CASER SEGURO FAMILIARSeguro de DecesosCondiciones Generales CAJA DE SEGUROS REUNIDOS Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. -CASER- Domicilio Social: Avenida de Burgos, 109 - 28050 Madrid www.caser.esInscrita en Registro Mercantil de MadridTomo 2245...
CASER SEGURO FAMILIAR Condiciones Generales | |
CAJA DE SEGUROS REUNIDOS Compañía de Seguros y Reaseguros, S.A. -CASER- Domicilio Social: Xxxxxxx xx Xxxxxx, 000 - 00000 Xxxxxx xxx.xxxxx.xx Inscrita en Registro Mercantil de Madrid Tomo 2245 general - Folio 179 - Sección 8ª - Hoja M-39662, Inscripción A 435 CIF: A 28013050 | |
Mod.: K0000119F
De acuerdo con lo establecido en el Artículo 3º de la Ley 50/80, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, se destacan en letra negrita las cláusulas limitativas de los derechos de los Asegurados contenidas en las Condiciones Generales de la póliza.
El presente contrato se encuentra sometido a la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, al Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de Octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Ordenación y Supervisión de los Seguros Privados, y su normativa de desarrollo.
La Autoridad a quien corresponde el control de la actividad es al Ministerio de Economía y Hacienda a través de la Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones.
ÍNDICE
CONDICIONES GENERALES 5
ARTÍCULO PRELIMINAR. - DEFINICIONES 5
GARANTÍAS Y EXCLUSIONES 7
ARTÍCULO PRELIMINAR. -OBJETO DEL SEGURO 7
A) DECESOS 7
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 7
ARTÍCULO 2.º -ACTUALIZACIÓN DE VALORES 7
ARTÍCULO 3.º -EXCLUSIONES 8
B) ASISTENCIA EN TRASLADOS 8
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 8
ARTÍCULO 2.º - DELIMITACIÓN DE XX XXXXXXXX 0
XXXXXXXX 0.x -EXCLUSIONES 9
C) ASISTENCIA EN VIAJE 9
C.1. EN XXXXXX 0
XXXXXXXX 0.x -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 9
C.2. EN EL EXTRANJERO 10
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 10
ARTÍCULO 2.º -EXCLUSIONES GENERALES A LA COBERTURA DE ASISTENCIA
EN XXXXX XX XX XXXXXXXXXX 00
XXXXXXXX 0.x -CONDICIONES ADICIONALES A LAS COBERTURAS DE
ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO 15
D) ACCIDENTES FAMILIARES 16
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 16
ARTÍCULO 2.º -MUERTE POR XXXXXXXXX 00
XXXXXXXX 0.x -INVALIDEZ PERMANENTE POR ACCIDENTE 16
ARTÍCULO 4.º -EXCLUSIONES 18
E) ORIENTACIÓN LEGAL 19
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA 19
ARTÍCULO 2.º -COBERTURAS 20
ARTÍCULO 3.º -EXCLUSIONES 20
XXXXXXXXXX 00
XXXXXXXX 0.x -DECESOS 22
ARTÍCULO 2.º -ASISTENCIA EN TRASLADOS Y ASISTENCIA EN VIAJE 22
ARTÍCULO 3.º -ACCIDENTES FAMILIARES 23
ARTÍCULO 4.º -ORIENTACIÓN LEGAL 24
NORMAS DE CARÁCTER GENERAL - BASES DEL CONTRATO 25
ARTÍCULO 1.º -DECLARACIONES 25
ARTÍCULO 2.º -PERFECCIÓN, EFECTO DEL CONTRATO Y DURACIÓN DEL SEGURO 25
ARTÍCULO 3.º -OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR DEL SEGURO O DEL ASEGURADO 25
ARTÍCULO 4.º -OTRAS OBLIGACIONES DEL XXXXXXXXXX 00
XXXXXXXX 0.x -BENEFICIARIOS 26
ARTÍCULO 6.º -PÉRDIDA DE DERECHOS, RESCISIÓN E
INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO 26
ARTÍCULO 7.º -PAGO XX XXXXXX 27
OTRAS DISPOSICIONES 29
ARTÍCULO 8.º -SOLUCIÓN DE CONFLICTOS ENTRE LAS PARTES 29
ARTÍCULO 9.º -COMUNICACIONES 29
ARTÍCULO 10.º -PRESCRIPCIÓN 29
ARTÍCULO 11.º -CONFIDENCIALIDAD 29
CLÁUSULAS 31
CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE
ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DE PERSONAS 31
I. RESUMEN DE NORMAS LEGALES 31
II. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE
POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS 33
PACTO ADICIONAL 34
SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE 35
CONDICIONES GENERALES
ARTÍCULO PRELIMINAR. - DEFINICIONES
En este contrato se entiende por:
1. ASEGURADOR: CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - CASER -. que asume el riesgo contractualmente pactado en esta póliza.
2. TOMADOR DEL SEGURO: Es la persona física o jurídica que, juntamente con CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, COMPAÑÍA DE SEGUROS Y REASEGUROS S.A. - CASER -. suscribe este contrato, ostenta la representación de los Asegurados, y al que corresponden las obligaciones que del mismo se deriven, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado.
3. ASEGURADOS: Las personas físicas sobre las que se establece el seguro y que figuran nominativamente designadas como tales en las Condiciones Particulares de la Póliza o en sus Suplementos.
4. BENEFICIARIO: La persona física o jurídica a quien corresponde percibir las prestaciones aseguradas por este contrato.
5. PÓLIZA: El documento que contiene las condiciones reguladoras del seguro. Forman parte integrante de la póliza: Las Condiciones Generales, las Particulares que individualizan el riesgo, la descripción de los servicios y los Suplementos o Apéndices que se emitan a la misma para complementarla o modificarla.
6. PRIMA: El precio del seguro. El recibo contendrá, además, los recargos e impuestos legalmente repercutibles.
7. DOMICILIO DEL TOMADOR DEL SEGURO Y DEL ASEGURADO: El que figura en la póliza, que será el adecuado a todos los efectos.
8. SUMA ASEGURADA: Es el límite máximo de indemnización a pagar en caso de siniestro por CASER GRUPO ASEGURADOR, S.A. El importe de la Suma Asegurada coincidirá con el valor del servicio fúnebre.
9. SINIESTRO: Evento cuyas consecuencias económicas dañosas están cubiertas por las garantías de la Póliza. Se considerará como un único siniestro todos los daños que provengan de una misma causa.
10. SERVICIO FÚNEBRE: El conjunto de elementos y servicios necesarios para efectuar el sepelio del Asegurado fallecido, los cuales se indican contratados en las Condiciones Particulares de la presente póliza.
11. ACCIDENTE: La lesión corporal que se deriva directamente de una causa violenta, súbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado, que produzca Fallecimiento,
Invalidez Permanente, o cualquier otra situación para la que la Póliza garantice una prestación.
GARANTÍAS Y EXCLUSIONES
ARTÍCULO PRELIMINAR. -OBJETO DEL SEGURO
El Asegurador garantizará dentro de los límites establecido en las Condiciones Generales de la Póliza y siempre que así se haga constar en las Condiciones Particulares de la misma, la cobertura de los siguientes riesgos:
− DECESOS
− ASISTENCIA EN TRASLADOS
− ASISTENCIA EN VIAJE:
− C.1. EN ESPAÑA
− C.2. EN EL EXTRANJERO
− ACCIDENTES FAMILIARES
− ORIENTACIÓN LEGAL
A) DECESOS
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
1. El Asegurador garantiza a los Asegurados que figuren relacionados en las Condiciones Particulares de esta Póliza, la prestación del Servicio de enterramiento o incineración contratado, al fallecimiento de cada uno de ellos.
