Common use of Modalità di pagamento del Premio Clause in Contracts

Modalità di pagamento del Premio. Mod. NET/0056/1 - Xx. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso che la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia di Assicurazioni Net Insurance S.p.A., nell’ambito di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicato: - chiede a Net Insurance S.p.A. - e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraente, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49, comma 3, del Regolamento Ivass n. 5/2006 di aver ricevuto i seguenti documenti: o Allegato 7A - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), contenente la Nota Informativa, il Glossario, le Condizioni di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta di Assicurazione; - dichiara di avere preso visione del Fascicolo Informativo (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), di approvarne le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante del Contratto di Assicurazione; - dichiara che prima di essere vincolati dal contratto di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, ha ricevuto l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa di cui al Mod. NET/0056/1 – Xx. 00.0000, e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattuale, del contratto di assicurazione concluso, e durante la vigenza del contratto di assicurazione, delle comunicazioni previste dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi alla stampa ed alla trasmissione, la ricezione della documentazione su supporto cartaceo e potrà modificare la tecnica di comunicazione a distanza in ogni momento); - conferma che tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte di Net Insurance S.p.A., sono veritiere, precise e complete. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art. 7 – Recesso in caso di Sinistro; Art. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Esclusioni; Art. 21 – Obblighi in caso di Sinistro; Art. 22 – Gestione delle vertenze di Xxxxx. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.p.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018

Modalità di pagamento del Premio. ModIl Premio viene corrisposto dall’Assicurato alla Compagnia tramite addebito diretto Sepa (SDD) sul proprio conto corrente bancario. NET/0056/1 IBAN L’Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: - Xx. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso che la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; - la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. L’Assicurato ha diritto di Assicurazioni Net Insurance S.p.A.ottenere il rimborso dell’addebito in conto, nell’ambito secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicatoaddebito. Data Firma Il sottoscritto dichiara: - chiede a Net Insurance S.p.A. - di aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraentedei seguenti documenti che compongono il Set informativo relativo al prodotto assicurativo, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49, comma 3, degli artt. 74 e 75 del Regolamento Ivass n. 5/2006 40/2018: a) DIP Vita; b) DIP Aggiuntivo Vita; c) Condizioni di assicurazione comprensive del glossario e dell’informativa sul trattamento dei dati personali; d) Fac-simile Proposta/Certificato di assicurazione; - di aver ricevuto scelto, per la trasmissione della documentazione e delle comunicazioni in corso di Contratto, la modalità: 🞎 email 🞎 cartacea Data Firma Il sottoscritto: - propone alla Compagnia la stipula di una polizza di assicurazione denominata “MetLife Libera Mente Special”, sulla base delle condizioni contrattuali di cui al relativo Set informativo; - dichiara che tutte le informazioni e le dichiarazioni rese nella presente Proposta - anche se materialmente apposte da altri - sono veritiere e che non è stata omessa o taciuta alcuna circostanza; - è consapevole che tutte le informazioni ed i seguenti documenti: dati richiesti sono elementi essenziali e necessari per la corretta valutazione del rischio da parte della Compagnia e che eventuali dichiarazioni inesatte o Allegato 7A reticenti relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Compagnia possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al rimborso, nonché la stessa cessazione del Programma Assicurativo ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c.; - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima è consapevole che la decisione sull’accettazione della