ALLEG ATI Clausole campione

ALLEG ATI. Allegato 1 Registro di controllo quotidiano Allegato 2 Checklist di verifica dopo l’utilizzo del carrello Allegato 3 Checklist di verifica mensile Mese Anno Unità Operativa Contrassegnare con un segno di spunta √ la casella di ciascuna voce per indicare che il controllo è stato eseguito Giorno Sigillo -verifica integrità e identificazione n° sigillo (se manomesso controllo e verifica di tutto carrello) Defibrillatore -verifica presenza spia lampeggiante verde -test di prova (stampa se presente) Saturimetro -presente -verifica carica della batteria Bombola O2 -presente -verifica pressione manometro Aspiratore -verifica in carica -test di funzionamento Farmaci frigo -verifica presenza Firma N° Checklist di verifica dopo l’utilizzo del carrello Contrassegnare con un segno di spunta √ per indicare che il controllo è stato eseguito Unità Operativa Soluzione disinfettante per cute 1 Box per smaltimento rifiuti taglienti 1 Garze sterili 1 confezione Garze non sterili 1 confezione Cestelli porta flebo 1 Cerotto Fixomul da 5 cm 1 Saturimetro 1 Fonendoscopio 1 Elettrodi ECG 10 Guanti monouso S/M 1 scatola Forbici 1 Soluzione disinfettante per cute 1

ALLEG ATI. Allegato 1 Scheda di rianimazione cardiopolmonare Allegato 2 Checklist zaino adulti Allegato 3 Checklist zaino pediatrico SCHEDA RIANIMAZIONE CARDIOPOLMONARE Data arresto cardiaco ........../......../............ Nome Cognome del paziente ............................................................................. ...... □ Reparto ordinario □ Pronto Soccorso □ Sala operatoria □ Area intensiva □ Altro (ad es: corridoio ascensore, ambulatorio scale) ....................................... Età Sesso F □ M □ Data del ricovero ........./......../........... Sottoposto a monitoraggio in reparto? □ Sì □ No Score NEWS2 prima dell’ACC .................... Causa scatenante □ Cardiaca □ Trauma □ Respiratoria □ Sconosciuta □ Altra (specificare) ............................ ............................ Condizione iniziale Ritmo iniziale riscontrato □ FV □ TV □ PEA □ Asistolia □ Ritmo defibrillabile □ Ritmo non defibrillabile □ Altri □ Sconosciuto È cosciente? □ Sì □ No Respira? □ Sì □ No Ha polso? □ Sì □ No Condizioni presenti nelle 8 h precedenti □ Dati non disponibili □ Riferite dal personale sanitario □ Documentate in Cartella Clinica □ Scala ACVPU ........................... □ Pressione .......................... □ Frequenza respiratoria ............. □ Distress respiratorio □ Sì □ No □ Convulsioni □ Sì □ No □ Frequenza cardiaca ................ □ SaO2 ....................... □ Temperatura corporea ........... Arresto cardiaco ........ : ......... Chiamata del Team ........ : ......... Arrivo del Team ......... : ........ Analisi 1° ritmo ......... : ........ Inizio RCP ........ : ........ 1° shock ritmo defibr. ........ : .......