2. El seguro también comprenderá la prestación de un servicio fúnebre especial, en caso de fallecimiento de los hijos del Asegurado de la presente póliza, si ocurriese durante el período de gestación o antes de cumplir treinta días de edad; a partir de los cuales deberá estar asegurado para tener derecho al servicio fúnebre que corresponda.
3. Si la prestación del servicio no fuera posible, o no se llevase a efecto por causas de fuerza mayor, el asegurador, se compromete a resarcir los gastos ocasionados como consecuencia de tal servicio, abonando el importe del valor contratado, según las Condiciones Particulares de la presente póliza. El resarcimiento de estos gastos será efectuado por el asegurador, a aquellas personas que acrediten suficientemente haber satisfecho los gastos originados por tal fallecimiento. En su defecto, será efectuado a los beneficiarios del fallecido o persona que hubiera designado a tal efecto en su día el Tomador o Asegurado.
ARTÍCULO 2.º -ACTUALIZACIÓN DE VALORES
Establecida la cantidad contratada por el valor del servicio fúnebre con arreglo a su costo actual, si éste sufriera variación, el Asegurador lo pondrá en conocimiento del Tomador
del seguro. Igualmente le comunicará la opción que tiene para: modificar el Contrato, aceptando el incremento del valor del servicio insertando, en el Suplemento que se expida, la nueva suma asegurada con el nuevo importe de la prima, o mantener el Contrato en la misma situación, en cuyo caso, al ocurrir el siniestro, el límite máximo de la prestación a cargo del Asegurador, será el valor de servicio que figure en la póliza vigente.
El aumento de prima que se origine por ampliaciones en la cobertura o inclusión de nuevos elementos, que tengan como resultado un incremento del costo del servicio, se calculará aplicando al incremento del costo del servicio, la tasa correspondiente a la edad de los asegurados en el momento de la actualización.
Con el fin de mantener la capacidad del Tomador del Seguro para asumir las actualizaciones que, como consecuencia de los aumentos en los precios de los servicios garantizados se produzcan a lo largo de la duración del seguro, el Asegurador garantiza el mantenimiento invariable de las tasas de actualización, utilizadas en el momento de la contratación de la póliza.
ARTÍCULO 3.º -EXCLUSIONES
El seguro no garantiza la prestación del Servicio o Indemnización por fallecimiento del Asegurado a causa de los riesgos xx xxxxxx, revolución, motines, epidemias y los declarados por el Gobierno de carácter catastrófico.
B) ASISTENCIA EN TRASLADOS
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
El Asegurador, garantiza las gestiones y gastos necesarios para el traslado del cadáver de los Asegurados que en dicha póliza figuren, que fallezcan en cualquier lugar del territorio español o del resto del mundo, al cementerio o planta incineradora dentro del territorio español elegido libremente por los familiares del Asegurado fallecido.
El traslado del Asegurado se realizará siempre que por parte de las autoridades competentes se conceda las oportunas autorizaciones, no medien causas de fuerza mayor que lo impidan y el traslado se realice por mediación de la empresa funeraria que el asegurador designe al efectuarse la correspondiente declaración de fallecimiento.
ARTÍCULO 2.º - DELIMITACIÓN DE LA GARANTÍA
1. Esta cobertura contempla el exceso de gastos que como consecuencia de un traslado, sea éste nacional o internacional, asume el Asegurador para proceder a la inhumación o incineración del Asegurado fallecido, por lo que si supera la suma asegurada en la cobertura de Decesos, el Asegurador no está obligado a abonar cantidad alguna por aquellos elementos no utilizados en la prestación.
2. En caso de traslado, el Asegurador garantiza la prestación de un servicio equivalente, tanto en lo que se refiere a los elementos que componen el servicio, como en su valor, a fin de ajustar la prestación del servicio a los pactados en la Póliza original.
3. En ningún caso los familiares o derechohabientes del Asegurado fallecido, pueden pretender, en caso de traslado, el reembolso de los gastos efectuados directamente por ellos mismos, sin previa autorización del asegurador, salvo en los casos de urgencia.
4. No hacer uso de las coberturas de esta garantía no da derecho al abono de cantidad alguna.
ARTÍCULO 3.º -EXCLUSIONES
Quedan excluidos:
1. Las personas no residentes en territorio Español.
2. Residentes en territorio Español que permanezcan más de 90 días consecutivos en el extranjero.
C) ASISTENCIA EN VIAJE
La presente garantía se extenderá a todas las personas que tengan la consideración de Asegurados en la presente Póliza y de acuerdo a las siguientes prestaciones y coberturas:
C.1. EN XXXXXX
XXXXXXXX 0.x -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
El Asegurador garantiza las prestaciones que a continuación se relacionan, motivadas por los desplazamientos efectuados, por los asegurados de la presente póliza en España.
No hacer uso de las coberturas de esta garantía no da derecho al abono de cantidad alguna.
1. Garantía de acompañante para asegurados fallecidos en España no peninsular
1.1. En caso de fallecimiento en Territorio Español no peninsular, el Asegurador tomará a su cargo los gastos originados en los desplazamientos de la persona designada (billete ida y vuelta en avión clase turista) hasta el lugar donde ha tenido origen el fallecimiento a fin de acompañar el cadáver del Asegurado fallecido.
1.2. Asimismo el Asegurador garantiza los gastos habidos de estancia y manutención hasta el límite de 90,15 € día con un máximo de 601,01 €.
2. Traslado en ambulancia, caso de accidente o enfermedad grave ocurrido en España
En caso de accidente o enfermedad grave de un Asegurado, el Asegurador tomará a su cargo los gastos de ambulancia necesarios para su traslado desde el lugar de ocurrencia del siniestro, hasta el centro médico más cercano que cuente con los medios adecuados para su atención clínica. Esta garantía solo surtirá efecto cuando se haya producido a más
de 25 kilómetros de la residencia habitual de los asegurados que figuren en la Póliza en territorio Peninsular o 12 Km en territorio Insular.
C.2. EN EL EXTRANJERO
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
El Asegurador, garantiza las prestaciones que a continuación se relacionan, motivadas por los desplazamientos efectuados por los asegurados de la presente póliza, en el extranjero.
No hacer uso de las coberturas de esta garantía no da derecho al abono de cantidad alguna.
En esta garantía se entenderá por:
Asegurado: La persona que tiene dicha condición en la presente Xxxxxx. No se modifica ni perjudica el derecho de los asegurados, si estos viajan por separado.
Validez: Para poder beneficiarse de las prestaciones garantizadas, el Asegurado debe tener su domicilio en España, residir habitualmente en él y su tiempo de permanencia fuera de dicha residencia habitual, no exceder de los 90 días por viaje o desplazamiento.
Comunicación: Será condición indispensable para que el Asegurador asuma sus obligaciones, que SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S. A, prestadora del servicio, sea inmediatamente avisada de las contingencias aseguradas y haya prestado su conformidad.
No se procederá al reembolso de los gastos ocasionados en aquellas prestaciones que no hayan sido organizadas de conformidad con SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A.
1. Garantía de acompañante para repatriación del cadáver
Los beneficiarios del Asegurado fallecido fuera de España peninsular tendrán derecho a un billete en avión (ida y vuelta) o del medio de transporte idóneo para la persona que ellos designen pueda viajar desde su lugar de residencia hasta el lugar de fallecimiento y regresar acompañando al cadáver.
Si el acompañamiento debiera permanecer en el lugar de fallecimiento por trámites relacionados con el traslado del fallecido el asegurador, reintegrará los gastos de estancia y manutención por un importe de hasta 90,15 € diarios con límite de 601,01 €.
