ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 31. При настъпване на застрахователно събитие, Застрахованото лице е длъжно да уведоми писмено Застрахователя в срок от пет дни от настъпването му като изпрати писмено уведомление на адрес: гр. София, бул. „България“ № 83А или в електронен вид на xxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.
32. Претенция за изплащане на застрахователно обезщетение се предявява писмено, чрез формуляр „Претенция за изплащане на застрахователно обезщетение” по образец на Застрахователя, попълнен лично от Застрахования или упълномощено от него лице, в което се посочва банкова сметка на правоимащото лице. Към претенцията се прилагат следните документи в зависимост от вида застрахователно събитие:
32.1. Протокол (акт) за трудова злополука, разпореждане от НОИ или друг документ, удостоверяващ застрахователното събитие;
32.2. Болнични листове, амбулаторен лист, епикриза, ЛАК и други медицински документи от регистрирани лечебни заведения, решение на ТЕЛК;
32.3. Удостоверение за професията и местоработата на Застрахования, сведение за неработоспособност от работодателя;
32.4. Финансови документи фактура с подробно описани отделни позиции на закупените стоки/услуги и касов бон в оригинал, доказващи направените разходи за медицински стоки или за погребение;
32.5. Препис-извлечение от акт за смърт(заверено копие, удостоверение за наследници (оригинал или нотариално заверено копие)– при смърт на Застрахования.
32.6. Други документи по преценка на Застрахователя.
33. Ако се установи, че за изясняване на причините за настъпване на застрахователното събитие, основанието и размера на претенцията, са необходими допълнителни доказателства, които не са били предвидени в застрахователния договор при сключването му, Застрахователят уведомява Застрахованото лице за необходимостта от представянето им, най-късно в срок от 45 дни от представянето на документите, определени със застрахователния договор. Изпълнението на задължението по чл. 36 на Застрахователя започва след представянето на изисканите допълнителни доказателства.
34. Разходите по набавянето на необходимите документи не се възстановяват от Застрахователя и са за сметка на Застрахования.
35. Задължението на Застрахователя да изплати суми в случай на смърт или неработоспособност се поражда, когато:
35.1. Застрахователното събитие е настъпило в срока на застраховката;
35.2. Смъртта или трайната загуба на работоспособност са настъпили най-късно до една година от датата на застрахователното събитие и са в пряка-причинно следствена връзка с него;
35.3. Уврежд...
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 1. При настъпване на застрахователно събитие Застраховащият/Застрахованият е длъжен в трид- невен срок да се обади на следния телефонен номер за спешна помощ на денонощния център на Асистиращата компания: +000 0 0000 000 и – да посочи имената си, номера и валидността на своята застрахователна полица; – да посочи адреса и телефонния номер, на който може да бъде намерен; – да даде кратко описание на проблема и характера на необходимата помощ.
2. Независимо от което и да е друго условие по тази полица, при застрашаваща живота ситуация Застрахованият или негов представител следва да уредят по най-подходящия и бърз начин спешно транспортиране до болница, намираща се близо до мястото на събитието.
3. В случай на заболяване или телесно увреждане вследствие на злополука, което изисква хоспитали- зация, Застрахованият или лице, действащо от негово име, трябва да уведоми Асистиращата компа- ния в тридневен срок от настъпване на събитието. При неспазване на горното условие Асистиращата компания е в правото си да фактурира на Застрахования всички допълнителни разходи, направени от нея, които са могли да бъдат избегнати, ако това изискване е било спазено от Застрахования.
4. Ако Застрахованият изисква медицински транспорт или репатриране, следва да се спазят следните условия:
4.1. Застрахованият или лице, действащо от негово име, трябва да съобщи на Асистиращата компа- ния възможно най-бързо: – името, адреса и телефонния номер на болницата, където е приет Застрахованият; – името, адреса и телефонния номер на лекуващия лекар и, ако е необходимо, и на семейния лекар.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 1. При настъпване на застрахователно събитие Застрахованият е длъжен:
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. При настъпване на застрахователно събитие Застраховащият/Застрахованият е длъжен:
1. Да уведоми в писмена форма Застрахователя в срок от 7 (седем) дни от узнаването за настъпването на застрахователното събитие.
