Operationalisering og opfølgning på målsætninger eksempelklausuler
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Børne- og ungdoms- psykiatri Kvalificering af henvisningsforløbet og af henvisninger At der internt i kommunerne etable- res procedurer for at sikre, at alle relevante kommunale indsatser er overvejet/afprøvet før en henvisning Den kommunale indsats/ overvejel- ser inden en henvisning skal doku- menteres i henvisningen Opfølgning på klyngemøder Evt. audit på henvisninger Temagruppen for Børne- og ungdomspsy- kiatri Øget inddragelse af praktiserende læger, f.eks. gennem deltagelse af kommunale og regionale praksiskon- sulenter på klyngemøder Opfølgning på klyngemøder Temagruppen for Børne- og ungdomspsy- kiatri Der udvikles modeller for at bedre samarbejdet mellem Børne- og Ung- domspsykiatrisk Center (Region Midt- jylland), kommuner og praktiserende læge, f.eks. via fremskudt team, tværgående visitationsteam el.lign. Kvalificering af henvisninger fra prak- tiserende læger Temagruppen for Børne- og ungdomspsy- kiatri Fald i antallet af afviste henvisninger Analyse af de afviste henvisninger mht. kommunefordeling, henviser, indhold etc. Evt. via af audit Temagruppen for Børne- og ungdomspsy- kiatri Delaftale Voksenpsykiatri Målsætning At styrke en sammenhængende og koor- dineret tværsektoriel indsats for borgere med psykisk sygdom (effekt). Heri indgår forebyggelse af akutte indlæggelser på uhensigtmæssige tidspunkter af patien- ter, der er kendt i regionspsykiatri og kommuner, og styrkelse af det tværsek- torielle samarbejde for de patienter, der har størst risiko for at droppe ud af be- handling og sociale tilbud Succeskriterium Fald i antal færdigbehandlede patien- ter/forbrugte sengedag af færdigbe- handlede patienter Fald i antal fær- digbehandlede xxx.xx. Fald i antal forbrugte sengedage af færdigbehandlede patienter Målemetode og tidspunkt Årlig opfølgning i klyngerne Ansvarlig Temagruppen for vok- senpsykiatri Slettet: uhensigtsmæssige indlæggelser Udarbejdelse af flere udskrivelsesaf- taler og koordinationsplaner og, jf. Sundhedsstyrelsens anbefalinger Forebygge akutte indlæggelser på uhensigtmæssige tidspunkter (week- ender og efter kl. 16 på hverdage) af patienter, der er kendt i regionspsy- kiatri og kommuner Igangsættelse minimum 1 tværsek- torielt projekt i klyngen til at fremme sundhed og trivsel med henblik på at Årlig opfølgning i klyngerne Audit ift. effekt – virker de? Temagruppen for vok- senpsykiatri Årlig opfølgning i klynger – sker alle- rede Temagruppen for vok- se...
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Indlæggelse Undgå uhensigtsmæssige (gen)indlæggelser og finde alternativer hertil 95 % af alle indlæggelser er hen- sigtsmæssige Afdækkes i 2013 via indikatorer i Den Danske Kvalitetsmodel (DDKM) Temagruppen for ind- læggelse og udskrivelse Der kan registreres et fald i antallet af genindlæggelser i aftaleperioden Halvårligt: Antal genindlæggelser opgøres på baggrund af analyser i E-sundhed. Økonomi- og opfølg- ningsgruppen Inddrage patienten og de pårørende, hvis patienten ønsker det 95 % af patienter og pårørende ople- ver sig inddraget ved indlæggelsen 2013 Afdækkes via spørgsmål i Landsun- dersøgelsen af patienttilfredshed (LUP): Primært: ”I hvilket omfang blev du inddraget i de beslutninger, der skulle træffes om din behandling og pleje” Temagruppen for ind- læggelse og udskrivelse Indlæggelsen forberedes og planlægnin- gen af udskrivelsen påbegyndes ved indlæggelsen – særligt fokus på den ældre medicinske patient 95 % af en indlæggelse er forberedt af praktiserende læge og hjemmeple- jen 2013 Afdækkes via indikatorer i Den Dan- ske Kvalitetsmodel (DDKM) Temagruppen for ind- læggelse og udskrivelse 95 % af alle udskrivelser, hvor hjemmeplejen skal inddrages, er påbegyndt ved indlæggelsen 2013 Afdækkes via indikatorer i Den Dan- ske Kvalitetsmodel (DDKM) Temagruppen for ind- læggelse og udskrivelse Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Udskrivelse Den velinformerede patient: Informere patienten om helbredstilstand og de forebyggelses-, behandlings- og plejetil- tag, som vedkommende skal fortsætte med efter udskrivelsen 95 % af patienterne er informeret om helbredstilstand og de forebyg- gelses-, behandlings- og plejetiltag, som vedkommende skal fortsætte med efter udskrivelsen 2013 Afdækkes via spørgsmål i LUP: ”Hvordan vurderer du, at afdelingen og den kommunale hjemmeple- je/hjemmesygepleje samarbejdede om din udskrivelse” ”Hvordan vurderer du, at afdelingen orienterede din praktiserende læge om dit behandlingsforløb” Temagruppen for ind- læggelse og udskrivelse Parterne er enige om, at færdigbehand- lede somatiske patienter principielt ikke er indlagte Antallet af sengedage, som færdig- behandlede patienter optager på hospitalsafdelingerne i Region Midt- jylland, skal monitoreres år for år Opgørelse pr. 2013 Økonomi- og opfølg- ningsgruppen De regninger, kommunerne modtager for færdigbehandlede patienter, er korrekte 95 pct. at de regninger kommun...
