Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle? Voorbeeldclausules

Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Zorginkoopbeleid Hulpmiddelen en Integrale zorg Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten, wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). - Inkoopbeleid huisartsenzorg - Inkoopbeleid chronische zorg - Organisatie & infrastructuur - Inkoopbeleid fysiotherapie - Inkoopbeleid diëtetiek - Inkoopbeleid oefentherapie Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle).
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Horizontaal Toezicht (HT) is een vorm van samenwerking tussen zorgverzekeraars en de zorgaanbieder. In plaats van gegevensgerichte controles achteraf, werken wij met u samen om de rechtmatigheid van declaraties in de processen aan de voorkant te borgen. Dit is niet alleen een efficiëntere manier om correct registreren en declareren te borgen, maar het is ook effectiever. Met HT sluiten wij zo veel mogelijk aan op het profiel en de systemen van het ziekenhuis. Wanneer u als ziekenhuis zich committeert aan HT en u bevindt zich in de verantwoordingsfase (fase E), voeren wij geen controles uit na betaling van de zorguitgaven. Voor u betekent dit dat de formele en materiële controles vanaf het verantwoordingsjaar dat u over bent op HT, vervallen. Xxxx u over op HT? Dan is er een enkele uitzondering van kracht waar wij nog wel controles kunnen uitvoeren: • Materiële controles specifiek voor gepast gebruik. Landelijk is het doel om gepast gebruik in 2020 te includeren in HT. • Tot die tijd is materiële controleonderzoek op twee onderdelen nog mogelijk: o Effectieve zorg: de zorg voldoet aan de SW&P; o Medische noodzaak: de verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie. • Vragen vanuit klanten en/of signalen van fraude mogen wij te allen tijde controleren.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Om onterechte zorgkosten en onnodige risico’s voor onze verzekerden te voorkomen, verstrekt Zilveren Kruis spiegelinformatie aan zorgaanbieders. Door zorgaanbieders inzicht te geven in hun declaratiegedrag, krijgen zij de kans om eventuele fouten te corrigeren en hun declaratiegedrag naar te toekomst toe aan te passen. Zorgaanbieders worden op deze manier gefaciliteerd om controles achteraf te voorkomen. Voor geboortezorg is de spiegelinformatie nog niet beschikbaar maar wordt in de loop van 2020 ontwikkeld. We verwachten uiterlijk 2021 de eerste spiegel te kunnen versturen. Onderwerpen zoals huisartsen en integrale zorg en medisch-specialistische zorg kunnen ook interessant zijn. Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Onderstaand lichten we een aantal thema’s toe, waar u mee te maken kunt krijgen: • Controles op de doelmatigheid van preventie; • Controles of de machtigingsaanvraag voor de prestatie X21 via het VECOZO machtigingsportaal correct is ingediend.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Zilveren Kruis zal steekproefsgewijs controleren of coördinatiefuncties voldoen aan de inkoopvoorwaarden en minimumset aan functionaliteiten zoals is vastgesteld door ActiZ en ZN. Als blijkt dat er niet wordt voldaan aan één of meerdere functionaliteiten en/of inkoopvoorwaarden, maakt Zilveren Kruis hier verbeterafspraken over met u. Indien deze afspraken niet worden nagekomen heeft dit implicaties op het contract 2021 en zullen wij de overeenkomst niet voortzetten. • Eerstelijnsverblijf • Geriatrische revalidatiezorgMedisch specialistische Zorg • Huisartsenzorg • Inkoop Wlz Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Het behalen van de KPI’s is voorwaarde om de financiering te continueren

Related to Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?

  • BINNEN WELKE TERMIJN MOET U DE NIET VERZEKERDE KOSTEN TERUGBETALEN? 10.1 Hebben wij kosten voor u betaald die niet door de verzekering gedekt zijn? Dan moet u de rekening die wij daarvoor sturen binnen 30 dagen betalen. Doet u dit niet? Dan kunnen wij een incassobureau inschakelen.