2. Repatriación sanitaria caso de accidente o enfermedad grave en el extranjero
Según la urgencia o gravedad del caso y el criterio del médico que lo trate, el Asegurador toma a su cargo el transporte del Asegurado, incluso bajo vigilancia médica si procede, hasta su ingreso en un centro hospitalario en España, cercano a su residencia, o a su propio domicilio habitual, cuando no necesite hospitalización. Si el ingreso no pudiera
lograrse en lugar cercano al domicilio, el Asegurador se hará cargo, en su momento, del subsiguiente traslado hasta la residencia del Asegurado.
Medio de transporte:
− Avión sanitario especial para los países de Europa o aquellos que sean limítrofes del mar Mediterráneo.
− Avión de líneas regulares, ferrocarril o barco.
− Ambulancia.
− En caso de afecciones benignas o heridas leves que no den motivo a repatriación, el transporte se realizará por ambulancia o cualquier otro medio, hasta el lugar en que puedan prestarse los cuidados adecuados.
En ningún caso la Entidad sustituirá a los organismos xx xxxxxxx de urgencia ni se hará cargo del costo de esos servicios.
En cualquier supuesto, la decisión de realizar o no el traslado corresponde al médico designado por el Asegurador en cada caso, de acuerdo con el médico que trate al Asegurado y, si hay lugar a ello, con su familia.
Igualmente el Asegurador toma a su cargo los gastos de traslado de hasta dos personas que viajasen con el Asegurado y que también tuviesen tal condición, hasta su lugar de origen o destino, siempre que el coste de este no supere el retorno al domicilio.
3. Pago o reembolso de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y de hospitalización, en el extranjero
Mediante esta garantía el Asegurador tomará a su cargo los gastos que le sean originados a cada Asegurado fuera de España a consecuencia de un accidente o de una enfermedad de carácter imprevisible, ocurrida durante el viaje y dentro del periodo de validez de esta cobertura hasta un límite de 12.020,24 €.
En todo caso, los gastos odontológicos de urgencia se limitan a 120,2 €.
Los reembolsos de gastos aquí citados serán en todo caso complementarios de otras percepciones a las que se tenga derecho, tanto el Asegurado como sus causahabientes, bien sea por prestaciones de la Seguridad Social o de cualquier otro régimen de previsión al que estuvieran afiliados.
Por consiguiente, el Asegurado se compromete a hacer las gestiones necesarias para recobrar los gastos de estos organismos y a resarcir al Asegurador de cualquier cantidad que éste haya anticipado.
4. Prolongación de estancia en hotel en el extranjero
Si el Asegurado enfermo o herido no puede regresar, por así estimarlo el médico que lo trate, de acuerdo con el médico designado por el Asegurador, éste se hará cargo de los
gastos debidos a la prórroga de estancia en el hotel y manutención hasta una cantidad de 90,15 € diarios y con un total máximo de 601,01 €.
5. Envío de medicamentos al extranjero
El Asegurador gestionará la localización y el envío de posibles medicamentos que sean de vital importancia y que no puedan ser obtenidos en el país donde se encuentre el Asegurado hospitalizado.
Dicho envío queda supeditado a la legislación del país desde donde se solicite.
No obstante, la responsabilidad del Asegurador termina si por la Dirección o el Consejo de Farmacéuticos de España se informa de la no-existencia en nuestro mercado nacional del producto necesitado.
6. Envío de un médico especialista al extranjero
Cuando el Asegurado accidentado o enfermo en el extranjero presente un cuadro clínico muy grave que no le permita ser trasladado y la asistencia médica que se le pueda prestar no sea la adecuada para su estado, el Médico designado por el Asegurador, tomará la decisión de enviar un médico especialista al lugar donde se encuentre, de acuerdo con las consideraciones de índole médico que se presenten.
7. Consulta médica a distancia en el extranjero
Si el Asegurado necesita durante su viaje en el extranjero una consulta médica que le sea imposible obtener localmente, puede recurrir telefónicamente al Asegurador, que, a través de sus servicios médicos, le facilitará la información de carácter orientativo precisa, sin que pueda establecerse diagnóstico a causa de ella.
8. Fianzas por hospitalización
Cuando por accidente o enfermedad grave cubiertos por la póliza, el Asegurado precise ser ingresado en un Centro Hospitalario, el Asegurador se hará cargo, hasta el límite máximo de 601,01 € de la fianza que el centro pueda demandar para proceder a la admisión del Asegurado.
9. Anticipo de fianzas y gastos procesales
Si como consecuencia de un procedimiento judicial instruido con motivo de un accidente de automóvil, acaecido fuera del país de domicilio o de residencia señalado en la póliza, el Asegurado precisara prestar fianza penal para obtener la libertad provisional, o necesitara efectuar provisiones de honorarios para atender los gastos de defensa jurídica, podrá solicitar, previo compromiso formal de proceder a la devolución de las cantidades entregadas en el plazo de sesenta días, el anticipo por el Asegurador de un importe máximo de 6010,12 € por fianza y 601,01 € por gastos procesales.
Con el objeto de garantizar el importe anticipado, el Asegurador se reserva el derecho de exigir, previamente al anticipo a efectuar, el que una persona designada por el Asegurado
en España, se haga cargo de la devolución del anticipo de forma fehaciente, mediante el correspondiente reconocimiento de deuda.
Queda excluido de esta cobertura en todo caso la defensa jurídica del Asegurado.
10. Repatriación o transporte de los miembros de la familia menores de quince años
Si los menores de 15 años que viajen con el Asegurado, por causa de accidente, enfermedad o traslado de éste, cubierto por la póliza, quedasen sin asistencia y no pudieran continuar el viaje, el Asegurador organizará su regreso al domicilio o residencia consignado, enviando un familiar o proporcionado una azafata que los acompañe, si fuera necesario, en el medio de transporte y fecha determinados por el Asegurador.
11. Regreso anticipado a causa del fallecimiento de un familiar
Si cualquiera de los Asegurados en viaje, debe interrumpirlo en razón del fallecimiento de su cónyuge, ascendiente o descendiente en primer grado, de hermano o hermana, el Asegurador le hará entrega de un billete de ferrocarril (primera clase) o avión (clase turista), desde el lugar en que se encuentre en tal momento, al de inhumación en España del familiar fallecido, y un billete de regreso al lugar donde se encontraba al producirse tal evento; o dos billetes hasta su domicilio habitual siempre que el acompañante tenga la condición de Asegurado.
12. Desplazamiento de un acompañante familiar junto al asegurado hospitalizado, en el extranjero
Si el estado del Asegurado enfermo o herido, impide su repatriación y si la hospitalización en el lugar donde se encuentre debe exceder de cinco días, el Asegurador asume a su cargo:
− Un billete de ida y vuelta de ferrocarril (primera clase) o de avión (clase turista), que permita a un miembro de la familia del Asegurado, o persona que éste designe, acudir al lado del hospitalizado.
− El Asegurador abonará además, contra los justificantes oportunos, los gastos de estancia y manutención de esta persona hasta 90,15 € por día sin que el total pueda exceder de 601,01 €.
13. Transmisión de mensajes urgentes, derivados de las garantías
El Asegurador, tendrá a disposición de los Asegurados, el servicio de teléfono, atendido permanentemente las 24 horas, para transmitir los mensajes urgentes relativos a las incidencias derivadas de las garantías de Asistencia en Viaje.
14. Intérprete en caso de accidente o enfermedad
Si, como consecuencia de un accidente cubierto por la póliza o enfermedad grave ocurrido en el extranjero, fuera necesaria la intervención de un intérprete en el lugar de
ocurrencia, el Asegurador se compromete a ponerlo a disposición del Asegurado con la mayor urgencia posible.
Los gastos cubiertos quedan limitados a 30,05 € diarios con un máximo por siniestro de 180,3 €.