sottoscrizione della proposta opresente Proposta spetta unicamente alla Compagnia e che, qualora quest’ultima fosse costretta ad applicare una maggiorazione di premio, escludere determinate patologie, differire o rifiutare l’assicurazione proposta, non previstaè tenuta ad indicarne i motivi; - è consapevole che la presente Proposta, con tutti i relativi allegati, non sarà restituita dalla Compagnia; - è consapevole che la Compagnia comunicherà il proprio obbligo, unitamente alle condizioni di accettazione del contrattorischio, tramite apposita lettera di conferma; - è consapevole che il Programma Assicurativo sarà operante dal giorno di decorrenza comunicato al medesimo, fermo restando che, qualora il pagamento della prima rata di premio dovesse essere effettuato in una data successiva, la decorrenza del Programma Assicurativo sarà quella della data di pagamento; - proscioglie dal segreto professionale e legale i medici che possono o potranno averlo curato e/o visitato, nonché altre persone, ospedali, case di cura ed istituti in caso genere ai quali la Compagnia, anche dopo l’eventuale sinistro, credesse di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, rivolgersi per acquisire informazioni; - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018)designato nella presente Proposta, contenente la Nota Informativao nell’apposita appendice, il Glossario, le Condizioni beneficiario in caso di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta decesso; - 🞎 dichiara di Assicurazioneessere persona politicamente esposta; 🞎 dichiara di non essere persona politicamente esposta; - dichiara di avere preso visione aver fornito le informazioni necessarie alla valutazione delle proprie richieste ed esigenze di copertura assicurativa prima della sottoscrizione del Fascicolo Informativo (Modpresente modulo; - 🞎 dichiara di aver fornito 🞎 dichiara di non aver fornito le informazioni necessarie alla verifica della coerenza del contratto di assicurazione con le suddette richieste ed esigenze prima sottoscrizione del presente modulo, ai sensi dell’art. NET/0056/1 – Ed 03.2018), di approvarne le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante 58 del Contratto di AssicurazioneRegolamento Ivass n. 40/2018; - dichiara che prima i fondi da utilizzare per il pagamento dei premi hanno origine da: 🞎 reddito da lavoro dipendente 🞎 reddito da lavoro autonomo 🞎 patrimonio personale 🞎 altro (specificare) Data Firma Il sottoscritto dichiara inoltre di essere vincolati dal contratto aver preso esatta conoscenza delle Condizioni di assicurazione contenute nel Set informativo e di approvare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., i seguenti articoli delle Condizioni di assicurazione: art. 2 - Conclusione del Contratto / Inizio e termine del Programma Assicurativo; art. 3 - Premio assicurativo; art. 6 - Aggravamento del rischio in corso di Contratto; art. 10 - Risoluzione delle controversie; art. 14 - Capitale assicurato; art. 15 - Persone assicurabili; art. 16 - Carenza ed Esclusioni valide per tutte le garanzie. Data Firma Ai sensi della vigente normativa sulla Privacy (Regolamento UE n. 2016/679 e relativa legge di attuazione e D.Lgs. n. 196/2003 s.m.i.) dichiaro di aver letto e compreso le finalità e modalità di trattamento dei dati da parte della Rappresentanza Generale di MetLife Europe d.a.c. in qualità di Titolare del trattamento - come indicato nell’Informativa Privacy allegata alle Condizioni di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVIme consegnate e consultabili su xxx.xxxxxxx.xx, ha ricevuto nella sezione dedicata alla Privacy. Per le ragioni esposte, consapevole che il trattamento dei miei dati personali è necessario per l’esecuzione e gestione del contratto e che è mio obbligo consegnare l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa terzi di cui fornisca eventualmente i dati: ❑ Do ❑ Nego il consenso al Mod. NET/0056/1 – Xx. 00.0000trattamento delle particolari categorie di dati, necessario per la conclusione e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattuale, gestione del contratto ❑ Do ❑ Nego il consenso a sottoporre i dati a profilazione per finalità commerciali, anche attraverso decisioni automatizzate ❑ Do ❑ Nego il consenso ad essere ricontattato per comunicazioni commerciali e pubblicitarie, vendita diretta e ricerche di assicurazione conclusomercato con modalità di contatto automatizzate o tradizionali Data Firma Il sottoscritto