POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-4) SEZNAM REFERENC (OBR-5) Zap. št. Referenčni naročnik Predmet referenčnega posla Čas realizacije referenčnega posla (od-do) Letna vrednost referenčnega posla Kontaktna oseba referenčnega naročnika (tudi tel. št. ter e-naslov) POTRDILO REFERENČNEGA NAROČNIKA (OBR-5a) dobavil blago ____________________________ v letni višini _______________ EUR brez DDV. za nakup računalniške opreme - delovne postaje
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-2b) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2c) SEZNAM REFERENC (OBR-3) Zap. št. Referenčni naročnik Predmet referenčnega posla Čas realizacije referenčnega posla (od-do) Letna vrednost referenčnega posla (EUR brez DDV) Kontaktna oseba referenčnega naročnika (tudi tel. št. ter e-naslov) POTRDILO REFERENČNEGA NAROČNIKA (OBR-3a) opravil ________________________________________________________________ (predmet referenčnega posla) za sukcesivno dobavo blaga za tisk listin Univerze v Ljubljani za obdobje 4 let
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE. (vsak zakoniti zastopnik izpolni svoje pooblastilo)
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-2b) dobavo mrežne opreme za podvojene povezave omrežja Metulj
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE. Podpisani (naziv pooblastitelja) pooblaščam Republiko Slovenijo, Državni zbor, Xxxxxxxx xxxxx 0, 0000 Xxxxxxxxx, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako »416-04/17-21«, katerega predmet je »Vzdrževanje sistema tiskalniških naprav«, pridobi vse podatke in dokazila o zakonitih zastopnikih ponudnika (partnerja/podizvajalca). Ime in priimek: EMŠO: Naslov stalnega bivališča (ulica , hišna številka, poštna številka in pošta): Kraj: Žig Podpisnik: Datum: Podpis:
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE. Spodaj podpisani (ime in priimek) POOBLAŠČAM naročnika Občino Gorenjo vas – Poljane, Xxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxx vas, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogoja osnovne sposobnosti, ki se glasi: ⮚ Ponudnik in vsak njegov zakoniti zastopnik, v kolikor gre za pravno osebo, ni bil pravnomočno obsojen zaradi kaznivih dejanj, določenih v prvem in drugem odstavku 42. člena ZJN-2 v okviru dane ponudbe za javno naročilo z naslovom: »Energetska in statična sanacija Kulturnega doma Gorenja vas« pri katerem se upoštevajo okoljski vidiki in oznako 4300-02/2013, objavljenega na Portalu javnih naročil pod številko _ _ _ _ _ _ _ _ _ dne . . , od ustreznega organa, ki vodi evidenco citiranih podatkov, pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Osebni podatki zakonitega zastopnika podjetja , katerih uporabo in zbiranje potrjujem za izpostavljen namen preverbe: Datum rojstva: Kraj rojstva: Občina rojstva. Država rojstva: Naslov stalnega bivališča: Xxxxxx začasnega bivališča: Državljanstvo: Datum: Podpis:
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE. Spodaj podpisani (ime in priimek) pooblaščam JAVNI HOLDING Ljubljana, d.o.o. , Verovškova ulica 70, 1000 LJUBLJANA, da za potrebe preverjanja izpolnjevanja pogojev v postopku oddaje javnega naročila z oznako JPE PDO-219/13; Dobava ekstra lahkega kurilnega olja, od Ministrstva za pravosodje pridobi potrdilo iz kazenske evidence. Moji osebni podatki so naslednji: EMŠO: DATUM ROJSTVA: KRAJ ROJSTVA: OBČINA ROJSTVA: DRŽAVA ROJSTVA: NASLOV STALNEGA/ZAČASNEGA BIVALIŠČA: − (ulica in hišna