9º TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE GESTÃO

Em consonância com o contrato firmado entre a Secretaria de Estado da Saúde de Goiás (SES/GO) e a Associação de Gestão, Inovação e Resultados em Saúde - AGIR, para o gerenciamento do Hospital Estadual de Urgências Governador Otávio Lage de Siqueira - HUGOL, faz-se nesta oportunidade a apresentação do RELATÓRIO DE METAS E INDICADORES, em acordo com os anexos técnicos II e III – Indicadores e metas de produção/desempenho: atividades mínimas a realizar, páginas 14 a 22 (9º Termo Aditivo do Contrato de Gestão nº 003/2014-SES/GO).

A AGIR, gestora do HUGOL, possui personalidade jurídica de direito privado, com fins não econômicos, qualificada como Organização Social pelo Decreto Estadual nº 5.591/02 e reconhecida como entidade de utilidade pública e de interesse social por força do artigo

13 da Lei Estadual 15.503/05, detém recertificação como Entidade Beneficente de Assistência Social (CEBAS-SAÚDE) pelo Ministério da Saúde por meio da Portaria nº 1.073, de 17 de julho de 2018.

2. IDENTIFICAÇÃO E DESCRIÇÃO DOS SERVIÇOS

Nome: Hospital Estadual de Urgências Governador Xxxxxx Xxxx de Siqueira - HUGOL.

CNES: 7743068

Endereço: Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, xx 00000 – Xxxxx Xxxxxx Xxxxxx, Xxxxxxx – GO, CEP: 74.463-350.

Tipo de Unidade: Hospital de assistência, ensino, pesquisa e extensão universitária; unidade de média e alta complexidade, especializada em urgência/emergência, atendimentos cirúrgicos (cirurgia geral, pediátrica, bucomaxilofacial, plástica para o centro de queimados, neurocirurgia, vascular, urologia, ortopedia/traumatologia e cirurgia cardíaca), atendimentos clínicos (clínica geral, pediatria, cardiologia, neurologia, nefrologia para o tratamento de hemodiálise de pacientes internados e hematologia para atendimento à Unidade de Coleta e Transfusão), medicina intensiva: adulta e pediátrica e unidade de queimados, regulados pelo Complexo Regulador Estadual.

Trata-se de uma referência para todo o Estado de Goiás, com funcionamento 24 horas por

dia, ininterruptamente.

Gerência da Unidade e Gestão do Sistema: Secretaria de Estado da Saúde de Goiás.

O hospital conta com uma estrutura física de 71.903,16 m² de área construída e foi dotado de equipamentos e tecnologias modernas. A qualidade dos serviços oferecidos pela unidade é reconhecida pela Organização Nacional de Acreditação – ONA, com o Selo de Acreditado com Excelência – ONA 3.

Figura 1 – Ação destaque de julho/2022

Fonte: Ncom/HUGOL

O HUGOL, no dia 28 de julho de 2022, promoveu a cerimônia de formatura e apresentações dos portfólios de atividades de 17 alunos concluintes do curso de aperfeiçoamento profissional promovidos pelo Ensino Agir na unidade. O curso de aperfeiçoamento profissional é disponibilizado em 12 especialidades e dividido em 20 áreas, com 28 vagas ofertadas por semestre.

As oportunidades são para profissionais recém-formados que procuram aperfeiçoamento para conseguir experiência prática durante o período de 6 meses. O programa oferece ao profissional a possibilidade de participar do dia a dia da unidade hospitalar, por meio de treinamento teórico-prático que permite aplicar os conhecimentos técnicos por meio da vivência no exercício da profissão nas áreas oferecidas. A carga horária total dos cursos é de 480 horas.

3. ATIVIDADES REALIZADAS PELO HUGOL

3.1 Assistência hospitalar

A assistência prestada no HUGOL compreende o atendimento às urgências e emergências referenciadas e espontâneas, assistência em regime de hospitalização e acompanhamento ambulatorial para egressos e rede referenciada, conforme fluxo de atendimento estabelecido pela Complexo Regulador Estadual.

Inaugurado em julho de 2015, é hoje Centro de Referência em Assistência a Queimados, possui serviço de Cirurgia Cardíaca adulto e cardiopediatria com suporte de UTI Coronariana, serviço de Cardiologia Intervencionista de Alta Complexidade e Emergência Cardiológica, é referência em trauma adulto e pediátrico e em urgências urológicas. O HUGOL conta ainda com Unidade de Coleta e Transfusão própria para atender à demanda interna da unidade e suprir as demais unidades da rede estadual, quando necessário.

A assistência à saúde prestada aos pacientes internados na unidade compreende o conjunto de atendimentos oferecidos desde sua admissão até a alta hospitalar. Os usuários têm acesso aos procedimentos e terapêuticas necessárias para obter ou completar o diagnóstico e recebem o tratamento e todos os recursos relacionados a ele de

forma gratuita, por meio do Sistema Único de Saúde – SUS.

A unidade conta com equipe médica e multiprofissional especializada, assistência farmacêutica e nutricional e demais serviços de apoio para garantir a integralidade da assistência prestada. São mais de três mil profissionais de diversos vínculos comprometidos em acolher e cuidar das pessoas, promovendo assistência segura em saúde pública.

4. INDICADORES ESTATÍSTICOS QUE PERMITEM A AVALIAÇÃO QUANTITATIVA E

QUALITATIVA DO DESEMPENHO E DO CUMPRIMENTO DAS METAS PACTUADAS

Apresenta-se abaixo as metas de produção e desempenho contratualizadas no 9º termo aditivo ao contrato de gestão nº 003/2014-SES/GO, que permitem uma variação de até ± 10% no volume total de cada linha contratada.

4.1 Indicadores assistenciais

As saídas hospitalares correspondem às altas dos pacientes internados na unidade, incluindo as altas melhoradas e a pedido, transferências externas e óbitos ocorridos no período. O quantitativo mensal de saídas hospitalares deverá ser informado estratificado em clínica cirúrgica, clínica médica, clínica médica pediátrica, clínica cirúrgica pediátrica e queimados, de acordo com o número de leitos operacionais da unidade:

Tabela 1 - Volume Contratado de Saídas Hospitalares

	1º ao 6º mês	7º ao 12º mês
Clínica Cirúrgica	728	1.047	10.650
Clínica Médica	477	535	6.072
Clínica Médica Pediátrica	194	258	2.713
Clínica Cirúrgica Pediátrica	-	34	204
Enfermaria de Queimados	17	17	204
Total de Saídas Hospitalares	1.416	1.891	19.843 Fonte: 9° termo aditivo

Saídas Hospitalares Meta mensal

Meta mensal

Meta anual

As cirurgias programadas realizadas no HUGOL contemplam as linhas de alto giro (cirurgias que necessitam de menor tempo de permanência), cardíacas adulto, cardíacas pediátricas e neonatais e cirurgias de neurocirurgia adulto. Para este indicador a unidade deve realizar mensalmente o seguinte quantitativo:

Tabela 2 - Volume contratado de Cirurgias Programadas

Cirurgias programadas Meta mensal

1º ao 3º mês

Meta mensal

4º ao 6º mês

Meta mensal

7º ao 12º mês

Meta anual

Cirurgias de alto giro - - 413 2.478

Cirurgias cardíacas neo/pediátricas 20 20 20 240

Cirurgias cardíacas adulto 40 40 40 480

Neurocirurgia/neuro-endovascular - 15 15 135

Total de Cirurgias Programadas 60 75 488 3.333

Fonte: 9° termo aditivo

Para avaliação da meta das cirurgias programadas cardíacas (adulto, pediátrica e neonatal) e neurocirurgias, será observada a oferta do serviço para a Regulação.

