Common use of ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ Clause in Contracts

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованого, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим умисного злочину, що призвів до настання випадку; 13.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє 14.1.Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинстрахового відшкодування є: 13.1.114.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника/Вигодонабувача/Застрахованої особи або особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; , крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями; 14.1.2. вчинення Застрахованим Вигодонабувачем/Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання страхового випадку; 13.1.314.1.3. подання Страхувальником/Вигодонабувачем/Застрахованою особою неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку; 14.1.4. одержання Страхувальником/Вигодонабувачем/Застрахованою повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків; 14.1.5. несвоєчасне повідомлення Страхувальником/Вигодонабувачем/Застрахованою особою про настання події, що має ознаки страхового випадку, в строки передбачені умовами Договору страхування, без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків, або невиконання інших обов’язків, визначених Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків); 14.1.6. відмова Страхувальника/Вигодонабувача/Застрахованої особи від права вимоги до особи, відповідальної за заподіяний збиток, або коли здійснення цього права стало неможливим з вини Страхувальника/Вигодонабувача/Застрахованої особи; 14.1.7. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору Страховика про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.414.1.8. навмисне надання Застрахованим некоректних випадок є виключенням із страхових випадків або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/обмеженням страхування відповідно до Розділу 7 Договору страхування або медичних послуг (Договір страхування не був оплачений в тому числі діагностичнихповному обсязі; 14.1.9. інші випадки, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених передбачені цим Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договоручинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє 11.1.Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхових виплат є: 13.1.111.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольногоНавмисні дії Страхувальника або особи, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогона користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим . Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір страхування, встановлюється відповідно до чинного законодавства України; 11.1.2. Вчинення Страхувальником, Застрахованою особою або іншою особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.311.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставиниПодання Страхувальником, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо про факт, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення)причини, включаючи інформацію про захворюванняобставини, характер події, що були діагностовані до початку дії Договору)має ознаки страхового випадку; 13.1.411.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, причин, характеру та розміру збитківнаслідків страхового випадку. 11.1.5. Невиконання чи неналежне виконання Страхувальником, Застрахованою особою обов’язків згідно з умовами Договору, Правилами, а також невиконання чи неналежне виконання умов Договору, Правил, вимог законодавства; 13.1.711.1.6. дія обставин непереборної сили суспільногоОтримання медичної допомоги, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 не передбаченої умовами Договору; 13.1.1011.1.7. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з перелікомВипадки, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до у розділі 12 Договору; 13.1.1211.1.8. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. Інші випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.110.1. Компанія відмовляє у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні Навмисні дії Застрахованогоабо бездіяльність Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим ; 10.2. Вчинення Застрахованою особою, умисного злочинузлочину чи інших неправомірних дій, що призвів призвели до настання страхового випадку; 13.1.310.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим Подання Застрахованою особою свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору)факт настання страхового випадку або його обставини; 13.1.410.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичнихОтримання Застрахованою особою повного відшкодування збитків за майновим страхуванням від особи, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхуваннявинної у їх заподіянні; 13.1.510.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації Несвоєчасне повідомлення Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на запит Компанії, це причин або створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та (або) розміру збитків; 13.1.710.6. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру Не подання Застрахованою особою Страховику (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо)несвоєчасне подання) всіх необхідних документів, що призвела до підтверджують факт настання випадкустрахового випадку та (або) оплату вартості МСД; 13.1.810.7. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо)Випадок, що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно стався з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризикуЗастрахованою особою, не включеного є страховим випадком або належить до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення виключень із страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками обмежень страхування у відповідності до ньогоумов Договору, Правил, та (або) законодавства України; 13.1.1410.8. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, Випадок стався із Застрахованою особою в неоплачений період страхування та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час або) поза межами періоду дії Договору; 13.1.1710.9. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися Випадок стався із Застрахованою особою поза межами території місця дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.1910.10. витратиНевиконання Застрахованою особою будь-якого із зобов’язань, пов’язані зі сплатою благодійних внесківвизначених Договором; 13.1.2010.11. одержанням медичних послуг щодо захворюваньІнші випадки, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за передбачені Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною Правилами та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору(або) чинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.110.1. Компанія відмовляє Страховик має право відмовити у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати в повному обсязі або частково у разі:: 13.1.110.1.1. подання Страхувальником/Застрахованим неправдивих відомостей про предмет Договору, про факт, обставини або причини настання страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку) з метою отримання медичної допомоги та/або послуг передбачених обраною Програмою страхування; 10.1.2. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також сп'яніння (у тому числі якщо наслідки та хвороби, викликані такими станами); 13.1.210.1.3. якщо до випадку призвели навмисні дії Страхувальника/Застрахованого, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим умисного злочину, що призвів до настання випадку; 13.1.310.1.4. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору або несвоєчасного повідомлення Страхувальником/Застрахованим Страховика про обставининастання страхового випадку, що мають істотне значення для оцінки зміну ступеня страхового ризикуризику (відомості щодо Застраховану особу, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про їх стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповненнята ін.), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.410.1.5. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.610.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит КомпаніїСтрахувальника, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.710.1.7. дія дії обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела призвели до настання страхового випадку; 13.1.810.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованогонастання страхового випадку; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.1010.1.9. неподання КлієнтомСтрахувальником/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку необхідних документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.1110.1.10. в разі отримання видів Застрахованим медичної допомоги та/або послуг, що не передбачені Протоколами лікування МОЗ, та/або не передбачені Програмою страхування страхування, та/або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.1510.1.11. надання медичної допомоги та послуг з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії Договору, або захворювань, що не є страховими випадками відповідно до цього ДоговоруДоговору та Програми страхування; 13.1.1610.1.12. надання медичної допомоги та послуг після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.1710.1.13. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки одержання медичної допомоги та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.2110.1.14. якщо Застрахований за цим Договором, набув ознаки, яка виключає можливість укладення Договору відповідно до п.3.3. цього Договору, крім випадку досягнення Застраховним 65 років в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерахперіод дії Договору; 13.1.2210.1.15. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.2410.1.16. отримання альтернативних консультацій лікаря та дублювання медичних обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження надання таких медичних послуг з КомпанієюСтраховиком; 13.1.2510.1.17. невиконання Клієнтомабо неналежне виконання Страхувальником/Застрахованим своїх обов'язків обов’язків за Договором, ; 10.1.18. інші підстави для відмови у страховій виплатіздійсненні страхової виплати, передбачені законом. 10.2. Страховик в будь-якому разі не відшкодовує: 10.2.1. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.2610.2.2. витрати на консультацію «Сімейного лікаря» та медичну допомогу та послуги, безоплатність яких гарантується державою на ланці первинної допомоги, згідно діючого законодавства України на дату настання страхового випадку; 10.2.3. витрати внаслідок випадків, що сталися поза межами території дії Договору або в неоплачений період дії Договору; 10.3. Страховик відмовляє у здійсненні страхової виплати, якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього ДоговоруОферти, та є її невідємною частиною 10.4. Якщо лікарем встановлюється попередній діагноз, при цьому визначене захворювання за цим діагнозом відноситься до виключень за цим Договором, та призначається проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силузахворювання не відноситься до виключень за цим Договором, як і основна частина то Страховик компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованого на умовах цього Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.310.5. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті виплаті, стануть відомі Компанії Страховику після здійснення страхової виплати, Компанія Страховик має право вимагати із від Застрахованого/Клієнта компенсації або Страхувальника повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією Страховиком страхової виплати мають в повному обсязі. Повернення виплаченої Страховиком страхової виплати повинне бути здійснені здійснене Застрахованим/Клієнтом Страхувальником в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії Страховика відповідної письмової вимоги, за банківськими реквізитами, вказаними в такій вимозі. 10.6. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації таВідмова Xxxxxxxxxx у здійсненні страхової виплати може бути оскаржена Застрахованим/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію ДоговоруСтрахувальником у судовому порядку.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.114.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинстрахового відшкодування є: 13.1.114.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника/ Вигодонабувача/ Застрахованої особи або особи, на користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; , крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями; 14.1.2. вчинення Застрахованим Вигодонабувачем/Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання страхового випадку; 13.1.314.1.3. подання Страхувальником/ Вигодонабувачем/ Застрахованою особою неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки страхового ризику, або про факт настання страхового випадку; 14.1.4.