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Træning Målsætning Aktivitetsniveauet på genoptræningsom- rådet i kommunerne i Region Midtjylland svarer til landsgennemsnittet. Såfremt der er afvigelser, analyseres disse mhp. at vurdere, begrunde og eventuelt ud- jævne forskelle Genoptræningsplanerne skal være ud- fyldt fyldestgørende således, at det tyde- ligt fremgår, hvorfor der er tale om spe- cialiseret eller almindelig ambulant gen- optræning Succeskriterium ▪ Antal genoptræningsplaner pr. 1.000 indbyggere i kommunerne i Region Midtjylland er på samme niveau som på landsplan. Dette gælder for både almindelig og specialiseret ambulant genoptræ- ning ▪ Udgifterne til specialiseret ambu- lant genoptræning pr. 1.000 ind- bygger i kommunerne i Region Midtjylland er på samme niveau som på landsplan ▪ Andelen af specialiseret ambulan- te genoptræningsplaner i forhold til samtlige genoptræningsplaner er på samme niveau som på landsplan ▪ Udgifterne til genoptræning under indlæggelse pr. 1.000 indbyggere i kommunerne i Region Midtjyl- land er på samme niveau som på landsplan ▪ Forskellene mellem kommunerne i forhold til antal genoptrænings- planer i Region Midtjylland redu- ceres De nævnte initiativer igangsættes som planlagt Målemetode og tidspunkt Målemetode: Følgende nøgletal udarbejdes: ▪ Xxxxx genoptræningsplaner (her laves en opdeling i almindelig og specialiseret genoptræning) ▪ Udgifter til specialiseret ambu- lant genoptræning ▪ Udgifter til genoptræning under indlæggelse ▪ Udgifter til almindelig ambulant genoptræning ▪ Ventetid på genoptræning De to sidstnævnte nøgletal findes der ikke på nuværende tidspunkt opgø- relser over, men der startes en pro- ces for at finde brugbare data. Heref- ter opstilles målsætninger Niveauet for den enkelte kommune belyses ved at standardisere tallene, og der sammenlignes med ”andre kommuner i Region Midtjylland”, ”hele regionen” og ”hele landet”
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Økonomi Øget fokus på opgaveoverdragelse Der udarbejdes vurderinger (mi- ni Medicinsk Teknologi Vurde- ring) af de sandsynlige konse- kvenser af større strukturæn- dringer, organisationstilpasnin- ger og introduktion af nye be- handlingstilbud heraf 2013 - Antal vurderinger udarbejdet - Er behovet opfyldt? Temagruppen for Økonomi og Opfølg- ning Forbedring af dataunderstøttelse og øget brug af tilgængelige data Tværsektorielle kurser i e- sundhed og KØS med henblik på øget viden om adgang til data på tværs af sektorer Der er gennemført tværsekto- rielle kurser i e-sundhed og KØS - der afholdes minimum 2 kurser i 2011 Temagruppen for Økonomi og Opfølg- ning Generel Sundhedsaftale Version 3. juni 2010 Side 40 Yderligere aftaleområder Yderligere aftaleområder
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Sundhedskoordinationsudvalget har valgt at arbejde med nedenstående målsætninger i aftaleperioden: Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Alle patienter med en livstruende sygdom – uanset diagnose - tilbydes en palliativ indsats, når det er relevant Patienter, der ikke har en kræftsygdom, men som tilbydes palliativ indsats på specialistniveau, stiger signifikant i Region Midtjylland Udtræk fra Dansk Palliativ Database. Baseline er 2010 og måletidspunktet er udgangen af 2013 Temagruppen vedr. indlæggelse og udskrivning* Tidlig opsporing af behandlingskrævende palliative symptomer Alle patienter, som har behov for en palliativ indsats, bliver screenet Alle kommuner bruger screeningsredskabet Der gennemføres en kortlægning, hvori brugen af screeningsredskabet EORTC- QLQ-C15-PAL undersøges på basisniveau i 2013 Temagruppen vedr. indlæggelse og udskrivning* Der skal være uddannede palliative nøglepersoner i kommunerne (sygeplejersker) og på hospitalerne (sygeplejersker og læger) Der er udpeget mindst 1 palliativ nøgleperson (sygeplejerske) i hver kommune Der er udpeget mindst 1 palliativ nøgleperson (sygeplejerske) på relevante kliniske afdelinger på hospitalerne Der er udpeget mindst 1 palliativ nøgleperson (læge) på relevante kliniske afdelinger på hospitalerne Dette undersøges via en kortlægning i 2013 Temagruppen vedr. indlæggelse og udskrivning* * Temagruppen vedr. indlæggelse og udskrivning er ansvarlig for udarbejdelsen af den generelle sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning samt opfølgning på aftalen. Kommunerne, hospitalerne og praktiserende læger er repræsenteret i temagruppen. Det fremgår af den generelle sundhedsaftale om indlæggelse og udskrivning, at der skal udarbejdes en sundhedsaftale om den palliative indsats. Aftalegruppen vedr. den palliative sundhedsaftale refererer således til temagruppen vedr. indlæggelse og udskrivning.