Os procedimentos realizados no serviço de hemodinâmica do HUGOL compreendem intervenções de cardiologia invasiva de alta complexidade, realizados em pacientes adultos vítimas de infarto e em pacientes pediátricos com disfunções congênitas. Para esta linha de contratação foram definidas as seguintes metas assistenciais:

Tabela 3 - Volume Contratado para Procedimentos de Hemodinâmica

Hemodinâmica	Meta mensal	Meta anual
Total de Procedimentos de Hemodinâmica	300	3.600
		Fonte: 9° termo aditivo

No HUGOL os atendimentos ambulatoriais contemplam os pacientes egressos da unidade e pacientes eletivos referenciados pelo complexo regulador. O serviço oferece consultas de diversas especialidades médicas e multiprofissionais, de acordo com a demanda de atendimentos. No 9º Termo Aditivo foram incluídas as linhas de oferta de leitos dia e procedimentos ambulatoriais programados. Para a linha apresentamos abaixo as metas pactuadas.

Tabela 4 - Volume Contratado de Atendimento Ambulatorial

Atendimento Ambulatorial Meta mensal

1º ao 6º mês

Meta mensal

7º ao 12º mês

Meta anual

Consultas Médicas 2.988 2.988 35.856

Diárias de hospital dia - 396 2.376

Consultas Não-Médicas 2.590 2.590 31.080

Procedimentos programados - 198 1.188

Total de Atendimentos Ambulatoriais 5.578 6.172 70.500

Fonte: 9° termo aditivo

Nota: Conforme o item 4.4.18 do 9º termo aditivo, as consultas realizadas pelo Serviço Social no atendimento ambulatorial deverão ser registradas separadamente e não configuram consultas ambulatoriais, sendo apenas informadas conforme as normas definidas pela Secretaria de Estado da Saúde - SES/GO.

O Serviço de Atenção Domiciliar – SAD oferece atenção domiciliar à pacientes com dificuldades motoras, politraumatizados e grandes incapacitados, que necessitam de intervenções multiprofissionais e que estejam em condições de serem assistidos em domicílio. Este serviço é direcionado prioritariamente para pacientes provenientes egressos da internação hospitalar da unidade. Para este indicador, a unidade deve realizar mensalmente o seguinte quantitativo:

Tabela 5 - Volume Contratado para Serviço de Atenção Domiciliar

Serviço de Atenção Domiciliar Meta mensal

1º ao 3º mês

Meta mensal

4º ao 5º mês

Meta mensal

6º ao 12º mês

Meta anual

Total de Atendimentos - SAD - 45 90 720

Fonte: 9° termo aditivo

O Serviço de Apoio Diagnóstico e Terapêutico (SADT) Externo contempla a disponibilização de ofertas de exames de colangiopancreatografiaretrógrada endoscópica (CPRE), ecocardiografia transtorácica, ressonância magnética e tomografia e são ofertados para a rede estadual por meio do roteiro ambulatorial instituído na unidade. Para a tomografia computadorizada, ocorre também a disponibilização de exames a pacientes que estão em atendimento em outras unidades da rede de saúde e que possuem a prescrição para realizar o referido exame, sendo devidamente regulados pelo Complexo Regulador Estadual. A unidade deve realizar mensalmente o seguinte quantitativo de exames:

Tabela 6 - Volume Contratado para SADT Externo

SADT Externo

Meta mensal

1º ao 3º mês

Meta mensal

4º ao 6º mês

Meta mensal 7º ao 12º mês

Meta anual

Endoscópica - CPRE
Ecocardiografia Transtorácica	50	150	150	1.500
Ressonância Magnética	-	-	250	1.500
Tomografia Computadorizada	450	450	350	4.800
Total de Exames	500	600	772	7.932

Colangiopancreatografia Retrógrada

132

Fonte: 9° termo aditivo

O Serviço de Hemoterapia do HUGOL, atuante desde a abertura da unidade, foi incluído entre as linhas de contratação, com designação de metas e indicadores próprios do serviço. Os atendimentos são realizados pela Unidade de Coleta e Transfusão – UCT da unidade e visam atender a demanda interna de hemocomponentes da unidade, além de distribuição a outros serviços de saúde, com autorização da Secretaria de Estado as Saúde

- SES-GO, atendendo a legislação vigente. Para esta linha de contratação, seguem as metas pactuadas:

Tabela 7 - Volume Contratado para o Serviço de Hemoterapia

Serviço de Hemoterapia	Meta mensal	Meta anual
Bolsas de sangue total coletadas	700	8.400
Coletas de plaquetas por Aférese (doadores)	10	120
Hemocomponentes Produzidos	1.500	18.000
Inaptidão Clínica	≤ 18%	≤ 18%
Perda de Concentrado de Hemácias por validade	≤ 5%	≤ 5%

Estoque excedente (estratégico) de Concentrado de Hemácias*

≥ 8% ≥ 8%

Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) apresentado 100% 100%

*Aferição trimestral Fonte: 9° termo aditivo

Nota: Conforme o item 11.1.1 do 9º termo aditivo, considerando a sazonalidade da captação de doadores de sangue, as metas dos indicadores de Bolsas de sangue total coletadas e quantitativo de Hemocomponentes produzidos, devem ser apresentadas mensalmente, entretanto para efeito

de cumprimento contratual, a produção dos indicadores supracitados será analisada trimestralmente calculando-se a média do período.

4.2 Indicadores de desempenho

Os indicadores de desempenho estão relacionados à eficiência, efetividade e qualidade dos processos de gestão dos atendimentos oferecidos aos usuários da unidade. Conforme o 9° Termo Aditivo, o hospital deverá informar mensalmente os resultados dos indicadores de desempenho, que correspondem a 10% do percentual de custeio do repasse mensal:

Tabela 8 - Indicadores de desempenho

Indicadores de Desempenho Meta

Taxa de Ocupação Hospitalar ≥85%

Tempo Médio de Permanência Hospitalar (dias) ≤ 7

Índice de Intervalo de Substituição de Leito (horas) ≤ 30

Taxa de Readmissão Hospitalar (em até 29 dias) ≤20%

Taxa de Readmissão em UTI (em até 48 horas) ≤ 5%

Percentual de Ocorrência de Glosas no SIH ≤ 1%

Percentual de Suspensão de Cirurgias Programadas por Condições Operacionais (causas relacionadas à organização da Unidade)

≤ 5%

Percentual de Suspensão de Cirurgias Programadas por Condições Operacionais (causas relacionadas ao paciente)

≤ 5%

Percentual de investigação da gravidade de reações adversas a medicamentos (Farmacovigilância)

≥ 95%

Percentual de Exames de Imagem com resultado disponibilizado em até 10 dias

≥ 70%

Razão do Quantitativo de Consultas Ofertadas 1

Taxa de Reinternação por infecção em Sítio Cirúrgico em Cirurgia Cardíaca

≤ 5%

Percentual de manifestações queixosas recebidas no sistema de ouvidoria do SUS

< 5%

Qualidade dos hemocomponentes produzidos* -

*Indicador estratificado na Tabela 10 (Item 4.2.1.1) Fonte: 9° termo aditivo

Em acordo ao 9° termo aditivo, deverão ser informados também os seguintes indicadores, ainda que não componham meta:

a) Percentual de ocorrência de rejeições no SIH até a obtenção da habilitação em traumatologia/ortopedia e Assistência de Alta Complexidade em Neurocirurgia. Pós habilitação irá compor o cálculo de meta de desempenho.

b) Mortalidade operatória em cirurgia cardíaca (em até 07 dias);

c) Tempo de porta para hemodinâmica;

d) Quantitativo de cirurgias cardíacas adulto, pediátricas e neonatais, separadamente.

4.2.1 Indicadores do Serviço de Hemoterapia

4.2.1.1 Qualidade dos Hemocomponentes produzidos

Estes indicadores avaliam individualmente a qualidade de cada hemocomponente produzido na unidade, e conforme pactuado no 9º termo aditivo deve ser alcançado o percentual de conformidade igual ou maior que 90%.

Na tabela abaixo são apresentados os indicadores com suas respectivas metas e periodicidade de avaliação.