одержання Страхувальником/ Вигодонабувачем/ Застрахованою повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків; 14.1.5. несвоєчасне повідомлення Страхувальником/ Вигодонабувачем/ Застрахованою особою про настання страхового випадку, в строки передбачені Умовами страхування, без поважних на це причин або створення Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків, або невиконання інших обов’язків, визначених Договором або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків); 14.1.6. відмова Страхувальника/ Вигодонабувача/ Застрахованої особи від права вимоги до особи, відповідальної за заподіяний збиток, або коли здійснення цього права стало неможливим з вини Страхувальника/ Вигодонабувача/ Застрахованої особи; 14.1.7. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору Страховика про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.414.1.8. навмисне надання Застрахованим некоректних випадок є виключенням із страхових випадків або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/обмеженням страхування відповідно до Розділу 7 Договору страхування або медичних послуг (Договір страхування не був оплачений в тому числі діагностичнихповному обсязі; 14.1.9. інші випадки, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених передбачені Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договоручинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.119.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1здійсненні страхових виплат є: 19.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’ я, честі, гідності та ділової репутації; випадки навмисного самоушкодження; 19.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.3; 19.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставиниподання Страхувальником або особою, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризикуна користь якої укладено Договір, надання Клієнтом або Застрахованим їх представником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо факт настання страхового випадку, недостовірної а також неповної або неповної неправдивої інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого обставини, що мають значення для оцінки страхового ризику (в разі її заповненнят.ч. передбачених п. 15 Договору), включаючи інформацію або ненадання відомостей про захворюваннязміну страхового ризику; 19.1.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником або особою, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних на користь якої укладено Договір, їх представником про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків; 13.1.7виплат; 19.1.5. дія обставин непереборної сили суспільноговстановлення факту, військовогощо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, юридичного характеру прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) будь-які громадські чи інші масові заворушення, революція, повстання, страйк, тероризм, війна або будь-яка подія, викликана війною (участь оголошеною або неоголошеною), будь-які військові дії або заходи, в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї т.ч. проведення будь-яких зразків та способу дії миротворчих, антитерористичних заходів або операцій, надзвичайний стан, оголошений органами влади, їх наслідки; 2) радіоактивні, токсичні, вибухові або інші небезпечні якості будь-якої вибухової ядерної установки або ядерного компоненту, іонізуюча радіація, радіоактивне забруднення тощо, їх наслідки; 3) будь-які онкологічні хвороби чи злоякісні новоутворення (рак), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли діагностовані до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послугистани, передбачені Програмою страхуваннящо пов’язані із такими захворюваннями, були призначені під час їх наслідки (рецидиви); 4) будь-які нещасні випадки, у тому числі дорожньо-транспортні пригоди (ДТП), що мали місце до початку дії Договору; 13.1.17, або будь-які стани, що пов’язані із такими нещасними випадками, їх наслідки (рецидиви); 5) будь-який стан, хвороба (захворювання), що прямо або опосередковано пов’язані із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) або вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що діагностовані до початку дії Договору; 6) хвороби (захворювання), які пов'язані з епідеміями та потребують введення карантину чи проведення карантинних заходів; 7) скоєння Страхувальником протиправних дій або участь Страхувальника у протиправних діях; 8) психічний або нервовий розлад або будь-який стан психічно-невропатичного походження, їх наслідки; 9) хірургічні операції чи будь-які медичні маніпуляції (процедури), проведені без ліцензії на здійснення медичної практики; 10) заняття небезпечними видами діяльності, у тому числі робота в якості аквалангіста, шахтаря, верхолаза, виконавця трюків або з використанням вибухових речовин, вогнепальної зброї при виконанні службових обов’язків, служба в армії або участь у військових операціях чи діях; 11) заняття небезпечними видами спорту, будь-яка робота або тренування в якості професійного спортсмена; 12) споживання алкоголю, токсичних, наркотичних чи психотропних речовин або їх аналогів, у тому числі керування будь-яким транспортним засобом під їх впливом, а також керування транспортним засобом без дійсного посвідчення водія відповідної категорії; 19.1.6. випадкипо страховому випадку Інвалідність додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) самогубство Xxxxxxxxxxxxxx чи спроба самогубства Страхувальником, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно перших двох місяців з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дати початку дії Договору; 2) грубе порушення Страхувальником правил техніки безпеки, пожежної безпеки, правил дорожнього руху; 3) хвороби (захворювання) на інфекційні, паразитарні та вірусні хвороби, якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період вони зареєстровані медичним закладом протягом першого місяця з дати початку дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.115.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинстрахового відшкодування є: 13.1.115.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольноговчинення Страхувальником (Вигодонабувачем) навмисних дій, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованого, спрямовані спрямованих на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; . Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням цивільного чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України; 15.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником (Вигодонабувачем) умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.315.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставининаявність грубої необережності Страхувальника (Вигодонабувача), що мають істотне значення для оцінки ступеня призвела до настання страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим випадку; 15.1.4. повідомлення Страхувальником Страховику свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги факт та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхуванняобставини настання страхового випадку; 13.1.515.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації несвоєчасне повідомлення Страхувальником (Вигодонабувачем) Страховика про настання страхового випадку без поважних на запит Компанії, це причин або створення інших перешкод Страховикові перешкоди у визначенні обставинобставин страхового випадку, характеру причин настання страхового випадку та розміру збитків; 13.1.715.1.6. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру отримання Страхувальником (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадкуВигодонабувачем) повного відшкодування збитку від третіх осіб; 13.1.815.1.7. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту повідомлення Страхувальником (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії Вигодонабувачем) Страховику свідомо неправдивих відомостей про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання ступінь страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги ризику та/або послугвідсутність повідомлення Страхувальником про зміну ступеню страхового ризику; 15.1.8. відмова Страхувальника (Вигодонабувача) від свого права вимоги до особи, відповідальної за збитки, що не передбачені Програмою страхування відшкодовуються Страховиком за умовами Договору, або перевищують встановлені обмеження згідно якщо здійснення цього права стало неможливим з Програмою страхування та іншими додатками до Договорувини Страхувальника (Вигодонабувача); 13.1.1215.1.9. надання видів допомоги невиконання Страхувальником (амбулаторноїВигодонабувачем) обов'язків, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах передбачених умовами цього Договору; 13.1.1515.1.10. надання медичної допомоги з приводу гострих захворюваньнаявність обставин, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договорупередбачених розділом 9 цієї Оферти; 13.1.1615.1.11. надання медичної допомоги після завершення дії Договорувідсутність (часткова або повна) документів, навіть якщо лікуваннявизначених розділом 12 цієї Оферти, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які необхідних для прийняття рішення та здійснення виплати страхового відшкодування; 15.1.12. здійснення робіт з відновлення Застрахованого майна до моменту його огляду представником Страховика згідно з п.11.1.4 цієї Оферти. 15.1.13. інші послугивипадки, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договоручинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.111.1. Компанія відмовляє Підставами для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати є: 13.1.111.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольногоНавмисні дії Страхувальника або особи, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогона користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим . Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського або службового обов’язку, у стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій зазначених осіб визначається відповідно до чинного законодавства України; 11.1.2. Вчинення Xxxxxxxxxxxxxxx, особою, на користь якої укладено Xxxxxxx, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.311.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору Подання Страхувальником (Вигодонабувачем) свідомо неправдивих відомостей про обставинипредмет Договору, або про факт настання страхового випадку, а також приховування відомостей щодо настання страхового випадку; 11.1.4. Неповідомлення Страховика про змінення обставин, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.411.1.5. навмисне надання Застрахованим некоректних Неповідомлення або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/несвоєчасне повідомлення Страховика без поважних причин про настання страхового випадку у передбачений Договором строк, або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитківшкоди; 13.1.711.1.6. дія обставин непереборної сили суспільногоНевиконання Xxxxxxxxxxxxxxx своїх зобов’язань, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8зазначених у п.п. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 7.1.2 - 7.1.5 і розділі 8 Договору; 13.1.1011.1.7. неподання Клієнтом/Застрахованим Настання страхового випадку внаслідок причин, які є виключенням зі страхових випадків та (в разі компенсації самостійно витрачених коштівабо) необхідного переліку документів обмеженням страхування згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до розділом 6 Договору; 13.1.1211.1.8. надання видів допомоги Шахрайство або інші дії Страхувальника (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощоВигодонабувача), що не передбачені Протоколами лікуваннянаправлені на отримання незаконної вигоди від страхування; 13.1.1311.1.9. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. Інші випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.115.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1здійсненні страхових виплат є та виключеннями зі страхових випадків є встановлення наступного: 15.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’ я, честі, гідності та ділової репутації; випадки навмисного самоушкодження; 15.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.3; 15.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставиниподання Страхувальником або особою, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризикуна користь якої укладено Договір, надання Клієнтом або Застрахованим їх представником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо факт настання страхового випадку, недостовірної а також неповної або неповної неправдивої інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого обставини, що мають значення для оцінки страхового ризику (в разі її заповненнят.ч. передбачених п. 11 Договору), включаючи інформацію або ненадання відомостей про захворюваннязміну страхового ризику; 15.1.