dichiara di: 🞎 essere fumatore, ovvero di aver fumato (sigarette, sigari o pipa, ecc.) anche sporadicamente, nel corso degli ultimi 24 mesi o di aver smesso di fumare su consiglio medico); 🞎 non essere fumatore, ovvero di non aver fumato (sigarette, sigari o pipa, ecc.) neanche sporadicamente, nel corso degli ultimi 24 mesi e durante la vigenza di non aver smesso di fumare su consiglio medico). Data Firma Il Contratto viene assunto dalla Compagnia con modalità diverse a seconda dell’Età dell’Assicurato alla data di decorrenza del Programma Assicurativo e del Capitale assicurato. Si rende noto che gli eventuali originali delle visite mediche e degli esami clinici forniti alla Compagnia, vengono da essa trattenuti a titolo definitivo poiché diventano parte integrante del contratto di assicurazione, delle comunicazioni previste . Qui di seguito l’elenco degli accertamenti sanitari richiesti: Nel caso in cui dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi documentazione emergano fattori di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi alla stampa ed alla trasmissionerischio, la ricezione della Compagnia si riserva la facoltà di: ▪ richiedere la compilazione di appositi questionari finanziari; ▪ richiedere ulteriore documentazione su supporto cartaceo e/o accertamento sanitario; ▪ stabilire particolari condizioni di accettazione del rischio, che prevedano l’applicazione di eventuali sovrappremi o l’esclusione di specifici rischi; ovvero ▪ rifiutare l’assunzione del rischio. La Compagnia comunicherà all’Assicurato gli eventuali sovrappremi applicati o il rifiuto del rischio. Indipendentemente dall’Età dell’Assicurato e potrà modificare dall’importo del Capitale assicurato, la tecnica Compagnia si riserva di comunicazione a distanza in ogni momento); - conferma che tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte valutare il rischio derivante dall’esercizio di Net Insurance S.pattività professionali e sport amatoriali e/o professionali solo dietro compilazione degli appositi questionari specifici sulle attività.A., sono veritiere, precise e complete. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art. 7 – Recesso in caso di Sinistro; Art. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Esclusioni; Art. 21 – Obblighi in caso di Sinistro; Art. 22 – Gestione delle vertenze di Xxxxx. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.p.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018

Modalità di pagamento del Premio. ModIl Premio viene corrisposto dall’Assicurato alla Compagnia tramite addebito diretto Sepa (SDD) sul proprio conto corrente bancario. NET/0056/1 IBAN L’Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: - Xx. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso che la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; - la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. L’Assicurato ha diritto di Assicurazioni Net Insurance S.p.A.ottenere il rimborso dell’addebito in conto, nell’ambito secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicatoaddebito. Data Firma Il sottoscritto dichiara: - chiede a Net Insurance S.p.A. - di aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraentedei seguenti documenti che compongono il Set informativo relativo al prodotto assicurativo, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49, comma 3, degli artt. 74 e 75 del Regolamento Ivass n. 5/2006 40/2018: a) DIP Vita; b) DIP Aggiuntivo Vita; c) Condizioni di assicurazione comprensive del glossario e dell’informativa sul trattamento dei dati personali; d) Fac-simile Proposta/Certificato di assicurazione; - di aver ricevuto i seguenti documenti: o Allegato 7A - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraentiscelto, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), contenente la Nota Informativa, il Glossario, le Condizioni di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta di Assicurazione; - dichiara di avere preso visione del Fascicolo Informativo (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), di approvarne le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante del Contratto di Assicurazione; - dichiara che prima di essere vincolati dal contratto di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, ha ricevuto l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa di cui al Mod. NET/0056/1 – Xx. 00.0000, e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che per