Tabela 9 - Indicadores de desempenho do Serviço de Hemoterapia

Indicadores de Qualidade dos hemocomponentes produzidos

Periodicidade de avaliação

4.2.1.2 Indicadores de avaliação e monitoramento da Unidade de Coleta e Transfusão

A Unidade de Coleta e Transfusão – UCT do HUGOL tem capacidade para atender 60 doadores por dia com funcionamento de segunda a sexta das 7h às 18h30 e aos sábados das 7h às 12h, exceto feriados. A UCT realiza triagem clínica de doadores, coleta de sangue e plaquetas, produção de hemocomponentes, testes laboratoriais imunohematológicos dos receptores de hemocomponentes, armazenamento, transporte e distribuição, além dos testes de controle de qualidade, assegurando uma assistência hemoterápica segura e de qualidade aos pacientes da unidade e rede atendida.

Conforme pactuado no 9° termo aditivo, deverão ser informados os seguintes indicadores para avaliação de monitoramento da UCT, que ocorrerá trimestral e semestralmente:

Tabela 10 - Indicadores de avaliação e monitoramento

Indicadores de avaliação e monitoramento da UCT Periodicidade

de avaliação

5. EXECUÇÃO DOS PROGRAMAS DE TRABALHO PROPOSTOS PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL, COM ESCLARECIMENTOS, SE FOR O CASO, SOBRE AS CAUSAS QUE INVIABILIZARAM O PLENO CUMPRIMENTO DAS METAS ESTABELECIDAS

Apresenta-se os resultados obtidos pela unidade no mês de julho de 2022, para as linhas de contratação dos indicadores assistenciais e de desempenho e qualidade e as respectivas análises da performance executada.

5.1 Internações (saídas hospitalares)

Gráfico 1 - Saídas hospitalares – julho de 2022

Fonte: Sistema MV

No mês de julho ocorreram 1.868 saídas representando o cumprimento de 98,78% da meta contratada para a linha de saídas hospitalares.

Cabe destacar a significativa melhora na performance da linha no mês de julho em comparação aos meses anteriores, demonstrando o impacto positivo das ações de otimização do processo de alta dos pacientes, que tanto aprimoram a assistência prestada quanto contribuem para o cumprimento das metas pactuadas.

Cabe ainda apresentar que a unidade hospitalar realiza internações nas diversas especialidades atendidas de acordo com o perfil do hospital. Dentre as que promoveram o maior número de saídas no período destacam-se ortopedia/traumatologia, cirurgia geral, urologia clínica geral, e cardiologia, apresentadas na tabela 11:

Tabela 11 – Percentual de saídas por especialidade – Top 5 - julho 2022

Especialidade Percentual de saídas

ORTOPEDIA/TRAUMATOLOGIA 27%

CLINICA GERAL 15%

CIRURGIA GERAL 15%

UROLOGIA 13%

CARDIOLOGIA 12%

5.2 Cirurgias Programadas

Fonte: Sistema MV/HUGOL

O HUGOL realiza cirurgias programadas para pacientes egressos e oferta ainda agenda eletiva à rede, para pacientes regulados pelo Complexo Regulador Estadual - CRE, sendo referência para todo o estado, além de realizar cirurgias de urgência e emergência por meio de demanda espontânea e referenciadas.

No mês em análise foram realizadas 213 cirurgias programadas, representando o alcance de 43,65% da meta total contratada para a linha, que abrange cirurgias de alto giro, cardíaca adulto, cardíaca neo-pediátrica e Neurocirurgia Intervencionista.

Gráfico 2 - Cirurgias Programadas – julho de 2022

Fonte: Sistema MV

Em relação às cirurgias de alto giro, é importante destacar que a unidade atende hoje pacientes oriundos da rede e egressos com indicação de reabordagem cirúrgica, porém dada a superlotação e o perfil de atendimento do hospital, as cirurgias de urgência e emergência são prioridades na conduta clínica, devendo estes fatores serem considerados

quando da análise da performance operacionalizada. Em relação às pactuações realizadas com a Secretaria de Estado da Saúde, cabe constar que a partir da segunda quinzena de julho a unidade passou a considerar para a produção da meta de alto giro apenas as cirurgias autorizadas via REGNET, Sistema de Regulação de Cirurgias Eletivas da SES, Ofício Circular nº 688/2022. Estão ainda em processo de cadastramento as demais especialidades cirúrgicas atendidas em regime eletivo na unidade, o que também deve ser considerado quando da análise da contabilização de procedimentos realizados.

Outro fator importante a ser considerado na análise da performance da linha de cirurgias é a disponibilidade de leitos na unidade, uma vez que para realização dos procedimentos eletivos é necessário que haja leito reservado para a internação dos pacientes. Até a última semana da competência de julho, dada a média de 153 atendimentos diários de urgência e 36% de taxa de conversão de internações, os leitos foram prioritariamente destinados aos pacientes de urgência e emergência, sendo as cirurgias eletivas encaixadas de acordo com a disponibilidade das unidades de internação. A partir do final do mês, a unidade iniciou o processo de destinação de leitos exclusivos para a realização de procedimentos eletivos, garantindo a estrutura de internação necessária aos pacientes egressos e da rede que foram regulados para realização de cirurgia programada.

Importante ainda ressaltar que para as linhas de neurocirurgia intervencionista e cirurgia cardíaca adulto e pediátrica, a performance é avaliada pela oferta do serviço ao Complexo Regulador Estadual, ambas cumprindo com o pactuado para o indicador. Para captação dos pacientes a unidade oferece ambulatório especializado para atendimento e diagnóstico, sendo fator essencial de sucesso o encaminhamento dos pacientes com perfil cirúrgico para realização efetiva dos procedimentos.

5.3 Serviço de Hemodinâmica

No mês de julho foram realizados 313 procedimentos de hemodinâmica na unidade, dos quais 184 correspondem a procedimentos de cateterismo, 125 angioplastias e 04 outros procedimentos, representando o cumprimento de 104% da meta proposta para a linha de contratação.

Gráfico 3 – Procedimentos de Hemodinâmica – julho de 2022

Fonte: Sistema MV

Os resultados positivos referentes a produção da hemodinâmica refletem o fortalecimento do serviço de cardiologia da unidade e a captação de pacientes via regulação.

No mês de julho a unidade iniciou ainda o serviço de Endovascular, abrangendo a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos em pacientes adultos e pediátricos. Nesta competência foram realizados 03 procedimentos, compreendendo exames de arteriografias de membro, oclusão percutânea e angioplastia aórtica.

Cabe salientar ainda que desde setembro de 2021 a unidade oferece mensalmente suporte ao Hospital Geral de Goiânia – HGG para realização de procedimentos hemodinâmicos, que apesar de não serem contabilizados nas metas do HUGOL, utilizam parte dos recursos e equipamentos da unidade.

Tabela 12 – Procedimentos de Hemodinâmica - Pacientes HGG – julho/22

Procedimento realizado	Quantidade
ARTERIOGRAFIA DE MEMBROS INFERIORES	7
ANGIOPLASTIA DE MEMBRO INFERIOR	5
ANGIOPLASTIA INTRALUMIAL DE VASOS	2
ARTERIOGRAFIA DE CAROTIDAS	1
ANGIOPLASTIA DE ARTÉRIA ILÍACA	1
TOTAL	16

Fonte: SUEHE/HUGOL

5.4 Atendimento Ambulatorial

5.4.1 Consultas e procedimentos ambulatoriais

No mês de julho foram realizados 498 procedimentos ambulatoriais e 5.033 consultas, das quais 2.424 correspondem a consultas médicas e 2.609 consultas multiprofissionais, conforme evidenciado no gráfico 4, representando o cumprimento de 89,6% da meta total contratualizada.

Gráfico 4 – Atendimento Ambulatorial – julho de 2022

Fonte: Sistema MV

A linha de procedimentos ambulatoriais programados contempla a realização de pequenos procedimentos que não necessitam internação e permanência maior do paciente na unidade, podendo ser realizada na modalidade de atendimento de hospital dia. Atualmente o ambulatório de pequenos procedimentos abrange os pacientes egressos e contempla procedimentos ortopédicos, urológicos e de enfermagem.

Em relação às consultas ambulatoriais disponibilizadas, no mês de julho a produtividade foi impactada pelo alto índice de absenteísmo dos agendamentos, que atingiu taxa de 27,88%. Historicamente os meses de férias são reconhecidos por apresentarem redução nos atendimentos eletivos, o que levou o serviço ambulatorial da unidade a ampliar as agendas ofertadas e intensificar a captação dos pacientes com retorno programado, resultando em incremento da produtividade, que alcançou quase 90% da meta proposta.