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником або особою, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних на користь якої укладено Договір, їх представником про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків; 13.1.7виплат, а також невиконання Страхувальником при настанні страхового випадку дій, передбачених в п. дія обставин непереборної сили суспільного13 Договору, військовогоабо несвоєчасне подання документів або не подання документів, юридичного характеру що передбачені п. 13 Договору, або подання таких документів в неналежній формі (участь якщо вони оформлені із порушенням існуючих норм (відсутні номер, дата, штамп, підпис уповноваженої особи, печатка, є виправлення тексту тощо); 15.1.5. будь-які громадські чи інші масові заворушення, революція, повстання, страйк, тероризм, війна, в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї т.ч. проведення будь-яких зразків військових, миротворчих, антитерористичних заходів, навчань або операцій, надзвичайний стан, оголошений органами влади, їх наслідки; 15.1.6. дія іонізуючого випромінювання, вибуху ядерного об’єкту або ядерного компоненту, радіоактивне або токсичне забруднення тощо, їх наслідки; 15.1.7. по страховим випадкам, вказаним у п. 7.1.1-7.1.3 Договору, підставою для відмови у здійсненні страхових виплат та способу виключеннями зі страхових випадків також є встановлення наступного: 1) на дату укладання Договору Страхувальник був інвалідом І, ІІ або ІІІ групи (або мав стійке порушення функцій організму, обумовлене хворобами чи наслідками травм, що мали місце до початку дії тощоДоговору) або стан його здоров’я не відповідав іншим умовам, визначеним у п. 11 Договору; 2) на дату укладання Договору Страхувальник перебував на стаціонарному чи амбулаторному лікуванні або був визнаний недієздатним у порядку, визначеному законодавством України; 3) будь-які онкологічні хвороби чи злоякісні новоутворення (рак), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли діагностовані до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послугистани, передбачені Програмою страхуваннящо пов’язані із такими захворюваннями, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. їх наслідки (рецидиви); 4) хвороби, які пов'язані з епідеміями та потребують введення карантину чи проведення карантинних заходів; 5) будь-які нещасні випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних дорожньо-транспортні пригоди (в тому числі медикаментозних) послугДТП), включаючи що мали місце до початку дії Договору, або будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікуванняякі стани, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікуванняпов’язані із такими нещасними випадками, їх наслідки (рецидиви); 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.119.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1здійсненні страхових виплат є: 19.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’ я, честі, гідності та ділової репутації; випадки навмисного самоушкодження; 19.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.3; 19.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставиниподання Страхувальником або особою, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризикуна користь якої укладено Договір, надання Клієнтом або Застрахованим їх представником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо факт настання страхового випадку, недостовірної а також неповної або неповної неправдивої інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого обставини, що мають значення для оцінки страхового ризику (в разі її заповненнят.ч. передбачених п. 15 Договору), включаючи інформацію або ненадання відомостей про захворюваннязміну страхового ризику; 19.1.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником або особою, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних на користь якої укладено Договір, їх представником про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків; 13.1.7виплат; 19.1.5. дія обставин непереборної сили суспільноговстановлення факту, військовогощо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, юридичного характеру прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) будь-які громадські чи інші масові заворушення, революція, повстання, страйк, тероризм, війна або будь-яка подія, викликана війною (участь оголошеною або неоголошеною), будь-які військові дії або заходи, в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї т.ч. проведення будь-яких зразків та способу дії миротворчих, антитерористичних заходів або операцій, надзвичайний стан, оголошений органами влади, їх наслідки; 2) радіоактивні, токсичні, вибухові або інші небезпечні якості будь-якої вибухової ядерної установки або ядерного компоненту, іонізуюча радіація, радіоактивне забруднення тощо, їх наслідки; 3) будь-які онкологічні хвороби чи злоякісні новоутворення (рак), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли діагностовані до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послугистани, передбачені Програмою страхуваннящо пов’язані із такими захворюваннями, були призначені під час їх наслідки (рецидиви); 4) будь-які нещасні випадки, у тому числі дорожньо-транспортні пригоди (ДТП), що мали місце до початку дії Договору; 13.1.17, або будь-які стани, що пов’язані із такими нещасними випадками, їх наслідки (рецидиви); 5) будь-який стан, хвороба (захворювання), що прямо або опосередковано пов’язані із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) або вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що діагностовані до початку дії Договору; 6) хвороби (захворювання), які пов'язані з епідеміями та потребують введення карантину чи проведення карантинних заходів; 7) скоєння Страхувальником протиправних дій або участь Страхувальника у протиправних діях; 8) психічний або нервовий розлад або будь-який стан психічно-невропатичного походження, їх наслідки; 9) хірургічні операції чи будь-які медичні маніпуляції (процедури), проведені без ліцензії на здійснення медичної практики; 10) заняття небезпечними видами діяльності, у тому числі робота в якості аквалангіста, шахтаря, верхолаза, виконавця трюків або з використанням вибухових речовин, вогнепальної зброї при виконанні службових обов’язків, служба в армії або участь у військових операціях чи діях; 11) заняття небезпечними видами спорту, будь-яка робота або тренування в якості професійного спортсмена; 12) споживання алкоголю, токсичних, наркотичних чи психотропних речовин або їх аналогів, у тому числі керування будь-яким транспортним засобом під їх впливом, а також керування транспортним засобом без дійсного посвідчення водія відповідної категорії; 19.1.6. випадкипо страховому випадку Інвалідність додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) самогубство Xxxxxxxxxxxxxx чи спроба самогубства Страхувальником, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно перших двох місяців з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дати початку дії Договору; 2) грубе порушення Страхувальником правил техніки безпеки, пожежної безпеки, правил дорожнього руху; 3) хвороби (захворювання) на інфекційні, паразитарні та вірусні хвороби, якщо страховий випадок стався та/вони зареєстровані медичним закладом протягом першого місяця з дати початку дії Договору; 4) новоутворення, хвороби (захворювання) ендокринної системи, якщо відповідний діагноз встановлено медичним закладом протягом перших трьох місяців з дати початку дії Договору; 5) хвороби (захворювання), що діагностовані до дати набрання чинності Договором, якщо подія, пов’язана з такими хворобами (захворюваннями), в тому числі їх загостреннями, заявлена Страховику протягом першого місяця дії Договору (дана умова не застосовується для хвороб (захворювань), по яким встановлено окремі виключення); 6) вагітність, пологи, викидень, ускладнення, які виникли внаслідок аборту, вагітності та пологів, крім позаматкової вагітності, якщо факт такої вагітності встановлено не раніше ніж через 3 (три) місяці з дати початку дії Договору; 7) будь-які косметичні процедури чи операції, пластичні операції (в т.ч. викликані ними захворювання), крім таких, що необхідні для подолання наслідків нещасного випадку; 8) спадкові та генетичні хвороби (захворювання); 19.1.7. по страховому випадку Госпіталізація та по страховим випадкам Тимчасова непрацездатність при нещасному випадку чи Тимчасова не працездатність при хворобі додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або медичні послуги були надані не опосередкованою причиною настання якої було будь- що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) спроба самогубства або наслідки спроби самогубства Страхувальника; 2) навмисне спричинення Страхувальником собі тілесних ушкоджень, в період дії цього Договору; 13.1.19т.ч. витративнаслідок необережного поводження зі зброєю, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена незалежно від психічного стану; 3) планові хірургічні втручання або будь-яка група інвалідностікосметична хірургія (в т.ч. будь-які косметичні процедури чи операції, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особамипластичні операції); 4) вагітність, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних пологи (в тому числі діагностичнихпередчасні, викидень), народження дитини, декретний період, догляд за дитиною чи іншою особою, санаторно-курортне лікування; 5) стерилізація, штучне запліднення, обстеження, діагностування та лікувальних лікування безпліддя; 6) природні небезпеки (стихійні лиха, дія стихійних або інших природних явищ); 7) вроджені вади, переломи внаслідок патологічних станів чи процесів; 19.1.8. по страховому випадку Госпіталізація додатково до умов пп. 19.1.5 та пп. 19.1.7 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) хвороби (захворювання), що діагностовані до дати набрання чинності Договором, якщо подія, пов’язана з такими хворобами (захворюваннями), в тому числі медикаментознихїх загостреннями, заявлена Страховику протягом першого місяця дії Договору (дана умова не застосовується для хвороб (захворювань), по яким встановлено окремі виключення); 2) послугбезперервне перебування Xxxxxxxxxxxxxx в стаціонарі лікарні (на стаціонарному лікуванні під цілодобовим лікарським наглядом) 7 (сім) або менше календарних днів; 3) перебування Страхувальника в денному стаціонарі; домашній стаціонар (лікування на дому), включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до ньогоамбулаторне лікування, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, лікування без госпіталізації; 4) відсутність документального підтвердження згідно умов Договору безперервного перебування Xxxxxxxxxxxxxx в стаціонарі лікарні (на стаціонарному лікуванні під цілодобовим лікарським наглядом) внаслідок нещасного випадку або хвороби; 5) здійснення за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги даним страховим випадком Страховиком протягом одного року (кожних 12 місяців) дії Договору виплати по одному заявленому Страховику та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.визнаному Страховиком страховому випадку;

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє 9.1 Підставою для відмови Xxxxxxxxxx у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати є: 13.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного9.1.1 Навмисні дії Страхувальника або особи, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогона користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим , крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями. 9.1.2 Вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання страхового випадку; 13.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору 9.1.3 Подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору факт, дату, час, причини чи обставини настання страхового випадку. 9.1.4 Одержання Страхувальником повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків. 9.1.5 Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (зокремаЗастрахованою особою, недостовірної Вигодонабувачем) про настання страхового випадку без поважних причин або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення)невиконання інших обов’язків, включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та Програмою обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків). 9.1.6 Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування;, передбаченими умовами цього Договору страхування. 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим 9.1.7 Невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов’язків за цим Договором;. 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь 9.1.8 Невиконання вказівок Страховика чи Асистуючої компанії в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання процесі врегулювання страхового випадку;. 13.1.11. 9.1.9 Ненадання Страховику, надання не в разі отримання видів допомоги повному обсязі або неналежним чином оформлених документів та відомостей, необхідних для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати (відшкодування витрат). 9.1.10 Надання Страховику документів з невірною чи неправдивою інформацією стосовно факту, причин та обставин випадку з ознаками страхового, зокрема, стану здоров’я та отриманих медичних та/або чи інших додаткових послуг. 9.1.11 Відмова Застрахованої особи від проходження медичного обстеження, що якого вимагає Страховик. 9.1.12 Отримання Страхувальником (Застрахованою особою) повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні. 9.1.13 Наявність інших підстав, встановлених законодавством чи цим Договором. 