ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ АБО ЗАТРИМАННЯ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
11.1. Підставою для відмови Страховика у здійсненні страхової виплати є:
11.1.1. Навмисні дії Страхувальника (Застрахованої особи), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація таких дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
11.1.2. Вчинення Страхувальником або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до настання збитків (шкоди).
11.1.3. Подання Страхувальником (Застрахованою особою) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку.
11.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) Асистанської компанії або Страховика про настання події, що має (може мати) ознаки страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику (Асистанській компанії) перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру шкоди.
11.1.5. Неподання документів, зазначених у розділі 8 цієї глави Договору.
11.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (Застрахованою особою) своїх обов’язків за Договором, зазначених у розділах 7,8 цієї глави Договору.
11.1.7. Наявність обставин, зазначених у розділі 5 цієї глави Договору.
11.1.8. Проведення евакуації, транспортування або репатріації Застрахованої особи без попереднього узгодження із Асистанською компанією та/або Страховиком.
11.1.9. Порушення Застрахованою особою медичних приписів при наданні їй будь-яких видів невідкладної допомоги, а також здійснення нею навмисних дій, що призвели до збільшення витрат Асистанської компанії (Страховика).
11.1.10. Якщо встановлено факт підробки Страхувальником (Застрахованою особою) документів чи надання недостовірної інформації, що стосуються страхового випадку.
11.1.11. Здійснення Страхувальником (Застрахованою особою) зарубіжної поїздки з метою отримання за кордоном медичних послуг.
11.1.12. Інші випадки, передбачені чинним законодавством України.
11.1.13. Випадки, коли в результаті організованого Асистанською компанією візиту лікаря не було проведено медичний огляд Застрахованої особи і не було складено відповідних медичних приписів.
11.2. Підставами для затримання Страховиком здійснення страхової виплати є:
11.2.1. Обґрунтовані сумніви Xxxxxxxxxx щодо майнового інтересу особи, яка претендує на отриман...
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ АБО ЗАТРИМАННЯ ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ
12.1. Страховик має право затримати виплату страхового відшкодування якщо:
12.1.1. Він має обґрунтовані сумніви щодо майнового інтересу Страхувальника (Вигодонабувача) в частині отримання страхового відшкодування до моменту надання Страховику документів у належній формі, що підтверджують вказаний майновий інтерес.
12.1.2. Відповідними органами внутрішніх справ, за наявності ознак шахрайських дій щодо предмету цього Договору, було розпочато кримінальне провадження або судову справу проти Xxxxxxxxxxxxxx, Вигодонабувача або їх представників і ведеться розслідування обставин, що призвели до виникнення шкоди. Питання про здійснення виплати страхового відшкодування вирішується протягом 10 (десяти) робочих днів після прийняття судового рішення або закриття кримінального провадження або складання обвинувального акту, але на строк не більше ніж 6 (шість) місяців.
12.1.3. У нього є обґрунтовані сумніви з приводу достовірності наданих документів або відповідності обставин події ознакам Страхового випадку, чи наявності інших фактів, які можуть стати підставою для відмови у виплаті страхового відшкодування. У такому разі, Страховик має право затримати виплату страхового відшкодування на строк, необхідний для встановлення істини щодо дійсних обставин події, але не більше, ніж на 6 (шість) місяців.
12.2. Підставами для відмови Страховика у виплаті страхового відшкодування є:
12.2.1. Навмисні дії Страхувальника (Вигодонабувача) (їх представників), спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника (Вигодонабувача) встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
12.2.2. Xxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxxx (Вигодонабувачем) (їх уповноваженими представниками) умисного злочину, що призвів до Страхового випадку.
12.2.3. Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про Предмет Договору або про факт настання подій, що можуть кваліфікуватись як страховий випадок.
12.2.4. Неповідомлення або несвоєчасне повідомлення Xxxxxxxxxxxxxxx про настання Страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
12.2.5. Наявність обставин, передбачених Розділом 7 Договору.