la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattualedelle comunicazioni in corso di Contratto, del contratto la modalità: 🞎 email 🞎 cartacea Data Firma Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso esatta conoscenza delle Condizioni di assicurazione conclusocontenute nel Set informativo e di approvare specificamente, ai sensi e durante la vigenza del contratto per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., i seguenti articoli delle Condizioni di assicurazione, : art. 2 - Conclusione del Contratto / Inizio e termine del Programma Assicurativo; art. 3 - Premio assicurativo; art. 6 - Aggravamento del rischio in corso di Contratto; art. 10 - Risoluzione delle comunicazioni previste dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi alla stampa controversie; art. 14 - Capitale assicurato; art. 15 - Persone assicurabili; art. 16 - Carenza ed alla trasmissione, la ricezione della documentazione su supporto cartaceo e potrà modificare la tecnica di comunicazione a distanza in ogni momento); - conferma che Esclusioni valide per tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte di Net Insurance S.p.A., sono veritiere, precise e completegaranzie. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art. 7 – Recesso in caso di Sinistro; Art. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Esclusioni; Art. 21 – Obblighi in caso di Sinistro; Art. 22 – Gestione delle vertenze di Xxxxx. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.p.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018Data Firma

Modalità di pagamento del Premio. ModBANCA ............................................. SPORTELLO ...................................... TARIFFA ............................................. Il pagamento dei premi può essere effettuato mediante addebito su c/c intestato esclusivamente al titolare della polizza: • Il Contraente ha diritto a richiedere il rimborso nelle ipotesi disciplinate dalla direttiva SEPA (2007/64/CE). NET/0056/1 - Xx• Qualora il contraente sia diverso da persona fisica, l'autorizzazione alpagamanto deve essere fornita da soggetto dotato del relativo potere di firma. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso che • In caso di c/c cointestato con firma congiunta, l'autorizzazione al pagamento deve essere fornita anche dal • In caso di c/c cointestato con firma congiunta, l'autorizzazione al pagamento deve essere fornita anche dal cointestatario Il Contraente può revocare la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVIproposta, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia di Assicurazioni Net Insurance S.p.A., nell’ambito di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicato: - chiede a Net Insurance S.p.A. - e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraente, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49del D.Lgs. 7 settembre 2005, comma 3n. 209, del Regolamento Ivass n. 5/2006 di aver ricevuto i seguenti documenti: o Allegato 7A - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), contenente la Nota Informativa, il Glossario, le Condizioni di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta di Assicurazione; - dichiara di avere preso visione del Fascicolo Informativo (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), di approvarne le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante del Contratto di Assicurazione; - dichiara che prima di essere vincolati dal contratto di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, ha ricevuto l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa di cui al Mod. NET/0056/1 – Xx. 00.0000, e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattuale, del contratto di assicurazione concluso, e durante la vigenza del contratto di assicurazione, delle comunicazioni previste dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi fino alla stampa ed alla trasmissione, la ricezione della documentazione su supporto cartaceo e potrà modificare la tecnica di comunicazione a distanza in ogni momento); - conferma che tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte di Net Insurance S.p.A., sono veritiere, precise e complete. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto mediante lettera raccoman- data inviata alla Compagnia. Il Contraente può recedere dal Contratto entro trenta giorni dalla sua conclusione, dandone comunicazione alla Compagnia con lettera raccomandata contenente gli elementi identificativi del Contratto e copia del documento d’identità, indirizzata al seguente recapito: L’Impresa di assicurazione possono compromettere rimborsa all’investitore-contraente il diritto alla prestazione assicurativacontrovalore del capitale investito calcolato utilizzando il valore unitario della quota os- servato il Giorno di Riferimento come definito all’Art. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art11 delle Condizioni di Assicurazione, maggiorato delle spese fisse di emissione e dei costi di ca- ricamento, come descritti all’Art. 1341 del Codice Civile, 9 delle Condizioni di Assicurazione. L’Impresa di assicurazione esegue il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art. 7 – Recesso in caso di Sinistro; Art. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Esclusioni; Art. 21 – Obblighi in caso di Sinistro; Art. 22 – Gestione delle vertenze di Xxxxx. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.primborso entro trenta giorni dalla comuni- cazione.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018

Modalità di pagamento del Premio. ModIl Premio viene corrisposto dall’Assicurato alla Compagnia tramite addebito diretto Sepa (SDD) sul proprio conto corrente bancario. NET/0056/1 IBAN L’Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: - Xxla Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; - la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso L’Assicurato ha diritto di ottenere il rimborso dell’addebito in conto, secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di addebito. Data Firma Il sottoscritto dichiara: - aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e dei seguenti documenti che compongono il Set informativo relativo al prodotto assicurativo, ai sensi degli artt. 56 e 75 del Regolamento Ivass n. 40/2018: a) DIP Vita; b) DIP Aggiuntivo Vita; c) Condizioni di assicurazione comprensive del glossario e dell’informativa sul trattamento dei dati personali; d) Fac-simile Proposta/Certificato di Assicurazione; - di aver scelto, per la trasmissione della documentazione e delle comunicazioni in corso di Contratto, la modalità: 🞎 email 🞎 cartacea Data Firma Il sottoscritto: - propone alla Compagnia la stipula di una Polizza di assicurazione denominata “Mutuo Vivo”, sulla base delle condizioni contrattuali di cui al relativo Set informativo; - dichiara che tutte le informazioni e le dichiarazioni rese nella presente Proposta - anche se materialmente apposte da altri - sono veritiere e che non è stata omessa o taciuta alcuna circostanza; - è consapevole che tutte le informazioni ed i dati richiesti sono elementi essenziali e necessari per la corretta valutazione del rischio da parte della Compagnia e che eventuali dichiarazioni inesatte o reticenti relative a circostanze che influiscono nella valutazione del rischio da parte della Compagnia possono comportare la perdita totale o parziale del diritto al rimborso, nonché la stessa cessazione dell'assicurazione ai sensi degli artt. 1892, 1893 e 1894 c.c.; - è consapevole che la decisione sull’accettazione della presente Proposta spetta unicamente alla Compagnia e che, qualora quest’ultima fosse costretta ad applicare una maggiorazione di premio, escludere determinate patologie, differire o rifiutare l’assicurazione proposta, non è tenuta ad indicarne i motivi; - è consapevole che la presente Proposta, con tutti i relativi allegati, non sarà restituita dalla Compagnia; - è consapevole che la Compagnia comunicherà il proprio obbligo, unitamente alle condizioni di accettazione del rischio, tramite apposita lettera di conferma; - è consapevole che la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVIsarà operante dal giorno di decorrenza comunicata al medesimo, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia di Assicurazioni Net Insurance S.p.A., nell’ambito di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicato: - chiede a Net Insurance S.p.A. - e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraente, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49, comma 3, del Regolamento Ivass n. 5/2006 di aver ricevuto i seguenti documenti: o Allegato 7A - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta ofermo restando che, qualora non previstail pagamento della prima rata di premio dovesse essere effettuato in una data successiva, del contrattola decorrenza della copertura assicurativa sarà quella della data di pagamento; - proscioglie dal segreto professionale e legale i medici