9.2 Страхові виплати не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками здійснюються за випадками, які у відповідності до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що умов цього Договору не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором визнаються страховими та/або додатками чи належать до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою виключень і обмежень страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.111.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхових виплат є: 13.1.111.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні Навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника/Експлуатанта, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим . Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ними громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника/Експлуатанта встановлюється відповідно до чинного законодавства України; 11.1.2. Вчинення Страхувальником/Експлуатантом умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.311.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим Подання Страхувальником/Експлуатантом свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо про факт, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення)причини, включаючи інформацію про захворюванняобставини, характер події, що були діагностовані до початку дії Договору)має ознаки страхового випадку; 13.1.411.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних Несвоєчасне повідомлення Страхувальником/Експлуатантом про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, причин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання наслідків страхового випадку; 13.1.1111.1.5. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження Невиконання чи неналежне виконання Страхувальником обов’язків згідно з Програмою страхування та іншими додатками до умовами Договору, Правилами; 11.1.6. Випадки, передбачені у розділі 12 Договору; 13.1.1211.1.7. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. Інші випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.11. Компанія відмовляє Загальними причинами відмови у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати є: 13.1.11.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогоабо бездіяльність Застрахованої особи, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим умисного злочину, що призвів крім дій, вчинених у стані необхідної самооборони (без перевищення її меж) або щодо захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Застрахованої особи встановлюється відповідно до настання випадкучинного законодавства України; 13.1.31.2. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо подання Застрахованою особою завідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремастрахування, недостовірної місце знаходження Застрахованої особи на дату укладання договору страхування, або неповної інформації про факт та причини настання страхового випадку та суму витрат. Доказом надання відомостей про місце знаходження Застрахованої особи на дату оформлення Пам’ятки є відповідні відмітки про перетин кордону в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору);закордонному паспорті. 13.1.41.3. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків або не виконання Застрахованою особою свого обов’язку щодо вжиття заходів по запобіганню та зменшенню збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті завданих внаслідок настання страхового випадку; 13.1.111.4. несвоєчасне повідомлення Страховика про настання страхового випадку без поважних причин або порушення термінів узгодження самостійно понесених витрат на лікування, а також невчасне подання документів Страховику, письмової заяви для отримання страхової виплати (страхового відшкодування) та інших документів відповідно до даних Умов страхування; 1.5. невиконання Застрахованою особою умов страхування; 1.6. невиконання вказівок Страховика в разі процесі урегулювання страхової події; 1.7. отримання видів допомоги Застрахованою особою повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні; 1.8. лікувальний відпочинок, реабілітаційне, санаторно-курортне та оздоровче лікування, а також спа-процедури; 1.9. захворювання, які є наслідком психічної реакції на військові події, внутрішні заворушення, терористичний акт, авіакатастрофу або побоювань, пов’язаних із такими подіями; 1.10. хронічні та психічні захворювання, навіть якщо вони проявляються періодично; 1.11. вживання алкоголю, наркотичних, токсичних речовин; 1.12. страхування осіб у віці 60 до 80 років без додаткового платежу (націнки); 1.13. інші випадки, передбачені чинним законодавством України. 1.14. Не визнаються страховими випадками події, які сталися внаслідок: 1.14.1. Знаходження Застрахованої особи у стані алкогольного, сп’яніння, або наркотичного, токсичного сп’яніння, під дією психотропних речовин. Винятком є токсичне отруєння, яке не є наслідком навмисного та усвідомленого вживання Застрахованою особою токсичних речовин 1.14.2. громадських заворушень, страйків або надзвичайного (в т.ч. воєнного стану) стану; дії ядерного інциденту чи іонізуючого випромінювання; застосування ядерної, хімічної чи біологічної зброї; 1.14.3. терористичних актів, стихійних лих; 1.14.4. вчинення самогубства або замаху на самогубство Застрахованою особою (за винятком випадків, коли Застраховану особу було доведено до такого стану протиправними діями третіх осіб); 1.14.5. здійснення або при спробі здійснення Застрахованою особою протиправних дій, які знаходяться в прямому причинному зв’язку зі страховим випадком, що встановлено компетентними органами; 1.14.6. невиконання офіційних рекомендацій Міністерства закордонних справ України, тел.: +38 044 238 16 57, сайт: www.http://mfa.gov.ua/ та Страховика щодо поїздок до зон військових дій, терористичних атак, стихійних лих, епідемій чи пандемій, окрім випадків, коли такі поїздки передбачені умовами страхування, що письмово оформлені окремим додатком до договору; 1.14.7. поїздки Застрахованої особи до країни чи місцевості визначеної Страховиком як зона бойових дій (war zone), окрім випадків, коли такі поїздки передбачені умовами договору страхування, що письмово оформлені окремим додатком. Перелік таких зон розміщено на веб-сторінці Страховика www.eurotravelins.com.ua . 1.14.8. активна участь у війні (оголошена чи неоголошена), громадянській війні, бойових або військових діях; 1.14.9. нараження Застрахованої особи на невиправданий ризик, свідому небезпеку (за винятком рятування життя); 1.14.10. виконання Застрахованою особою будь-якого виду фізичної роботи, заняття активним туризмом, спортом та екстримом, якщо такі ризики не були оплачені додатковою страховою премією; 1.14.11. Інших подій, які не передбачені обраною програмою або видом Страхування; 1.14.12. Страховик не здійснює страхові виплати, пов’язані з відшкодуванням моральної шкоди. 1.14.13. Дія страхового захисту та обов’язки по оплаті вимог чи послуг, передбачених цим договором, можливі у тій мірі та до тих пір, поки це не суперечить економічним, торговельним або фінансовим санкціям чи ембарго, встановленим Європейським союзом або Україною, що безпосередньо застосовуються до сторін договору. Це також відноситься до економічних, торговельних та фінансових санкцій чи ембарго, встановлених Сполученими Штатами Америки у відношенні до Ісламської республіки Іран, Північної Кореї та Сирії в тій мірі, в якій вони не суперечать європейському та українському законодавству. 2. По страхуванню медичних витрат Страховик не оплачує і не відшкодовує вартість лікування та послуг, пов'язаних з такими захворюваннями і подіями: 2.1. лікування хронічних захворювань, вроджених аномалій (вад розвитку), деформацій та хромосомних порушень, аутоімунні захворювання, жовчнокам’яна, сечокам’яна хвороби, навіть якщо вони проявлялися періодично або були виявлені вперше. При цьому покривається купірування гострого болю, за виключенням оперативного втручання; 2.2. новоутворення, хвороби ендокринної системи; 2.3. нервові захворювання (крім невритів), психічні захворювання, а також пов'язані з ними травматичні пошкодження; 2.4. венеричні захворювання, імунодефіцитний стан, СНІД; 2.5. хвороби крові та кровотворних органів; 2.6. епідемічні та пандемічні хвороби, крім COVID-19; 2.7. гостра і хронічна променева хвороба; 2.8. вагітність (за винятком позаматкової вагітності), пологи, переривання вагітності; 2.9. будь-які розлади здоров'я, ускладнення або смерть внаслідок невиконання рекомендацій лікуючого лікаря, побічні дії ліків, які не було призначені лікарем, а також побічні дії харчових добавок; 2.10. захворювання або слідства (ускладнення) захворювань на вірусні гепатити, туберкульоз; 2.11. захворювання і розлади органів слуху, крім гострого захворювання органів слуху; 2.12. грибкові та дерматологічні хвороби, алергічні дерматити будь-якого походження, сонячні опіки першого і другого ступеня; 2.13. травми або захворювання, що виникли до початку періоду страхування та/або на території постійного місця проживання, навіть якщо вони були виявлені вперше, що призвели до медичних чи додаткових витрат під час подорожі, а також захворювання, що виникли після повернення Застрахованої особи з подорожі; 2.14. подальше лікування Застрахованої особи, якщо вона відмовляється від медичної евакуації до місця постійного; 2.15. медичний огляд, що не є наслідком гострого болю, раптового захворювання та тілесного ушкодження, надання послуг, що не передбачені Програмою страхування є обґрунтовано необхідними або перевищують встановлені обмеження згідно невідкладними з Програмою страхування та іншими додатками до Договорумедичної точки зору, чи не входять у призначене лікарем лікування, а також надання таких спеціальних послуг, як окрема палата, телефон, телевізор тощо; 13.1.122.16. надання видів допомоги проведення високотехнологічних маніпуляцій і операцій на серці та судинах, у т.ч. ангіографія, коронарографія, ангіопластика, шунтування, стентування, встановлення штучного водія ритму і т.п.; 2.17. послуги та лікування, що можна відкласти до повернення з подорожі, в тому числі проведення хірургічних операцій, які до закінчення подорожі можливо замінити курсом консервативного лікування і т.п.; 2.18. діагностичні послуги: консультації, лабораторні дослідження та інші заходи не призначені лікарем та асистуючою компанією, як необхідні для встановлення діагнозу для подальшого лікування; 2.19. проведення профілактичних вакцинацій, лікарських експертиз та лабораторних досліджень, не пов’язаних із страховим випадком; 2.20. всі види пластичних та косметичних операцій і процедур, всі види протезування, трансплантації органів; 2.21. стоматологічне лікування, за винятком зняття гострого болю; 2.22. фізіотерапевтичне лікування та лікування нетрадиційними методами; 2.23. придбання або ремонт допоміжних засобів (амбулаторноїтаких як кардіостимулятори, стаціонарної тощо) та послуг (консультативнихокуляри, діагностичнихконтактні лінзи, лікувальнихслухові апарати, медикаментозного забезпечення інгалятори, протези, милиці, інвалідні візки, вимірювальні прилади тощо), що не передбачені Протоколами придбання загальноукріплюючих препаратів, засобів гігієни, дитячого харчування. 2.24. штучне запліднення, лікування безпліддя, заходи по запобіганню вагітності; 2.25. лікування алкоголізму, наркоманії і т.п., у тому числі лікування абстинентного синдрому. 2.26. медична евакуація, репатріація або поховання за кордоном організовані без письмового узгодження із Страховиком; 2.27. витрати, коли подорож була здійснена з наміром отримати лікування; 13.1.132.28. звернення Застрахованого стосується ризикусамолікування, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором а також лікування, що здійснюється подружжям, батьками, або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до ньогодітьми; 13.1.142.29. якщо лікар встановлює первинний діагноз «необхідність у індивідуальному догляді, патронажі, охороні, 2.30. витрати на проживання, харчування тощо на час перебування на самоізоляції, карантині, обсервації і т.п., в тому числі під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо час амбулаторного лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування якщо особа не застрахована за умовами пунктів 7.1 – 7.3 Статті 2 (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договоромпрограма С); 13.1.182.31. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку на продовження лікування Застрахованої особи після її повернення з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря подорожі до місця постійного перебування (лікування, обстеження та лікарняного режимупроживання), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеженняне відшкодовуються витрати, необхідне для встановлення діагнозу які покриваються за рахунок соціального, медичного страхування та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причиніншого забезпечення; 13.1.232.32. