変 更 事 項. 住所 ・ 電話番号 ・ 請求書の送付先 ・ 代表者名 車両番号 ・ 車載器管理番号 ・ その他（ ）
変 更 事 項. （１） 業 務 内 容 別冊変更設計仕様書のとおり
（２） 履 行 期 間 年 月 日 から 年 月 日 まで
（３） 委 託 金 額 金 年 月 日付け締結の委託契約書を上記のとおり変更し、その証として、本書
変 更 事 項. （１） 業 務 内 容 別冊変更設計仕様書のとおり
（２） 履 行 期 間 年 月 日 から 年 月 日 まで
（３） 委 託 金 額 金 （うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 円）
(A) 書面による契約の場合（電子契約の場合は削除すること） － 年 月 日付け締結の委託契約書を上記のとおり変更し、その証として、本書
変 更 事 項. (１) 変更工事内 容
(２) 工 期 変更完成期日 平成 年 月 日
(３) 請 負 代 金 額 変更請負代金額 増 減 金 円 うち取引に係る消費税額及び地方消費税額 金 円 (注) 「取引に係る消費税額及び地方消費税額」は、請負代金額に法定税率を 乗じて得た額（１円未満切り捨て）である。
(４) 部分払いの請求回数 回以内
変 更 事 項. 変 更 前 変 更 後 三郷市小規模工事請負指名希望者登録中止･廃止･抹消届
変 更 事 項. （１） 業 務 内 容 別冊変更設計仕様書のとおり
（２） 履 行 期 間 年 月 日 から 年 月 日 まで
（３） 委 託 金 額 金
(A) 書面による契約の場合（電子契約の場合は削除すること） －
(B) 電子契約の場合 （書面による契約の場合は削除すること） －
(A) は書面による契約の場合に、
(B) は電子契約の場合に使用する。
変 更 事 項. (1) 金額の変更 変更前 ￥ （うち取引に係る消費税及び地方消費税額 ￥ ） 変更後 ￥ （うち取引に係る消費税及び地方消費税額 ￥ ）
(2) 委託期間の変更 変更前 自 令和 年 月 日 至 令和 年 月 日 変更後 自 令和 年 月 日 至 令和 年 月 日
変 更 事 項. 起工測量の結果、NO,○付近において、一部、橋梁下部工の掘削影響範囲が隣接する現道に接近することが判明しました。つきましては、土留工等の仮設工が必要と考えますので検討願います。 うえのことについては、次のとおり措置して下さい。 （受注者） 株式会社 ○○建設 代表取締役 ○○ ○○ 様 令和○年○月○日 印 高知県知事
変 更 事 項. （１） 業 務 内 容 別冊変更設計仕様書のとおり
（２） 履 行 期 間 年 月 日 から 年 月 日 まで
（３） 委 託 金 額 金
(A) 書面による契約の場合（電子契約の場合は削除すること） － 年 月 日付け締結の委託契約書を上記のとおり変更し、その証として、本書２通を作成し、発注者及び受注者が記名押印のうえ、各自１通を保有する。
(B) 電子契約の場合 （書面による契約の場合は削除すること） － 年 月 日付け締結の委託契約書を上記のとおり変更し、その証として、本書の電磁的記録を作成し、発注者及び受注者が合意の後、押印に代わる電磁的処理を施し、各自その電磁的記録を保管する。
(A) は書面による契約の場合に、
(B) は電子契約の場合に使用する。 年 月 日 発 注 者 住 所 氏 名 受 注 者 住 所 氏 名 （総則）