15. Servicio de trámites administrativos para hospitalización
El Asegurador colaborará en la gestión de cuantos trámites administrativos sean necesarios para formalizar la admisión del Asegurado en el Centro Hospitalario.
16. Anticipo de efectivo en caso de accidente, robo o enfermedad grave en el extranjero
Si el Asegurado necesitara de forma urgente dinero en efectivo como consecuencia de un accidente cubierto por la póliza, robo de sus pertenencias o por enfermedad grave, el Asegurador anticipará la cantidad correspondiente, hasta un límite de 1502,53 €.
Con objeto de garantizar el importe anticipado, el Asegurador se reserva el derecho de exigir, previamente al anticipo a efectuar, el que una persona designada por el Asegurado en España se haga cargo de la devolución del anticipo de forma fehaciente, mediante el correspondiente reconocimiento de deuda.
Dicho anticipo queda supeditado a la legislación del país desde donde se solicite.
El Asegurado se compromete a devolver el importe anticipado por el Asegurador dentro del plazo de 10 días de finalización del viaje, y en cualquier caso, dentro de los dos meses siguientes a la fecha del anticipo.
17. Ayuda a la localización y envío de equipajes
En caso de demora o pérdida de equipaje, el Asegurador prestará su colaboración en la demanda y gestión de búsqueda, localización y expedición hasta su domicilio.
18. Envío y/o reenvío de objetos olvidados y/o robados en el transcurso del viaje
El Asegurador organizará y tomará a su cargo el coste del reenvío al domicilio del Asegurado de aquellos objetos que hubiere olvidado éste en el lugar o lugares donde hubiere estado durante su viaje.
ARTÍCULO 2.º -EXCLUSIONES GENERALES A LA COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO
Queda excluido:
• Las recaídas de enfermedades existentes con riesgo de agravación brusca y conocidas por el Asegurado en el momento de iniciar el viaje.
• Los estados patológicos conocidos por el Asegurado y con antecedentes médicos, susceptibles de empeoramiento en caso de viaje.
• Los embarazos. No obstante, hasta el sexto mes, quedan cubiertos los casos de complicaciones imprevisibles.
• En los problemas odontológicos agudos, entendiéndose por tales lo que por infección, dolor o trauma, requieran un tratamiento de urgencia, los gastos quedarán limitados, en cualquier caso a un máximo de 120,2 €.
• El rescate de personas en montaña, mar o desierto.
• La práctica del deporte de alto riesgo, tales como montañismo, escalada, moto cross, vuelo sin motor, ala delta y similares.
• Los accidentes producidos por la práctica de esquí.
• Los gastos relativos a una enfermedad crónica, los de prótesis de cualquier tipo y las curas termales.
• Cualquier tipo de gastos médicos inferiores a 9,02 €.
• Los suicidios, autolesiones e intoxicaciones por droga o alcohol.
• En ningún caso la Entidad sustituirá a los órganos xx xxxxxxx de urgencia ni se hará cargo del costo de estos servicios.
• Enfermedades del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), así como todos los problemas derivados del alcoholismo y drogadicción.
• Vacunaciones y controles de enfermedades previamente conocidas.
• Curas termales y terapéuticas con rayos uva.
• Fisioterapia y kinesiterapia.
• Las enfermedades mentales así como el psicoanálisis y psicoterapia.
ARTÍCULO 3.º -CONDICIONES ADICIONALES A LAS COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO
1. El Asegurador no es responsable de los retrasos o incumplimientos que sean debidos a causa de fuerza mayor.
2. Respecto de los gastos de desplazamiento de las personas aseguradas, la Entidad sólo se hace cargo del exceso sobre los por ellas previstos normalmente, (billetes de tren, avión, travesías marítimas, pasajes, carburantes para el vehículo, etc.).
3. Será condición indispensable para que la Entidad asuma sus obligaciones, que SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A. sea inmediatamente avisada de las contingencias aseguradas y haya prestado su conformidad.
No se procederá al reembolso de los gastos ocasionados en aquellas prestaciones que no hayan sido organizadas de conformidad con la SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A.
4. La Garantía de Asistencia en Viaje se presta por medio de SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A., cuya función es exclusivamente la prestación del servicio.
D) ACCIDENTES FAMILIARES
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
1. El Asegurador, garantiza el pago de las Prestaciones aseguradas que se establecen en las Condiciones Particulares de la póliza con motivo del acaecimiento de los riesgos previstos como consecuencia de un accidente:
− Fallecimiento por accidente.
− Invalidez Permanente por accidente.
2. La cobertura de los riesgos de esta póliza tiene lugar en todo el mundo.
ARTÍCULO 2.º -MUERTE POR ACCIDENTE
El Asegurador garantiza el pago de la Prestación establecida por este riesgo en las Condiciones Particulares de la póliza si el Asegurado fallece a consecuencia de un accidente.
ARTÍCULO 3.º -INVALIDEZ PERMANENTE POR ACCIDENTE
1. Se entiende por Invalidez Permanente la irreversible situación física o mental del Asegurado a consecuencia de un accidente, determinante en forma absoluta o parcial de su ineptitud para el mantenimiento permanente de cualquier relación laboral o actividad profesional.
La determinación de la Invalidez Permanente es independiente de la profesión o actividad previa del Asegurado.
2. El Asegurador garantiza el importe que resulta de aplicar a la prestación establecida por este riesgo, el porcentaje que corresponde según el siguiente baremo:
− Dcho. Izdo.
− Parálisis completa .................................................................. 100%
− Enajenación mental incurable .................................................. 100%
− Ceguera absoluta ................................................................... 100%
− Pérdida total o inutilización absoluta de:
− Ambos brazos, manos , piernas o pies; de un brazo y una
pierna o un pie; o de una mano y un pie............................. 100%
− El brazo o la mano ........................................................... | 60% | 50% |
− El dedo pulgar ................................................................. | 20% | 16% |
− El dedo índice.................................................................. | 16% | 13% |
− Uno de los demás dedos de la mano................................... | 8% | 7% |
− El movimiento del hombro ................................................ | 25% | 20% |
− El movimiento del codo..................................................... | 20% | 15% |
− El movimiento de la muñeca.............................................. | 20% | 15% |
− La pierna por encima de la rodilla ...................................... | 50% | |
− La pierna a la altura o por debajo de la rodilla o del pie completo ........................................................................ | 40% | |
− El dedo gordo del pie........................................................ | 10% | |
− Uno de los demás dedos del pie......................................... | 5% | |
− El movimiento de la cadera o de la rodilla ........................... | 20% | |
− El movimiento del tobillo................................................... | 20% | |
− El movimiento de la articulación subastragalina ................... | 10% | |
− Movimientos de la columna cervical, dorsal o lumbar, con o sin manifestaciones neurológicas ....................................... | 33% | |
− El ojo o reducción no inferior a la mitad de la visión binocular | 30% | |
− Si la visión del otro ojo ya estaba perdida antes del accidente | 50% | |
− Acortamiento, no inferior a cinco centímetros, de la pierna.......... | 15% | |
− Fractura no consolidada de la pierna o del pie............................ | 25% | |
− Fractura no consolidada de la rótula ......................................... | 20% | |
− Ablación completa de la mandíbula inferior o pérdida total del maxilar inferior ...................................................................... | 25% | |
− Sordera completa de los dos oídos ........................................... | 40% | |
− Sordera completa de un oído ................................................... | 10% | |
− Si existía sordera completa del otro oído antes del accidente ....... | 20% | |
Si, el Asegurado es zurdo, se intercambian los porcentajes de invalidez considerados para los miembros derechos e izquierdos. 3. En los casos de invalidez no previstos anteriormente, el importe de la prestación se determinará por analogía con el baremo de la póliza, proporcionalmente a su gravedad. 4. La pérdida funcional de un miembro u órgano se entiende equivalente a su pérdida anatómica. Si la pérdida anatómica o funcional es sólo parcial, el grado de invalidez a considerar se reduce proporcionalmente. | ||
5. La invalidez permanente es valorada excluyendo los defectos o lesiones del Asegurado anteriores al accidente, considerando, sus causas, como padecidas por una persona de integridad física normal.
