統一編號. 地址： 中華民國 年 月 日
統一編號. 戶號 實體或分支機構之法定名稱 Legal name of entity or branch 中文 Name in Chinese 英文 Name in English 現行居住地址 Current Residence Address (與登記地址相同) 地址 Address (如有室、樓層、大樓、街道、地區等)(e.g. Suite, Floor, Building, Street, District, if any) (如有鎮、市、縣等)(x.x.Xxxx/City/County) (如有省、州等)(e.g. Province /State) 國家 Country 郵遞區號 Postcode 通訊地址 Mailing address (與營業地址相同) □ 同現行居住地址 Same as Current Residence Address 地址 Address (如有室、樓層、大樓、街道、地區等)(e.g. Suite, Floor, Building, Street, District, if any) (如有鎮、市、縣等)(x.x.Xxxx/City/County) (如有省、州等)(e.g. Province /State) 國家 Country 郵遞區號 Postcode 組織、設立或成立所在 Country/Jurisdictio 地之國家/地區 n of Organization, Incorporation or Establishment* 實體稅務居民身分聲明事項 Declaration of entity’s Tax Residency* 立約定書人(以下簡稱立約人)聲明以下內容為實： I hereby declare that the following statements are true:
統一編號. 公司(法人)地址：公司(法人)電話：公司(法人)傳真： 公司（法人）負責人： (印鑑) 合作聯盟成員公司（法人）名稱： （印鑑）統一編號： 公司(法人)地址：公司(法人)電話：公司(法人)傳真： 公司（法人）負責人： (印鑑) 中 華 民 國 年 月 日
統一編號. 公司(法人)地址：公司(法人)電話：公司(法人)傳真：負責人： (印鑑) 中 華 民 國 年 月 日 備註：
統一編號. 地 址： 中 華 民 國 ○ ○ ○ 年 ○ ○ 月 ○ ○ 日
統一編號. 縣 鄉鎮 村 路地址： 市 市區 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓之申明日期： 年 月 日
統一編號. 縣 鄉鎮 村 路地址： 市 市區 里 鄰 街 段 巷 弄 號 樓之申明日期： 年 月 日 之律師或會計師或其他合法代理人犯前項之罪者，加重其刑至二分之一。 申請案編號：020517 (民)稅土地 02-(民)表四 公告期限：9 天，會勘 20 天 0408 編號： 申請日期： 新 用 戶 名： 身分證 統一 (申請用水人) 字號： 編號：
統一編號. 乙 方：僑光科技大學
統一編號. 地址：
統一編號. 身分證字號： 中 華 民 國 年 月 日