A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. 12.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a kárbejelentést követő 15 napon belül esedékes. Ha a biztosított (felelősségi károk esetén a károsult) igazoló okiratot tartozik bemutatni, a határidőt attól a naptól kell számítani, amikor a biztosítási esemény bekövetkezését és a kár összegszerűségét igazoló utolsó irat a biztosítóhoz beérkezett.
12.2. Baleseti kár esetén a maradandó – teljes vagy részleges – egészségkárosodás mértékét a biztosító saját orvos szakértője a végleges állapot kialakulásakor, legkésőbb a biztosítási esemény bekövetkezésétől számított két év elteltével állapítja meg. A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékének megfelelő biztosítási összeget a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti. Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke a kárbejelentéstől számított 6 hónapon belül nem állapítható meg, a biztosított (felelősségi károk esetén a károsult) kérelmére a biztosító a saját orvos szakértője által vélelmezett, várható egészségkárosodás mértékének megfelelő biztosítási összeg 50%-át előlegként kifizeti. A biztosító a véglegesen megállapított biztosítási összegből az előleget levonja.
12.3. A biztosító a szolgáltatását magyar fizetési eszközben nyújtja.
12.4. A szerződő – ha azonos a biztosítottal – hozzájárulását adja, hogy a biztosító megbízottja a kárüggyel kapcsolatos hatósági iratokat megtekinthesse.
12.5. Bűncselekmény esetén a nyomozás újabb adatairól, a feltételezett elkövetők kilétéről, a vádirat benyújtásáról, illetve a bírósági ítélet meghozataláról a szerződő (biztosított) köteles a biztosítót a tudomására jutástól számított nyolc napon belül írásban értesíteni. E kötelezettség akkor is fennáll, ha a biztosító a szerződésben vállalt kötelezettségének már eleget tett.
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. 18.1. A biztosító – a biztosítási összeg mértékéig, törvényes magyar fizetőeszközben – a biztosítási eseménnyel összefüg- gésben megtéríti
18.1.1. a károsultat ért mindazon károkat, melyekért a bizto- sított jogszabály alapján megtérítési felelősséggel tartozik, így különösen
a) a károsult ténylegesen felmerülő dologi kárát, azaz a meg- semmisült, megsérült, eltűnt vagy használhatatlanná vált tárgy értékét, vagy a károkozó körülmény folytán a károsult dologban beállott értékcsökkenést;
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. V.2.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítási szerződésben meghatározott orvosi, egészségügyi és egyéb szolgáltatásokra, illetve azok költségtérítésére terjed ki a jelen általános feltételekben (V.2.pont) foglalt szabályok szerint.
V.2.2. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége kizárólag a Magyarországon igénybe vett egészségügyi ellátásra terjed ki.
V.2.3. A biztosító megtéríti a biztosított orvosilag szükséges egészségügyi ellátásával kapcsolatos, a jelen feltételekben meghatározott költségeket abban az esetben, ha a biztosított annak indokolt igénybevételét megfelelően igazolja.
V.2.4. A biztosító a biztosítotti nyilatkozaton meghatározott éves szolgáltatási limit és részlimit keretein belül, önrészek alkalmazása mellett - amennyiben ilyet alkalmaz a biztosító - téríti meg a jelen feltételekben meghatározott egészségügyi ellátással kapcsolatos költségeket.
V.2.5. Abban az esetben, ha a biztosítási szolgáltatás jogalapja a biztosítási szerződés alapján nem vagy csak részben áll fenn, és emiatt a biztosító részben vagy egészben nem kötelezett a biztosítási szolgáltatás teljesítésére, akkor a biztosított az általa igénybe vett egészségügyi ellátás költségének biztosítással nem fedezett ellenértékét köteles megtéríteni az egészségügyi szolgáltatást nyújtó, illetve arról számlát kiállító félnek.