6. La suma de las prestaciones por varios tipos de invalidez permanente no puede superar el importe total de la prestación establecida por la garantía de Invalidez Permanente. Asimismo, la suma de varios tipos de invalidez de un mismo miembro u órgano no puede superar el importe de la prestación establecida para su pérdida total.
7. El importe de las prestaciones satisfechas por Invalidez Permanente a consecuencia del mismo accidente, se deduce de las Prestaciones a satisfacer por fallecimiento.
ARTÍCULO 4.º -EXCLUSIONES
Si no se establece pacto expreso en contrario están excluidos de las garantías del seguro:
1. Los accidentes o lesiones que se derivan de:
• Acontecimientos, enfermedades o padecimientos anteriores a la toma de efecto del seguro.
• Actos del Asegurado para la provocación intencionada del accidente.
• Imprudencia temeraria, negligencia grave y participación del Asegurado en apuestas, desafíos, riñas o actos delictivos, excepto las actuaciones en legítima defensa o en tentativa de salvamento de personas o bienes.
• Embriaguez o uso de estupefacientes no prescritos médicamente.
• Intoxicaciones alimenticias o medicamentosas, insolaciones, congelaciones y otros efectos de la temperatura que no se derivan de un accidente cubierto por el seguro.
• Fallo cardíaco, epilepsia, síncope, aneurismas, varices, hernias y sus consecuencias.
• Operaciones quirúrgicas o tratamientos médicos que no están motivados por un accidente cubierto por el seguro.
• Reacción o radiación nuclear y contaminación radiactiva, excepto las consecuencias de tratamientos aplicados al Asegurado por un accidente cubierto por el seguro.
• Hechos de carácter político o social y fenómenos sísmicos o meteorológicos, de carácter extraordinario.
• Utilización de motocicletas de cilindrada superior a 75 c.c.
• La práctica de cualquier deporte como profesional, así como, en todo caso, del ejercicio de:
• Deportes acuáticos a más de tres kilómetros de la xxxxxx x xxxxx y submarinismo.
• Actividades aéreas y paracaidismo.
• Automovilismo y motorismo.
• Escalada, alpinismo de alta montaña y espeleología.
• Equitación y polo.
• Xxxxx, lucha y artes marciales.
• Patinaje y hockey sobre hielo, y esquí.
• Caza mayor fuera de España.
• Xxxxx y encierro de reses bravas.
• Así como otros deportes cuyo riesgo puede considerarse similar a los citados.
• Las anteriores exclusiones deben entenderse sin perjuicio de la cobertura, en su caso, del Consorcio de Compensación de Seguros.
2. Las personas mayores de 70 años de edad para la cobertura de invalidez permanente por Accidente.
3. Las personas afectadas, tanto en el efecto del seguro como durante su transcurso, por: Ceguera, parálisis, sordera, enajenación mental, apoplejía, epilepsia, diabetes, alcoholismo, toxicomanía, enfermedades de la médula espinal, sífilis, encefalitis letárgica o cualquier lesión, enfermedad crónica, minusvalía física o psíquica que disminuye su capacidad en comparación con una persona físicamente íntegra y de salud normal.
E) ORIENTACIÓN LEGAL
ARTÍCULO 1.º -OBJETO Y EXTENSIÓN DE LA GARANTÍA
1. El Asegurador garantiza la prestación de un servicio de información y Orientación Legal extrajudicial ante las situaciones de trascendencia jurídica y administrativa generadas como consecuencia del fallecimiento de un Asegurado.
2. No hacer uso de las coberturas de esta Garantía no da derecho al abono de cantidad alguna.
ARTÍCULO 2.º -COBERTURAS
Esta cobertura comprende, exclusivamente, información y orientación relativa a las siguientes materias:
a) Sucesiones.
Orientación relativa a organismos competentes para la solicitud de la documentación necesaria, según los casos, y plazos de presentación para la liquidación del impuesto de sucesiones.
b) Pensiones de viudedad, orfandad y auxilio por defunción.
Orientación relativa a prestaciones del Régimen General de la seguridad Social, organismos competentes para solicitarlas y documentación necesaria para ello. Según los casos.
c) Becas de estudio.
Posibilitar el acceso y continuidad de los estudios de los hijos del Asegurado fallecido que se encuentren cursando estudios oficiales o están en edad de poder hacerlo.
d) Obtención de certificados.
Información relativa para obtener los certificados y partidas de uso común, necesarios tras el fallecimiento de cualquiera de los asegurados por la presente póliza.
e) Contratos de Seguro.
Orientación relativa a derechos y obligaciones referentes a otras pólizas de seguro que amparen el hecho causante del siniestro; actuaciones a seguir frente a la Entidad Aseguradora, obligaciones fiscales y trámites de su liquidación, cuando se requieran.
ARTÍCULO 3.º -EXCLUSIONES
En ningún caso se considerarán comprendidas dentro del ámbito de esta cobertura:
1. La obligación para el Asegurador de asumir ni tener intervención en los trámites administrativos o judiciales que requieran las materias a que hace referencia.
2. Cuestiones derivadas de relaciones contractuales asumidas por los Asegurados, salvo las mencionadas expresamente.
3. Cualquier hecho que desborde los límites de aplicación de la Legislación Española.
4. El pago de honorarios de cualquier tipo que sean consecuencia de actuaciones profesionales de Abogados, Procuradores, Notarios, Registradores, Gestorías, etc., que tengan intervención respecto a las materias objeto de esta cobertura
más allá de las obligaciones de información y orientación que el Asegurador asume por la misma.
SINIESTROS
ARTÍCULO 1.º -DECESOS
La suma asegurada que en este seguro es el importe del servicio contratado, representa el límite máximo a pagar por el Asegurado en cada siniestro.
Para hacer efectivos los derechos derivados de este seguro en caso de fallecimiento de un Asegurado deberá entregarse en las oficinas de la Sucursal del Asegurador, en la localidad en que haya ocurrido el fallecimiento, el Certificado de Médico Oficial de defunción cumplimentando, la presente Póliza con sus suplementos y el recibo de prima corriente.
Cuando un Asegurado fallezca en localidad distinta a la consignada como domicilio de aquel en la póliza, se efectuará un servicio fúnebre de acuerdo con las modalidades existentes en la plaza y de costo equivalente al contratado en la póliza.
Si en el plazo de tres meses desde la producción del siniestro el Asegurador no hubiere abonado el importe de dicho Servicio, realizando la reparación del daño o indemnizado su importe en metálico, por causa no justificada o que tal fuere imputable, la indemnización se incrementará con el pago de un interés igual al interés legal del dinero más el 50% del mismo.
No obstante transcurridos dos años desde la producción del siniestro, el interés anual no podrá ser inferior al 20%.
Si los causahabientes del Asegurado fallecidos desean inhumar el cadáver en Cementerio distinto al que por su residencia le corresponda, los gastos extraordinarios que por tal concepto se originen correrán a cargo de ellos, salvo que se haya contratado expresamente este servicio y así conste en las Condiciones Particulares de la Póliza.
En caso de siniestro, los familiares ó derechohabientes del Asegurado fallecido, comunicarán al Asegurador, tal circunstancia a través de la línea de asistencia permanente 902 158 198 creada al efecto. Este teléfono es operativo las 24 horas, todos los días del año.
Una vez que se ha efectuado la comunicación el Asegurador, iniciara las gestiones necesarias para poder prestar el servicio garantizado en Póliza.
