필수기재사항. 필 고 수 객 기 정 재 보 사 항 상호 사업자등록번호 법인등록번호 결제계좌 은행 결제방법 ◻자동이체 ◻기타( ) 결제일 ◻5일 ◻10일 ◻15일 ◻20일 ◻25일 청구서 수령방법 ◻우편(◻직장/◻주민등록지/◻실제거주지) ◻이메일 ◻기타( ) ◻미수령 법인 담당자 ※ 특정금융거래정보의 보고 및 이용 등에 관한 법률에 따라 본인확인을 위해 수집하는 정보입니다. ) ◼ 고지사항
필수기재사항. 필 고 수 객 기 정 재 보 사 항 성명 생년월일 년 월 일 전화번호 실제거주지 결제방법 ◻자동이체 ◻기타( ) 결제일 ◻5일 ◻10일 ◻15일 ◻20일 ◻25일 청구서 수령방법 ◻우편(◻직장/◻주민등록지/◻실제거주지) ◻이메일 ◻기타( ) ◻미수령 ※ 아래의 정보 수집은 금융소비자에 대한 적합한 구매권유(만 65세 이상인 자, 은퇴자, 주부 등에게 기한이익상실 등 상품설명 강화)를 하기 위함입니다. 귀하가 아래의 정보 제공에 동의하시면 상품에 대한 불이익사항을 다른 정보보다 우선하여 설명 받을 수 있습니다. 다만 동의하지 않는 경우에는 일반적인 대출 절차가 진행됨을 안내드립니다. ◻추가설명 원함 (◻ 65세 이상 고령층 ◻ 은퇴자 ◻ 주부 ◻ 기타) ◻ 추가설명 원치 않음 ※ 대출용도가 사업자용인 경우 추가적으로 사업자정보를 기재해 주셔야 합니다. 사업자등록번호 사업자등록연월일 업태/종목 직 장 정 보 ※ 대출가능여부 등을 확인하기 위해 기초로 수집하는 정보입니다. 직종 연소득금액 재직(사업)기간
필수기재사항. (아래 사항은 기본정보로써 누락 없이 기재해 주십시오) 거래 구분 PG서비스(에스크로서비스 포함) 신청 PayAt서비스 신청 제휴사/파트너사 신청 부가서비스(현금영수증, 세금계산서) PayPro서비스 기타( ) 신청 CMS서비스 신청 고객 유형 계약당사자 담당자/책임자 대리인 기타( ) 영문명 (외국인 필수) 외국인(외국인 기재) 생년월일 국적 성별 남 여 주소 (택1) 자택 사업장 /직장 전화번호(택1) 자택 e-mail @ 상호명/직장명 (개인사업자/개인(담당자/대리인) 필수 기재) 업종 (개인사업자 필수 기재) 사업자등록번호 (개인사업자 필수 기재) 업태 (개인사업자/개인(담당자/대리인)) 필수 기재 홈페이지URL (개인사업자 선택 기재) 부서명 (담당자/대리인)) 필수 기재 직위명 (담당자/대리인)) 필수 기재 거래 목적 및 자금 원천 거래목적 다양한 결제수단 판매대금정산 대행 에스크로서비스 통합계좌관리서비스 CMS서비스(자동이체) CMS서비스(가상계좌) 부가서비스(현금영수증,세금계산서 등) 기타 ( ) 자금의 원천 및 출처 사업소득 부동산소득 연금소득 금융소득(이자 및 배당) 상속/증여 퇴직소득 부동산 등 유형자산처분 유가증권 등 투자자산처분 기타( ) 실제소유자 여부 예 아니오 실명번호 성명 한글명 국적 영문명 (외국인 필수) 생년월일/성별 (외국인 필수) / 남 여 본인과의 관계 배우자 부모 형제/자매 자녀 친척 친구/동료 기타 ( ) 실명확인증표 주민등록증 운전면허증 외국인등록증 내국인여권+주민등록초본 기타( ) 검증방법 인감증명서 주민등록초(등)본 1382 ARS 진위확인(주민등록증) 가족관계증명서 기타( 도로교통공단 진위확인(운전면허증) ) 운전면허번호 (외국인 필수) 발급기관 (*) 작성자 년 월 일 (*)작성자: (서명) - 본 확인서는 대표자가 직접 작성하는 경우, 정보 확인에 필요한 서류로 “대표자 작성용” 1부만 제출하시면 됩니다. 「특정 금융거래정보의 보고 및 이용 등에 관한 법률」 제5조의2 및 동 법률 시행령에 따라 고객님께서 회사와 거래 시에는 고객확인 및 검증을 위하여 아래의 내용을 기재하셔야 하며, 제공하신 정보는 동 법률에서 정한 용도 외의 목적으로 사용되지 않습니다. 회사는 기재된 정보확인 및 검증을 위해 추가적인 문서 및 자료 제출을 요청할 수 있으며, 이를 거부하거나 검증이 불가능한 경우 거래가 제한되거나 거절될 수 있습니다.