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послугне відшкодовуються витрати, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікуванняякщо вони здійснені Застрахованою особою без попереднього узгодження із Страховиком; 13.1.242.33. отримання альтернативних консультацій інші події та дублювання обстеженьвитрати, якщо інше які не передбачено обраною Програмою входять в обрану програму страхування або мали місце після закінчення страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.111.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні виплати страхового відшкодування є: 13.1.111.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника (Вигодонабувача, їх представників) спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; . Зазначена норма не поширюється на дії, пов'язані з виконанням ним громадянського чи службового обов'язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров'я. Кваліфікація дій встановлюється відповідно до чинного законодавства України; 11.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником (Вигодонабувачем їх представниками) умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.311.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору)факт настання страхового випадку; 13.1.411.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей отримання Страхувальником (скарг чи симптомівВигодонабувачем) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичнихповного відшкодування збитків від особи, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхуваннявинної у їх заподіянні; 13.1.511.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку без поважних на запит Компанії, це причин або створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та і розміру збитківзбитку; 13.1.711.1.5.1. дія під поважними причинами розуміються обставини, за яких Xxxxxxxxxxxxxx не було відомо та/або Xxxxxxxxxxxxx не міг повідомити про настання страхового випадку у строк, передбачений Договором в пп. 9.1.1.–9.1.4. Наявність таких обставин непереборної сили суспільногоповинна бути документально підтверджена. 11.1.6. невиконання Страхувальником своїх обов’язків, військового, юридичного характеру (участь викладених в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків Договорі та способу дії тощо), що призвела до настання випадкуПравилах страхування; 13.1.811.1.7. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту відмови від права вимоги до особи, відповідальної за збитки, або якщо здійснення цього права стало неможливим з вини Страхувальника (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я ЗастрахованогоВигодонабувача) – тільки щодо Застрахованого майна; 13.1.911.1.8. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадокненадання Страховику Страхувальником документів відповідно до умов пункту 10.1. Договору або подання документів, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим оформлених з порушенням дійсних норм (в разі компенсації самостійно витрачених коштівпідписаних не уповноваженою особою, з відсутністю номеру, печатки чи дати, наявністю виправлень та інше) необхідного переліку документів згідно з перелікомчи подання документів, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання які містять недостовірну інформацію щодо строку, причин, обставин страхового випадку; 13.1.1111.1.9. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії предметом Договору, навіть якщо лікуваннязазначеним в п. 6.1.2. Договору, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які відшкодування Xxxxxxxxxxxxxxx завданих ним без письмової згоди на те Xxxxxxxxxx. 11.1.10. інші послугивипадки, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договоручинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.111.8.2. Компанія відмовляє в разі компенсації самостійно витрачених коштів Застрахованим, за погодженням з Страховиком, – в безготівковій формі на рахунок Застрахованого. Якщо внаслідок страхового випадку за цим Договором настала смерть Застрахованого – компенсація самостійно витрачених коштів здійснюється спадкоємцям Застрахованого згідно з законодавством, що визначає порядок спадкування. 12.1. Страховик має право відмовити у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати в повному обсязі або частково у разі:: 13.1.112.1.1. подання Страхувальником/Застрахованим неправдивих відомостей про предмет Договору, про факт, обставини або причини настання страхового випадку (події, що має ознаки страхового випадку) з метою отримання медичної допомоги та/або послуг передбачених обраною Програмою страхування; 12.1.2. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також сп'яніння (у тому числі якщо наслідки та хвороби, викликані такими станами); 13.1.212.1.3. якщо до випадку призвели навмисні дії Страхувальника/Застрахованого, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим умисного злочину, що призвів до настання випадку; 13.1.312.1.4. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору або несвоєчасного повідомлення Страхувальником/Застрахованим Страховика про обставининастання страхового випадку, що мають істотне значення для оцінки зміну ступеня страхового ризикуризику (відомості щодо Застраховану особу, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про їх стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповненнята ін.), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.412.1.5. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.612.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит КомпаніїСтрахувальника, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.712.1.7. дія дії обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела призвели до настання страхового випадку; 13.1.812.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованогонастання страхового випадку; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.1012.1.9. неподання КлієнтомСтрахувальником/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку необхідних документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.1112.1.10. в разі отримання видів Застрахованим медичної допомоги та/або послуг, що не передбачені Протоколами лікування МОЗ, та/або не передбачені Програмою страхування страхування, та/або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.1512.1.11. надання медичної допомоги та послуг з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії Договору, або захворювань, що не є страховими випадками відповідно до цього ДоговоруДоговору та Програми страхування; 13.1.1612.1.12. надання медичної допомоги та послуг після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.1712.1.13. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки одержання медичної допомоги та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.2112.1.14. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, Застрахований за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за цим Договором, інші підстави для відмови у страховій виплатінабув ознаки, передбачені законом; 13.1.26яка виключає можливість укладення Договору відповідно до п.3.3. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.цього

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.115.1. Компанія відмовляє у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні Навмисні або злочинні дії ЗастрахованогоСтрахувальника, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим . Зазначена норма не поширюється на дії, пов`язані з виконанням ними громадянського чи службового обов`язку, в стані необхідної самооборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров`я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника, встановлюється відповідно до чинного законодавства. 15.2. Вчинення Страхувальником (Вигодонабувачем) умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання страхового випадку;. 13.1.315.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору Подання Страхувальником (Вигодонабувачем) свідомо неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремафакт настання страхового випадку. 15.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку згідно вимог розділу 10 Публічної частини без поважних причин або невиконання інших обов’язків, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворюваннявизначених Договором. 15.5. Створення Страховикові перешкод у визначенні обставин події, що були діагностовані до початку може бути визнана страховим випадком. 15.6. Ненадання Страхувальником (Вигодонабувачем) документів, передбачених розділом 12 Публічної частини протягом одного календарного року після закінчення дії Договору);. 13.1.415.7. навмисне надання Застрахованим некоректних Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування, передбаченими розділом 11 Публічної частини. 15.8. Відмову Страховика у страховій виплаті може бути оскаржено Страхувальником у судовому порядку. 15.8.1. У разі, якщо відмову у страховій виплаті або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичнихрозмір її суми, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим сплаченої Страхувальнику за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод не було оскаржено Страхувальником у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру судовому порядку протягом 1 (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштіводного) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів року з дати завершення лікування винесення такої відмови або дати виплати, то така відмова або розмір суми страхової виплати, сплаченої Страхувальнику за цим Договором, приймається Сторонами як справедливий і в результаті настання страхового випадку;подальшому оскарженню не підлягає. 13.1.1115.9. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами Невиконання Страхувальником своїх зобов'язань згідно з Договором); 13.1.1815.10. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплатіІнші випадки, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.117.1. Компанія відмовляє Не відноситься до страхового випадку подія, що відбулась внаслідок: 17.1.1. вчинення або спроби вчинення Страхувальником/Застрахованою особою протиправних дій; 17.1.2. нещасного випадку, який відбувся до моменту набрання чинності цим Договором; 17.1.3. самогубства або будь-якого замаху на самогубство Застрахованою особою; 17.1.4. дій Застрахованої особи, здійснених у стані істотного погіршення сприйняття дійсності внаслідок алкогольного, наркотичного або токсичного сп’яніння, під впливом медичних препаратів; 17.1.5. дій, вчинених внаслідок прямого чи опосередкованого впливу психічного захворювання Застрахованої особи; 17.1.6. отруєння Застрахованої особи внаслідок вживання алкоголю або його сурогатів, наркотичних або токсичних речовин; 17.1.7. керування Застрахованою особою будь-яким транспортним засобом, якщо вона не має права керування цим транспортним засобом або не має відповідної категорії водія, або передачі нею керування іншій особі, яка не має вищезазначених прав чи перебуває у стані алкогольного сп’яніння; 17.1.8. травмування Застрахованої особи внаслідок участі у спортивних заходах, заняття екстремальними видами розваг та спорту, польотів Застрахованої особи на літальних апаратах у якості пілота, тощо; 17.1.9. шкодою, завданою здоров’ю внаслідок самолікування або іншого медичного втручання, що здійснюється самою Застрахованою особою, або іншими особами за її дорученням (без медичного призначення лікаря); 17.1.10. встановлення Застрахованій особі під час дії цього Договору підвищеної групи інвалідності в порівнянні з ІІІ групою інвалідності, яка була встановлена їй до дати підписання цього Договору, крім випадку, коли таке підвищення є наслідком нещасного випадку, що відбувся із Застрахованою особою протягом строку дії цього Договору; 17.1.11. участі Застрахованої особи у всякого роду військових діях чи заходах, незалежно від того оголошено війну чи ні (війна, вторгнення, ворожі акти або військові дії, громадянська війна, страйк чи громадське заворушення, заколот, військове або народне повстання, бунт, революція, громадське заворушення в масштабах або з кількістю учасників, що може бути прирівняне до повстання, узурпація влади, введення військової влади або військового положення або стану облоги, будь-які військові маневри, навчання або інші військові заходи); 17.1.12. терористичних актів; 17.1.13. прямого чи непрямого впливу атомного вибуху, радіації чи радіоактивного ураження, пов’язаних з будь-яким застосуванням атомної енергії і використанням радіоактивних матеріалів, хімічного забруднення; затримання правоохоронними органами або ув'язнення, в період перебування у місцях тимчасового затримання; 17.1.14. подія, що не обумовлена як страховий ризик (страховий випадок) в Договорі, та/або мала місце до початку дії Договору чи після його закінчення; подій, що сталися за межами території дії Договору; свідомого знаходження в місцях, заздалегідь відомих як такі, що небезпечні для життя (місця проведення вибухових робіт, військові полігони, стрільбища та т.ін.), якщо це не пов’язане з виробничою необхідністю або спробою врятування людського життя. 