanbieders. Ook voor 2015. In deze contracten staan afspraken over onder andere kwaliteit, veiligheid, maar mogelijk ook over maximale vergoedingen aan de zorgaanbieder in het jaar 2015 (het zogenaamde “omzetplafond”). Hierdoor kan het in incidentele gevallen voorkomen dat een zorgaanbieder aangeeft dat deze geen (financiële) ruimte meer heeft om zorg aan u te verlenen. Wij kunnen u in dat geval helpen bij het zoeken naar een zorgaanbieder bij wie u wel terecht kunt. Welke afspraken DSW heeft gemaakt met welke zorgaanbieder, kunt u terugvinden op xxx.xxx.xx In de volgende gevallen kunt u altijd terecht bij een zorgaanbieder, ondanks dat deze het omzetplafond heeft overschreden: • Spoedeisende hulp; • Crisiszorg van de regionale crisisdienst; • Indien u al in behandeling bent bij de betreffende zorgaanbieder.
Omzetplafond. Zoals eerder aangegeven, moet de uitvoering van de zorg ook verantwoord gebeuren. CZ groep besteedt veel aandacht aan het in de hand houden van de zorgkosten. Vanuit onze rol binnen het stelstel doen wij er alles aan om adequate zorginkoopafspraken te maken. Ongewenste en onverklaarbare afwijkingen in het volume of de prijs corrigeren we in de contractafspraken. De marktprijzen die de afgelopen jaren tot stand zijn gekomen, hebben vaak een beperkte relatie met de werkelijke kosten. Dat maakt dat kostenbeheersing louter op prijsstelling erg risicovol is. Vandaar dat ons zorg- inkoopbeleid gebaseerd blijft op het afspreken van een maximale zorgomzet. Voor sommige ziektebeelden kunnen we daarvan afwijken. Binnen het omzetplafond bestaat een grote mate van substitutie. Voor enkele zorgproducten (categorie 1 en 2) zetten wij ons beleid van de afgelopen jaren voort. Ook de invulling van categorie 3 en 5 is niet veranderd. Een nadere toelichting hierop vindt u verderop in dit document. Alle overige zorg valt onder het omzetplafond en hierbinnen bestaat in beginsel volledige substitutie- vrijheid. Voor 2 aandoeningen zijn we bereid om separate afspraken te maken.
Omzetplafond. In het contract van Stad Holland met een zorgaanbieder staan afspraken over onder andere kwaliteit en veiligheid maar in een aantal gevallen ook over maximale vergoedingen aan de zorgaanbieder (het zogenoemde “omzetplafond”). Met de zorgaanbieder spreken wij af hoe moet worden gehandeld bij het bereiken van het omzetplafond zodat u de zorg kunt blijven ontvangen die u nodig hebt. Indien een zorgaanbieder u desondanks meldt dat er geen (financiële) ruimte meer is om zorg aan u verlenen, verzoeken wij u dit zo spoedig mogelijk bij ons te melden. Stad Holland gaat dan met u in overleg om tot de beste oplossing te komen. In de volgende gevallen kunt u altijd terecht bij een zorgaanbieder, ook als het omzetplafond is overschreden: • spoedeisende hulp; • crisiszorg van de regionale crisisdienst; • indien u al in behandeling bent bij de betreffende zorgaanbieder.
Omzetplafond. In het contract van DSW met een zorgaanbieder staan afspraken over onder andere kwaliteit en veilig- heid maar in een aantal gevallen ook over maximale vergoedingen aan de zorgaanbieder (het zoge- noemde “omzetplafond”). Met de zorgaanbieder spreken wij af hoe moet worden gehandeld bij het bereiken van het omzetplafond zodat u de zorg kunt blijven ontvangen die u nodig hebt. Indien een zorgaanbieder u desondanks meldt dat er geen (financiële) ruimte meer is om zorg aan u verlenen, verzoeken wij u dit zo spoedig mogelijk bij ons te melden. DSW gaat dan met u in overleg om tot de beste oplossing te komen. In de volgende gevallen kunt u altijd terecht bij een zorgaanbieder, ook als het omzetplafond is over- schreden: • spoedeisende hulp; • crisiszorg van de regionale crisisdienst; • indien u al in behandeling bent bij de betreffende zorgaanbieder.