Gewenste dekking. Rubriek I en III Algemene Aansprakelijkheid en Milieuaansprakelijkheid (plotselinge aantasting) Rubriek II Werkgeversaansprakelijkheid
Gewenste dekking. □ Primair □ Prima □ Premium □ WA □ WA □ WA □ WA + mini casco □ WA + mini casco □ WA + volledig casco □ WA + volledig casco □ WA + volledig casco □ WA + volledig casco + aanschaf- en nieuwwaarderegeling 36 maanden
Gewenste dekking. Jaarbedrag € Opgeven per object in objectenlijst.
Gewenste dekking. Welk dekkingspercentage wenst u? 75 80 85 90 Welke verzekeringsvorm wenst u? Wat is de termijn tussen het sluiten van de overeenkomst en het moment van levering?
Gewenste dekking. WA WA + casco WA + mini casco
Gewenste dekking. € € Verzekerd bedrag: WA letselschade € 6.000.000,- anders WA materiële schade € 2.500.000,- anders Motorrijtuig Aanhanger Alleen WA (Zij wordt gesloten voor 12 maanden met automatische verlenging telkens voor dezelfde termijn. Voor zakelijk gebruik: Als opzegtermijn geldt 2 maanden voor het aflopen van de contractperiode. Voor particulier gebruik: Na afloop van de eerste contractstermijn van 12 maanden is de verzekering dagelijks opzegbaar met een opzegtermijn van 1 maand.) Premiebetaling per jaar halfjaar kwartaal maand* * automatische incasso verplicht Beperkt casco + WA Volledig casco + WA Ja € Nee Wilt u het verplichte eigen risico (€ 135,-) afkopen? Ja (alleen mogelijk bij Collectief en Volledig Casco) Wilt u een vrijwillig extra eigen risico voor casco?
Gewenste dekking. Welke uitrusting wenst u te verzekeren? Korte omschrijving van de uitrusting Gewenst verzekerd bedrag (per uitrusting. Afronden op een veelvoud van € 500) Racket-/balsport € Wintersport € Wandel-/berg-/klimsport € Duiksport € Ruitersport € Vecht-/verdedigingssport € Hand-/kruisboog € Parachute/parapente € In-line-skaten/skeeleren € Surf-/zeilplank/kano € Kampeeruitrusting € Audio/video/foto/film € Muziekinstrumenten € Xxxxxx, te weten: € Totaal te verzekeren bedrag: €
Gewenste dekking. Vaste kapitalen A: € B: € fiscaal (conform loonstaat, kolom loon voor loonbelasting) Jaarloonbasis A = x het jaarloon B = x het jaarloon Begrip jaarloon xxxxx, te weten: A 12 x maandsalaris / 13 x periodesalaris verhoogd met B 8% vakantietoeslag (evt. afwijkend percentage: %) * Andere vaste loonbestanddelen, zoals een 13e C verhoogd met: % andere vaste loonbestanddelen* maand kunnen als vast percentage van A worden meeverzekerd; dit percentage bij C invullen. 24-uurs-dekking functie-dekking functie-dekking, incl. komen en gaan ja nee Geldt de verzekering voor het hele personeelsbestand Zo nee, voor welke groep
Gewenste dekking. ☐ Verzuimverzekering Conventioneel (eigen risico in dagen) Gewenste dekkingsperiode Aantal wachtdagen : ☐ 10 dagen ☐ 20 dagen ☐ 30 dagen ☐ 65 dagen ☐ 130 dagen Dekkingsperc. jaar 1 : ☐ 70% ☐ 80% ☐ 90% ☐ 100% Dekkingsperc. jaar 2 : ☐ 70% ☐ 80% ☐ 90% ☐ 100% Werkgeverslasten meeverzekeren : ☐ nee ☐ ja, welk percentage: % (max. 25%) ☐ Verzuimverzekering Stop-loss (eigen risico in geld) Dekkingsperc. jaar 1 : ☐ 70% ☐ 80% ☐ 90% ☐ 100% Dekkingsperc. jaar 2 : ☐ 70% ☐ 80% ☐ 90% ☐ 100% Gewenst eigen behoud: ☐ 125% ☐ 130% ☐ 140% ☐ 150% Werkgeverslasten meeverzekeren : ☐ nee ☐ ja, welk percentage: % (max. 25%)
Gewenste dekking. Seizoen: Jaardekking Zomertijddekking