2. В зависимост от характера на събитието да представи:
2.1. При ЗЛОПОЛУКА:
2.1.1. медицински документи, удостоверяващи проведено лечение или бол- ничен престой, изследвания, рентгенови снимки, епикризи, болнични листа и/или експертно решение от съответния компетентен орган на медицинската експертиза на работоспособността – Териториална експертна лекарска ко- мисия (ТЕЛК), Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК) или от За- страхователна експертна комисия (ЗЕК);
2.1.2. при смърт – акт за смърт, съдебно-медицинска експертиза и удостове- рение за законни наследници;
2.1.3. разходооправдателни документи за закупени лекарствени средства и медикаменти, спасителни разноски, медицински транспорт и репатриране;
2.1.4. други документи, поискани от Застрахователя и необходими за устано- вяване на събитието и определяне размера на застрахователното обезще- тение.
2.2. При ЗАБОЛЯВАНЕ:
2.2.1. документ, удостоверяващ заболяването, в т.ч. болнични листа, епикри- за и/или амбулаторни листа, медицински картон и болнични листа;
2.2.2. служебна бележка, че към датата на събитието лицето е било в трудовоправни отношения със Застраховащия;
2.2.3. разходооправдателни документи за закупени лекарствени средства и медикаменти (при покритие по т. 3.9 на Клауза 1 – Застраховка „Злополука – индивидуална, семейна, групова“);
2.2.4. други документи, касаещи настъпилото застрахователно събитие и не- обходими на ЗEАД „БУЛСТРАД ВИЕНА ИНШУРЪНС ГРУП“, за да може да предприеме проучване по случая и извърши изплащане на застрахователно обезщетение.
3. Да осигури достъп на Застрахователя до помещенията и документацията му, която е необходима за изясняване на събитието.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 1. При настъпване на застрахователно събитие ЗАСТРАХОВАНИЯТ или него- вият законен наследник в случай на смърт на ЗАСТРАХОВАНИЯ е длъжен:
1.1. да поиска освидетелстване на събитието от компетентните държавни органи;
1.2. 7 (седем) дневен срок от узнаването писмено да уведоми ЗАСТРАХО- ВАТЕЛЯ за настъпилото пътнотранспортно произшествие. Уведомлението съдържа данни за: датата и мястото на събитието, вида, марката и регистра- ционния номер на МПС.
1.3. да представи на ЗАСТРАХОВАТЕЛЯ:
1.3.1. писмена претенция за изплащане на обезщетение;
1.3.2. застрахователна полица – оригинал;
1.3.3. Констативен протокол или протокол за ПТП;
1.3.4. медицински документи, удостоверяващи получените при застрахова- телното събитие телесни увреждания;
1.3.5. решение на Трудово-експертна лекарска комисия (ТЕЛК);
1.3.6. акт за смърт и удостоверение за наследници;
1.3.7. други доказателства и сведения, които бъдат поискани от ЗАСТРАХО- ВАТЕЛЯ.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. Застрахователят не е изпълнител и доставчик на здравни услуги и/или стоки и не може да бъде държан отговорен от Застраховащия/Застрахования за тяхното качество или срокове за изпълнение или доставка, или за каквото и да било възникнали проблеми в обслужването. При възникнали проблеми Застрахователят може да съдейства за изясняване на причините за тях, доколкото му позволяват условията на договора със съответния изпълнител на медицинска помощ и/или доставчик на здравни стоки.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 1. При настъпване на застрахователното събитие Застрахованият е длъжен да предприеме всички разумни и целесъобразни мерки за спасяване на товара, предотвратяване, ограничаване или намаляване на загубата и/или повредата и незабавно да уведоми Застрахователя.
2. Застрахованият е длъжен да предприеме необходимите действия за установяване на причините и размера за загуба и/или повреда на застрахования товар.
3. Застрахованият е длъжен незабавно да предяви писмена рекламация/протест към трети лица, отговорни за причинените от тях загуби и/или повреди.