che possono o potranno averlo curato e/o visitato, nonché altre persone, ospedali, case di cura ed istituti in caso genere ai quali la Compagnia, anche dopo l’eventuale sinistro, credesse di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, rivolgersi per acquisire informazioni; - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018)designato nella presente Proposta, contenente la Nota Informativao nell’apposita appendice, il Glossario, le Condizioni beneficiario in caso di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta di Assicurazionedecesso; - 🞎 dichiara di avere preso visione essere persona politicamente esposta; 🞎 dichiara di non essere persona politicamente esposta; - di aver fornito le informazioni necessarie alla valutazione dei suoi bisogni ed esigenze assicurative prima della sottoscrizione. - 🞎 dichiara di aver fornito le informazioni necessarie alla verifica sull’adeguatezza del Fascicolo Informativo (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), contratto prima della adesione; 🞎 dichiara di approvarne non aver fornito le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante informazioni necessarie alla verifica sull’adeguatezza del Contratto di Assicurazionecontratto prima della adesione; - dichiara che prima i fondi da utilizzare per il pagamento dei premi hanno origine da: 🞎 reddito da lavoro dipendente 🞎 reddito da lavoro autonomo 🞎 patrimonio personale 🞎 altro (specificare) Data Firma Il sottoscritto dichiara inoltre di essere vincolati dal contratto aver preso esatta conoscenza delle Condizioni di assicurazione contenute nel Set informativo e di approvare specificamente, ai sensi e per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., i seguenti articoli delle Condizioni di assicurazione: art. 3 Persone assicurabili e formalità di ammissione al Programma Assicurativo; art. 4 Perfezionamento, decorrenza e durata del Contratto; art. 5 Recesso / Revoca; art. 6 Capitale assicurato; art. 7 Prestazioni assicurate; art. 8 Limitazioni / Esclusioni; art. 10 Aggravamento del rischio in corso di validità contrattuale; art. 12 Premio assicurativo; art. 17 Foro competente / Procedimento di mediazione / Arbitrato. Data Firma Ai sensi della normativa italiana sulla Privacy (D.Lgs. n. 196/2003, successive modifiche e integrazioni e normativa di attuazione del Regolamento Generale sulla protezione dei dati n. 2016/679) dichiaro di aver letto e compreso le finalità di trattamento dei dati da parte della Rappresentanza Generale di MetLife Europe d.a.c. in qualità di Titolare del trattamento, come indicato nell’Informativa Privacy allegata alle Condizioni di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVIme consegnate e consultabili su xxx.xxxxxxx.xx, ha ricevuto nella sezione dedicata alla Privacy. Per le ragioni esposte: ❑ Do ❑ Nego il consenso al trattamento dei miei dati personali, anche sensibili (necessario) ❑ Do ❑ Nego il consenso ad essere sottoposto a decisioni automatizzate finalizzate alla sottoscrizione del contratto (necessario) ❑ Do ❑ Nego il consenso a sottoporre i miei dati a profilazione per finalità commerciali (facoltativo) ❑ Do ❑ Nego il consenso ad essere ricontattato per comunicazioni commerciali, vendita diretta e sondaggi sulla qualità dei servizi resi, con modalità di contatto automatizzate o tradizionali (facoltativo) Dichiaro, inoltre, di essere consapevole che è mio obbligo consegnare l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa terzi di cui al Modfornisca eventualmente i dati acquisendo il relativo consenso nei casi in cui sia necessario, come precisato nell’Informativa stessa. NET/0056/1 – XxData Firma Il sottoscritto dichiara di: 🞎 essere fumatore, ovvero di aver fumato (sigarette, sigari o pipa, ecc.) anche sporadicamente, nel corso degli ultimi 24 mesi o di aver smesso di fumare su consiglio medico); 🞎 non essere fumatore, ovvero di non aver fumato (sigarette, sigari o pipa, ecc.) neanche sporadicamente, nel corso degli ultimi 24 mesi e di non aver smesso di fumare su consiglio medico). 