年金受取. 本人確認 確認日 令和 年 月 日 係 印 検 印 在籍確認 令和 年 月 日 AM/PM 1 . 電話 2 . 訪問 3 . 面識あり 4 .（ ） 確認印 商品区分 １. カードローン（Ⅰ） 申込形態 1. 渉外 4. 郵送 2. 店頭 5. ＦＡＸ 3. 電話 6. その他 結果連絡日 令和 年 月 日 確認方法 1.渉外 2.店頭 3.（ ） 係 印 検 印 本人確認書 類 1.健康保険証 2.運転免許証 3.パスポート 4.その他（ ） 受付日 令和 年 月 日 保証依頼日 令和 年 月 日 受付番号 保証番号 金庫コード １１ ７４ 店コード 住宅ローン区分 １. 新規 ２. 取組中（残期間5年以上有） 実行（予定）年月 平成・令和 年 月 ファックス送信時間 ： 審査結果受信確認
年金受取. お取引がある場合は番号を左詰めでご記入ください＊＊＊
年金受取. 積立金の一括受取 一括と年金でお受取り据置期間の再設定 年金開始日の繰延べ 契約初期費用はかかりません。 災害死亡保険金（死亡日に おける積立金の10％相当額を死亡保険金とあわせてお支払いします。） 据置期間 年金原資 年金開始日 据置期間満了日 契約日 死亡日における 積立金 相当額または 解約返戻金額 のいずれか大きい金額をお支払いします。 ※この図はイメージであり、将来の積立金額、死亡保険金額、年金原資額等を保証 するものではありません。
年金受取. 積立金の一括受取 一括と年金でお受取り 3年経過以後 標額の到達を 毎日判定します。 契約初期費用はかかりません。 災害死亡保険金（死亡日における積立金の10％相当額を死亡保険金とあわせてお支払いします。） 3年 据置期間
年金受取. 積立金の一括受取 一括と年金でお受取り 移行後の据置期間＊ 年金原資 目 標 額到 達日 の解約返戻金の円換算額 ＊移行後の据置期間は、移行日（目標額到達日）からその日を含めて年金開始日の前日までの期間となります。 ※目標額への到達は、積立利率、為替相場の動向により、達成されるものです。必ずしも目標額への到達は保証されるものではありませんのでご注意ください。 当契約概要では「ご契約のしおり・約款」に記載しております「積立金の一時支払」を「積立金の一括受取」と記載しております。
年金受取. 仕組図（米ドル建の場合）
年金受取. 本人確認 確認日 平成 年 月 日 係 印 検 印 在籍確認 平成 年 月 日 AM/PM 1 . 電話 2 . 訪問 3 . 面識あり 4 .（ ） 確認印 商品区分 申込形態 1. 渉外 4. 郵送 2. 店頭 5. ＦＡＸ 3. 電話 6. その他 結果連絡日 平成 年 月 日 確認方法 1.渉外 2.店頭 3.（ ） 係 印 検 印 本人確認書 類 1.健康保険証 2.運転免許証 3.パスポート 4.その他（ ） 受付日 平成 年 月 日 保証依頼日 平成 年 月 日 受付番号 保証番号 金庫コード １３ １０ 店コード メモ ファックス送信時間 ： 審査結果受信確認
年金受取. 一括受取 ＝ ターゲット設定プラン 定期引出プラン 年金原資︵運用通貨建︶ 基本給付金額 一時払保険料 ︵運用通貨建︶
年金受取. 積立金 （米ドル建） 移行日（ 標額到達日） 10年 積立金 （米ドル建）
年金受取. 死亡保険金 1年経過以後目標額の到達を毎日判定 年金開始日を 繰り上げることも可能 解約返戻金額の円換算額 ＊1 所定の為替レート（円支払特約用の為替レート）を用いて、米ドル建の解約返戻金額を円に換算した金額となります。 ＊2 運用期間は、契約日からその日を含めて年金開始日の前日までの期間（10年間）となります。ただし、目標額に到達した場合、目標額到達日の前日までの期間となります。 ＊3 据置期間は、移行日（目標額到達日）からその日を含めて年金開始日の前日までの期間となります。 目標額に到達しなかった場合 契 約 概 要 目標額を設定 （ケース①） （ケース②）