필수기재사항. (아래 항목들을 모두 기재해 주십시오) 성명 한글명 (내국인 필수) 실명번호 영문명 (외국인 필수) 실명번호구분 □ 주민등록번호 □ 외국인등록번호 외국인 국적 (외국인 필수) 성별 □남 □여 주소 □□□□□ 연락처 전화 ) - 휴대전화 ) - 직업 직장/사업 정보 ¹ 직장명(사업자명) 직종/업종 ² 부서 사업자등록번호 (사업자등록번호가 있는경우)
필수기재사항. (아래 항목들을 모두 기재해 주십시오) 추가기재사항 (요청 시 작성해 주십시오)
필수기재사항. (아래 사항은 기본정보로써 누락 없이 기재해 주십시오) 거래 구분 PG서비스(에스크로서비스 포함) 신청 PayAt서비스 신청 제휴사/파트너사 신청 부가서비스(현금영수증, 세금계산서) PayPro서비스 기타( ) 신청 CMS서비스 신청 고객 유형 계약당사자 담당자/책임자 대리인 기타( ) 영문명 (외국인 대표자인 경우, 필수) 외국인 (외국인 기재) 생년월일 (외국인 대표자인 경우, 필수) 국적 대한민국 성별 남 여 (외국인 대표자인 경우, 필수) 주소 (택1) 자택 사업장 /직장 서울 마포구 마포대로 217 크레디트센터 전화번호 (택1) 자택 110111-1234567 상호명/직장명 나이스페이먼츠㈜ (개인사업자/개인(담당자/대리인) 필수 기재) 업종 서비스 (개인사업자 필수 기재) 사업자등록번호 815-81-00527 (개인사업자 필수 기재) 업태 전자상거래(개인사업자/개인(담당자/대리인)) 필수 기재 홈페이지URL xxx.xxxxxxx.xx.xx (개인사업자 선택 기재)
필수기재사항. (아래 사항은 기본정보로써 누락 없이 기재해 주십시오.) 법인/단체명 (외국법인/단체인 경우 영문명 기재) 실명번호 (사업자등록번호 기재) 실제소유자 정보 (위 “실제소유자 구분”에 의한 실제소유자 정보 기재) 영문명 (외국인 필수) 생년월일
필수기재사항. (아래 사항은 기본정보로써 누락 없이 기재해 주십시오.) 법인실명번호=사업자등록번호 기입한 실명번호를 검증할 서류 # 일반적인 법인과 계약시에는 사업자등록증 및 법인등기부등본이 됩니다. 거래 구분 PG서비스 신청 PayAt서비스 신청 PayPro서비스 신청 CMS서비스 신청 제휴사/파트너사 신청 계약/정보 변경 기타( ) 법인 유형 영리법인 비영리법인(법인/단체) 법인(단체)정보 법인 (단체)명 한글명 김대표 실명번호 815-81-00527 (아래 선택 정보 기재) 영문명 (외국인/단체 필수) 실명번호구분 사업자등록번호 고유번호/납세번호 기타( ) 국적 대한민국 설립일자 1988.01.01 가상통화취급업소 여부 예 아니오 법인등록번호 (국내 법인 필수) 사업장주소 서울 마포구 마포대로 217 크레디트센터 사업장전화번호 본점주소 서울 마포구 