Cabe registrar ainda que no mês de julho foi realizada uma (1) consulta pela equipe de serviço social no atendimento ambulatorial, que conforme item 4.4.1.8 do 9° T.A. ao contrato de gestão, não é contabilizada para a meta contratual de atendimentos ambulatoriais, configurando apenas apresentação em caráter informativo.

5.5 Serviço de Atenção Domiciliar

Em julho foram atendidos 107 pacientes no serviço de atenção domiciliar, conforme evidenciado no gráfico 5, representando um cumprimento de 118,9% da meta total pactuada para a linha de contratação.

Gráfico 5 – Serviço de Atenção Domiciliar - julho de 2022

Fonte: GMUT/HUGOL

A boa performance apresentada pela linha demonstra a rápida consolidação do serviço após a sua implantação, apresentando como benefícios o aumento da qualidade de vida do paciente, menor exposição a agentes infecciosos, participação da família e rede de apoio no tratamento e, consequentemente, redução de custos de internação.

O serviço conta com a atuação de duas equipes EMAD (Equipe Multiprofissional de Atenção Domiciliar) e uma EMAP (Equipe Multiprofissional de Apoio) e atende prioritariamente os pacientes egressos da própria unidade.

5.6 SADT Externo

Gráfico 6 – SADT Externo - julho de 2022

Fonte: SEAME/HUGOL

No período analisado foram realizados um total de 1.019 exames de SADT Externo, sendo 125 ecocardiogramas transtorácicos, 632 Tomografias Computadorizadas, 240 Ressonâncias Magnéticas e 22 exames de CPRE, representando o alcance de 131,9% da meta total contratualizada para a linha.

Ressalta-se ainda que a unidade tem promovido o fortalecimento das ofertas com vistas a compensar as taxas de perda primária e absenteísmo, colaborando assim para uma maior cobertura de atendimento e a performance da produção.

5.7 Indicadores do Serviço de Hemoterapia

Em relação aos indicadores do serviço de hemoterapia, destacamos que os resultados apresentados estão atrelados às ações internas e externas de captação de novos doadores para a manutenção de seus estoques e oferecer uma assistência segura aos pacientes graves, politraumatizados ou acometidos de doenças que necessitam de reposição sanguínea atendidos na instituição, uma vez que o quantitativo de coletas realizadas impacta diretamente a performance da maioria dos indicadores que são monitorados, assim como pelos fluxos e rotinas internas implementadas.

5.7.1 Bolsas de sangue total coletadas

Gráfico 7 – Bolsas de sangue total coletadas – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho foram coletadas 421 bolsas de sangue total pela UCT, representando o alcance de 60,1% do indicador.

É imperioso destacar os meses de férias representam grande impacto na redução das doações realizadas nos bancos de sangue, uma vez que há menor procura de voluntários no serviço, fator que está diretamente ligado ao fato de a unidade também não ter recebido os parceiros bolsistas oriundos da OVG. Durante o mês de julho a unidade intensificou as ações e campanhas de captação, reproduzidas em canais institucionais e externos para captação de doadores, veiculando a necessidade de doações para manter os níveis ideais de reserva. O banco de sangue também atua através de contatos via WhatsApp e telefone com doadores já cadastrados, para fortalecer o altruísmo e incentivar os doadores a comparecerem à unidade e salvar vidas.

5.7.2 Inaptidão Clínica

No mês de julho 12% dos candidatos para doação de sangue na unidade foram classificados como inaptos, em consonância com a tolerabilidade do indicador.

Gráfico 8 – Inaptidão Clínica – julho de 2022

5.7.3 Coletas de plaquetas por aférese

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho foram realizadas 13 coletas de plaquetas por aférese, representando o cumprimento de 130% da linha de contratação.

Gráfico 9 – Coletas de plaquetas por aférese – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

5.7.4 Quantitativo de Hemocomponentes produzidos

No mês de julho foram produzidos o total de 1.466 hemocomponentes, representando o alcance de 97,7% da meta total contratualizada.

Gráfico 10 – Quantitativo de Hemocomponentes produzidos – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

Tabela 13 – Hemocomponentes Produzidos – julho de 2022

Hemocomponente	Produção
Plasma fresco	536
Concentrado de hemácias	531
Concentrado de plaquetas	243
Crioprecipitado	139
Plasma Comum (PC/PIC)	17
Total	1.466 Fonte: UCT/HUGOL
5.7.5 Perda de Concentrado de Hemácias por validade

Em julho o percentual de perda de concentrados de hemácias por validade foi de 7%, conforme evidenciado no gráfico 11:

Gráfico 11 – Perda de Concentrado de Hemácias por validade – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

Em relação ao percentual executado no mês de julho, o resultado foi influenciado pelo aumento no número de doadores do tipo B+ nos meses de junho e julho. Estatisticamente, apenas 8% da população possui esta frequência no sistema ABO Rhd, gerando menor demanda por hemocomponentes deste tipo sanguíneo e ocasionando eventualmente a perda por expiração da validade.

5.7.6 Estoque excedente (estratégico) de Concentrado de Hemácias

Em julho o percentual do estoque excedente de concentrado de hemácias foi de 24,92%, em conformidade com a meta contratualizada.

Gráfico 12 – Estoque excedente (estratégico) de Concentrado de Hemácias – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

Manter um estoque excedente adequado é fundamental para o atendimento às solicitações internas e apoio à rede estadual, garantindo a disponibilização de sangue necessária para realização de cirurgias e salvando vidas diariamente.

5.7.7 Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) apresentado

Gráfico 13 – Boletim de Produção Ambulatorial (BPA) apresentado – julho de 2022

M E T A R E A L I Z A D O

100% 100%

A P R E S E N T A Ç Ã O B P A

Fonte: Faturamento/HUGOL

6. INDICADORES

ECONOMICIDADE, LEVANDO-SE EM

DE GESTÃO

QUALIDADE CONTA OS

QUE PERMITAM AFERIR A EFICIÊNCIA, EFICÁCIA,

E PRODUTIVIDADE DA ATUAÇÃO DA ENTIDADE,

RESULTADOS QUANTITATIVOS

E QUALITATIVOS

ALCANÇADOS PELA INSTITUIÇÃO

A produção de faturamento dos procedimentos de BPA (Boletim de Produção Ambulatorial) da UCT no período atingiu 100% de apresentação, conforme meta contratualizada, abrangendo a apresentação de procedimentos realizados em coleta, processamento e transfusão de sangue realizados na unidade.

6.1 Taxa de Ocupação Hospitalar ‌

A taxa de ocupação hospitalar compreende a relação percentual entre o número de pacientes-dia, em determinado período, e o número de leitos-dia no mesmo período. O indicador é obtido utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Total de Pacientes-dia no período / Total de leitos operacionais-dia

do período] x 100

A meta de ocupação na Unidade de Terapia Intensiva, manteve-se em 90%, considerando-se a série histórica da Instituição, devendo ser avaliada separadamente.

Gráfico 14 – Taxa de Ocupação Hospitalar – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

Conforme apresentado no gráfico 14, o resultado obtido para o percentual global de ocupação da unidade no mês de julho foi de 95,47%.

A unidade permanece com alta demanda por atendimentos de urgência e taxa de conversão de internações, com uma média de 153 atendimentos diários no serviço, frente a uma capacidade instalada de 7 boxes e 22 observações no Pronto Socorro Geral da unidade. Consequentemente, há o aumento de demanda por leitos de internação, levando a uma alta taxa de ocupação, além da superlotação do pronto atendimento.

A taxa global das unidades de terapia intensiva apresentou resultado de 86,03%, dada a baixa ocupação das unidades pediátricas, que apresentaram média de 64% de ocupação no período. Considerando as unidades adulto, a média foi de 95%, em consonância com a meta do indicador.