V.2.6. A járóbeteg-ellátás keretében megtérítésre kerülnek:
a) az orvosi (háziorvosi jellegű) alapellátás költségei,
b) az orvosi szakellátás költségei, beleértve az ambuláns beavatkozások költségét is,
c) az orvos kiszállási költsége (orvosszakmailag indokolt akut esetben, ha a biztosított állapota nem tette lehetővé az orvos rendelőjében való felkeresését, pl. magas láz, mozgásképtelenség esete),
d) laboratóriumi – és diagnosztikai vizsgálatok költségei, amelyeket a biztosító csak akkor téríti meg, ha azok a betegség feltárásához, gyógyításához szükségesek.
V.2.7. Egynapos sebészeti ellátások költségei.
V.2.8. A fekvőbeteg-ellátás keretében a biztosító a biztosított kórházi tartózkodásának és kezelésének költségeit téríti meg. Ezen belül megtérítésre kerülnek különösen:
a) az orvos előírása szerinti egészségügyi ellátás (ideértve a szükséges műtétek) költségei;
b) a kórházi ápolás költségei;
c) az orvosilag indokolt, egészségi okból elvégzett terhesség-megszakítás költségei.
V.2.9. A biztosító megtéríti az egészségügyi ellátáshoz szükséges gyógyszer, kötszer, ideiglenes gyógyászatai segédeszköz (gyógyászat...
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. 21.1. A Biztosító – a biztosítási összeg mértékéig – a biztosítási eseménnyel összefüggésben megtéríti
21.1.1. a károsultat ért kárt;
21.1.2. a jogi védekezés költségeit;
21.1.3. a károk járulékait, így a kamatot, valamint
21.1.4. a ténylegesen és indokoltan felmerült biztosított költségeket (lsd. 12. pont), ha e költségek a Biztosító útmutatásai alapján vagy elôzetes hozzájárulásával merültek fel (az elôzetes hozzájárulás szabálya alól kivétel a jelen biztosítási feltételek 12.2. pontjában meghatározott sürgôs jogi védekezés költsége).
21.2. Ha a Biztosítottnak jogszabály vagy bírói rendelkezés folytán kártérítési vagy sérelemdíj fizetési kötelezettsége fedezetére biztosítékot vagy letétet kell adnia, a Biztosító erre oly mértékben köteles, mint a kártérítés, illetve a sérelemdíj megfi- zetésére.
21.3. Amennyiben több személy közösen okoz kárt és a Biz- tosított felelôssége a többi károkozó személlyel együtt egye- temleges, a Biztosító helytállási kötelezettsége csak a Biztosított felróhatóságának mértékéig terjed. Ha a károkozók felróhatóságának arányát nem lehet megállapítani, akkor a Biztosító úgy teljesít, mintha a kár a károkozók között egyenlô arányban oszlana meg.
21.4. A Biztosított és a károsult egyezsége, a Biztosított fele- lôsségét elismerô nyilatkozata, kártérítési, sérelemdíj megfizetésére irányuló igényének teljesítése, a Biztosítóval szemben csak akkor hatályos, ha a Biztosító ahhoz elôzetesen hozzájárult, vagy azt utólagosan tudomásul vette, a bírósági marasztalása pedig csak akkor, ha a Biztosító a perben részt vett, a Biztosított képvi- seletérôl gondoskodott vagy ezekrôl lemondott.
21.5. Nem hivatkozhat a Biztosító arra, hogy a károsult köve- telésének a Biztosított által történt elismerése, teljesítése vagy az azzal kapcsolatos egyezsége vele szemben hatálytalan, ha a követelés nyilvánvalóan megalapozott.
21.6. A Biztosító a megállapított szolgáltatási összeget a káro- sultnak fizeti. A Biztosított csak annyiban követelheti, hogy a Biztosító az ô kezéhez fizessen, amennyiben a károsult követelését ô egyenlítette ki.