17.2. Страховими випадками не визнаються: 17.2.1. будь-які захворювання, в тому числі хронічні та професійні (за винятком правцю, сказу, кліщового енцефаліту та інших хвороб, що передаються через укуси тварин та комах), фізіологічні відхилення, не зумовлені нещасним випадком, що мали місце протягом строку дії Договору; 17.2.2. харчова токсикоінфекція; зникнення безвісти Застрахованої особи; розлад здоров’я або смерть Застрахованої особи внаслідок неправильних медичних маніпуляцій. 17.3. Страховик не здійснює страхову виплату особам, які на момент укладання Договору: 17.3.1. були визнані у встановленому порядку недієздатними; мали інвалідність I групи; 17.3.2. знаходилися на обліку у наркологічному та/або психоневрологічному спеціалізованих диспансерах, центрах з профілактики та боротьби зі СНІДом; 17.3.3. страждали важкими нервовими захворюваннями та/або системними ураженнями опорно-рухового апарату та свідомо повністю чи частково приховали це від Страховика та/або надали йому недостовірні відомості, які мали суттєве значення при укладанні Договору. 17.4. Підставами для відмови у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинє: 13.1.117.4.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника, Застрахованої особи або Вигодонабувача, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; , включаючи навмисне заподіяння Застрахованою особою собі тілесних ушкоджень. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням Застрахованою особою громадянського чи службового обов’язку, у стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладений Договір, встановлюється відповідно до законодавства України; 17.4.2. вчинення Застрахованим Страхувальником-фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладений Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.317.4.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокрема, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору)договору факт настання страхового випадку; 13.1.417.4.4. навмисне надання Застрахованим некоректних несвоєчасне повідомлення Страхувальником, Застрахованою особою про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитківшкоди; 13.1.717.4.5. дія обставин непереборної сили суспільногонесвоєчасна сплата або несплата Страхувальником страхового платежу в строк та в розмірі, військового, юридичного характеру (участь зазначеному в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадкуцьому Договорі; 13.1.817.4.6. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту невиконання Страхувальником (альпінізмомЗастрахованою особою) своїх обов'язків, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо)передбачених цим Договором. Невиконання Застрахованою особою рекомендацій лікаря, що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованогопогіршення стану її здоров'я; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.1117.4.7. в разі отримання видів допомоги та/або послугінших випадках, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договорупередбачених чинним законодавством України. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє 9.1 Підставою для відмови Xxxxxxxxxx у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати є: 13.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного9.1.1 Навмисні дії Страхувальника або особи, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогона користь якої укладено Договір страхування, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим , крім дій, вчинених у стані крайньої необхідності або необхідної оборони, або випадків, визначених законом чи міжнародними звичаями. 9.1.2 Вчинення Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір страхування, умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів призвело до настання страхового випадку; 13.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору 9.1.3 Подання Страхувальником неправдивих відомостей про об’єкт страхування, обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору факт, дату, час, причини чи обставини настання страхового випадку. 9.1.4 Одержання Страхувальником повного відшкодування збитків від особи, яка їх заподіяла. Якщо збиток відшкодований частково, страхова виплата здійснюється з вирахуванням суми, отриманої від зазначеної особи як відшкодування збитків. 9.1.5 Несвоєчасне повідомлення Страхувальником (зокремаЗастрахованою особою, недостовірної Вигодонабувачем) про настання страхового випадку без поважних причин або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення)невиконання інших обов’язків, включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених визначених Договором страхування або законодавством, якщо це призвело до неможливості Страховика встановити факт, причини та Програмою обставини настання страхового випадку або розмір заподіяної шкоди (збитків). 9.1.6 Наявність обставин, які є винятками із страхових випадків та обмеженнями страхування;, передбаченими умовами цього Договору страхування. 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим 9.1.7 Невиконання Страхувальником (Застрахованою особою) своїх обов’язків за цим Договором;. 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.7. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру (участь 9.1.8 Невиконання вказівок Страховика чи Асистуючої компанії в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання процесі врегулювання страхового випадку;. 13.1.11. 9.1.9 Ненадання Страховику, надання не в разі отримання видів допомоги повному обсязі або неналежним чином оформлених документів та відомостей, необхідних для прийняття рішення щодо здійснення страхової виплати (відшкодування витрат). 9.1.10 Надання Страховику документів з невірною чи неправдивою інформацією стосовно факту, причин та обставин випадку з ознаками страхового, зокрема, стану здоров’я та отриманих медичних та/або чи інших додаткових послуг. 9.1.11 Відмова Застрахованої особи від проходження медичного обстеження, що якого вимагає Xxxxxxxxx. 9.1.12 Отримання Страхувальником (Застрахованою особою) повного відшкодування збитків від особи, винної у їх заподіянні. 9.1.13 Наявність інших підстав, встановлених законодавством чи цим Договором. 9.2 Страхові виплати не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками здійснюються за випадками, які у відповідності до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що умов цього Договору не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором визнаються страховими та/або додатками чи належать до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою виключень і обмежень страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.115.1. Компанія відмовляє Підставами для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинздійсненні страхової виплати / страхового відшкодування є: 13.1.115.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника (Вигодонабувача), спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; ; 15.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником (Вигодонабувачем), умисного злочинукримінального правопорушення, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.315.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим подання Страхувальником (Вигодонабувачем) свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо про факт настання страхового випадку; отримання відшкодування збитків від особи, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору)винної у їх заподіянні; 13.1.415.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних несвоєчасне повідомлення Вигодонабувачем про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків; 13.1.715.1.5. дія обставин непереборної сили суспільногопорушення Страхувальником або Вигодонабувачем зобов’язань, військового, юридичного характеру (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадкупокладених на них цим Договором; 13.1.815.1.6. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело належність події до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9виключень зі страхових випадків згідно з п.15.2.- 15.5. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 цього Договору; 13.1.1015.1.7. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послугзаподіяння збитків внаслідок подій, що не передбачені Програмою страхування Договором як страхові випадки або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договорунастання яких не підтверджено документами, передбаченими цим Договором; 13.1.1215.1.8. надання видів допомоги заподіяння шкоди / збитків за наявності порушення строків поїздок; 15.1.9. керування користувачем електросамокатом Страхувальника в стані алкогольного, токсичного або наркотичного сп’яніння, перебування під дією медичних препаратів, протипоказаних при керуванні транспортними засобами або вживання ними цих речовин після настання випадку до прибуття компетентних органів (амбулаторноїв разі їх виклику на місце випадку) або в разі відмови такої особи від проходження огляду щодо стану сп’яніння. 15.2. Виключеннями зі страхових випадків за цим Договором є: 15.2.1. будь-які пошкодження, стаціонарної тощо) знищення чи втрата електросамокату Страхувальника, його обладнання; 15.2.2. пошкодження, знищення чи втрата майна потерпілих третіх осіб, що існували до початку дії страхового покриття; 15.2.3. будь-які непрямі збитки, втрачений прибуток, штрафи, пеня, моральна шкода; 15.2.4. події, викликані неналежною експлуатацією та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо)обслуговуванням електросамокату Страхувальника, що не передбачені Протоколами лікуваннявідповідає вимогам виробника / постачальника; 13.1.1315.3. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою Підставами для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплатитакож є випадки: 15.3.1. якщо розлад здоров’я Вигодонабувача, Компанія має право вимагати із Застрахованогоне пов’язаний з ДТП за участю електросамокату Страхувальника; 15.3.2. якщо електросамокатом Страхувальника керувала особа, що не мала на це згоди/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом дозволу Страхувальника, з порушенням правил користування електросамокатами (без реєстрації в безготівковій формісервісі Страхувальника Jet Sharing, протягом 15 (п’ятнадцятибез активації послуги «Страхування» до початку поїздки тощо) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю не допускається до керування електросамокатами на дорогах загального користування відповідно до Правил дорожнього руху та/або частково законодавства; 15.3.3. навмисне заподіяння собі тілесних ушкоджень, самогубство або спроба самогубства Вигодонабувача; 15.3.4. якщо інвалідність/смерть Xxxxxxxxxxxxxx настали після спливу 1 (пропорційно розміру заборгованості перед Компанієюодного) року з дати ДТП; 15.3.5. якщо інвалідність або достроково припинити дію Договорутравми Вигодонабувача були встановлені до дати настання страхового випадку. 15.4. Окрім зазначених в цьому Розділі, підставами для відмови у страховій виплаті за страхуванням ЦВ є випадки: 15.4.1. якщо не встановлена або скасована вина користувача електросамокату Страхувальника в настанні ДТП; 15.4.2. щодо шкоди, заподіяної третім особам при експлуатації електросамокату Страхувальника, але за спричинення якої не настає цивільно-правова відповідальність користувача електросамокату Страхувальника (допущеної особи); 15.4.3. якщо подія сталася, коли електросамокат Страхувальника знаходився поза контролем відповідного користувача електросамокату (допущеної особи); 15.4.4. заподіяння майнової шкоди Страхувальнику. 15.5. Не підлягають відшкодуванню збитки в результаті подій, які відбулися внаслідок або під час: 15.5.1. воєнних дій, військових заходів будь-якого роду, використання зброї, військової техніки та знарядь війни, дій військових сил та/або спеціальних формувань (підрозділів) будь-якої держави, будь- якого роду недержавних збройних сил або збройних формувань, дій бойовиків, збройних угрупувань, їх окремих учасників (незалежно від факту оголошення війни чи введення воєнного стану); 15.5.2. дій Збройних сил України, сил спеціального призначення та/або інших спеціально призначених воєнізованих формувань та підрозділів, проведення заходів із забезпечення національної безпеки і оборони, відсічі і стримування збройної агресії, антитерористичної операції, операції Об'єднаних сил, виконання завдань національного спротиву; 15.5.3. масових заворушень, актів громадянської непокори, громадянської війни, страйків, локаутів, бунтів, заколотів, державних переворотів або спроби їх здійснення, повстання або революції, терористичних актів та їх наслідків, диверсій, дій озброєних повстанців, а також дій влади, спрямованих на їхнє придушення; 15.5.4. передачі, примусового відчуження або вилучення майна в умовах воєнного або надзвичайного стану, конфіскації, арешту, націоналізації, знищення чи пошкодження майна за розпорядженням військової або цивільної влади, що діє юридично або фактично; 15.5.5. мародерства, крадіжки, грабежу, розбою або іншого фактичного привласнення майна в місцях диверсій повстань, інших стихійних та організованих заходів, зонах воєнних дій, військових заходів (незалежно від факту оголошення війни чи введення воєнного стану).