6.2 Tempo Médio de Permanência Hospitalar (Dias)

O tempo médio de permanência compreende a relação entre o total de pacientes-dia no período e o total de pacientes egressos do hospital (por altas, transferência externa e/ou óbitos no mesmo período) e representa o tempo médio de internação dos pacientes nos leitos hospitalares. O indicador é obtido utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Total de pacientes-dia no período / Total de saídas no período]

Gráfico 15 – Tempo Médio de Permanência – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

Em julho o indicador de Tempo Médio de Permanência apresentou média de 6,94 em consonância com meta pactuada contratualmente e apresentando redução considerável em relação aos resultados dos meses anteriores.

Cabe destacar que mesmo frente à superlotação do Pronto-Socorro, que uma vez que ao funcionar acima da capacidade o tempo de internação pode ser aumentado, a unidade tem trabalhado para cumprir os planos terapêuticos e reforçar os protocolos clínicos e de segurança, evitando assim o prolongamento da hospitalização por motivos evitáveis. Cabe ressaltar ainda que o processo de otimização da alta hospitalar também influencia no tempo de permanência do paciente na unidade, não apenas no indicador de saídas hospitalares.

Todas as equipes trabalham em conjunto para proporcionar ao paciente um período de hospitalização de acordo com a necessidade de seu tratamento, sanando pendências e sendo resolutivas no atendimento às demandas dos usuários, proporcionando que a alta hospitalar ocorra conforme o tempo programado.

6.3 Índice de Intervalo de Substituição de Leito (horas)

O índice de intervalo de substituição de leito assinala o tempo médio (em horas) em que um leito permanece desocupado, entre a saída de um paciente e a admissão de outro. Essa medida relaciona a taxa de ocupação com a média de permanência, conforme a métrica a seguir:

Fórmula: [(100-Taxa de ocupação hospitalar) x Média de tempo de permanência] / Taxa de ocupação hospitalar]

Gráfico 16 – Índice de Intervalo de Substituição – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

O gráfico 16 apresenta o resultado obtido para o Índice de Intervalo de Substituição de Leito no mês de julho, em que a média atingida pela instituição foi de 7,91 horas, em consonância com a tolerabilidade do indicador.

6.4 Taxa de readmissão em UTI em até 48 horas (readmissão precoce em UTI)

Este indicador mensura a taxa de pacientes que retornaram à UTI em até 48 horas desde a última vez que deixaram a unidade intensiva após a primeira admissão e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Nº de retornos em até 48 horas/ Nº de saídas da UTI, por alta] x 100

Gráfico 17 – Taxa de Readmissão em UTI (até 48 horas) – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

Conforme a análise gráfica, no mês de julho a unidade obteve 3,17% de readmissões em UTI, cumprindo com a tolerabilidade do indicador e demonstrando um bom gerenciamento no atendimento ao paciente crítico, garantindo uma alta segura para continuidade da internação em ambiente de enfermaria, conforme melhora e estabilidade clínica do paciente.

6.5 Taxa de Readmissão hospitalar (em até 29 dias)

O indicador de Readmissão Hospitalar mede a taxa de pessoas que retornaram ao hospital em até 29 dias desde a última vez que deixaram a unidade hospitalar, após a primeira admissão.

Este indicador avalia a capacidade progressiva do serviço em ajudar na recuperação de forma tão eficaz quanto possível. Quanto menor for a reincidência de internação, ou seja, quanto menor for a readmissão potencialmente evitável, melhor é considerado o atendimento prestado pela unidade hospitalar. O indicador é obtido utilizando a seguinte métrica:

Fórmula: [Número de pacientes readmitidos entre 0 e 29 dias da última alta hospitalar / Número total de internações hospitalares] x 100

Gráfico 18 – Taxa de Readmissão Hospitalar (até 29 dias) – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

Por meio do gráfico 18 a unidade demonstra que no mês de julho foram admitidos apenas 6,37% de pacientes, em consonância com a tolerabilidade do indicador.

O baixo índice de readmissões demonstra o sucesso terapêutico do tratamento e o fortalecimento do seguimento ambulatorial, garantindo assim a boa evolução do quadro clínico dos pacientes e o seu acompanhamento após a alta hospitalar.

6.6 Percentual de suspensão de cirurgias programadas por condições operacionais (causas relacionadas à organização da Unidade)

Este indicador mensura o total de cirurgias programadas que foram suspensas, por motivos relacionadas à organização da Unidade no período, sendo obtido utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Nº de cirurgias programadas suspensas/Nº de cirurgias programadas (mapa cirúrgico)] x 100

Gráfico 19 – Percentual de suspensão de cirurgias programadas por condições operacionais (causas relacionadas à organização da Unidade) – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

O percentual de cirurgias canceladas por motivos operacionais referente às causas relacionadas à organização da unidade em julho foi de 1,89%. Importante ressaltar que a unidade continua trabalhando para redução do indicador, com análise dos resultados e discussão nas reuniões periódicas com as equipes médicas e diretoria, para atuar nas causas e dar as devidas tratativas aos motivos que tem impactado o indicador.

Cabe ainda destacar que dada a superlotação, tanto os leitos de internação quanto as salas cirúrgicas priorizam o atendimento de urgência e emergência, dado o risco de vida dos pacientes atendidos, o que também pode gerar cancelamentos de cirurgias.

6.7 Percentual de suspensão de cirurgias programadas por condições operacionais (causas relacionadas ao paciente)

Este indicador mensura o total de cirurgias programadas que foram suspensas, por motivos relacionados ao paciente, em relação ao total de cirurgias agendadas no período, e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Nº de cirurgias programadas suspensas/Nº de cirurgias programadas (mapa cirúrgico)] x 100

Gráfico 20 – Percentual de suspensão de cirurgias programadas por condições operacionais (causas relacionadas ao paciente) – julho de 2022

Fonte: Sistema MV/HUGOL

O gráfico 20 apresenta o resultado obtido para o percentual de suspensão de cirurgias programadas por condições operacionais referentes a causas relacionadas ao paciente no mês de julho, em que o alcançado pela instituição foi de 2,74%, em consonância com a tolerabilidade do indicador.

6.8 Percentual de investigação da gravidade de reações adversas a medicamentos (Farmacovigilância)

Este indicador monitora e avalia reações adversas a medicamentos (RAM) seja ela leve, moderada ou grave pelo farmacêutico. Este indicador deverá considerar todas as reações adversas a medicamentos, independentemente do local da ocorrência. O indicador é obtido utilizando a seguinte métrica:

Fórmula: [Nº de pacientes com RAM avaliada quanto à gravidade/ Nº total de pacientes com RAM] x 100

Gráfico 21 – Percentual de investigação da gravidade de reações adversas a medicamentos - julho de 2022

M E T A R E A L I Z AD O

95%

100%

P E R C E N T UAL D E I NV ESTI GA Ç ÃO D A

G R A V I D AD E D E R EA Ç Õ ES A D VE RSA S A

M E D I C AM E NT OS

( F A R M AC O VI GI LÂ NC I A )

Fonte: COFAR/HUGOL

Conforme a análise gráfica, no mês de julho a unidade obteve 100% de investigação da gravidade de reações adversas a medicamentos, superando a meta contratualizada de 95%.

6.9 Razão do Quantitativo de Consultas Ofertadas

Este indicador mensura o quantitativo de consultas ofertadas em relação ao número de consultas propostas nas metas da unidade no período, e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: Número de consultas ofertadas/ número de consultas propostas nas

metas da unidade.

Gráfico 22 – Razão do Quantitativo de Consultas Ofertadas – julho de 2022

Fonte: SURET/HUGOL

O gráfico 22 apresenta o resultado obtido para o indicador Razão de quantitativo de consultas ofertadas, em que o resultado alcançado foi de 0,93, ao considerar todas as agendas disponibilizadas no atendimento ambulatorial.

Em julho as ofertas de agenda ambulatorial apresentaram redução devido à sazonalidade do período de férias, provocando redução no número de retornos e primeiras consultas. Isto posto, tem-se ainda a perda primária de atendimentos ofertados à regulação que também deve ser considerada, uma vez que o agendamento não chega a ser efetuado, dada a falta de encaminhamento de pacientes.