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Hjerneskadeområdet Fortsat udvikling og sikring af kompeten- ceudvikling hos det kommunale frontper- sonale, der arbejder med brugere med erhvervet hjerneskade Frontpersonalet fra alle kommuner i Region Midtjylland deltager i kompe- tenceudviklende kurser, som blandt andet udbydes af Regionshospitalet Hammel Neurocenter I 2013 opgøres hvor mange deltage- re, der har været på kurserne fra de enkelte kommuner. Herefter opgøres antallet af deltagere hvert andet år Hjerneskadesamrådet Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Elektronisk kommunika- tion Overholdelse af tids- og handleplan i ”Fælles plan for elektronisk kommunika- tion mellem almen praksis, kommuner og regionshospitaler” Tids- og handleplanen følges i alle klynger 2013 • Teknisk implementering registre- res via overvågning af MedCom trafik • Organisatorisk implementering registreres via procesmål Temagruppen for elek- tronisk kommunikation Generel Sundhedsaftale Version 3. juni 2010 Side 42
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Målsætninger Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Tidlig opsporing og Succeskriterium 1: Data hentes fra Temagruppen for udredning af demens Ved sammenligning Landspatientregisteret indlæggelse og udskrivelse1 mellem 2011 og 2014 vil alderen for personer der 1. gang registreres med en demens- diagnose i sekundær- væsenet falde signifikant Succeskriterium 2: Data hentes fra Ved sammenligning Landspatientregisteret mellem 2011 og 2014 vil antallet af unikke cpr-numre med en førstegangs- demensdiagnose stige signifikant Succeskriterium 3: Data hentes fra Ved sammenligning Receptdatabasen mellem 2011 og 2014 vil antallet af første- gangsordinationer for antidemensmedicin stige signifikant Udredning af demens på specialiseret niveau Ovenstående succeskriterier 1 og 2 kan differentieres på udvalgte områder; neurologi, geriatri og psykiatri Data hentes fra Landspatientregisteret Temagruppen for indlæggelse og udskrivelse1
1 Temagruppen kan inddrage arbejdsgruppen vedr. sundhedsaftale på demensområdet Uddannede demens- Inden udgangen af Kortlægning af Temagruppen for nøglepersoner på 2013 findes der mindst udbredelsen af indlæggelse og udskrivelse1 relevante afdelinger på 1 demensnøgleperson demensnøglepersoner på de somatiske hospitaler på hver af de hospitalerne i 1. halvdel (primært medicinske og medicinske og af 2014 samt deres kirurgiske) kirurgiske afdelinger på uddannelsesmæssige regionens hospitaler baggrund
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Delaftale Målsætning Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig Børn, unge og gravide Sammenhængende forløb ved udskrivel- se i forbindelse med en normal fødsel Etablering af barselsambulatorier /- afdelinger ved de fødesteder i Region Midtjylland, hvor det endnu ikke er etableret. ▪ Omfanget af etablering af regionale barselsambulatorier Temagruppen for børn, unge og gravide 80 % af alle fødende skal have besøg eller kontaktes af sundhedsplejerske inden en uge efter udskrivelse ▪ 2. kvartal 2012 ▪ Omfanget af sundhedsplejerskebe- søg og kontakter inden for en uge efter udskrivelse (datatræk fra kommunale journaler/evt. spørge- skemaundersøgelse) Temagruppen for børn, unge og gravide
Operationalisering og opfølgning på målsætninger. Målsætninger Succeskriterium Målemetode og tidspunkt Ansvarlig ▪ At sikre, at kvaliteten af behandlingen/indsatsen er i fokus ▪ At sikre planlagt opgave- overdragelse i stedet for uplanlagt opgaveglidning ▪ At sikre gennemsigtighed ved opgaveoverdragelse Anvendelig samar- bejdsmodel til opgave- overdragelser, som sker mellem sektorerne De to første opgaveoverdra- gelser i hver klynge evalueres med henblik på en vurdering af samarbejdsmodellens an- vendelighed Styregruppen i hver klynge og Aftalegruppen vedr. opgave- overdragelse Udarbejdelse af opfølgnings- rapport ud fra klyngernes implementeringsplaner og evalueringer i 2012 Aftalegruppen vedr. opgave- overdragelse Tværsektoriel og tværfaglig arbejdsdag i 2012, hvor sam- arbejdsmodellen evalueres med henblik på revidering og videreudvikling Aftalegruppen vedr. opgave- overdragelse