ARTÍCULO 2.º -ASISTENCIA EN TRASLADOS Y ASISTENCIA EN VIAJE
En caso de traslado dentro del territorio Español peninsular se dará conocimiento del fallecimiento del Asegurado, inmediatamente de sucedido al Asegurador.
En caso de traslado en España desde fuera de la península (Ceuta, Melilla, Islas Baleares Islas Canarias) o desde el extranjero y resto de garantías el Asegurado deberá de llamar inmediatamente al teléfono 000 000 000 si su llamada se produce desde el territorio nacional o el 91 325 5543 si es desde el extranjero.
Estos teléfonos están atendidos permanentemente las 24 horas. Las conferencias telefónicas desde el extranjero se solicitarán por el sistema de cobro revertido, es decir, sin coste alguno para los familiares del Asegurado.
Si en lugar de utilizar el teléfono desea utilizar el fax, podrá hacerlo al número 91 325 5445.
ARTÍCULO 3.º -ACCIDENTES FAMILIARES
Deber de información.
− El Tomador del Seguro, el Asegurado o el Beneficiario deberán comunicar el acaecimiento del siniestro dentro del plazo máximo de 30 días de haberlo conocido, salvo pacto en contrario.
− En todos los casos el Tomador del Seguro o el Asegurado, deberán dar al Asegurador toda clase de información sobre las circunstancias y consecuencias del siniestro.
Pago de las prestaciones garantizadas.
− Un mismo accidente no da derecho simultáneamente a las indemnizaciones para el caso de muerte y de invalidez permanente.
− Para obtener el pago, el Tomador deberá remitir al Asegurador los documentos justificativos que según correspondan se indican a continuación:
a) Fallecimiento.
− Certificado literal de defunción del Asegurado.
− Documentación acreditativa de la condición de Beneficiario del seguro. Si los beneficiarios fuesen los herederos legales, será necesario además el auto de Declaración de Herederos dictado por el juzgado competente.
b) Invalidez Permanente.
− Certificado médico de alta con indicación del tipo de invalidez resultante como consecuencia del accidente.
− En cualquier supuesto, el Asegurador deberá efectuar, dentro de los 40 días a partir de la recepción de la declaración del siniestro, el pago del importe mínimo de lo que el Asegurador puede deber, según las circunstancias por él conocidas; igualmente una vez que obren en poder del Asegurador los documentos que se solicitan, este abonará la indemnización en el plazo de cinco días.
Disconformidad en la evaluación del grado de invalidez.
− Si las partes se pusiesen de acuerdo en cualquier momento sobre el importe y la forma de indemnización, el Asegurador deberá pagar la suma convenida si su naturaleza así lo permitiera.
− Si no se lograse el acuerdo en los plazos previstos en el artículo 18 de la Ley 50/80 de Contrato de Seguro, cada parte designará un perito, debiendo constar por escrito la aceptación de estos. Si una de las partes no hubiese hecho la designación, estará obligada a hacerla en los 8 días siguientes a la fecha en que sea requerida por la que hubiere designado el suyo, y de no hacerlo en este último plazo, se entenderá que acepta el dictamen que emita el perito de la otra parte, quedando vinculado por el mismo.
− En caso de que los peritos lleguen a un acuerdo, se reflejará en un acta conjunta, en la que se harán constar las causas del siniestro y las demás circunstancias que influyan ene la determinación de la indemnización.
− Cuando no haya acuerdo entre peritos, ambas partes designarán un tercer perito de conformidad, y de no existir esta, la designación se hará por el Juez de Primera Instancia del domicilio del Asegurado. En este caso el dictamen pericial se emitirá en el plazo señalado por las partes o, en su defecto, en el de 30 días, a partir de la aceptación de su nombramiento por el perito tercero.
− El dictamen de los peritos por unanimidad o por mayoría se notificará a las partes de manera y en forma indubitada, siendo vinculante para estas, salvo que se impugne judicialmente por alguna de las partes dentro del plazo de 30 días, en el caso del Asegurador, y 180 en el del Asegurado, computados ambos desde la fecha de su notificación. Si no se interpusiese en dichos plazos la correspondiente acción, el dictamen pericial xxxxxxxx inatacable.
− Si el dictamen de los peritos fuese impugnado, el Asegurador deberá abonar el importe mínimo a que se refiere el artículo 18 de la Ley 50/80 de Contrato de Seguro, y si no lo fuera abonará el importe de la indemnización señalado por los peritos en un plazo de 5 días.
− En el supuesto de que la demora de Asegurador en el pago del importe de la indemnización, devenida inatacable, el Asegurado se viere obligado a reclamarlo judicialmente, la indemnización correspondiente se verá incrementada con el interés previsto en el artículo 20 de la Ley 50/80 de Contrato de Seguro.
ARTÍCULO 4.º -ORIENTACIÓN LEGAL
En caso de precisar información referente a las prestaciones otorgadas por esta garantía los asegurados, los familiares del fallecido o persona que le represente, podrán contactar con el teléfono 000 000 000 que será atendido por personal especializado.
NORMAS DE CARÁCTER GENERAL - BASES DEL CONTRATO
ARTÍCULO 1.º -DECLARACIONES
La Solicitud de Seguro cumplimentada por el Tomador del Seguro o Asegurado, así como la proposición efectuado por el Asegurador, en su caso, en unión de esta póliza, constituyen un todo unitario fundamento del seguro.
Si el contenido de la póliza difiere de la solicitud o, en su caso, de la proposición de seguro, o de las cláusulas acordadas, el Tomador del Seguro o Asegurado podrá reclamar a la entidad, en el plazo de un mes a contar desde la entrega de la póliza, para que subsane la divergencia existente. Transcurrido dicho plazo sin efectuar la reclamación, se estará a lo dispuesto en la póliza.
ARTÍCULO 2.º -PERFECCIÓN, EFECTO DEL CONTRATO Y DURACIÓN DEL SEGURO
El contrato se perfecciona mediante la firma de la póliza por las partes contratantes. La cobertura contratada y sus modificaciones o adiciones no tomarán efecto mientras no haya sido satisfecho el primer recibo de la prima, salvo pacto en contrario establecido en las Condiciones Particulares.
Las obligaciones del Asegurador comenzarán a partir de las veinticuatro horas del día en que se hayan cumplido ambos requisitos.
El seguro se estipula por años prorrogables, siendo su primer vencimiento anual el 31 de diciembre del año de contratación, independientemente de su fecha de efecto. Por consiguiente, el primer año se abona la parte proporcional de la prima anual que corresponda al periodo citado anteriormente. Las renovaciones anuales posteriores se producirán automáticamente el 1 de enero de cada año, salvo que el Tomador del Seguro se oponga a la prórroga, mediante notificación por escrito al Asegurador, con antelación no inferior a dos meses a la conclusión del periodo de seguro en curso.
ARTÍCULO 3.º -OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR DEL SEGURO O DEL ASEGURADO
3.1. El Tomador del Seguro, y en su caso, el Asegurado tiene las siguientes obligaciones:
a) Comunicar a la Entidad, tan pronto como le sea posible, el cambio de domicilio.
b) Cuando cualquier Asegurado de los incluidos en la póliza deje de convivir con el Titular de la misma, dicho Asegurado perderá la cobertura del seguro. Suscribiendo nuevo seguro antes de transcurrir un mes desde dicho cambio, recuperará todos los derechos de la póliza.
c) Comunicar a la Entidad, tan pronto como le sea posible, las altas de Asegurados que vayan a figurar en la Póliza olas bajas de Asegurados que ya figuren en la misma durante
la vigencia del presente contrato, siendo efectivas las mismas el día primero del mes siguiente a la fecha de la notificación efectuada por el Tomador del Seguro o Asegurado y así se adaptará la prima a la nueva situación. Los hijos recién nacidos del Asegurado serán incorporados en la Póliza, con todos sus derechos y obligaciones, no aplicándose periodo de carencia superior al que en el momento del nacimiento faltase por consumir a la madre. El Asegurado deberá notificar a la Entidad los datos del recién nacido dentro de los siete días siguientes al nacimiento.
d) Facilitar la subrogación que a favor de la Entidad establece el artículo 43 de la Ley de Contrato de Xxxxxx.