6.10 Percentual de Exames de Imagem com resultado disponibilizado em até 10 dias

Este indicador mede a proporção de exames de imagem com resultado liberado em até 10 dias (tempo entre a realização do exame de imagem e a liberação do resultado). O indicador é obtido utilizando a seguinte métrica:

Fórmula: [Número de exames de imagem entregues em até 10 dias / total de exames de imagem realizados no período multiplicado] X 100.

Gráfico 23 – Percentual de Exames de Imagem com resultado disponibilizado em até

10 dias – julho de 2022

Fonte: Sistema SEAME/HUGOL

No mês de julho o resultado alcançado para o indicador foi de 96%, cumprindo com a meta contratualizada. Os exames considerados para este indicador são os de SADT externo em que há a oferta de atendimento à rede estadual.

6.11 Percentual de manifestações queixosas recebidas no sistema de ouvidoria do SUS

Este indicador analisa a satisfação dos usuários do SUS em relação ao atendimento prestado pela unidade hospitalar e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de manifestações queixosas recebidas no sistema de ouvidoria do SUS / total de atendimentos realizados mensalmente] x100.

Gráfico 24 – Percentual de manifestações queixosas recebidas no sistema de ouvidoria do SUS – julho de 2022

Fonte: Ouvidoria/HUGOL

Conforme a análise gráfica, no mês de julho o hospital obteve 0,14% de manifestações queixosas recebidas no sistema de ouvidoria do SUS, em consonância com a tolerabilidade do indicador.

6.12 Índice de infecção em sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca

As Infecções do Sítio Cirúrgico (ISC) são infecções relacionadas a procedimentos cirúrgicos com ou sem colocação de implantes, em pacientes internados e ambulatoriais. Como denominador devem ser incluídos todos os procedimentos de cirurgia cardíaca realizados no período. Como numerador, devem ser incluídas todas as infecções diagnosticadas para o procedimento analisado. As infecções devem ser computadas na data em que o procedimento correspondente foi realizado. O indicador é obtido utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [nº de Infecção em Sítio Cirúrgico em cirurgia cardíaca / nº de cirurgias cardíacas] x 100.

Gráfico 25 – Acompanhamento do índice de infecção em sítio cirúrgico em cirurgia cardíaca – maio a julho de 2022

Fonte: Sistema MV/CCIH/HUGOL

No mês de julho foram realizadas 80 cirurgias cardíacas, representando um aumento de 20% se comparado ao mês anterior e nenhum paciente adquiriu infecção no período analisado, cabe ressaltar ainda que diversas ações e protocolos são seguidos para fortalecer as práticas e no mês em análise o resultado foi positivo e em consonância com a tolerabilidade do indicador.

6.13 Qualidade dos Hemocomponentes produzidos

Gráfico 26 – Qualidade dos Hemocomponentes produzidos – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

O gráfico 25 apresenta o resultado obtido para os indicadores de Qualidade dos Hemocomponentes produzidos no mês de julho, sendo eles:

• Concentrado de Hemácias: 96%

• Concentrado de Hemácias Desleucocitadas: 100%

• Concentrado de Plaquetas randômicas: 95%

• Concentrado de Plaquetas por aférese: 95,8%

• Plasma Fresco Congelado: 100%

• Crioprecipitado: 100%

O percentual de conformidade mensal referente à qualidade dos hemocomponentes, não pode ser inferior ao que estabelece o Anexo IV da Portaria de Consolidação MS 05/2017.

6.14 Indicadores de avaliação e monitoramento da UCT

6.14.1 Percentual de atendimento interno a solicitações de hemocomponentes

Este indicador representa a proporção de solicitações de hemocomponentes atendidas pela UCT no período e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número total de solicitações de hemocomponentes atendidas / Número total de solicitações de hemocomponentes] x100.

Gráfico 27 – Percentual de atendimento interno a solicitações de hemocomponentes –

julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho foi alcançado o resultado de 99,81% para o indicador de Percentual de atendimento interno a solicitações de hemocomponentes, promovendo o cumprimento da meta contratualizada.

6.14.2 Taxa de doadores espontâneos

Este indicador representa o percentual de doações feitas por pessoas motivadas para manter o estoque de sangue do serviço de hemoterapia, decorrente de um ato de altruísmo, sem identificação do nome do possível receptor e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de doadores de sangue espontâneos / Número total de doadores de sangue no período] x100.

Gráfico 28 – Taxa de doadores espontâneos – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o indicador alcançou o percentual de 60,7%, cumprindo com a meta contratualizada.

6.14.3 Taxa de doadores de repetição

Este indicador representa o percentual de doadores que realizaram duas ou mais doações de sangue em 12 meses e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de doadores de sangue de repetição / Número total de doadores de sangue no período] x100.

Gráfico 29 – Taxa de doadores de repetição – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

Por meio do acompanhamento e análise do indicador de doadores de repetição é possível monitorar a qualidade do serviço e a consequente fidelização do doador. No mês de julho a performance alcançada foi de 34,50%, isto posto se mantendo quase na meta e demonstrando uma significativa melhora na fidelização se comparado ao mês anterior.

Cabe destacar ainda que o Banco de Sangue continua a realizar sensibilizações junto aos doadores já cadastrados e os familiares dos pacientes atendidos pela unidade para ampliar as doações de repetição, promovendo ainda eventos e ações por meio de convênio com instituições parceiras.

6.14.4 Taxa de doadores de 1ª vez

Este indicador representa o percentual de doadores de sangue que doaram pela primeira no serviço de hemoterapia no período avaliado e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de doadores de sangue de 1ª vez / Número total de doadores de sangue no período] x100.

Gráfico 30 – Taxa de doadores de 1ª vez – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho, foram atingidos 23,10% foram doadores de primeira vez em relação a meta pactuada.

Conforme já exposto na análise das demais metas do banco de sangue, ressalta-se novamente o impacto da sazonalidade do mês de julho, que impacta diretamente a captação de novos doadores. Conforme apresentado, a unidade intensificou as campanhas de captação de doadores, através da divulgação em redes sociais, mídias internas e externas e busca ativa.

6.14.5 Tempo médio do processo de doação de sangue (minutos)

Este indicador representa o tempo médio para que o doador complete todo o processo de doação de sangue total, desde o cadastro na recepção até a liberação da sala de coleta e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: Média do tempo que o doador permanece no serviço para o processo de doação de sangue total (desde o início do cadastro na recepção até a saída da

sala de coleta)

Gráfico 31 – Tempo médio do processo de doação de sangue (minutos) – julho de

2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o tempo médio do processo de doação de sangue foi de 44,53 minutos, conforme evidenciado no gráfico, e em conformidade a meta contratualizada.

6.14.6 Taxa de amostras de sangue descartadas por lipemia

Este indicador representa o percentual de amostras de sangue de doadores descartadas por lipemia (existência de quantidade anormal de gorduras no sangue) no período avaliado e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de doações que tiveram amostras de sangue descartadas por lipemia / Número total de doações de sangue no período] x 100.

Gráfico 32 – Taxa de amostras de sangue descartadas por lipemia- julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o indicador alcançou o percentual de 1,61%. Apresentamos que são realizadas diversas ações relacionadas as orientações acerca da doação e o processo de triagem clínica, com vistas a redução da incidência de lipemia. Durante a triagem clínica os doadores são orientados em relação à alimentação pré-doação, além de constar nos materiais de divulgação e captação de doadores as orientações em relação ao intervalo de doação desde a última refeição.

6.14.7 Percentual de satisfação de doadores de sangue

Este indicador representa o percentual de doadores de sangue “satisfeitos + muito satisfeitos” e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Total de doadores de sangue que se declaram “satisfeitos + muito satisfeitos” / Total de doadores de sangue que participaram da pesquisa] x 100.

Gráfico 33 – Percentual de satisfação de doadores de sangue – julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o Percentual de Satisfação dos doadores de sangue foi de 95,08%, cumprindo com a meta contratual, conforme demonstrado no gráfico.