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.1. Компанія відмовляє 12.1.Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставинє: 13.1.112.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольногоНавмисні дії Страхувальника або особи, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії Застрахованогона користь якої укладено цей Договір, спрямовані на настання страхового випадку; випадки навмисного самоушкодження; вчинення Застрахованим . Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, в стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації. Кваліфікація дій Страхувальника або особи, на користь якої укладено цей Договір, встановлюється відповідно до чинного законодавства України. 12.1.2. Вчинення Страхувальником - фізичною особою або іншою особою, на користь якої укладено цей Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку;. 13.1.312.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставини, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризику, надання Клієнтом або Застрахованим Подання Страхувальником свідомо неправдивих відомостей про предмет цього Договору (зокремаабо про факт настання страхового випадку. 12.1.4. Несвоєчасне повідомлення Страхувальником про настання страхового випадку без поважних на це причин, недостовірної або неповної інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого (в разі її заповнення), включаючи інформацію про захворювання, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховикові перешкод у визначенні обставин, характеру та розміру збитків;. 13.1.712.1.5. дія обставин непереборної сили суспільного, військового, юридичного характеру Ненадання Xxxxxxxxxxxxxxx (участь в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного ЗО) відомостей або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї будь-яких зразків та способу дії тощо), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії свідомо неправдивих відомостей про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою предмет страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послуги, передбачені Програмою страхування, були призначені під час дії Договору; 13.1.17. випадки, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дії Договору; якщо страховий випадок стався та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витрати, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря (лікування, обстеження та лікарняного режиму), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичнихвідомостей, зазначених у заяві на страхування), або введення в оману щодо причин та обставин настання страхового випадку. 12.1.6. Невиконання Xxxxxxxxxxxxxxx (ЗО) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікування, що не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікування; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до зобов’язань згідно цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.212.1.7. В разі Випадки, які не є страховими відповідно до Розділу 7 Оферти. 12.1.8. Неузгодження дій Страхувальником (ЗО) щодо звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до ньоголікування в медичних закладах, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадкомпридбання медикаментів та товарів медичного призначення, крім випадків отримання невідкладної медичної допомоги у зв’язку зі станом, що загрожує життю ЗО. 12.1.9. Інші випадки, передбачені законодавством України. 12.2.Рішення про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати виплаті страхового відшкодування повідомляється ЗО письмово з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для обґрунтуванням причин відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 не пізніше 10 (п’ятнадцятидесяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозідня прийняття такого рішення. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та12.3.Відмову Xxxxxxxxxx у страховій виплаті може бути оскаржено Страхувальником/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію ДоговоруЗО у судовому порядку.

ПРИЧИНИ ВІДМОВИ У СТРАХОВІЙ ВИПЛАТІ. 13.119.1. Компанія відмовляє Підставою для відмови Страховика у страховій виплаті за наявності зазначених нижче обставин: 13.1.1здійсненні страхових виплат є: 19.1.1. якщо подія пов’язана з перебуванням Застрахованого в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння, а також наслідки та хвороби, викликані такими станами; 13.1.2. якщо до випадку призвели навмисні дії ЗастрахованогоСтрахувальника або особи, на користь якої укладено Договір, спрямовані на настання страхового випадку. Зазначена норма не поширюється на дії, пов’язані з виконанням ними громадянського чи службового обов’язку, у стані необхідної оборони (без перевищення її меж) або захисту майна, життя, здоров’я, честі, гідності та ділової репутації; випадки навмисного самоушкодження; 19.1.2. вчинення Застрахованим Страхувальником або особою, на користь якої укладено Договір, умисного злочину, що призвів до настання страхового випадку; 13.1.3; 19.1.3. неповідомлення Клієнтом під час укладення цього Договору про обставиниподання Страхувальником або особою, що мають істотне значення для оцінки ступеня страхового ризикуна користь якої укладено Договір, надання Клієнтом або Застрахованим їх представником свідомо неправдивих відомостей про предмет Договору (зокремаабо факт настання страхового випадку, недостовірної а також неповної або неповної неправдивої інформації в Декларації про стан здоров’я Застрахованого обставини, що мають значення для оцінки страхового ризику (в разі її заповненнят.ч. передбачених п. 15 Договору), включаючи інформацію або ненадання відомостей про захворюваннязміну страхового ризику; 19.1.4. несвоєчасне повідомлення Страхувальником або особою, що були діагностовані до початку дії Договору); 13.1.4. навмисне надання Застрахованим некоректних на користь якої укладено Договір, їх представником про настання страхового випадку без поважних на це причин або неправдивих відомостей (скарг чи симптомів) з метою отримання видів медичної допомоги та/або медичних послуг (в тому числі діагностичних, лікувальних, медикаментозних та будь-яких інших), передбачених Договором страхування та Програмою страхування; 13.1.5. надання медичної допомоги іншій особі, що не є Застрахованим за цим Договором; 13.1.6. ненадання Застрахованим доступу до медичної документації на запит Компанії, створення інших Страховику перешкод у визначенні обставин, характеру страхового випадку та розміру збитків; 13.1.7виплат; 19.1.5. дія обставин непереборної сили суспільноговстановлення факту, військовогощо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, юридичного характеру прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) будь-які громадські чи інші масові заворушення, революція, повстання, страйк, тероризм, війна або будь-яка подія, викликана війною (участь оголошеною або неоголошеною), будь-які військові дії або заходи, в воєнних діях, масових заворушеннях, дія радіоактивного, хімічного, біологічного або токсичного забруднення, застосування вибухових речовин, вплив військової зброї т.ч. проведення будь-яких зразків та способу дії миротворчих, антитерористичних заходів або операцій, надзвичайний стан, оголошений органами влади, їх наслідки; 2) радіоактивні, токсичні, вибухові або інші небезпечні якості будь-якої вибухової ядерної установки або ядерного компоненту, іонізуюча радіація, радіоактивне забруднення тощо, їх наслідки; 3) будь-які онкологічні хвороби чи злоякісні новоутворення (рак), що призвела до настання випадку; 13.1.8. заняття Застрахованим екстремальними видами спорту (альпінізмом, спелеологією, дельтапланеризмом, бобслеєм, авторалі, парашутним спортом, дайвінгом тощо), що призвело до ушкодження здоров’я Застрахованого; 13.1.9. порушення порядку повідомлення Компанії про страховий випадок, передбаченого Розділом 11 Договору; 13.1.10. неподання Клієнтом/Застрахованим (в разі компенсації самостійно витрачених коштів) необхідного переліку документів згідно з переліком, зазначеним на сайті Компанії за посиланням xxxxx://xxx.xxxxxxxxxx.xx/XxxxXxXxxxxxxxxXxxXxxxxxxXXX.xxx протягом 30 (тридцяти) календарних днів з дати завершення лікування в результаті настання страхового випадку; 13.1.11. в разі отримання видів допомоги та/або послуг, що не передбачені Програмою страхування або перевищують встановлені обмеження згідно з Програмою страхування та іншими додатками до Договору; 13.1.12. надання видів допомоги (амбулаторної, стаціонарної тощо) та послуг (консультативних, діагностичних, лікувальних, медикаментозного забезпечення тощо), що не передбачені Протоколами лікування; 13.1.13. звернення Застрахованого стосується ризику, не включеного до переліку страхових випадків згідно з Договором або випадок не підпадає під визначення страхових випадків, згідно з Договором та/або додатками до нього; 13.1.14. якщо лікар встановлює первинний діагноз «під знаком питання», при цьому захворювання відноситься до списку виключень, та призначає проведення додаткової діагностики, Застрахований її оплачує самостійно (окрім станів що потребують надання невідкладної медичної допомоги). Якщо за результатами додаткової діагностики встановлено, що захворювання не відноситься до списку виключень, Компанія компенсує самостійно витрачені кошти Застрахованому на умовах цього Договору; 13.1.15. надання медичної допомоги з приводу гострих захворювань, загострення хронічних захворювань, нещасних випадків, критичних захворювань, які виникли діагностовані до початку дії цього Договору; 13.1.16. надання медичної допомоги після завершення дії Договору, навіть якщо лікування, діагностика, медикаментозне забезпечення або будь-які інші послугистани, передбачені Програмою страхуваннящо пов’язані із такими захворюваннями, були призначені під час їх наслідки (рецидиви); 4) будь-які нещасні випадки, у тому числі дорожньо-транспортні пригоди (ДТП), що мали місце до початку дії Договору; 13.1.17, або будь-які стани, що пов’язані із такими нещасними випадками, їх наслідки (рецидиви); 5) будь-який стан, хвороба (захворювання), що прямо або опосередковано пов’язані із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) або вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), що діагностовані до початку дії Договору; 6) хвороби (захворювання), які пов'язані з епідеміями та потребують введення карантину чи проведення карантинних заходів; 7) скоєння Страхувальником протиправних дій або участь Страхувальника у протиправних діях; 8) психічний або нервовий розлад або будь-який стан психічно-невропатичного походження, їх наслідки; 9) хірургічні операції чи будь-які медичні маніпуляції (процедури), проведені без ліцензії на здійснення медичної практики; 10) зайняття небезпечними видами діяльності, в тому числі робота в якості аквалангіста, шахтаря, верхолаза, виконавця трюків або з використанням вибухових речовин, вогнепальної зброї при виконанні службових обов’язків, служба в армії або участь у військових операціях чи діях; 11) зайняття небезпечними видами спорту, будь-яка робота або тренування в якості професійного спортсмена; 12) споживання алкоголю, токсичних, наркотичних чи психотропних речовин або їх аналогів, в тому числі керування будь-яким транспортним засобом під їх впливом, а також керування транспортним засобом без дійсного посвідчення водія відповідної категорії; 19.1.6. випадкипо страховому випадку Інвалідність додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) самогубство Xxxxxxxxxxxxxx чи спроба самогубства Страхувальником, що сталися протягом неоплаченого періоду страхування (в разі оплати страхового платежу частинами згідно перших двох місяців з Договором); 13.1.18. випадки та або наслідки випадків, що сталися поза межами території дати початку дії Договору; 2) грубе порушення Страхувальником правил техніки безпеки, пожежної безпеки, правил дорожнього руху; 3) хвороби (захворювання) на інфекційні, паразитарні та вірусні хвороби, якщо страховий випадок стався вони зареєстровані медичним закладом протягом першого місяця з дати початку дії Договору; 4) новоутворення, хвороби (захворювання) ендокринної системи, якщо відповідний діагноз встановлено медичним закладом протягом перших трьох місяців з дати початку дії Договору; 5) будь-які хвороби (захворювання), що діагностовані до дати набрання чинності Договором, якщо подія, пов’язана з такими хворобами (захворюваннями), в тому числі їх загостреннями, заявлена Страховику протягом першого місяця дії Договору (дана умова не застосовується для хвороб (захворювань), по яким встановлено окремі виключення); 6) вагітність, пологи, викидень, ускладнення, які виникли внаслідок аборту, вагітності та пологів, крім позаматкової вагітності, якщо факт такої вагітності встановлено не раніше ніж через 3 (три) місяці з дати початку дії Договору; 7) будь-які косметичні процедури чи операції, пластичні операції (в т.ч. викликані ними захворювання), крім таких, що необхідні для подолання наслідків нещасного випадку; 8) спадкові та генетичні хвороби (захворювання); 19.1.7. по страховому випадку Госпіталізація та по страховому випадку Тимчасова непрацездатність при нещасному випадку додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) спроба самогубства або наслідки спроби самогубства Страхувальника; 2) навмисне спричинення Страхувальником собі тілесних ушкоджень, в т.ч. внаслідок необережного поводження зі зброєю, незалежно від психічного стану; 3) планові хірургічні втручання або будь-яка косметична хірургія (в т.ч. будь-які косметичні процедури чи операції, пластичні операції); 4) вагітність, пологи (в тому числі передчасні, викидень), народження дитини, декретний період, догляд за дитиною чи іншою особою, санаторно-курортне лікування; 5) стерилізація, штучне запліднення, обстеження, діагностування та лікування безпліддя; 6) природні небезпеки (стихійні лиха, дія стихійних або інших природних явищ); 7) вроджені вади, переломи внаслідок патологічних станів чи процесів; 19.1.8. по страховому випадку Госпіталізація додатково до умов пп. 19.1.5 та пп. 19.1.7 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) будь-які хвороби (захворювання), що діагностовані до дати набрання чинності Договору, якщо подія, пов’язана з такими хворобами (захворюваннями), в тому числі їх загостреннями, заявлена Страховику протягом першого місяця дії Договору (дана умова не застосовується для хвороб (захворювань), по яким встановлено окремі виключення); 2) безперервне перебування Xxxxxxxxxxxxxx в стаціонарі лікарні (на стаціонарному лікуванні під цілодобовим лікарським наглядом) 7 (сім) або менше календарних днів; 3) перебування Страхувальника в денному стаціонарі; домашній стаціонар (лікування на дому), та/або медичні послуги були надані не в період дії цього Договору; 13.1.19. витратиамбулаторне лікування, пов’язані зі сплатою благодійних внесків; 13.1.20. одержанням медичних послуг щодо захворювань, за якими призначена будь-яка група інвалідності, їх ускладнення та наслідки; 13.1.21. в разі настання випадку з особами, які перебувають на обліку в наркологічних, психоневрологічних, протитуберкульозних, шкірно-венерологічних диспансерах; 13.1.22. невиконання та/або лікування без госпіталізації; 4) відсутність документального підтвердження згідно умов Договору безперервного перебування Xxxxxxxxxxxxxx в стаціонарі лікарні (на стаціонарному лікуванні під цілодобовим лікарським наглядом) внаслідок нещасного випадку або хвороби; 5) здійснення за даним страховим випадком Страховиком протягом одного року (кожних 12 місяців) дії Договору виплати по одному заявленому Страховику та визнаному Страховиком страховому випадку; 19.1.9. по страховому випадку Тимчасова непрацездатність при нещасному випадку додатково до умов пп. 19.1.5 та пп. 19.1.7 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) безперервне перебування на лікуванні внаслідок хвороби (захворювання); 2) безперервне перебування на лікуванні внаслідок нещасного випадку 10 (десять) або менше календарних днів поспіль, або якщо таке перебування на лікуванні не буде підтверджено документально згідно вимог Договору, або якщо таке перебування на лікуванні сталось упродовж перших 5 (п’яти) календарних днів від дати вступу в дію Договору; 3) здійснення Страховиком за даним страховим випадком протягом одного року (кожних 12 місяців) дії Договору виплати по одному заявленому Страховику та визнаному Страховиком страховому випадку; 19.1.10. по страховому випадку Переломи та інші травми додатково до умов пп. 19.1.5 Договору страхова виплата не здійснюється, якщо вимога про здійснення страхової виплати ґрунтується на події, прямою або опосередкованою причиною настання якої було будь-що з наступного, або встановлені наступні факти: 1) спроба самогубства або наслідки спроби самогубства Страхувальника; 2) навмисне спричинення Страхувальником собі тілесних ушкоджень, у т.ч. внаслідок необережного поводження зі зброєю, незалежно від психічного стану; 3) грубе порушення Застрахованим призначень лікуючого лікаря Страхувальником правил техніки безпеки, пожежної безпеки, правил дорожнього руху; 4) вроджені вади, спадкові вади, переломи внаслідок патологічних станів чи процесів; остеопенія, остеопороз, переломи внаслідок таких захворювань, остеопоротичні переломи; 5) вивих або перелом хребта (лікуваннявивих або перелом хребця), обстеження та лікарняного режимухімічний або термічний опік поверхні тіла першого ступеню, розтягнення зв’язок першого ступеню тяжкості (будь-які розтягнення зв’язок, які не кваліфікуються згідно умов пп. 22.1.1 п. 22.1 Договору як розтягнення зв’язок другого або третього ступеню тяжкості), а також в разі відмови Застрахованого проходити обстеження, необхідне для встановлення діагнозу та призначення лікування; невиконання рекомендацій довіреного лікаря Компанії без поважних на це причин; 13.1.23. отримання медичних (в тому числі діагностичних) та лікувальних (в тому числі медикаментозних) послуг, включаючи будь-який період амбулаторного та стаціонарного лікуванняякі травми – вивихи суглобів, що які не були письмово рекомендовані лікарями Медичних закладів відповідно Протоколів лікуванняпотребують проведення медичної маніпуляції при вивиху суглобів – накладання ортопедичної фіксуючої пов’язки або гіпсу, або будь-які травми (розтягнення, частковий розрив, повний розрив тощо) тканин інших, ніж зв’язки, наприклад: м’язів, сухожилля, хрящів тощо; 13.1.24. отримання альтернативних консультацій та дублювання обстежень, якщо інше не передбачено обраною Програмою страхування, за виключенням випадків попереднього погодження з Компанією; 13.1.25. невиконання Клієнтом/Застрахованим своїх обов'язків за Договором, інші підстави для відмови у страховій виплаті, передбачені законом; 13.1.26. якщо випадок підпадає під виключення зі страхових випадків, перелік яких міститься в Додатку 2 до цього Договору, що є невід’ємною чого частиною та має таку ж юридичну силу, як і основна частина Договору. 13.2. В разі звернення Застрахованого щодо випадку, що не визнається Компанією страховим згідно з цим Договором та/або додатків до нього, Компанія не оплачує медичну допомогу і послуги Застрахованому за таким випадком, про що надає мотивовану відмову у здійсненні страхової виплати з посиланням на умови цього Договору та/або додатків до нього. В таких випадках Компанія, за зверненням Застрахованого, має право організувати надання медичної допомоги Застрахованому з подальшою оплатою відповідних видів допомоги та послуг самим Застрахованим. 13.3. Якщо обставини, що можуть бути підставою для відмови у страховій виплаті стануть відомі Компанії після здійснення страхової виплати, Компанія має право вимагати із Застрахованого/Клієнта компенсації або повернення виплаченої Компанією страхової виплати. Така компенсація або повернення виплаченої Компанією страхової виплати мають бути здійснені Застрахованим/Клієнтом в безготівковій формі, протягом 15 (п’ятнадцяти) робочих днів з дати отримання від Компанії відповідної письмової вимоги, за реквізитами, вказаними в такій вимозі. В разі неповернення коштів Компанія має право при наступних зверненнях Застрахованого відмовити в організації та/або оплаті медичної допомоги повністю або частково (пропорційно розміру заборгованості перед Компанією) або достроково припинити дію Договору.