3.2. En las oficinas de la Entidad existe un Libro Oficial de Reclamaciones para que los Asegurados puedan hacer constar en él las que consideren oportunas.
ARTÍCULO 4.º -OTRAS OBLIGACIONES DEL ASEGURADOR
El Asegurador deberá entregar al Tomador del Seguro o Asegurado la póliza o, en su caso, el documento de cobertura provisional o el que proceda según lo dispuesto en el Artículo 5 de la Ley de Contrato de Seguro.
Igualmente, el asegurador entregará al Tomador del Seguro o Asegurado el documento identificativo de la condición de Asegurado.
ARTÍCULO 5.º -BENEFICIARIOS
A todos los efectos y para aquellas garantías de la presente póliza en las que se determine el pago de una indemnización a los beneficiarios, se entenderán como tales a las siguientes personas de acuerdo con la siguiente prelación:
− El cónyuge y los hijos a partes iguales.
− En su defecto los padres.
− En su defecto, los herederos legales del fallecido.
ARTÍCULO 6.º -PÉRDIDA DE DERECHOS, RESCISIÓN E INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO
6.1. El Asegurado pierde el derecho a la prestación garantizada:
a) Si el siniestro, cuya cobertura de riesgo se garantiza, sobreviene antes de que se haya pagado la prima, salvo pacto en contrario (artículo 15 de la Ley de Contrato de Seguro).
b) Indisputabilidad. Fecha nacimiento. En el supuesto de indicación inexacta de la fecha de nacimiento de alguno de los asegurados de la presente póliza, el Asegurador solo podrá impugnar el contrato si la verdadera edad del Asegurado en el momento de la entrada en vigor del seguro excede de los límites de admisión establecidos por aquel.
En otro caso, si como consecuencia de una declaración inexacta de la edad, la prima pagada es inferior a la que le correspondería pagar, la prestación del Asegurador se
reducirá proporcionalmente a la prima efectivamente pagada. Si por el contrario, la prima pagada es superior a la que debería haber abonado al Asegurador, este se verá obligado a devolver las primas cobradas en exceso, sin intereses.
ARTÍCULO 7.º -PAGO XX XXXXXX
7.1. El Tomador del Seguro o Asegurado, de acuerdo con el artículo 14 de la Ley de Contrato de Xxxxxx, está obligado al pago de la prima, lo cual se realizará en su domicilio, salvo que en las Condiciones Particulares se acuerde otra cosa. Los recibos xx xxxxxx deberán hacerse efectivos por el Tomador del Seguro o Asegurado en los correspondientes vencimientos por anualidades completas anticipadas, pero podrá convenirse su pago fraccionado, haciéndolo constar en las Condiciones Particulares de la póliza. En todo caso, el fraccionamiento de pago de la prima no libera al Tomador del Seguro o Asegurado de la obligación de abonar la totalidad de la prima anual.
7.2. La primera prima será exigible conforme al artículo 15 de la mencionada Ley una vez firmado el contrato; si no hubiera sido pagado por culpa del Tomador del Seguro o Asegurado, el asegurador tiene derecho a resolver el contrato. Si no hubiera sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el asegurador quedará liberada de su obligación, salvo pacto en contrario.
7.3. En caso de falta de pago de la segunda y sucesivas primas, la cobertura queda suspendida un mes después del día del vencimiento del recibo, y si el asegurador no reclama el pago dentro de los seis meses siguientes a dicho vencimiento, se entenderá que el contrato queda extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a las 24 horas del día en que el Tomador del Seguro o Asegurado pague la prima. En cualquier caso, la Entidad, cuando el contrato esté en suspenso, sólo podrá exigir el pago de la prima del período en curso.
7.4. La Entidad sólo queda obligada por los recibos librados por la Dirección o por sus representantes legalmente autorizados.
7.5. Podrá convenirse en las Condiciones Particulares el cobro de los recibos de prima por medio de cuentas abiertas en Bancos o Cajas de Ahorro. En este supuesto se aplicarán las siguientes normas:
a) El Tomador del Seguro o Asegurado entregará al asegurador una carta dirigida al establecimiento bancario o caja de ahorros, dando la orden oportuna al efecto.
b) La prima se entenderá satisfecha a su vencimiento, salvo que intentando el cobro dentro del plazo xx xxxxxx (un mes) no existiesen fondos suficientes en la cuenta del Tomador del Seguro o Asegurado. En este caso, el asegurador le notificará que tiene el recibo a su disposición en el domicilio de la misma, y el Tomador del Seguro o Asegurado vendrá obligado a satisfacer la prima en dicho domicilio.
c) Si el asegurador dejase transcurrir el plazo xx xxxxxx sin presentar el recibo al cobro y al hacerlo no existiesen fondos suficientes en la cuenta del Tomador del Seguro o Asegurado, aquella deberá notificar tal hecho a este último por carta certificada, o cualquier otro medio indubitado, concediéndole un nuevo plazo de un mes para que pueda satisfacer su importe en el domicilio, Delegación, Sucursal o Agencia del
Asegurador. Este plazo se computará desde la fecha de recepción de la expresada carta o notificación en el último domicilio comunicado al asegurador.
OTRAS DISPOSICIONES
ARTÍCULO 8.º -SOLUCIÓN DE CONFLICTOS ENTRE LAS PARTES
8.1. Si las dos partes estuviesen conformes, podrán someter sus diferencias al juicio de árbitros, de acuerdo con la legislación vigente.
8.2. Será juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del contrato de seguro el del domicilio del asegurado en España.
ARTÍCULO 9.º -COMUNICACIONES
9.1. Las comunicaciones y pago xx xxxxxx que efectúe el Tomador del Seguro o el Asegurado a un Agente del asegurador, surtirán los mismos efectos que si se hubiesen realizado directamente a ésta.
9.2. Las comunicaciones efectuadas por un Corredor de Seguros al asegurador en nombre del Tomador del Seguro o el Asegurado surtirán los mismos efectos que si las realizara el propio Tomador del Seguro o Asegurado, salvo indicación en contrario de éstos.
9.3. Las comunicaciones de la Entidad al Tomador del Seguro o al Asegurado, se realizarán en el domicilio de los mismos recogido en la póliza, salvo que hubiesen notificado al asegurador el cambio de su domicilio.
9.4. El contrato de seguro y sus modificaciones o adiciones deberán ser formalizados por escrito.
ARTÍCULO 10.º -PRESCRIPCIÓN
Las acciones que se deriven del contrato prescribirán en el término de cinco años, a contar desde el día en que pudieran ejercitarse.
ARTÍCULO 11.º -CONFIDENCIALIDAD
De conformidad con lo dispuesto en la Ley Orgánica 5/92 de Protección de Datos, el Asegurado declara conocer la existencia de un fichero automatizado de datos de carácter personal, los cuales han sido recogidos para valorar y delimitar el riesgo, así como para que dé comienzo y se desarrolle la relación contractual, siendo los destinatarios de esta información, la propia Entidad aseguradora, el mediador o mediadores y, en su caso, el Tomador de la póliza.
Por otra parte, el Asegurado sabe el derecho que le asiste para conocer, rectificar o cancelar cualquiera de sus datos personales integrados en el anterior fichero.