6.14.8 Índice de Produção de Hemocomponentes

Este indicador mensura a relação entre os quantitativos de Hemocomponentes produzidos (Concentrados de hemácias, concentrados de plaquetas, Plasma, Crioprecipitado), e as bolsas de sangue total coletadas no período e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Número de hemocomponentes produzidos / Número de bolsas de sangue total coletadas no período.

Gráfico 34 – Índice de Produção de Hemocomponentes- julho de 2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o indicador de Índice de produção de hemocomponentes alcançou o resultado de 3,48, em acordo a meta contratualizada.

6.14.9 Percentual de execução do plano de educação permanente

Este indicador representa o percentual de execução das ações de treinamento e educação permanente aos servidores da UCT e é calculado utilizando a métrica a seguir:

Fórmula: [Ações do plano de educação permanente da UCT totalmente executadas / Total de ações propostas no plano de educação permanente da UCT]

x100.

Gráfico 35 – Percentual de execução do plano de educação permanente – julho de

2022

Fonte: UCT/HUGOL

No mês de julho o percentual de execução do plano de educação permanente alcançou a performance de 100%, em consonância com a meta contratualizada, evidenciando que todos os treinamentos programados para o período foram devidamente realizados.

6.14.10 Percentual de manutenções preventivas, calibrações e qualificações térmicas realizadas nos equipamentos da UCT

Estes indicadores representam a proporção de manutenções preventivas, calibrações e qualificações realizadas nos equipamentos da UCT, conforme cronograma de manutenções definido em conformidade com as boas práticas e legislação vigentes.

Gráfico 36 – Percentual de manutenções preventivas, calibrações e qualificações térmicas realizadas nos equipamentos da UCT – julho de 2022

R E A L I Z A D O M E T A

100,00% 100,00% 100,00%

95%

M A N U T E N Ç Õ E S P R E V E N T I V A S

R E A L I Z A D A S N O S E Q U I P A M E N T O S D A

U C T

C A L I B R A Ç Õ E S D E E Q U I P A M E N T O S

R E A L I Z A D A S N A U C T

Q U A L I F I C A Ç Õ E S T É R M I C A S

R E A L I Z A D A S E M

E Q U I P A M E N T O S D A U C T

Fonte: UCT/HUGOL

O gráfico 35 apresenta o resultado obtido para os indicadores de Percentual de manutenções preventivas, calibrações e qualificações térmicas realizadas nos equipamentos da UCT no mês de julho, sendo eles:

• Percentual de manutenções preventivas realizadas: 100%

• Percentual de calibrações de equipamentos realizadas: 100%

• Percentual de qualificações térmicas realizadas: 100%

6.15 Indicadores de caráter informativo

Seguem os resultados dos indicadores apresentados à SES/GO em caráter informativo:

Tabela 14 – Indicadores de caráter informativo

Indicadores a apresentar em caráter informativo

Junho/2022 Julho/2022

% de Rejeições no SIH* 26,49% -

Mortalidade Operatória em Cirurgia Cardíaca adulto

6,8% 9,3%

Mortalidade Operatória em Cirurgia Cardíaca Pediátrica

40%

20%

Tempo de Porta para a Hemodinâmica (em minutos)

164 72

Número de pacientes de Cirurgia Cardíaca Adulto

Número de pacientes de Cirurgia

Número de pacientes de Cirurgia Cardíaca Neonatal

Cardíaca Pediátrica 4 4

Número de atendimentos de Urgência

4.557 4.767

Fonte: Sistema MV/HUGOL

Nota: *Indicador retificado.

Notas sobre os indicadores informativos

Rejeições no SIH

Conforme deliberação da Gerência de Avaliação de Organizações Sociais – GAOS, órgão da Superintendência de Performance da SES-GO, a partir da competência 04/2022, para fins de avaliação do indicador seriam excluídos do cálculo as AIHs rejeitadas por critério de: Habilitação, Capacidade Instalada e Bloqueios. Desta forma, passam a ser contabilizadas apenas as glosas por motivos sob governança da unidade, sendo a meta de 7%.

Em relação à taxa de rejeições de AIH no mês de julho, o resultado se deve por questão operacional da SES, em que houve alteração da Carteira Nacional de Saúde dos prestadores médicos, impactando além da competência 06/2022 as demais AIHs de competências anteriores que foram apresentadas no mês de junho. A unidade já

providenciou a atualização da base de dados dos prestadores e as contas rejeitadas serão reapresentadas na próxima competência.

Mortalidade operatória em cirurgia cardíaca

Relativo à mortalidade operatória em cirurgia cardíaca, destacamos que os casos atendidos no HUGOL são de alta complexidade e os pacientes apresentam casos clínicos delicados. Destacamos ainda que o indicador pode sofrer variações de acordo com o volume de cirurgias e o tipo de procedimento realizado.

Tempo de porta para Hemodinâmica

O tempo de porta para a Hemodinâmica é considerado como o indicador de tempo porta-balão, que começa a ser contabilizado a partir da chegada do paciente na unidade até a dilatação do cateter balão na coronária do paciente. No mês de julho o indicador atingiu 72 minutos, se mantendo em conformidade com a literatura internacional, American Heart Association, que é de no máximo 90 minutos

Atendimentos de urgência

Os números de atendimentos de urgência mensuram todos os atendimentos médicos realizados no pronto-socorro da unidade no período analisado.

7. SERVIÇO DE ATENDIMENTO AO USUÁRIO

7.1 Índice de Satisfação dos Usuários

O índice de satisfação dos usuários que tem como objetivo mensurar a percepção daqueles que utilizam os serviços prestados pela unidade.

Para a realização da pesquisa, a unidade adota a metodologia NPS (Net Promoter Score). O método aplicado mensura a satisfação dos pacientes das internações e seus acompanhantes e dos pacientes egressos do ambulatório, sendo a amostragem de 10% de cada perfil. Ao final o cálculo é feito com base na soma desses quantitativos. O HUGOL se mantém na zona de excelência do NPS, que compreende a pontuação entre 76 e 100.

No mês de julho a unidade alcançou o percentual de 93,66% de satisfação dos usuários, conforme gráfico 37, sendo que dentro da escala de pontuação da metodologia aplicada, NPS, o hospital se mantém na zona de excelência na classificação.

Os resultados se mantêm estáveis, visto que a unidade busca constantemente melhorias nos processos hospitalares por meio dos indicadores de processo, gestão de riscos, notificações de oportunidade de melhoria, investimento no capital humano, educação continuada e inovação tecnológica.

Gráfico 37 – Índice de Satisfação – julho de 2022

Fonte: SAU/Ouvidoria

Total geral de entrevistados: 784

Na análise estratificada dos dados o setor de internação apresentou índice geral de satisfação de 94,62% e no serviço ambulatorial o percentual foi de 93,05%.

No gráfico 38 apresentamos o demonstrativo da pesquisa no Ambulatório e Internações:

Gráfico 38 – Índice de Satisfação por Serviço – julho de 2022

Fonte: SAU/Ouvidoria

7.2 Projeto Experiência do Paciente

Entender a experiência do paciente/acompanhante é um passo-chave na mudança em direção ao cuidado centrado no paciente. Analisando vários aspectos da experiência do cliente, pode-se avaliar até que ponto os pacientes estão recebendo cuidados que são respeitosos e respondem às preferências, necessidades e valores individuais.

Essa avaliação e acompanhamento, permite que pacientes, famílias e cuidadores definam o “valor” do cuidado prestado, permitindo que as organizações de saúde foquem seus esforços no que importa para eles e não apenas no que é o problema junto a eles.

Foi lançado um piloto sobre a “Experiência do Paciente” a partir de dezembro de 2020, em que no momento da avaliação de satisfação na alta hospitalar, os usuários ponderam

avaliar não só sua satisfação, que está relacionada ao seu caso solucionado, mas como foi sua experiência com o atendimento recebido.

O objetivo do projeto é melhorar a qualidade, a experiência dos pacientes/acompanhantes e o engajamento dos profissionais, construindo uma cultura organizacional de aprendizagem contínua e centrada na pessoa, orientada pela voz dos pacientes/acompanhantes.

