事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 基本となる補償 保険金請求に必要な書類 相手への賠償 おケガの補償 お車の補償 対人賠償保険 対物賠償保険 自損傷害保険 車両復旧費用保険 緊急時サービス 費用保険 保険金請求書 ● ● ● ● ● 公の機関が発行する交通事故証明 書（注）またはこれに代わるべき書類 ● ● ● ● ● 死亡診断書、逸失利益の算定の基礎となる収入の額その他の死亡による損害の額を示す書類および戸籍謄本（死亡に関して支払われる保険金を請求する場合） ● － ● － － 後遺障害診断書および逸失利益の算定の基礎となる収入の額その他の後遺障害による損害の額を示す書類（後遺障害に関して支払われる 保険金を請求する場合） ● － ● － － 診断書、治療等に要した費用の領収書および休業損害の額その他の傷害による損害の額を示す書類（傷害に関して支払われる保険金を請求する場合） ● － ● － － 基本となる補償 保険金請求に必要な書類 相手への賠償 おケガの補償 お車の補償 対人賠償保険 対物賠償保険 自損傷害保険 車両復旧費用保険 緊急時サービス 費用保険 示談書•判決書等、被保険者が損害賠償請求権者に対して負担する法律上の損害賠償責任の額を示す書類および損害賠償金の支払いまたは損害賠償請求権者の承諾があっ たことを示す書類 ● ● － － － 被害物の価額を確認できる書類、被害物の修理等に要する費用の見積書または領収書、被害物の写真•画 像データ － ● － － － 借用自動車の時価額を確認できる書類、被害物の写真•画像データ、借用自動車の復旧および被保険者がその費用を負担した事実ならびに借用自動車の修理費および借用自動車の代替とする自動車の購入 費用の額を確認できる客観的書類 － － － ● ● 電車等の運行不能に起因する損害が発生した事実およびその損害の 額を確認できる資料 － ● － － － 上記のほか、損害賠償請求権者が被った損害の額および損害賠償請求権者またはその代理人であること を示す書類 ● ● － － － 被保険者が負担した費用の額を示 す書類 ● ● ● ● ● 自動車検査証等、自動車その他の物の所有者•使用者を示す書類 ● ● ● ● ● レントゲンフィルム等検査資料その他 の後遺障害の内容•程度を示す書類 ● － ● － －
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 保険金のご請求に必要な書類 書類の例
（1） 引受保険会社所定の保険金請求書 引受保険会社所定の保険金請求書
（2） 引受保険会社所定の事故内容報告書、損害の発生を確認する書類およびその他これに類する書類（注） （注）事故発生の状況・日時・場所、事故の原因、損害または費用 発生の有無を確認するための書類をいいます。 引受保険会社所定の事故内容報告書、警察署・消防署の証明書、交通事故証明書、事故原因・損害状況に関する写真・画像データ・修理業者からの報告書、損害明細書、免責事由該当性を確認する書類、訴状、クレーム通知書・レター
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 保険金のご請求に必要な書類 補償種類 書類の例 ケガに関する 補償 相手への賠償 その他の補償（注）
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 保険金のご請求に必要な書類 書類の例
（１） 引受保険会社所定の保険金請求書 引受保険会社所定の保険金請求書
（２） 引受保険会社所定の事故内容報告書、損害の発生を確認する書類およびその他これに類する書類（注） （注）損害賠償が請求された、または損害賠償の請求がなされるおそれのある状況を最初に知った時の状況・日時・場所、事故の原因、損害または費用発生の有無を確認するための書類をいいます。 引受保険会社所定の事故内容報告書、警察署・消防署の証明書、交通事故証明書、事故原因・損害状況に関する写真・画像データ・修理業者からの報告書、損害明細書、免責事由該当性を確認する書類
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 保険金のご請求に必要な書類 補償項目 賠償責任補償 傷害補償 用品補償 ホールインワン等 書類の例
（１） 当社所定の保険金請求書 当社所定の保険金請求書 ● ● ● ●
（２） 当社所定の事故内容報告書、損害または費用の発生を確認する書類およびその他これに類する書類（注） （注）事故発生の状況・日時・場所、事故の原因、損害または費用発生の有無を確認するための書類をいいます。 警察署・消防署の証明書、交通事故証明書、事故原因・損害状況に関する写真・画像データ・修理業者からの報告書、損害明細書、免責事由該当性を確認する書類、損害防止費用・権利保全行使費用・緊急措置費用・協力費用・争訟費用に関する領収書・明細書 ● ● ● ●
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 保険金のご請求に必要な書類 書類の例
（1） 引受保険会社所定の保険金請求書 引受保険会社所定の保険金請求書
（2） 引受保険会社所定の事故状況報告書 引受保険会社所定の事故状況報告書
（3） 記名被保険者が支払った費用の額を証明する書類 弁護士費用の領収証
（4） その他必要に応じて引受保険会社が求める書類 引受保険会社所定の同意書 等 ■引受保険会社は、保険金請求に必要な書類（注1）をご提出いただいてからその日を含めて 30 日以内に、保険金をお支払いするために必要な事項（注2）の確認を終えて保険金をお支払いします。（注3）
1） 保険金請求に必要な書類は、上記の表をご覧ください。 （注 2）保険金をお支払いする事由発生の有無、保険金をお支払いしない事由の有無、保険金の算出、保険契約の効力の有無、その他引受保険会社がお支払いすべき保険金の額の確定のために確認が必要な事項をいいます。 （注 3）必要な事項の確認を行うために、警察など公の機関の捜査結果の照会、損害保険鑑定人・医療機関など専門機関の診断・鑑定等の結果の照会、災害救助法が適用された被災地における調査、日本国外における調査等が不可欠な場合には、普通保険約款・特約に定める日数までに保険金をお支払いします。この場合、引受保険会社は確認が必要な事項およびその確認を終える時期を被保険者に通知します。 ■保険金請求権については時効（3 年）がありますのでご注意ください。保険金請求権の発生時期等の詳細は、普通保険約款・特約でご確認ください。 ■損害賠償請求権者は、損害賠償金にかかわる被保険者の保険金請求権について保険法に基づく先取特権（他の債権者よりも優先して弁済を受ける権利）を有します。また、原則としてこれらの保険金請求権の譲渡・質権設定・差押えはできません。
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください. 3
1） 引受保険会社所定の保険金請求書 引受保険会社所定の保険金請求書
2） 引受保険会社所定の事故内容報告書、損害の発生を確認する書類およびその他これに類する書類（注） （注）事故発生の状況・日時・場所、事故の原因、損害または費 用発生の有無を確認するための書類をいいます。 引受保険会社所定の事故内容報告書、警察署・消防署の証明書、交通事故証明書、事故原因・損害状況に関する写真・画像データ・修理業者からの報告書、損害明細書、免責事由該当性を確認する書類
3） 損害賠償の額および損害賠償請求権者を確認する書類 診断書、後遺障害診断書、死亡診断書、診療報酬明細書、治療費および治療にかかわる交通費・諸雑費の領収書・明細書、休業損害証明書、源泉徴収票、住民票、戸籍謄本
事故の内容、損害の額、傷害の程度等に応じて、次表の書類以外の書類をご提出いただくようお願いする場合がありますので、ご了承ください