Asimismo, el Asegurado expresamente consiente a las anteriores personas el tratamiento automatizado de dichos datos a los efectos de la suscripción del seguro, así como la cesión total o parcial de esta información a otras Entidades aseguradoras o colaboradoras con el objeto de facilitar la gestión o tramitación de posibles siniestros, a otras
instituciones colaboradoras con el sector asegurador con fines estadísticos y de lucha contra el fraude, así como por razones de reaseguro.
CLÁUSULAS
CLÁUSULA DE INDEMNIZACIÓN POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS DERIVADAS DE ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS EN SEGUROS DE PERSONAS
De conformidad con lo establecido en el texto refundido del Estatuto legal del Consorcio de Compensación de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo 7/2004, de 29 de octubre, y modificado por la Ley 12/2006, de 16 xx xxxx, el tomador de un contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporar recargo a favor de la citada entidad pública empresarial tiene la facultad de convenir la cobertura de los riesgos extraordinarios con cualquier entidad aseguradora que reúna las condiciones exigidas por la legislación vigente.
Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en España y que afecten a riesgos en ella situados y también, para los seguros de personas, los acaecidos en el extranjero cuando el Tomador de la póliza tenga su residencia habitual en España, serán pagadas por el Consorcio de Compensación de Seguros cuando el Asegurado hubiese satisfecho, a su vez, los correspondientes recargos a su favor, y se produjera alguna de las siguientes situaciones:
a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensación de Seguros no esté amparado por la póliza de seguro contratada con la Entidad Aseguradora.
b) Que, aun estando amparado por dicha póliza de seguro, las obligaciones de la Entidad Aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmente en concurso, o porque, hallándose la Entidad Aseguradora en una situación de insolvencia, estuviese sujeta a un procedimiento de liquidación intervenida o ésta hubiera sido asumida por el Consorcio de Compensación de Seguros.
El Consorcio de Compensación de Seguros ajustará su actuación a lo dispuesto en el mencionado Estatuto Legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en el Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones complementarias.
I. RESUMEN DE NORMAS LEGALES
1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos
Se entiende por acontecimientos extraordinarios:
a) Los siguientes fenómenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcánicas, tempestad ciclónica atípica (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 135 km/h, y los tornados) y caídas de meteoritos.
b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelión, sedición, motín y tumulto popular.
c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo xx xxx.
2. Riesgos excluidos
a) Los que no den lugar a indemnización según la Ley de Contrato de Seguro.
b) Los ocasionados en personas o bienes asegurados por contrato de seguro distinto a aquéllos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensación de Seguros.
c) Los producidos por conflictos armados, aunque no haya precedido la declaración oficial xx xxxxxx.
d) Los derivados de la energía nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 xx xxxxx sobre energía nuclear.
e) Los producidos por fenómenos de la naturaleza distintos a los señalados en el artículo 1º del Reglamento del Seguro de Riesgos Extraordinarios, y en particular, los producidos por elevación del nivel freático, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenómenos similares, salvo que éstos fueran ocasionados manifiestamente por la acción del agua de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situación de inundación extraordinaria y se produjeran con carácter simultáneo a dicha inundación.
f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 9/1983, de 15 de julio, reguladora del derecho de reunión, así como durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser calificadas como acontecimientos extraordinarios conforme al artículo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios.
g) Los causados por mala fe del Asegurado.
h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensación de Seguros se halle suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las primas.
i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calificados por el Gobierno de la Nación como “catástrofe o calamidad nacional”.
3. Extensión de la cobertura
La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzará a las mismas personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en las pólizas de seguro a efectos de los riesgos ordinarios.
En las pólizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros privados, generen provisión matemática, la cobertura del Consorcio se referirá al capital en riesgo para cada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisión matemática que, de conformidad con la normativa citada, la entidad aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisión matemática será satisfecho por la mencionada entidad aseguradora.
II. PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIÓN DE SEGUROS
En caso de siniestro, el asegurado, tomador, beneficiario, o sus respectivos representantes legales, directamente o a través de la entidad aseguradora o del mediador de seguros, deberá comunicar, dentro del plazo de siete días de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en la delegación regional del Consorcio que corresponda, según el lugar donde se produjo el siniestro. La comunicación se formulará en el modelo establecido al efecto, que está disponible en la página “web” del Consorcio (xxx.xxxxxxxxxxxx.xx), o en las oficinas de éste o de la entidad aseguradora, al que deberá adjuntarse la documentación que, según la naturaleza de las lesiones, se requiera.
Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir, el Consorcio de Compensación de Xxxxxxx dispone del siguiente teléfono de atención al asegurado: 902 222 665.
PACTO ADICIONAL
El Tomador del Seguro o Asegurado declara conocer el contenido de todas y cada una de las Condiciones Generales de esta póliza y especialmente las cláusulas limitativas de sus derechos contenidas en este documento, que se han resaltado dentro del texto, que acepta y suscribe expresamente con su firma en las Condiciones Particulares de la póliza.
SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE
1. Caser pone a disposición de sus clientes su Servicio de Atención al Cliente en Xxxxxxx xx Xxxxxx, 000, 00000 Xxxxxx. Fax: 00 000 00 00, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx.
2. Dicho Servicio atenderá y resolverá conforme a la normativa vigente, en el plazo máximo de dos meses desde su presentación, las quejas y reclamaciones planteadas directamente o mediante representación acreditada por todas las personas físicas o jurídicas, usuarios de seguros y partícipes o beneficiarios de planes de pensiones de empleo y asociados xx Xxxxx, cuando las mismas se refieran a intereses y derechos legalmente reconocidos relacionados con sus operaciones de seguros y planes de pensiones, ya deriven de los propios contratos, de la normativa de transparencia y protección de la clientela o de las buenas prácticas y usos, en particular del principio de equidad.
Las quejas y reclamaciones se presentarán por escrito en cualquiera de las oficinas de la Entidad, por correo o por medios informáticos, electrónicos o telemáticos, siempre que éstos permitan su lectura, impresión y conservación, y respondan a los requisitos y características legales, establecidas en el Reglamento.
3. Una vez obtenida la resolución y agotada la vía de reclamación ante el Servicio de Atención al Cliente, en caso de mantener su disconformidad con el resultado del pronunciamiento o habiendo transcurridos dos meses desde la fecha de recepción sin que dicho Servicio haya resuelto, podrá el reclamante presentar su reclamación ante el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partícipe en Planes de Pensiones, en Xxxxx xx xx Xxxxxxxxxx, 00, 00000 Xxxxxx, fax 00 000 00 00, cuyas decisiones, no obstante, no son vinculantes. Igualmente, podrá someterlas a los juzgados y tribunales competentes.
4. En todas las oficinas xx Xxxxx abiertas al público y en la página web xx Xxxxx, xxx.xxxxx.xx, nuestros clientes, usuarios o perjudicados, encontrarán a su disposición un modelo de impreso de reclamación así como el Reglamento para la Defensa del Cliente xx Xxxxx, que regula la actividad y el funcionamiento del Servicio de Atención al Cliente y las características y requisitos de presentación y resolución de quejas y reclamaciones.
5. En las resoluciones se tendrán en cuenta las obligaciones y derechos establecidos en las Condiciones Generales, Particulares y Especiales de los contratos; la normativa reguladora de la actividad aseguradora y la normativa de transparencia y protección de los clientes de servicios financieros (Ley de Contrato de Seguro, texto refundido de la Ley y Reglamento de Ordenación y Supervisión de Seguros Privados, Ley de Reforma del Sistema Financiero, Ley de Instituciones de Inversión Colectiva, Real Decreto 303/2004, de 20 de Febrero, y Orden ECO 734/2004, de 11 xx Xxxxx, Ley y Reglamento para la Defensa de Consumidores y Usuarios, y Ley de Condiciones Generales de la Contratación).