O Projeto utiliza como premissa a metodologia NPS (Net Promoter Score), onde são realizadas duas perguntas com o objetivo de avaliar a experiência do paciente, onde através dos resultados obtidos é realizada a classificação de acordo com o percentual alcançado. Segue abaixo as perguntas que são realizadas dentro do Projeto Experiência do Paciente e seus respectivos resultados no mês de julho.

Fonte: SAU/Ouvidoria/HUGOL

Conforme evidenciado na tabela 15, o índice de julho para o projeto “Experiência do Paciente” obteve o percentual de 96,30%. Diante disto a unidade alcançou no mês a zona de excelência do NPS, que compreende a pontuação entre 76 e 100.

Tabela 15 – Índice “Experiência do Paciente” – julho de 2022

Índice “Experiência do Paciente”

Índice julho 96,30%

Total entrevistados 784

Fonte: SAU/Ouvidoria/HUGOL

7.3 Registros SAU/OUVIDORIA

No período entre 01 a 31 de julho de 2022, o SAU/Ouvidoria realizou 190 registros dos usuários. Essas demandas foram cadastradas no sistema de gestão SAU Interact e no Ouvidor SUS.

Segue abaixo a tabela 16, com os tipos de chamado com suas devidas quantidades de registros realizados durante o mês de julho.

Tabela 16 – Tipos de Chamados – SAU – julho de 2022

Descrição do Tipo de Chamado	Qtd. De Registros	Percentual %
Mediações SAU	78	41,05%
Elogio	71	37,37%
Reclamações	17	8,95%
Atendimentos SAU	14	7,37%
Solicitações	8	4,21%
Denúncia	0	0,00%
Sugestão	2	1,05%
Total:	190	100%

Fonte: SAU/Ouvidoria/HUGOL

Quanto aos canais de comunicação, o gráfico abaixo demonstra a quantidade e o percentual de cada meio de comunicação utilizado:

Gráfico 39 – Canais de comunicação utilizados – julho de 2022

Fonte:SAU/Ouvidoria

8. MEDIDAS IMPLEMENTADAS COM VISTAS AO SANEAMENTO DE EVENTUAIS

DISFUNÇÕES ESTRUTURAIS QUE PREJUDICARAM OU INVIABILIZARAM O ALCANCE DAS METAS FIXADAS

• No mês de julho foi realizado o workshop de inteligência emocional e gestão de crises. O momento ocorreu de forma virtual com todos colaboradores da Xxxx e unidades. Dentre os assuntos abordados foram destacados os pilares da inteligência emociona: autoconhecimento, autorregulação, empatia e habilidades sociais, seja na competência pessoal ou social.

A palestrante ainda apresentou sobre o ciclo da ação de um indivíduo, e de que forma as nossas crenças, emoções e repertório de experiências são fundamentais para as decisões e atitudes do cotidiano, aplicadas ao ambiente de trabalho.

• De 19 a 22 de julho foi realizada a VII SIPAT (Semana Interna de Prevenção de Acidentes de Trabalho). O evento presencial abordou diversos temas relacionados a violência doméstica, inteligência emocional, Importância da ginástica laboral, lidar com a ansiedade para melhorar a qualidade de vida e formas de organização do trabalho para manter uma melhor saúde mental.

O evento contou ainda com um momento para a realização de massagem relaxante, uma árvore de recados, para que cada colaborador participante dissertasse uma frase sobre saúde mental e sorteio de diversos brindes para os participantes.

• No dia 13 de julho foi lançado pelo corporativo o programa de projetos “AGIR Digital”, que é composto por três projetos que englobam o Portal do Paciente e as entregas de um pacote de soluções para prover as operações de gestão de agendas, gestão de filas e processos do Núcleo Interno de Regulação Hospitalar – NIR da unidade hospitalar.

Para o desenvolvimento dessas soluções a Gerência Corporativa de Tecnologia da Informação está utilizando os mais atuais métodos e tecnologias disponíveis no

mercado de desenvolvimento de software, buscando inteligência e interoperabilidade entre ferramenta e processos, com escalabilidade.

• Ainda no mês de julho foi realizado o curso de Suporte de Vida Avançado ao Trauma (ATLS). O ATLS (Advanced Trauma Life Support) ou Suporte Avançado de Vida no Trauma (SAVT) é um curso de treinamento teórico-prático, que ensina uma abordagem concisa e sistemática do tratamento para pacientes com trauma.

A ação surgiu da parceria entre a Supervisão de Xxxxxx e Pesquisa e as Gerências Médicas da Instituição, e com o objetivo de atualizar e capacitar os médicos e os residentes médicos que atuam nos serviços de emergência, para padronizar a avaliação inicial e o atendimento do paciente traumatizado, além de aprimorar o atendimento dentro dos critérios mais avançados.

• O Banco de Sangue da unidade promoveu diversas ações e campanhas para a captação de doadores de sangue na unidade pois devido ao período de férias o quantitativo de doadores reduz significativamente, prejudicando os estoques de sangue disponíveis para transfusões que se fizerem necessárias neste período.

Dentre estas ações foi realizada uma promoção especial para o colaborador que indicasse o maior número de doadores para a unidade, com premiação dos três primeiros colocados.

• No final do mês de julho ocorreu a entrega do Dashboard estratégico para a gestão da performance e a melhoria da Jornada do Paciente no Serviço de Cardiologia do Hugol.

O painel de gestão à vista possibilita aos profissionais obterem condições para mesclar, comparar e analisar os dados, colocando-os em uma outra perspectiva e em contextos específicos, realizando o tratamento e transformando-os em informação que auxilia a tomada de decisão rápida, assertiva e a traçar novas perspectivas para o futuro.

10. APÊNDICES

APÊNDICE A – Adequações em contingência à COVID-19

Apresentamos na tabela 17 o quadro atualizado de leitos da unidade com as alterações realizadas em 07/06/2022. Cabe ressaltar que todas as alterações foram autorizadas pela Secretaria de Estado da Saúde de Goiás.

Tabela 17 - Configuração dos leitos em contingência à COVID-19 – julho de 2022

UNIDADE DE INTERNAÇÃO	LEITOS ATIVOS
Clínica Cirúrgica	45
Clínica Esp. de Queimados – Enfermaria	10
Clínica Médica	60
Clínica Pediátrica	30
Clínica Especialidades (Vascular, Torácica, Urologia, Bucomaxilofacial, Neurocirurgia e Cardiologia)	124
Clínica Traumatologia/Ortopedia	90
Clínica Neurológica	11
Unid. Cuidado Esp. De Queimados UTI	7
Unid. Ter Intensiva Adulto	59
Unid. Ter Intensiva Pediátrica	20
Unid. Ter Intensiva Cardíaca Pediátrica	10

UNIDADES SRAG/COVID-19

Unid. Crítica Adulto 16

Urgência E Emergência 14

Observação 32

TOTAL DE LEITOS ATIVOS 528

Fonte: HUGOL

I. Ampliação de mais 06 leitos na Unidade Critica Adulto.

Percentual de atendimento interno a solicitações de hemocomponentes	Mensal	> 95%
Taxa de doadores espontâneos	Trimestral	55%
Taxa de doador de repetição	Trimestral	35%
Taxa de Doador de 1ª vez	Trimestral	50%
Tempo médio do processo de doação de sangue (minutos)	Mensal	< 60
Taxa de amostras de sangue descartadas por lipemia	Trimestral	< 1%
Percentual de satisfação de doadores de sangue	Trimestral	> 95%
Índice de Produção de Hemocomponentes	Trimestral	2,1
Percentual de execução do plano de educação permanente	Semestral	> 95%
Percentual de manutenções preventivas realizadas nos equipamentos da UCT	Semestral	> 95%
Percentual de calibrações de equipamentos realizadas na UCT	Semestral	> 95%

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9º TERMO ADITIVO AO CONTRATO DE GESTÃO

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Concentrado de Hemácias	Mensal	90%
Concentrado de Hemácias Desleucocitadas	Mensal	90%
Concentrado de Plaquetas Randômicas	Mensal	90%
Concentrado de Plaquetas por Aférese	Mensal	90%
Plasma Fresco Congelado	Semestral	90%
Crioprecipitado	Semestral	90%