마포대로 217 크레디트센터 본점전화번호 영리법인 (영리법인 필수 기재) 법인구분 대기업 중소기업 업종 상장여부 상장 비상장 상장 내용 유가증권시장 코스닥시장 기타 비영리법인 (비영리법인 필수 기재) 설립목적 학술 종교 자선 문화 교육 사회사업 친족 기타( ) 검증서류 정관 규약 회칙 비영리법인설립허가증 인허가신청서 법인등기부등본 기타( ) 대표자 정보 (공동대표의 경우 각 대표자 별 모두 제출) 대표자명 한글명 김대표 외국인 (외국인 필수) 영문명 국적 대한민국 성별 남 여 생년월일 대한민국 거래 목적 및 자금 원천 거래 목적 다양한 결제수단 판매대금정산 대행 에스크로서비스 통합계좌관리서비스 CMS서비스(자동이체) CMS서비스(가상계좌) 부가서비스(현금영수증,세금계산서 등) 기타 ( ) 자금의 원천 및 출처 운영자금 구매자금 차입금 유상증자 등 부동산 등 유형자산처분 유가증권 등 투자자산처분 기금 회비 기타( ) 운영 및 활동 정보 영리법인 (영리법인 필수 기재) 주요 상품 및 서비스 종합쇼핑몰 비영리법인/ 단체 (비영리법인 필수 기재) 주요활동국가 조직구성원수 명 종업원수 10명 제휴단체명 상기 기재한 내용이 사실과 일치함을 확인합니다. 년 월 일 작성자: 김대표 (서명) 실명확인증표 사업자등록증 사업자등록증명원 고유번호증 납세번호증 기타 ( ) 검증방법 법인등기부등본 국세청 휴/폐업 여부확인(사업자등록증, 고유번호증) 영업허가서 정관/규약 금융감독원 전자공시(DART) 기타( ) 「특정 금융거래정보의 보고 및 이용 등에 관한 법률 시행령」 제10조의5 및 동 법률 시행령에 따라 고객님께서 회사와 거래 시에는 실제소유자 확인을 위하여 아래의 내용을 기재하셔야 하며, 제공하신 정보는 동 법률에서 정한 용도 외의 목적으로 사용되지 않습니다. 회사는 기재된 정보확인 및 검증을 위해 추가적인 문서 및 자료 제출을 요청할 수 있으며, 이를 거부하거나 검증이 불가능한 경우 거래가 제한되거나 거절될 수 있습니다.
필수기재사항. (아래 사항은 기본정보로써 누락 없이 기재해 주십시오.) 법인/단체명 나이스페이먼츠㈜ 실명번호 815-81-00527(사업자등록번호 기재) 실제소유자 확인생략 확인생략대상 (*)자본시장법 제159조의 제출대상법인 실제소유자 확인방법 실제소유자 확인 실제소유자 구분 나부자 30% 인 경우 실제소유자 정보 인감증명서 원본 1부 신분증 사본 1부 한글명 영문명 지분율 법인/단체명 실제소유자 정보 (위 “실제소유자 구분”에 의한 실제소유자 정보 기재) (외국인 필수) 생년월일 1980.01.01 본 확인서 및 첨부서류의 기재 내용에 오류 또는 허위가 없음을 확인합니다.
필수기재사항. ① 홖어음표시 : Bill of exchange라는 표시