številka) − (poštna številka in pošta) DRŽAVLJANSTVO: MOJ PREJŠNJI PRIIMEK SE JE GLASIL: (kraj, datum) (podpis pooblastitelja) Navodilo: Obrazec izpolnijo VSI zakoniti zastopniki ponudnika, zakoniti zastopniki ponudnika – partnerja (skupna ponudba) in zakoniti zastopniki prijavljenega podizvajalca. Ponudnik mora v prilogi navesti podizvajalce, ki bodo sodelovali pri izvedbi predmeta javnega naročila in izpolniti vse zahtevane podatke. Prilogo podpišeta tako ponudnik kot podizvajalec. JPE PDO-219/13; Dobava ekstra lahkega kurilnega olja NAZIV PODIZVAJALCA POLNI NASLOV MATIČNA ŠTEVILKA DAVČNA ŠTEVILKA TRANSAKCIJSKI RAČUN PREDMET KOLIČINA VREDNOST DEL KRAJ IZVEDBE ROK IZVEDBE VRSTA DEL (OPIS) Datum: Podpis odgovorne osebe ponudnika: Podpis odgovorne osebe podizvajalca: Žig: Žig: Navodilo: Obrazec se po potrebi kopira! Na zaprosilo ponudnika (ime in naslov ponudnika): za ponudbo za javno naročilo: JPE PDO-219/13; Dobava ekstra lahkega kurilnega olja da nam je ponudnik poravnal vse medsebojne zapadle finančne obveznosti. Naziv in naslov podizvajalca: (kraj, datum) žig (podpis odgovorne osebe podizvajalca) Ponudnik: za izvedbo javnega naročila JPE PDO-219/13; Dobava ekstra lahkega kurilnega olja naročnika Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, da na podlagi potrjenega računa oziroma situacije neposredno plačuje naše obveznosti do naslednjih podizvajalcev, ki so navedeni v prilogi 5 ponudbene dokumentacije: − , − , − , − . (kraj, datum) žig (naziv in podpis ponudnika) Podizvajalec : , ki nastopamo kot podizvajalec pri ponudniku za izvedbo javnega naročila št. JPE PDO-219/13; Dobava ekstra lahkega kurilnega olja, da nam naročnik T Javno podjetje Energetika Ljubljana d.o.o., Xxxxxxxxxx xxxxx 00, 0000 Xxxxxxxxx, v skladu z drugo alinejo sedmega odstavka 74. člena ZJNVETPS, namesto ponudnika, poravna našo terjatev do ponudnika v zvezi z izvedbo predmeta javnega naročila, in sicer na podlagi izstavljenih računov/situacij, ki jih bo predhodno potrdil ...
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-2b) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2c) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2d) SEZNAM REFERENC (OBR-3) Zap. št. Referenčni naročnik Predmet referenčnega posla Čas realizacije referenčnega posla (od-do) Letna vrednost referenčnega posla (EUR brez DDV) Kontaktna oseba referenčnega naročnika (tudi tel. št. ter e-naslov) POTRDILO REFERENČNEGA NAROČNIKA (OBR-3a) o nakupu letalskih vozovnic
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-2b) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2c) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2d) SEZNAM REFERENC (OBR-3) Referenčni naročnik Xxxxxxx/opis referenčnega posla Čas realizacije referenčnega posla (od-do) Kontaktna oseba referenčnega naročnika (tudi tel. št. ter e-naslov) POTRDILO REFERENČNEGA NAROČNIKA (OBR-3a)
POOBLASTILO ZA PRIDOBITEV POTRDILA IZ KAZENSKE EVIDENCE ZA FIZIČNE OSEBE določene v 75. členu ZJN-3 (OBR-2b) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2c) FORMALNA IZJAVA O NEOBSTOJU IZKLJUČITVENEGA RAZLOGA (OBR-2d) SEZNAM REFERENC (OBR-3) Zap. št. Referenčni naročnik Predmet referenčnega posla Čas realizacije referenčnega posla (od-do) Letna vrednost referenčnega posla (EUR brez DDV) Kontaktna oseba referenčnega naročnika (tudi tel. št. ter e-naslov) POTRDILO REFERENČNEGA NAROČNIKA (OBR-3a) za izvajanje fotografskih storitev za potrebe rektorata Univerze v Ljubljani