Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Zorginkoopbeleid Hulpmiddelen en Integrale zorg Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Om onterechte zorgkosten en onnodige risico’s voor onze verzekerden te voorkomen, verstrekt Zilveren Kruis spiegelinformatie aan zorgaanbieders. Door zorgaanbieders inzicht te geven in hun declaratiegedrag, krijgen zij de kans om eventuele fouten te corrigeren en hun declaratiegedrag naar te toekomst toe aan te passen. Zorgaanbieders worden op deze manier gefaciliteerd om controles achteraf te voorkomen. Voor geboortezorg is de spiegelinformatie nog niet beschikbaar maar wordt in de loop van 2020 ontwikkeld. We verwachten uiterlijk 2021 de eerste spiegel te kunnen versturen. Onderwerpen zoals huisartsen en integrale zorg en medisch-specialistische zorg kunnen ook interessant zijn. Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Onderstaand lichten we een aantal thema’s toe, waar u mee te maken kunt krijgen: • Controles op de doelmatigheid van preventie; • Controles of de machtigingsaanvraag voor de prestatie X21 via het VECOZO machtigingsportaal correct is ingediend.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Horizontaal Toezicht (HT) is een vorm van samenwerking tussen zorgverzekeraars en de zorgaanbieder. In plaats van gegevensgerichte controles achteraf, werken wij met u samen om de rechtmatigheid van declaraties in de processen aan de voorkant te borgen. Dit is niet alleen een efficiëntere manier om correct registreren en declareren te borgen, maar het is ook effectiever. Met HT sluiten wij zo veel mogelijk aan op het profiel en de systemen van het ziekenhuis. Wanneer u als ziekenhuis zich committeert aan HT en u bevindt zich in de verantwoordingsfase (fase E), voeren wij geen controles uit na betaling van de zorguitgaven. Voor u betekent dit dat de formele en materiële controles vanaf het verantwoordingsjaar dat u over bent op HT, vervallen. Xxxx u over op HT? Dan is er een enkele uitzondering van kracht waar wij nog wel controles kunnen uitvoeren: • Materiële controles specifiek voor gepast gebruik. Landelijk is het doel om gepast gebruik in 2020 te includeren in HT. • Tot die tijd is materiële controleonderzoek op twee onderdelen nog mogelijk: o Effectieve zorg: de zorg voldoet aan de SW&P; o Medische noodzaak: de verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie. • Vragen vanuit klanten en/of signalen van fraude mogen wij te allen tijde controleren.
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Eén van de verantwoordelijkheden en kernactiviteiten van Zilveren Kruis is het beoordelen of de zorg die vergoed wordt, aan de wettelijke eisen voldoet en feitelijk en terecht geleverd is. Hierbij maakt Zilveren Kruis onderscheid in het beoordelen of de overeenkomst die wij met een zorgaanbieder hebben afgesloten wordt nageleefd (controle op naleving) en het uitvoeren van controles die voortkomen uit de wettelijke eisen (formele en materiële controle). Zilveren Kruis zal steekproefsgewijs controleren of coördinatiefuncties voldoen aan de inkoopvoorwaarden en minimumset aan functionaliteiten zoals is vastgesteld door ActiZ en ZN. Als blijkt dat er niet wordt voldaan aan één of meerdere functionaliteiten en/of inkoopvoorwaarden, maakt Zilveren Kruis hier verbeterafspraken over met u. Indien deze afspraken niet worden nagekomen heeft dit implicaties op het contract 2021 en zullen wij de overeenkomst niet voortzetten. • Eerstelijnsverblijf • Geriatrische revalidatiezorg • Medisch specialistische Zorg • Huisartsenzorg • Inkoop Wlz Deze onderwerpen en meer vindt u op xxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx0000
Hoe gaan we om met Xxxxxxxx & Controle?. Het behalen van de KPI’s is voorwaarde om de financiering te continueren