21.7. Ha a Biztosított a vele szemben támasztott kártérítési és sérelemdíj iránti igények miatti felelôsségét vagy összegszerû helytállási kötelezettsége mértékét nyilvánvalóan megalapo- zatlanul vitatja, a Biztosító jogosult a károsultnak teljesíteni. Az alaptalan tagadás többletköltségei a Biztosítottat terhelik; ha azokat a Biztosító viselte, a Biztosított azokat neki visszafizetni tartozik.
21.8. Amennyiben a Biztosító...
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. 10.1.1. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítót fizetési kötelezettség terheli a kötelezvényben meghatározott összegig, de legfeljebb az alábbi összeghatárig:
a.) Amennyiben a kötelezvény alapján kifizetés nem történt vagy nincs folyamatban a biztosító szolgáltatásának felső határa a kötelezvényen megjelölt összeg.
b.) Amennyiben a kötelezvény alapján kifizetés már történt vagy folyamatban van, a biztosító szolgáltatási kötelezettségének felső határa a kötelezvényen megjelölt biztosítási összegnek, az adott kötelezvény alapján a kedvezményezettnek teljesített vagy a teljesítés alatt álló kifizetés(ek) összegével csökkentett összege.
10.1.2. Amennyiben az adott kötelezvény eltérően nem rendelkezik, a biztosító a szolgáltatását az igény jogalapjának és összegszerűségének elbírálásához szükséges összes adatnak, okmánynak, dokumentációnak a biztosító kárrendezésre illetékes egységéhez történt beérkezésétől számított 30 (harminc) napon belül – ellenkező megállapodás hiányában – forintban nyújtja a kedvezményezett részére.
10.1.3. Eltérő rendelkezés hiányában a biztosító a kötelezvényen meghatározott biztosítási összeget a kedvezményezettnek fizeti meg.
10.1.4. A biztosító jogosult a szerződő (biztosított) üzleti könyveibe a szolgáltatott adatok ellenőrzése céljából, az ellenőrzéshez szükséges mértékben betekinteni.
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. V.2.1. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítási esemény bekö- vetkezése esetén a biztosítási szerződésben meghatározott orvosi-, egészségügyi ellátások finanszírozására, illetve azok költségtéríté- sére és egyéb szolgáltatásokra terjed ki, a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomag tartalma, a szolgáltatás korlátai és az általá- nos- és különös feltételekben foglalt szabályok szerint.
V.2.2. A biztosító az extrémsport baleset bekövetkezését és bejelentését követően, a jogalap fennállása esetén az általános feltétel V.2.5. pontjában található táblázatban, a biztosítási kötvényen meghatá- rozott szolgáltatási csomagra vonatkozóan megadott szolgáltatási összegek keretein belül teljesíti a különös feltételekben meghatáro- zott szolgáltatásokat.
V.2.3. Az egészségügyi szolgáltató által megállapított térítési díjak és a biztosító szolgáltatása eltérhetnek egymástól.
V.2.4. A biztosító a Főbiztosítás és a Gyógyszer-, gyógyászati se- gédeszköz-ártámogatás és utazási költségtérítésre vonatkozó kiegészítő biztosítás vonatkozásában a szolgáltatásokat bizto- sítási eseményenként legfeljebb a V.2.5. pont szerinti Szolgálta- tás-táblázatban megadott maximális limitig nyújtja.
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. IV.2.1. A Biztosító megtéríti a Szerződő/Biztosított orvosilag szükséges egészségügyi ellátásával kapcsolatos, a jelen feltételekben meghatározott költségeket abban az esetben, ha azt a Szerződő/Biztosított a kijelölt egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe, vagy annak indokolt igénybevételét megfelelően igazolja.
IV.2.2. A Biztosító az Ajánlat/kötvényen meghatározott éves szolgáltatási limit és részlimit keretein belül, önrészek alkalmazása mellett - amennyiben ilyet alkalmaz a Biztosító - téríti meg a jelen feltételekben meghatározott egészségügyi ellátással kapcsolatos költségeket.
