契 約 番 号. ３ 工 事 名 ※請負者からの請求日から１４日以降に工期の延期を想定している場合は、「工期末の３０日前と記載する。 （発 注 者） 様 （請 負 者）商号又は名称 代表者氏名 印 建設工事請負基準約款第２６条第５項に伴う請負代金額の変更請求額の内訳は、下記のとおりです。契約番号 工事名 請負代金額 品 目 規 格 単位 数量 当初単価 当初想定金額 購入単価 購入金額 購入先 購入年月 差額 備 考 記載例 ○鋼 ○ ｔ 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○商社 H○年○月 0.0 ○鋼 ○ ｔ 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○商社 H○年○月 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 H○年○月 計 ○鋼 ○ ｔ 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○商社 H○年△月 0.0 ○鋼 ○ ｔ 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○商社 H○年△月 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 H○年△月 計 ○鋼 計 ○ ｔ 0.0 0.0 0.0 0.0 ○鋼合計 鋼材類 合計 0.0 0.0 0.0 □油 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○石油 H○年△月 0.0 □油 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 ○○石油 H○年△月 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 H○年△月 計 □油 計 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 □油合計 △油 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 □□石油 H○年□月 0.0 △油 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 □□石油 H○年□月 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 H○年□月 計 △油 計 ○ L 0.0 0.0 0.0 0.0 △油合計 燃料油 合計 0.0 0.0 0.0 変動額 0.0 単品スライド請求額 0.0 (注)
契 約 番 号. 第 号 ２ 工 事 名
契 約 番 号. ２ 工 事 件 名 ３ 契約締結日 年 月 日 ４ 債権譲渡承諾日 年 月 日 ５ 契約変更・解除日 年 月 日
契 約 番 号. 工 事 件 名 工 事 場 所 契 約 金 額 ￥ （ うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ￥ ） 契 約 年 月 日 工 期 報告 内容 一時中止に伴う増加費用の内訳書 例） 現場代理人の月別給与支給明細書類経費支払調書 事務用品費の証明書類 監理業務受託者 事務所名
契 約 番 号. ２ 工 事 名 ３ 契約締結日
契 約 番 号. ２ 変動前残工事金額（税抜き） ￥ ．－ ３ 変動後残工事金額（税抜き） ￥ ．－ ４ スライド額 ￥ ．－ （うち取引に係る消費税及び地方消費税の額 ￥ ．－）
契 約 番 号. ２ 変動前残工事金額（税抜き） ￥ ．－
契 約 番 号. ００００００００
契 約 番 号. 件名（品名） 辞 退 理 由 （該当番号を○で囲むこと。５の場合には簡潔に記載すること。）
契 約 番 号. 本 PureCloud サービス契約及び本契約に言及した文書（以下「本契約」という。）には、契約者が PureCloud サービスにアクセスしそれを使用する際に適用される契約条件が含まれる。本契約はサービス発注書の当事者が締結し、契約者又は契約者が代表する法人（以下「契約者」、「契約者の」又は「本件顧客」という。）が PureCloud サービスを当社に発注することを許可するものとする。契約者の選択するサービスに応じて、サービス発注書は、Genesys Telecommunications Laboratories, Inc.の本件関係会社又は関係者が締結することができる（以下「当社」、「当社の」又は「ジェネシス」という。）。