12....
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ.
11.1. Підставами для відмови Страховиком у виплаті страхового відшкодування є:
11.1.1. навмисні дії Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації;
11.1.2. подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку або даних, що вказуються у Полісі;
11.1.3. заявлена подія не є страховим випадком за даним Договором;
11.1.4. прострочення подачі Страхувальником письмової Заяви про страховий випадок у встановлений цим Договором строк або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
11.1.5. ненадання Страховику передбачених цим Договором документів у повному обсязі та/або протягом 30 робочих днів з дати настання страхового випадку (неможливість подачі документів у вказаний строк повинна бути підтверджена документально).
11.1.6. невиконання Страхувальником своїх обов’язків згідно Договору.
11.2. Страховик також має право відмовити у здійснені страхової виплати у разі якщо на момент укладення Полісу Страхувальнику не виповнилося 18 років або вік Страхувальника перевищував 70 років, включно.
11.3. Страховик відмовляє у здійсненні страхової виплати якщо Страхувальник не сплатив страховий платіж за Полісом.
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ (ВИПЛАТИ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ). ЗАГАЛЬНІ ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ:
13.1. Навмисні дії Страхувальника/Застрахованої особи/Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку, в тому числі випадки внаслідок спроби самогубства, навмисного заподіяння Застрахованою собі тілесних ушкоджень. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника/Застрахованої особи/Вигодонабувача встановлюється відповідно до чинного законодавства України.
13.2. Вчинення Страхувальником / Застрахованою особою / Вигодонабувачем умисного кримінального правопорушення, що призвів до страхового випадку.
13.3. Подання Страховику свідомо неправдивих відомостей щодо предмета цього Договору або про обставини настання страхового випадку.
13.4. Несвоєчасне повідомлення Страховика про настання страхового випадку без поважних на це причин.
13.5. Створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків.
13.6. Повторне звернення протягом року за страховою виплатою за захворюванням, за яким Страховиком було здійснено страхову виплату.
13.7. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, недотримання курсу лікування.
13.8. Ненадання, або надання в неповному об’ємі документів, що передбачені цим Договором, протягом 6 (шести) місяців з дати настання випадку (в разі подання документів пізніше – розрахунок передбачених цією Пропозицією строків розгляду документів та прийняття рішення за подією розпочинається спочатку).
13.9. Випадки, що виникли внаслідок порушення Застрахованою особою норм та правил безпеки праці, правил дорожнього руху та правил безпеки на залізничному транспорті. 13.10.Безпосередня участь Застрахованої особи як такої, що працювала або служила у Збройних силах України, Нацгвардії, СБУ, Службі зовнішньої розвідки України, Держприкордонслужбі, Держспецтрансслужби, Військовій прокуратурі, МВС, ДФС, Управління державної охорони Поліції, Держспецзв’язку, ДСНС, Державній кримінально-виконавчій службі, Добровольчих та інших військових формуваннях, які увійшли до складу ЗСУ/МВС/Нацгвардії, у збройному конфлікті, військових діях в будь-якій частині світу.
13.11. Травми, що не передбачені Правилами добровільного страхування від нещасних випадків № 021 від 28 травня 2021 року, які розміщені на сторінці Страховика за адресою xxxxx://xxxxx.xxx/xxxxxxx-xxxxxxxxxxxx/. 13.12.Події, що не передбачені Д...
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ ІЗ СТРАХОВИХ
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. ВИКЛЮЧЕННЯ ЗІ СТРАХОВИХ ВИПАДКІВ І ОБМЕЖЕННЯ СТРАХУВАННЯ
9.1. Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті є:
1) навмисні дії Страхувальника, Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або Застрахованої особи встановлюється відповідно до чинного законодавства України;
2) вчинення Страхувальником-громадянином або Застрахованою особою умисного злочину, що призвів до страхового випадку;
3) подання Страхувальником або Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору страхування або про факт настання страхового випадку;
4) несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Застрахованою особою) про настання страхового випадку без поважних на це причин або створення Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;
5) інші випадки, передбачені законом.