4. В случай че загубата или повредата не са били явни при приемането на товара, Застрахованият е длъжен да отправи писмена рекламация/протест до превозвача или друго лице в срок, предвиден за съответния превозен договор, в приложимия закон или конвенция.
5. Когато превозът е извършен с контейнер, контейнерът и неговите пломби трябва да се проверят незабавно от оторизирано лице.
6. В случай на загуба и/или повреда на застрахования товар се назначава авариен комисар след съгласуване със Застрахователя.
7. Повредени товари могат да се изоставят в собственост на Застрахователя след плащане на пълната застрахователна сума, само ако изрично е уговорено писмено между страните.
8. Когато Застрахованият умишлено или поради груба небрежност наруши задълженията по т. 1. до 6., Застрахователят може да откаже изплащане на застрахователно обезщетение.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. (5) Ако ЗАСТРАХОВАНИЯТ не изпълни някое от задълженията си, съгласно настоящите Общи условия, ЗАСТРАХОВАТЕЛЯТ може да намали или да откаже изплащане на обезщетение.
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. 72. Застрахователят не е изпълнител и доставчик на здравни услуги и/или стоки и не може да бъде държан отговорен от Застраховащия/Застрахова-
73. Застрахователят организира провеждането на профилактични прегле- ди и изследвания, включени в покритието на Пакет „Профилактика и пред- пазване от заболяване” по съответния договор, при конкретно определени от него изпълнители на медицинска помощ. В този случай застрахованите лица не могат да ползват услугите на други изпълнители на медицинска помощ по този здравен пакет.
74. При избор на абонаментен принцип на обслужване и покритие по за- страхователен договор за територията на България, Застрахованият има право да ползва договорените здравни услуги и стоки навсякъде в страната, да избира свободно лекуващ лекар и лечебно заведение между изпълните- лите на медицинска помощ, с които Застрахователят има сключен договор.
74.1. С цел навременно и адекватно обслужване на застрахованите лица, Застрахователят осигурява център за обслужване на клиенти, който при необходимост насочва застрахованите лица към конкретен изпълнител на медицинска помощ и координира предоставянето на здравни услуги и стоки от страна на същия.
74.2. Медицинските документи, удостоверяващи ползване на здравни услу- ги и стоки се подписват от Застрахования;
74.3. Начинът на предоставяне и отчитане на здравни услуги и стоки от страна на изпълнителя на медицинска помощ е предмет на отделен дого- вор, сключван между него и Застрахователя.
75. Когато е избран принципът за възстановяване на разходи или Застрахо- вателят и изпълнителят/доставчикът на здравни услуги/стоки, нямат склю- чен договор за абонаментното предоставяне на конкретни здравни услуги и/ или стоки, същите се заплащат от Застрахования, който предявява своята претенция пред Застрахователя по реда на т. 53.
75.1. Претенцията се предявява в писмена форма по един от следните на- чини: чрез попълване на формуляр, по образец на Застрахователя, в ука- заните на Интернет страницата му териториални структури; по поща или с куриер – на адреса на централното управление на Застрахователя или онлайн – чрез обособена от Застрахователя платформа.
75.2. При предявяване на претенцията, Застрахованият получава входящ номер и/или номер на претенция.
76. С цел обосноваване на претенцията си по основание и размер, Застра- хованият представя комплект от документи, съгласно Приложение № 1 към Общите условия.
76.1. С цел определяне на основателността на претенцията, Застрахова- телят има право да изисква допълн...
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ПРИ НАСТЪПВАНЕ НА ЗАСТРАХОВАТЕЛНО СЪБИТИЕ. В случай на настъпване на трудова злополука, покрита по условията на застрахова- телната полица, Застрахованият, негов представител или законните му наследници представят писмена претенция, образец на Застрахователя, за изплащане на за- страхователна сума, заедно със следните документи:
1. Протокол за трудова злополука съгласно „Наредба за установяване, разследва- не, регистриране и отчитане на трудовите злополуки“, декларация/протокол от НОИ или друг официален удостоверителен документ, констатиращ настъпило застрахователно събитие.