00.0000Data Firma Il Contratto viene assunto dalla Compagnia con modalità diverse a seconda dell’Età dell’Assicurato alla data di decorrenza delle coperture assicurative e del Capitale assicurato. Si rende noto che gli eventuali originali delle visite mediche e degli esami clinici forniti alla Compagnia, e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattuale, del contratto di assicurazione concluso, e durante la vigenza vengono da essa trattenuti a titolo definitivo poiché diventano parte integrante del contratto di assicurazione, delle comunicazioni previste . Qui di seguito l’elenco degli accertamenti sanitari richiesti: Nel caso in cui dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi documentazione emergano fattori di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi alla stampa ed alla trasmissionerischio, la ricezione della Compagnia si riserva la facoltà di: ▪ richiedere la compilazione di appositi questionari finanziari; ▪ richiedere ulteriore documentazione su supporto cartaceo e/o accertamento sanitario; ▪ stabilire particolari condizioni di accettazione del rischio, che prevedano l’applicazione di eventuali sovrappremi o l’esclusione di specifici rischi; ovvero ▪ rifiutare l’assunzione del rischio. La Compagnia comunicherà all’Assicurato gli eventuali sovrappremi applicati o il rifiuto del rischio. Indipendentemente dall’Età dell’Assicurato e potrà modificare dall’importo del Capitale assicurato, la tecnica Compagnia si riserva di comunicazione a distanza in ogni momento); - conferma che tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte valutare il rischio derivante dall’esercizio di Net Insurance S.pattività professionali e sport amatoriali e/o professionali solo dietro compilazione degli appositi questionari specifici sulle attività svolte.A., sono veritiere, precise e complete. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art. 7 – Recesso in caso di Sinistro; Art. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Esclusioni; Art. 21 – Obblighi in caso di Sinistro; Art. 22 – Gestione delle vertenze di Xxxxx. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.p.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018

Modalità di pagamento del Premio. ModIl Premio viene corrisposto dall’Assicurato alla Compagnia tramite addebito diretto Sepa (SDD) sul proprio conto corrente bancario. NET/0056/1 IBAN L’Assicurato, con la sottoscrizione del presente mandato, autorizza: - Xx. 00.0000 RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € RC OSPITE € € € RC ABITAZIONE € € € Totale Premio € € € DICHIARAZIONI DELL’ASSICURANDO Premesso che la copertura assicurativa TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, verrà stipulata tra il Contraente e la Compagnia a richiedere alla banca del sottoscritto l’addebito del proprio conto corrente; - la banca del sottoscritto a procedere all’addebito secondo le disposizioni impartite dalla Compagnia. L’Assicurato ha diritto di Assicurazioni Net Insurance S.p.A.ottenere il rimborso dell’addebito in conto, nell’ambito secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con la propria banca. Il rimborso deve essere richiesto entro 8 settimane a partire dalla data di un sistema di vendita a distanza organizzato dall’Intermediario di assicurazioni ESSECI SRL iscritto al RUI alla lettera A al n. A000292100: il sottoscritto, Assicurando sopra indicatoaddebito. Data Firma Il sottoscritto dichiara: - chiede a Net Insurance S.p.A. - aver ricevuto copia dell’informativa precontrattuale e previo consenso di questa - di stipulare quale Contraentedei seguenti documenti che compongono il Set informativo relativo al prodotto assicurativo, il contratto di assicurazione TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI in conformità alle Condizioni di Assicurazione contenute nel Fascicolo Informativo di cui al Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018. - dichiara ai sensi dell’art.49, comma 3, degli artt. 56 e 75 del Regolamento Ivass n. 5/2006 di aver ricevuto i seguenti documenti40/2018: o Allegato 7A - Comunicazione Informativa sugli obblighi di comportamento cui gli Intermediari sono tenuti nei confronti dei Contraenti, o Allegato 7B – Informativa da rendere al contraente prima della sottoscrizione della proposta o, qualora non prevista, del contratto, nonché in caso di modifiche di rilievo del contratto o di rinnovo che comporti tali modifiche, - dichiara di aver ricevuto il Fascicolo Informativo predisposto da Net Insurance S.p.A. (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018), contenente la Nota Informativa, il Glossario, le a) DIP Vita; b) DIP Aggiuntivo Vita; c) Condizioni di Assicurazione ed il Fac – Simile della Proposta assicurazione comprensive del glossario e dell’informativa sul trattamento dei dati personali; d) Fac-simile Proposta/Certificato di Assicurazione; - dichiara di