IV.2.3. Abban az esetben, ha a biztosítási szolgáltatás jogalapja a biztosítási szerződés alapján nem, vagy csak részben áll fenn, és emiatt a Biztosító részben vagy egészben nem kötelezett a költségek megtérítésére, akkor a Szerződő/Biztosított az általa igénybe vett egészségügyi ellátás költségének biztosítással nem fedezett ellenértékét köteles megtéríteni az egészségügyi szolgáltatást nyújtó, illetve arról számlát kiállító félnek.
IV.2.4. A járóbeteg-ellátás keretében megtérítésre kerülnek:
a) az orvosi (háziorvosi jellegű) alapellátás költségei,
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. A biztosító köteles a kárbejelentés beérkezésétől számí- tott öt munkanapon belül megkezdeni a kárrendezést. A szerződő (biztosított) a kárrendezés megkezdéséig, de legfeljebb a kár bejelentésétől számított ötödik napig a károsodott vagyontárgy állapotán csak a kárenyhítéshez szükséges mértékben változtathat.
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. A biztosító – az önrészesedés figyelembevételével - a károkozás időpontját magába foglaló biztosítási időszakra • a biztosítási eseményenként (káreseményenként) és • a biztosítási időszakra meghatározott kártérítési limit összegéig téríti meg a károkat. A biztosítónak a biztosítási időszak egészére vonatkozó teljesítési kötelezettsége – a biztosítási események (káresemények) számától függetlenül – nem haladhatja meg az adott biztosítási szerződésben a károkozás időpontját magába foglaló biztosítási időszakra meghatározott kártérítési limitet. A biztosító a biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) és/vagy biztosítási időszakonkénti, kártérítési limiteken belül nyújt fedezetet a kárigény érvényesítésével összefüggésben a károsult oldalán felmerülő költségekre. Ha a biztosítási esemény (káresemény) kapcsán érvényesített megalapozott kárigény teljes összege meghaladja a biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) kártérítési limitet, akkor a biztosító szolgáltatása - az önrészesedésnek a kárösszegből való levonása után − legfeljebb a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) kártérítési limitig terjed. Ha azonban a biztosítási időszakra vonatkozó kártérítési limitből még rendelkezésre álló összeg a biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) kártérítési limitnél kisebb, akkor a biztosító ezen kisebb összeg erejéig áll helyt. Ha egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban több károsult (jogosult) megalapozott kárigényeinek együttes összege meghaladja a biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) kártérítési limitet, akkor az egyes károsultak kárainak megtérítése olyan arányban történik, amilyen arányban a biztosítási eseményenkénti (káreseményenkénti) kártérítési limit aránylik a megalapozott kárigények együttes összegéhez. A biztosító a szolgáltatását az igény jogalapjának és összegszerűségének elbírálásához szükséges összes adatnak, okmánynak, dokumentációnak a biztosító kárrendezésre illetékes egységéhez történt beérkezésétől számított 30 (harminc) napon belül forintban nyújtja a károsult részére. A biztosító a megállapított kártérítési összeget csak a károsultnak fizetheti, a károsult azonban igényét közvetlenül a biztosító ellen nem érvényesítheti. A biztosított csak akkor és olyan mértékben követelheti, hogy a biztosító az ő kezéhez fizessen, ha és amilyen arányban a károsult követelését ő egyenlítette ki. A biztosított részéről vagy nevében történt teljesítést igazoló iratok eredeti példányát a bizto...
A biztosító szolgáltatásának általános szabályai. A biztosítási esemény bekövetkezésekor a biztosító a károkat a biztosítási esemény bekövetkezésekor érvényes • biztosítási összeg(ek), valamint • a biztosítási összegen belül meghatározott limit(ek) erejéig az önrészesedéssel csökkentve téríti meg a szolgáltatásra vonatkozó szabályok figyelembevételével.