9.2. У будь-якому випадку не підлягають оплаті наступні витрати:
9.2.1. Витрати на санаторно-курортне лікування.
9.2.2. Витрати, що перевищують необхідні, коли стан здоров’я Застрахованої особи покращився настільки (за медичними показниками), що вона сама, чи в супроводі іншої особи, може повернутися до країни постійного проживання.
9.2.3. Витрати на медичну та іншу допомогу в Україні та країні постійного місця проживання Застрахованої особи.
9.2.4. Витрати і збитки через неможливість працювати, брати участь в подорожі, екскурсії, проводити відпустку за кордоном, за бронювання квитків і місць у готелях, моральну шкоду.
9.2.5. Витрати, щодо захворювань та станів, які пов’язані з вагітністю та пологами, крім позаматкової вагітності та випадків, коли стан Застрахованої особи загрожує її життю.
9.2.6. Витрати щодо венеричних захворювань і СНІДу, а також всіх хвороб, викликаних ВІЛ-інфекцією.
9.2.7. Витрати пов’язані із раптовою хворобою або нещасним випадком, що стались внаслідок та (або) під час перебування в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння, або вживання не прописаних лікарем ліків, самолікування.
9.2.8. Витрати щодо вроджених, хронічних, онкологічних захворювань і хвороб, що почались до моменту перетину кордону країни постійного проживання, а також витрати, пов’язані із нещасним випадком, що став наслідком вроджених, хронічних, онкологічних з...
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ВИПЛАТІ СТРАХОВОГО ВІДШКОДУВАННЯ / СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ REASONS FOR REFUSAL OF INSURANCE INDEMNITY
10.1. Навмисні дії або бездіяльність Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку; 10.2. Вчинення Застрахованою особою, умисного злочину чи інших неправомірних дій, що призвели до страхового випадку; 10.3. Подання Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору або про факт настання страхового випадку або його обставини;
ПРИЧИНИ ВІДМОВИ. У ЗДІЙСНЕННІ СТРАХОВОЇ ВИПЛАТИ.
2.1. Підставою для відмови у здійсненні страхової виплати є:
2.1.1. лікування захворювань, які не вказані у п.1.2.1 Особливих умов Договору;
2.1.2. лікування захворювань, що виникли до моменту укладення Договору та продовжуються на момент укладення Договору;
2.1.3. медичну допомогу, викликану свідомим спричиненням Застрахованою особою собі шкоди, в тому числі спробою самогубства, відмовою від лікування, недотриманням або порушенням призначень медичного персоналу або лікувального режиму, зміною за бажанням Застрахованої особи (всупереч рекомендаціям лікаря) медичних технологій, які використовуються при лікуванні як основного захворювання так і його ускладнень, самолікування;
2.1.4. події, які виникли в результаті всякого роду військових дій чи військових заходів, незалежно від того оголошено війну чи ні (війна, вторгнення, ворожі акти або військові дії, громадянська війна, страйк чи громадське заворушення, акти громадської непокори, заколот, військове або народне повстання, бунт, революція, громадське заворушення в масштабах або з кількістю учасників, що може бути прирівняне до повстання, узурпація влади, введення військової влади або військового положення або стану облоги, будь-які військові маневри, навчання, або інші військові заходи), терористичних актів або проведення антитерористичних заходів;інші випадки, передбачені законом.
2.1.5. випадки, передбачені статтею 26 Закону України «Про страхування».
2.2. Рішення про відмову у здійсненні страхової виплати Страховик впродовж 5 (п’яти) робочих днів з дня прийняття такого рішення повідомляє Страхувальнику (Застрахованій особі) в письмовій формі з обґрунтуванням причини відмови.
2.3. Відмова Страховика у здійснені страхової виплати може бути оскаржена в судовому порядку.