avere preso visione del Fascicolo Informativo (Mod. NET/0056/1 – Ed 03.2018)aver scelto, di approvarne le norme contenute e di accettare tale documento come parte integrante del Contratto di Assicurazione; - dichiara che prima di essere vincolati dal contratto di assicurazione a distanza denominato TUTELA HOST SOLO AFFITTI BREVI, ha ricevuto l’informativa resa ai sensi dell’Art. 8 del Regolamento Isvap n. 34 del 19.3.2010, contenuta nella Nota Informativa di cui al Mod. NET/0056/1 – Xx. 00.0000, e preso atto dell’informativa ed ai sensi dell’Art. 10 Comma 2) dello stesso Regolamento, scelgie che per la trasmissione della documentazione precontrattuale e contrattualedelle comunicazioni in corso di Contratto, del contratto la modalità: 🞎 email 🞎 cartacea Data Firma Il sottoscritto dichiara inoltre di aver preso esatta conoscenza delle Condizioni di assicurazione conclusocontenute nel Set informativo e di approvare specificamente, ai sensi e durante la vigenza del contratto per gli effetti degli artt. 1341 e 1342 c.c., i seguenti articoli delle Condizioni di assicurazione: art. 3 Persone assicurabili e formalità di ammissione al Programma Assicurativo; art. 4 Perfezionamento, delle comunicazioni previste dalla normativa vigente, sia effettuata VIA E-MAIL IN FORMATO PDF agli indirizzi di posta elettronica sopra indicati (in ogni caso il Contraente potrà richiedere, previa indicazione, da parte dell’Intermediario, degli eventuali oneri a suo carico connessi alla stampa ed alla trasmissione, la ricezione della documentazione su supporto cartaceo decorrenza e potrà modificare la tecnica di comunicazione a distanza in ogni momento)durata del Contratto; - conferma che tutte le dichiarazioni, necessarie alla valutazione del Rischio da parte di Net Insurance S.p.A., sono veritiere, precise e completeart. Prima della sottoscrizione della presente dichiarazione, è necessario verificare l’esattezza delle informazioni rilasciate5 Recesso / Revoca; art. Le dichiarazioni non veritiere, inesatte o reticenti rese dal soggetto legittimato a fornire le informazioni richieste per la conclusione del contratto di assicurazione possono compromettere il diritto alla prestazione assicurativa. Il Contraente/Assicurando Ai sensi dell’art. 1341 del Codice Civile, il sottoscritto dichiara di approvare specificatamente le seguenti norme contenute nel Mod. NET/0056/1 – Ed.03.2018: Art6 Capitale assicurato; art. 7 – Recesso in caso di SinistroPrestazioni assicurate; Artart. 8 – Durata dell’Assicurazione; Art. 13 – RC Ospite; Art. 14 – RC Abitazione; Art. 19 – Persone non considerate terzi; Art. 20 – Limitazioni / Esclusioni; Artart. 21 – Obblighi 10 Aggravamento del rischio in caso corso di Sinistrovalidità contrattuale; Artart. 22 – Gestione delle vertenze 12 Premio assicurativo; art. 17 Foro competente / Procedimento di Xxxxxmediazione / Arbitrato. Il Contraente/Assicurando Preso atto dell’informativa ai sensi del D. Lgs del 30.06.2003 n. 196, il sottoscritto dà il consenso al trattamento ed alla comunicazione dei propri dati personali secondo il contenuto di cui al punto 1.a della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy) preventivamente ricevuta. Il Contraente/Assicurando Inoltre il sottoscritto, per il trattamento da parte di Net Insurance S.p.A. e della Controllata Net Insurance Life S.p.A. dei propri dati personali, ad esclusione dei dati sensibili, per le seguenti finalità di cui al punto 1.b della “Nota Informativa” (Mod. NET/Nota_Privacy): invio di materiale pubblicitario, vendita diretta, compimento di ricerche di mercato, comunicazioni commerciali  DA’ IL CONSENSO  NEGA IL CONSENSO Il Contraente/Assicurando La presente Proposta di Assicurazione è stata emessa il / / PAGINA 2 DI 2 Xxx.XXX/0000/0 - Ed. 03.2018 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018 I dati contenuti nel presente documento sono aggiornati al 19/03/2018. Via Xxxxxxxx Xxxxxxx Xxxxxxxx, 4 - 00161 Roma - Tel. 06 89326.1 / Fax 06 89326.800 xxx.xxxxxxxxxxxx.xx - e-mail: xxxx@xxxxxxxxxxxx.xx – xxxxxxxxxxxx@xxx.xxxxxxxxxxxx.xx Capitale Sociale € 6.855.328 i.v. n. di REA RM 948019 – Codice Fiscale, Iscrizione Registro Imprese di Roma e Partita IVA n. 06130881003 Impresa autorizzata all’esercizio delle assicurazioni nei rami danni di cui ai Provvedimenti ISVAP n. 1756 del 18.12.2000, n. 2131 del 4.12.2002, n. 2444 del 10.07.2006 , n. 3213000422 del 9.4.2013 e n. 231077 del 20.12.2017 Mod. NET/0056/1 - Ed. 03.2018Data Firma