  • Wat doen wij met uw gegevens? Als u deze verzekering bij ons afsluit, geeft u ons toestemming om uw gegevens te verwerken, te melden en te gebruiken. Wij gebruiken uw gegevens voor het volgende: - Om u deze verzekering te kunnen geven en om de verzekering te kunnen uitvoeren. - Om uw claims te kunnen behandelen. - Om fraude te voorkomen en te bestrijden. - Om een beoordeling te maken aan de hand van de conflicten die u meldt. - Voor marketing. Bijvoorbeeld voor een klanttevredenheidsonderzoek. Of om u informatie te geven over een nieuw product of een nieuwe dienst. - Om te voldoen aan de wet. Wij kunnen uw gegevens melden bij het Centraal Informatie Systeem (CIS) in Den Haag. Ook mogen wij uw gegevens daar opvragen. Kijk voor meer informatie op xxx.xxxxxxxxxxxx.xx. Hier leest u hoe de stichting met persoonlijke gegevens omgaat, hoe u ze kunt bekijken en wat u kunt doen als de gegevens niet kloppen. Wij verwerken uw gegevens volgens de Gedragscode Verwerking Persoonsgegevens Financiële Instellingen. Wilt u meer weten? Belt u dan met het informatiecentrum van het Verbond van Verzekeraars. Daar kunt u de hele tekst opvragen. Het telefoonnummer is 070 – 333 85 00.

  • Wat zijn de gevolgen als u de informatie niet (op tijd) doorgeeft? Als we de gevraagde informatie niet (op tijd) van u ontvangen, schorten we de vergoeding op. Dat betekent dat u geen vergoeding ontvangt voor de verzekerde op wie de gevraagde informatie betrekking heeft. We hervatten de vergoeding met terugwerkende kracht, zodra we de informatie hebben ontvangen en we het recht op de vergoeding en de hoogte ervan hebben vastgesteld.

  • Wat zijn de gevolgen als u de melding niet op tijd doorgeeft? Ontvangen we de arbeidsongeschiktheidsmelding pas na 42 weken? Dan bestaat geen recht op aanvulling als wij door de late melding in onze belangen zijn geschaad.

  • Wat zijn de gevolgen als u de premie niet op tijd of niet volledig betaalt? Als u de premie en kosten niet op tijd of niet volledig betaalt, schorsen we de dekking van uw verzekering. U ontvangt van ons bericht vanaf welke datum uw dekking geschorst is. Wordt de verzekerde tijdens de schorsing arbeidsongeschikt? Xxx heeft u geen recht op een vergoeding voor deze verzekerde. Dit geldt voor de gehele periode dat de verzekerde arbeidsongeschikt is, ook als u de premie en kosten later alsnog betaalt en de verzekerde nog steeds arbeidsongeschikt is. Was de verzekerde al arbeidsongeschikt voordat de dekking werd geschorst? Xxx heeft u voor deze verzekerde wel recht op een vergoeding. Hebben we de dekking geschorst en betaalt u de premie en kosten nog steeds niet? Dan kunnen we de verzekering beëindigen. U bent dan niet langer verzekerd.

  • WELK ADRES GEBRUIKEN WIJ OM U TE INFORMEREN? 15.1 Wij hebben u volgens de wet op de juiste manier geïnformeerd als wij onze informatie sturen naar:

  • Aan wie geeft u uw gegevens? Aan de Achmea Groep (= Achmea of wij).

  • WANNEER MOGEN WIJ UW PREMIE EN VERZEKERINGSVOORWAARDEN VERANDEREN? 5.1 Wij hebben het recht om tussentijds de premie en de voorwaarden van één of meerdere soorten verzekeringen voor al onze verzekerden tegelijk te veranderen. Ook de algemene voorwaarden mogen wij op die manier aanpassen. Als de premie of voorwaarden veranderen, ontvangt u van ons een brief met informatie over de wijziging. Bent u het niet eens met een verandering van premie of voorwaarden? Dan kunt u de verzekering binnen 30 dagen opzeggen. Als wij geen bericht van u ontvangen, nemen wij aan dat u het met de verandering eens bent.

  • Welke schade is niet verzekerd? Kleurverschil na reparatie als er sprake is van carwrapping.

  • Kunt u de overeenkomst opzeggen als wij de prijzen van de aanvullende zorgverlening wijzigen? Als wij de prijzen aanpassen van de aanvullende zorgverlening die u zelf betaalt, mag u dat deel van de overeenkomst, die de aanvullende zorgverlening regelt en waarvan de prijzen verhoogd zijn, opzeggen met ingang van de datum waarop de hogere prijzen gelden.